第25章 大荒囚天指
進入手術間，冷氣撲面而來。
無影燈打開，在手術床上投下一片光。病人側臥位，頭架固定，右側朝上。藍色的無菌單覆蓋了除了術區以外的所有部位，只露出一小片耳後乳突區域的皮膚。
沈景山還沒有進來。
麻醉醫生姚謙只站在麻醉機和監護儀錢，低頭在記錄單上寫著什麼。
「姚老師。」三個人打了個招呼。
姚謙點了下頭，視線看向王曄的張沐晨，忽然眉毛一挑：「又是你倆？看來沈主任很看重你們。」
不過很快姚謙話鋒一轉：「看重歸看重，但是你們兩個要好好學。沈主任最看重的就是學習能力和天賦。如果這兩點有半點沒讓他滿意，以後就別想再跟他上手術台了。」
姚謙這話是提醒。
沈景山不罵人，不甩臉色。但是一旦被他認為能力差，他會毫不猶豫的放棄這個學生。
站在一旁的易陽聽到姚謙的這番話，臉上露出深有感觸的苦笑：「沈主任的嚴苛是圈子裡是出了名的。不瞞你們說，當初我也是脫了一層皮才通過他的考核，最後戰戰兢兢的混到了二助位置。」
聽到這兩位前輩的輪番敲打，王曄忍不住咂了咂嘴。
還沒來醫院實習呢，他就已經感受到壓力了。
這時，沈景山走進來。
他走到手術床右側主刀位，目光掃過手術室。器械護士已經在台前站好，彎盤裡的器械按順序排列。監護儀上的數字平穩地跳著。
沈景山收回目光：「開始。」
手術正式開始。
手術刀沿著耳後乳突區的弧形標記線切下去。皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉逐層切開。電刀止血，乳突導血管的出血點用骨蠟封住。銑刀的聲音尖銳，骨屑飛濺，落在綠色的無菌巾上。
顱骨被打開一小塊，咬骨鉗擴大骨窗，硬腦膜暴露出來。
王曄仰頭盯著顯示器。硬腦膜的搏動在屏幕上清晰可見，隨著病人的呼吸一起一伏。
「王曄，認真看。剪開硬腦膜之後會放出腦脊液。腦脊液放出來，顱內壓下降，小腦會自然塌陷一小塊，暴露橋小腦角。」張沐晨說道。
沈景山接過顯微剪刀，剪開硬腦膜。清亮的液體湧出來，被吸引器抽走，術野變得更加清晰。粉紅色、溝回分明的小腦表面暴露出來，隨後在失去液體的瞬間，真如張沐晨所說，向內自然塌陷下去。
「晨哥，牛逼啊！說的全對！」王曄豎起拇指。
「不過腫瘤在哪呢？」王曄問。
「在橋小腦角，小腦下面，腦幹旁邊。需要牽開小腦才能暴露。」張沐晨道。
沈景山用腦壓板輕輕牽開小腦。灰紅色、表面光滑的腫瘤從深處露出來，和周圍的神經、血管粘連在一起。
面神經被壓在腫瘤前方，被腫瘤推成薄薄一片，顏色幾乎和包膜融為一體。
王曄盯著顯示器。因為沒有空間深度，那根神經看起來僅僅只是一條模糊、暗淡的白色線條，外行人根本分辨不出那是神經還是腫瘤褶皺。
此時，手術室內的面神經肌電圖監護儀發出規律的低鳴，那是面神經功能完好的信號。沈景山手中的雙極電凝功率調到極低，順著那條模糊的白線邊緣開始一微米一微米的剝離。
「王曄，這叫囊內分塊切除。先給腫瘤減壓，最後剝離神經。手抖半毫米，病人就是一輩子面癱。」
王曄聽得冷汗直流。
即便做手術的不是他，此刻也能感受到這台手術的壓力。
「晨哥，這個手術要做多久？」
「麻醉到拔管，大概五到六個小時。」張沐晨看了一眼牆上的掛鍾，「現在剛過去四十分鐘。雖然腫瘤不大，但位置深，神經粘連重。沈主任想要保住功能就必須切得乾淨、切得准，快不起來。」
王曄點點頭，視線重新盯在顯示屏上。
接下來的幾個小時，沈景山在顯微鏡下繼續分離腫瘤。
雙極電凝的鑷尖夾住一根細小的供血血管，電凝、切斷，沒有出血。腫瘤被一點一點從周圍的蛛網膜和神經上剝離開來，灰紅色的表面逐漸顯露。
面神經從腫瘤包膜上分離，從薄薄的一片變成一根有輪廓的條索。
「注意看，這是小腦前下動脈的穿通支。沈主任在用微型止血夾進行骨架化游離，絕對不能電凝它，否則病人術後會腦幹梗死。」
「現在是內聽道切開，這是為了暴露長在骨頭縫最深處的瘤體尾部。」
「最後一層粘連了，沈主任在用顯微剝離匙順著蛛網膜平面做鈍性分離……」
每一個動作張沐晨都能提前預判，都能給王曄講的標準清晰。
「啪。」
隨著沈景山右手長鑷輕輕一夾，最後一塊殘存的灰紅色腫瘤組織被完整的放進了無菌彎盤中。
此時，面神經監測儀依然維持著規律的低鳴，沒有出現任何代表神經損傷的刺耳爆鳴。
「面神經解剖保留成功。開始關顱，準備硬腦膜減壓縫合。」沈景山平靜的說道。
直到最後一步皮膚縫合徹底收尾、敷料貼好，牆上掛鐘的指針已經走過了五個半小時。
王曄整整站了五個多小時，兩條腿早就麻了，腰更是酸痛得厲害。可一想到沈景山是一邊做手術一邊站五個小時，他又不覺得苦了。
沈景山往手術室外走，回頭看向張沐晨和王曄：「你們兩個跟我來。」
王曄看了張沐晨一眼，隨後便小跑的跟了上去。
走了一段，沈景山忽然開口：「你是叫王曄吧？」
「對對對，我是王曄。」
「剛才手術中，剪開硬腦膜之後為什麼要放腦脊液？」
王曄沒想到沈景山會突然提問，腦子空白了一瞬。但很快張沐晨在手術開始時講的那句話就翻上來了。
「顱內壓下降，小腦會自然塌陷一小塊，暴露橋小腦角。不放腦脊液，小腦脹著，器械進去容易挫傷，術野也暴露不開。」
沈景山看了他一眼，沒評價對錯，繼續問：「面神經在聽神經瘤手術里，解剖位置一般在哪裡？」
王曄咬了一下嘴唇，繼續回憶張沐晨講過的知識點：「在腫瘤的前方。被腫瘤推向前內側，貼在包膜上，顏色和包膜差不多，很薄。」
沈景山點點頭：「我用微型磨頭磨開內聽道後壁骨質的時候，內聽道上方和下方的解剖邊界分別是什麼？如果不注意，會損傷哪條主幹血管？」
王曄深吸一口氣：「上、上方邊界是岩上竇和內聽道上唇，下方是頸靜脈球。如果不注意，磨頭向下方偏斜太重，會撕裂頸靜脈球導致大出血。」
「最後一個問題。如果腫瘤侵犯到了內聽道最深處，有哪些手段能精準定位並保護前庭蝸神經和面神經？怎麼避免腦脊液耳漏？」
聽到這個問題，王曄的汗水瞬間就下來了。
這個問題的難度不是前幾個可以比擬的。
「沈主任，這裡……我還不清楚。」王曄低下頭。
沈景山停下腳步，轉過身看著他：「嗯，不會就是不會，這比不懂裝懂要好。前三個問題你回答得相當不錯，基本功和臨場觀察力都超出我的預期。最後一個問題對你一個本科生來說確實是超綱了。」
聽到這位向來以嚴厲著稱的大主任誇獎，王曄整個人愣了一下，隨後面色漲紅，興奮得連呼吸都急促了起來。
這就是學習帶來的快感嗎？
爽！！！
就在這時，易陽、麻醉醫師姚謙以及今天在台上擔任一助的副主任醫師正好摘了口罩和無菌帽從手術間裡走了出來。
王曄看了一眼，忽然往旁邊挪了半步，伸出手筆直的指向張沐晨。
大荒囚天指。
「沈主任，您剛才問的第四個問題，我兄弟一定會！」王曄的大聲的說道。
易陽和姚謙幾個人被王曄的聲音吸引，紛紛向張沐晨投來目光。
沈景山也將視線轉向張沐晨：「那你來說說。」
王曄竊喜：這波大的，必須留給好兄弟裝！
.....
無影燈打開，在手術床上投下一片光。病人側臥位，頭架固定，右側朝上。藍色的無菌單覆蓋了除了術區以外的所有部位，只露出一小片耳後乳突區域的皮膚。
沈景山還沒有進來。
麻醉醫生姚謙只站在麻醉機和監護儀錢，低頭在記錄單上寫著什麼。
「姚老師。」三個人打了個招呼。
姚謙點了下頭，視線看向王曄的張沐晨，忽然眉毛一挑：「又是你倆？看來沈主任很看重你們。」
不過很快姚謙話鋒一轉：「看重歸看重，但是你們兩個要好好學。沈主任最看重的就是學習能力和天賦。如果這兩點有半點沒讓他滿意，以後就別想再跟他上手術台了。」
姚謙這話是提醒。
沈景山不罵人，不甩臉色。但是一旦被他認為能力差，他會毫不猶豫的放棄這個學生。
站在一旁的易陽聽到姚謙的這番話，臉上露出深有感觸的苦笑：「沈主任的嚴苛是圈子裡是出了名的。不瞞你們說，當初我也是脫了一層皮才通過他的考核，最後戰戰兢兢的混到了二助位置。」
聽到這兩位前輩的輪番敲打，王曄忍不住咂了咂嘴。
還沒來醫院實習呢，他就已經感受到壓力了。
這時，沈景山走進來。
他走到手術床右側主刀位，目光掃過手術室。器械護士已經在台前站好，彎盤裡的器械按順序排列。監護儀上的數字平穩地跳著。
沈景山收回目光：「開始。」
手術正式開始。
手術刀沿著耳後乳突區的弧形標記線切下去。皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉逐層切開。電刀止血，乳突導血管的出血點用骨蠟封住。銑刀的聲音尖銳，骨屑飛濺，落在綠色的無菌巾上。
顱骨被打開一小塊，咬骨鉗擴大骨窗，硬腦膜暴露出來。
王曄仰頭盯著顯示器。硬腦膜的搏動在屏幕上清晰可見，隨著病人的呼吸一起一伏。
「王曄，認真看。剪開硬腦膜之後會放出腦脊液。腦脊液放出來，顱內壓下降，小腦會自然塌陷一小塊，暴露橋小腦角。」張沐晨說道。
沈景山接過顯微剪刀，剪開硬腦膜。清亮的液體湧出來，被吸引器抽走，術野變得更加清晰。粉紅色、溝回分明的小腦表面暴露出來，隨後在失去液體的瞬間，真如張沐晨所說，向內自然塌陷下去。
「晨哥，牛逼啊！說的全對！」王曄豎起拇指。
「不過腫瘤在哪呢？」王曄問。
「在橋小腦角，小腦下面，腦幹旁邊。需要牽開小腦才能暴露。」張沐晨道。
沈景山用腦壓板輕輕牽開小腦。灰紅色、表面光滑的腫瘤從深處露出來，和周圍的神經、血管粘連在一起。
面神經被壓在腫瘤前方，被腫瘤推成薄薄一片，顏色幾乎和包膜融為一體。
王曄盯著顯示器。因為沒有空間深度，那根神經看起來僅僅只是一條模糊、暗淡的白色線條，外行人根本分辨不出那是神經還是腫瘤褶皺。
此時，手術室內的面神經肌電圖監護儀發出規律的低鳴，那是面神經功能完好的信號。沈景山手中的雙極電凝功率調到極低，順著那條模糊的白線邊緣開始一微米一微米的剝離。
「王曄，這叫囊內分塊切除。先給腫瘤減壓，最後剝離神經。手抖半毫米，病人就是一輩子面癱。」
王曄聽得冷汗直流。
即便做手術的不是他，此刻也能感受到這台手術的壓力。
「晨哥，這個手術要做多久？」
「麻醉到拔管，大概五到六個小時。」張沐晨看了一眼牆上的掛鍾，「現在剛過去四十分鐘。雖然腫瘤不大，但位置深，神經粘連重。沈主任想要保住功能就必須切得乾淨、切得准，快不起來。」
王曄點點頭，視線重新盯在顯示屏上。
接下來的幾個小時，沈景山在顯微鏡下繼續分離腫瘤。
雙極電凝的鑷尖夾住一根細小的供血血管，電凝、切斷，沒有出血。腫瘤被一點一點從周圍的蛛網膜和神經上剝離開來，灰紅色的表面逐漸顯露。
面神經從腫瘤包膜上分離，從薄薄的一片變成一根有輪廓的條索。
「注意看，這是小腦前下動脈的穿通支。沈主任在用微型止血夾進行骨架化游離，絕對不能電凝它，否則病人術後會腦幹梗死。」
「現在是內聽道切開，這是為了暴露長在骨頭縫最深處的瘤體尾部。」
「最後一層粘連了，沈主任在用顯微剝離匙順著蛛網膜平面做鈍性分離……」
每一個動作張沐晨都能提前預判，都能給王曄講的標準清晰。
「啪。」
隨著沈景山右手長鑷輕輕一夾，最後一塊殘存的灰紅色腫瘤組織被完整的放進了無菌彎盤中。
此時，面神經監測儀依然維持著規律的低鳴，沒有出現任何代表神經損傷的刺耳爆鳴。
「面神經解剖保留成功。開始關顱，準備硬腦膜減壓縫合。」沈景山平靜的說道。
直到最後一步皮膚縫合徹底收尾、敷料貼好，牆上掛鐘的指針已經走過了五個半小時。
王曄整整站了五個多小時，兩條腿早就麻了，腰更是酸痛得厲害。可一想到沈景山是一邊做手術一邊站五個小時，他又不覺得苦了。
沈景山往手術室外走，回頭看向張沐晨和王曄：「你們兩個跟我來。」
王曄看了張沐晨一眼，隨後便小跑的跟了上去。
走了一段，沈景山忽然開口：「你是叫王曄吧？」
「對對對，我是王曄。」
「剛才手術中，剪開硬腦膜之後為什麼要放腦脊液？」
王曄沒想到沈景山會突然提問，腦子空白了一瞬。但很快張沐晨在手術開始時講的那句話就翻上來了。
「顱內壓下降，小腦會自然塌陷一小塊，暴露橋小腦角。不放腦脊液，小腦脹著，器械進去容易挫傷，術野也暴露不開。」
沈景山看了他一眼，沒評價對錯，繼續問：「面神經在聽神經瘤手術里，解剖位置一般在哪裡？」
王曄咬了一下嘴唇，繼續回憶張沐晨講過的知識點：「在腫瘤的前方。被腫瘤推向前內側，貼在包膜上，顏色和包膜差不多，很薄。」
沈景山點點頭：「我用微型磨頭磨開內聽道後壁骨質的時候，內聽道上方和下方的解剖邊界分別是什麼？如果不注意，會損傷哪條主幹血管？」
王曄深吸一口氣：「上、上方邊界是岩上竇和內聽道上唇，下方是頸靜脈球。如果不注意，磨頭向下方偏斜太重，會撕裂頸靜脈球導致大出血。」
「最後一個問題。如果腫瘤侵犯到了內聽道最深處，有哪些手段能精準定位並保護前庭蝸神經和面神經？怎麼避免腦脊液耳漏？」
聽到這個問題，王曄的汗水瞬間就下來了。
這個問題的難度不是前幾個可以比擬的。
「沈主任，這裡……我還不清楚。」王曄低下頭。
沈景山停下腳步，轉過身看著他：「嗯，不會就是不會，這比不懂裝懂要好。前三個問題你回答得相當不錯，基本功和臨場觀察力都超出我的預期。最後一個問題對你一個本科生來說確實是超綱了。」
聽到這位向來以嚴厲著稱的大主任誇獎，王曄整個人愣了一下，隨後面色漲紅，興奮得連呼吸都急促了起來。
這就是學習帶來的快感嗎？
爽！！！
就在這時，易陽、麻醉醫師姚謙以及今天在台上擔任一助的副主任醫師正好摘了口罩和無菌帽從手術間裡走了出來。
王曄看了一眼，忽然往旁邊挪了半步，伸出手筆直的指向張沐晨。
大荒囚天指。
「沈主任，您剛才問的第四個問題，我兄弟一定會！」王曄的大聲的說道。
易陽和姚謙幾個人被王曄的聲音吸引，紛紛向張沐晨投來目光。
沈景山也將視線轉向張沐晨：「那你來說說。」
王曄竊喜：這波大的，必須留給好兄弟裝！
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