第10章 拒絕白月光
首醫大圖書館。
午後的陽光斜斜地透過玻璃照在斑駁的暗色木桌上，空氣中漂浮著細小的微塵。
今天的圖書館很滿，張沐晨和王曄抱著資料袋轉了一大圈愣是沒找到一張能同時容納兩個人的空桌子。
兩人只好順著樓梯爬上四樓，在一處偏僻的書架拐角瞅見兩個空出來的座位。
王曄屁股剛沾到椅子就下意識的伸長脖子環視一圈。結果這一看，他的眼睛頓時直了。
就在他們斜前方的另一張桌子上，林柔和莊小菲坐在一起。
「王曄。」張沐晨低喚一聲打斷他的思緒，「《高流量顱內外血管搭橋術治療巨大動脈瘤的臨床研究》，還有這兩篇神外經典指南。」
張沐晨在王曄的筆記本電腦上調出文獻，隨後把屏幕往王曄面前一推：「你先看這篇文獻，重點看大隱靜脈作為橋血管時的血管順應性以及吻合口流量控制。把這些理論吃透，一會我帶你拆病歷。」
「啊？」王曄瞅著屏幕上密密麻麻的全英文文獻，只覺得腦仁一陣生疼。
他痛苦地抓了抓頭髮，苦著臉嘟囔道：「晨哥，你這有點太難為我了吧……」
「你先看一個小時，一個小時後我帶你拆解病歷和影像資料。」
見張沐晨神色嚴肅，王曄也收起了平日裡那吊兒郎當的模樣。他深吸一口氣，掐斷了去跟莊小菲搭訕的念頭，老老實實的盯著電腦屏幕一字一句地啃了起來。
安頓好王曄，張沐晨將牛皮紙袋裡的膠片和病歷抽了出來。
【核心症狀：反覆發作性右側肢體無力伴一過性黑蒙6個月。】
【既往病史：明確的原發性高血壓病史25年，最高收縮壓達180mmHg，且血管硬化嚴重。】
【致命指征： BTO結果呈強陽性。在阻斷左側頸內動脈僅15分鐘時出現了右側肢體癱瘓和腦電圖慢波。】
看完病歷，他將全腦DSA的動態時序膠片一張張對著窗外的陽光舉起。光影穿透膠片，清晰地勾勒出左側頸內動脈眼動脈段上那個直徑接近三公分的巨大囊狀動脈瘤陰影。
前世他只聽說王清遠死於血栓脫落，現在他親眼看到了那個瘤腔。
在動態時相上，膨大的瘤腔內能看到明顯的造影劑充盈與滯留。由於動脈瘤體積過大，視交叉、下丘腦及大腦前動脈A1段起始部被明顯壓迫移位。更糟糕的是動脈瘤遠端的左側大腦中動脈主幹管腔因長期低血流而代償性纖細，走形略顯平直。
接著，他將目光投向了時序影像分析和頭顱PWI的原始數據。
PWI數據顯示左側額顳葉平均通過時間極度延長，達峰時間顯著滯後大腦皮層長期處於臨界失代償的低灌注狀態。
看完這一切，張沐晨確認了沈景山的臨床診斷沒有任何問題。動脈瘤太大，無法直接夾閉。同時由於BTO陽性，說明患者根本耐受不了血管阻斷後的缺血。唯一的生路就是切斷瘤體，同時用大隱靜脈在頸外動脈和大腦中動脈之間建一座通路。
沈景山選擇的高流量旁路搭橋術是目前唯一的的救命方法。
但病歷和DSA給不了他想要的信息。
他在筆記本上寫下：「第一，完整的神經系統查體記錄。病歷上只有右側肢體無和一過性黑蒙的描述，沒有詳細的肌力分級、沒有視野缺損的定量評估、沒有瞳孔對光反射的具體數據。這是術中判斷腦疝的基本線。」
「第二，凝血功能和血小板功能評估....」
「第三，下肢大隱靜脈高清血管彩超及移植物評估……」
........
外面的陽光逐漸西斜，金黃色的餘暉透過窗戶灑在紙面上。
一旁，王曄硬著頭皮熬著看了一個半小時。
那些晦澀的全英文神經外科學術術語像催眠符，弄得他眼皮打架。但每當他想開一把遊戲的時候，一抬頭就能看到張沐晨近乎雕塑般專注的神情。
「靠.....」王曄給了自-己一大嘴巴子，在心裡暗罵一聲自己無能。
隨後他咬著牙、紅著眼眶又撐了一個小時。並且一邊做筆記一邊記錄著關於高流量搭橋的病理要點。
一時間，周圍安靜的只剩紙和筆的沙沙聲。
.......
斜對面，莊小菲打了個哈欠，無聊的轉著筆。
她和林柔面前都攤著一本厚厚的《醫學影像診斷學》。作為臨床本科的必修課，這本書里充斥著關於X線、CT和核磁共振的黑白圖像與枯燥概念。莊小菲硬著頭皮陪林柔看了快一個多小時，實在是看不下去了。
她揉了揉眼睛，百無聊賴的抬起頭四處張望。
也就是這一轉頭，她的視線不經意間掃過斜對面，整個人忽然一楞。
那不是張沐晨嗎？
莊小菲挑了挑眉，視線停留在張沐晨身上。
此時張沐晨神仰著頭，手裡捏著一張黑色膠片對著陽光認真分析。
「柔柔，你看對面，那不是張沐晨嗎？」莊小菲抬起手指敲了敲林柔的桌面，壓低聲音嘟囔道，「這傢伙在幹嘛呢？拿個膠片對著太陽看，裝得還挺像那麼回事。」
林柔聽到動靜，緩緩從課本中抬起頭，順著莊小菲手指的方向望了過去。
陽光恰好打在張沐晨的側臉上，將他專注的輪廓勾勒得格外分明。林柔的眸子裡浮現出一絲好奇。
這時，張沐晨緩緩放下膠片：「王曄，電腦先放一放，我給你講講這份病歷和影像。」
「晨哥，你忙完了？」
「嗯。」張沐晨看了一眼自己的筆記本。
他已經整理好了所有東西，包括動脈瘤的具體位置和大小、壓迫的範圍、低灌注的程度、BTO的代償極限.....
基於這些指標，他制定了一套術前篩查方案。
只要這幾項針對性的檢查落地，那麼隱藏的致命血栓必然會暴露。
他現在只需要等待明天的多學科聯合會診，看看沈景山的方案里究竟漏掉了哪一項檢查。
張沐晨拿起DSA膠片，指尖在陽光下點在一處陰影上：「王曄，先看這張核心DSA。常規看片，首先可以注意到左側頸內動脈眼動脈段這個28.4毫米的巨大囊狀動脈瘤。但你注意看這裡……」
張沐晨的指尖順著血管走形下滑：「瘤體已經對視交叉、下丘腦以及大腦前動脈A1段起始部造成了極嚴重的占位壓迫。」
「哥，你慢點，我記筆記。」王曄拿出小本本。
「嗯，你先記。」張沐晨等了王曄一會，然後繼續開口，「記完了看這裡。注意看動脈瘤遠端的左側大腦中動脈主幹，管腔因為長期低血流灌注已經呈現出廢用性纖細，整體走形略顯平直。」
王曄咬著筆頭，認真的看著。
張沐晨拿起旁邊那張頭顱PWI的數據單：「這組PWI的原始數據可以直觀的反應左側額顳葉的平均通過時間和達峰時間顯著滯後。但你注意看相對腦血容量.......」
斜對面，莊小菲和林柔懵懵的聽著張沐晨的講解。
雖然他們之間隔了一張桌子，但只要認真聽還是可以捕捉到張沐晨說出口的那些字句。
但詭異的是，兩個女孩明明聽著張沐晨正腔圓的中文，組合在一起卻成了天書。
尤其是林柔，她剛啃完《醫學影像診斷學》。張沐晨口中蹦出來的那些時序顯影、達峰時間、相對腦血容量等詞彙在書本確實有提到過。可當這些概念被張沐晨用邏輯鏈條串聯起來時，她發現自己竟然完全跟不上張沐晨的思維。
「柔柔，他……他講的對嗎？」莊小菲咽了口唾沫，用極低的聲音問了一句。
「我不知道……」林柔輕輕搖了搖頭，目光有些失神。
此時此刻，看著對膠片如數家珍的張沐晨，林柔感到一種前所未有的陌生感。仿佛對面坐著的不是學生，而是一個沉穩的主任醫師。
忽然之間，林柔心裡覺得眼前的張沐晨似乎和之前不一樣了。
..........
一個小時後，張沐晨看了眼表：「五點半了。行了，先到這吧，吃飯去。」
王曄聞言，有些戀戀不捨地撓撓頭：「晨哥，你這塊還沒講完呢。」
「身體是革命的本錢，吃飯最重要。」
「哦，好。」王曄拍拍屁股站起身。
這時，坐在對面的林柔忽然站起身：「你們要吃飯去嗎？」
「嗯。」
「那個....吃飯完可以給我講一下你剛才說的嗎？我挺感興趣的。」
聽到這話，王曄動作一頓，隨後朝著張沐晨使眼色。
系花主動邀請？快答應啊！
然而張沐晨只是神色古井無波的看了一眼林柔：「抱歉，我今天很忙。」
說完，他徑直越過兩個女孩，大步流星的朝著樓梯走去。
看著張沐離去的背影，莊小菲氣悶哼一聲：「裝什麼呀，不就是會看幾張片子嗎？切！」
林柔站在原地，心裡有些不是滋味。
自己就這樣被拒絕了？
......
午後的陽光斜斜地透過玻璃照在斑駁的暗色木桌上，空氣中漂浮著細小的微塵。
今天的圖書館很滿，張沐晨和王曄抱著資料袋轉了一大圈愣是沒找到一張能同時容納兩個人的空桌子。
兩人只好順著樓梯爬上四樓，在一處偏僻的書架拐角瞅見兩個空出來的座位。
王曄屁股剛沾到椅子就下意識的伸長脖子環視一圈。結果這一看，他的眼睛頓時直了。
就在他們斜前方的另一張桌子上，林柔和莊小菲坐在一起。
「王曄。」張沐晨低喚一聲打斷他的思緒，「《高流量顱內外血管搭橋術治療巨大動脈瘤的臨床研究》，還有這兩篇神外經典指南。」
張沐晨在王曄的筆記本電腦上調出文獻，隨後把屏幕往王曄面前一推：「你先看這篇文獻，重點看大隱靜脈作為橋血管時的血管順應性以及吻合口流量控制。把這些理論吃透，一會我帶你拆病歷。」
「啊？」王曄瞅著屏幕上密密麻麻的全英文文獻，只覺得腦仁一陣生疼。
他痛苦地抓了抓頭髮，苦著臉嘟囔道：「晨哥，你這有點太難為我了吧……」
「你先看一個小時，一個小時後我帶你拆解病歷和影像資料。」
見張沐晨神色嚴肅，王曄也收起了平日裡那吊兒郎當的模樣。他深吸一口氣，掐斷了去跟莊小菲搭訕的念頭，老老實實的盯著電腦屏幕一字一句地啃了起來。
安頓好王曄，張沐晨將牛皮紙袋裡的膠片和病歷抽了出來。
【核心症狀：反覆發作性右側肢體無力伴一過性黑蒙6個月。】
【既往病史：明確的原發性高血壓病史25年，最高收縮壓達180mmHg，且血管硬化嚴重。】
【致命指征： BTO結果呈強陽性。在阻斷左側頸內動脈僅15分鐘時出現了右側肢體癱瘓和腦電圖慢波。】
看完病歷，他將全腦DSA的動態時序膠片一張張對著窗外的陽光舉起。光影穿透膠片，清晰地勾勒出左側頸內動脈眼動脈段上那個直徑接近三公分的巨大囊狀動脈瘤陰影。
前世他只聽說王清遠死於血栓脫落，現在他親眼看到了那個瘤腔。
在動態時相上，膨大的瘤腔內能看到明顯的造影劑充盈與滯留。由於動脈瘤體積過大，視交叉、下丘腦及大腦前動脈A1段起始部被明顯壓迫移位。更糟糕的是動脈瘤遠端的左側大腦中動脈主幹管腔因長期低血流而代償性纖細，走形略顯平直。
接著，他將目光投向了時序影像分析和頭顱PWI的原始數據。
PWI數據顯示左側額顳葉平均通過時間極度延長，達峰時間顯著滯後大腦皮層長期處於臨界失代償的低灌注狀態。
看完這一切，張沐晨確認了沈景山的臨床診斷沒有任何問題。動脈瘤太大，無法直接夾閉。同時由於BTO陽性，說明患者根本耐受不了血管阻斷後的缺血。唯一的生路就是切斷瘤體，同時用大隱靜脈在頸外動脈和大腦中動脈之間建一座通路。
沈景山選擇的高流量旁路搭橋術是目前唯一的的救命方法。
但病歷和DSA給不了他想要的信息。
他在筆記本上寫下：「第一，完整的神經系統查體記錄。病歷上只有右側肢體無和一過性黑蒙的描述，沒有詳細的肌力分級、沒有視野缺損的定量評估、沒有瞳孔對光反射的具體數據。這是術中判斷腦疝的基本線。」
「第二，凝血功能和血小板功能評估....」
「第三，下肢大隱靜脈高清血管彩超及移植物評估……」
........
外面的陽光逐漸西斜，金黃色的餘暉透過窗戶灑在紙面上。
一旁，王曄硬著頭皮熬著看了一個半小時。
那些晦澀的全英文神經外科學術術語像催眠符，弄得他眼皮打架。但每當他想開一把遊戲的時候，一抬頭就能看到張沐晨近乎雕塑般專注的神情。
「靠.....」王曄給了自-己一大嘴巴子，在心裡暗罵一聲自己無能。
隨後他咬著牙、紅著眼眶又撐了一個小時。並且一邊做筆記一邊記錄著關於高流量搭橋的病理要點。
一時間，周圍安靜的只剩紙和筆的沙沙聲。
.......
斜對面，莊小菲打了個哈欠，無聊的轉著筆。
她和林柔面前都攤著一本厚厚的《醫學影像診斷學》。作為臨床本科的必修課，這本書里充斥著關於X線、CT和核磁共振的黑白圖像與枯燥概念。莊小菲硬著頭皮陪林柔看了快一個多小時，實在是看不下去了。
她揉了揉眼睛，百無聊賴的抬起頭四處張望。
也就是這一轉頭，她的視線不經意間掃過斜對面，整個人忽然一楞。
那不是張沐晨嗎？
莊小菲挑了挑眉，視線停留在張沐晨身上。
此時張沐晨神仰著頭，手裡捏著一張黑色膠片對著陽光認真分析。
「柔柔，你看對面，那不是張沐晨嗎？」莊小菲抬起手指敲了敲林柔的桌面，壓低聲音嘟囔道，「這傢伙在幹嘛呢？拿個膠片對著太陽看，裝得還挺像那麼回事。」
林柔聽到動靜，緩緩從課本中抬起頭，順著莊小菲手指的方向望了過去。
陽光恰好打在張沐晨的側臉上，將他專注的輪廓勾勒得格外分明。林柔的眸子裡浮現出一絲好奇。
這時，張沐晨緩緩放下膠片：「王曄，電腦先放一放，我給你講講這份病歷和影像。」
「晨哥，你忙完了？」
「嗯。」張沐晨看了一眼自己的筆記本。
他已經整理好了所有東西，包括動脈瘤的具體位置和大小、壓迫的範圍、低灌注的程度、BTO的代償極限.....
基於這些指標，他制定了一套術前篩查方案。
只要這幾項針對性的檢查落地，那麼隱藏的致命血栓必然會暴露。
他現在只需要等待明天的多學科聯合會診，看看沈景山的方案里究竟漏掉了哪一項檢查。
張沐晨拿起DSA膠片，指尖在陽光下點在一處陰影上：「王曄，先看這張核心DSA。常規看片，首先可以注意到左側頸內動脈眼動脈段這個28.4毫米的巨大囊狀動脈瘤。但你注意看這裡……」
張沐晨的指尖順著血管走形下滑：「瘤體已經對視交叉、下丘腦以及大腦前動脈A1段起始部造成了極嚴重的占位壓迫。」
「哥，你慢點，我記筆記。」王曄拿出小本本。
「嗯，你先記。」張沐晨等了王曄一會，然後繼續開口，「記完了看這裡。注意看動脈瘤遠端的左側大腦中動脈主幹，管腔因為長期低血流灌注已經呈現出廢用性纖細，整體走形略顯平直。」
王曄咬著筆頭，認真的看著。
張沐晨拿起旁邊那張頭顱PWI的數據單：「這組PWI的原始數據可以直觀的反應左側額顳葉的平均通過時間和達峰時間顯著滯後。但你注意看相對腦血容量.......」
斜對面，莊小菲和林柔懵懵的聽著張沐晨的講解。
雖然他們之間隔了一張桌子，但只要認真聽還是可以捕捉到張沐晨說出口的那些字句。
但詭異的是，兩個女孩明明聽著張沐晨正腔圓的中文，組合在一起卻成了天書。
尤其是林柔，她剛啃完《醫學影像診斷學》。張沐晨口中蹦出來的那些時序顯影、達峰時間、相對腦血容量等詞彙在書本確實有提到過。可當這些概念被張沐晨用邏輯鏈條串聯起來時，她發現自己竟然完全跟不上張沐晨的思維。
「柔柔，他……他講的對嗎？」莊小菲咽了口唾沫，用極低的聲音問了一句。
「我不知道……」林柔輕輕搖了搖頭，目光有些失神。
此時此刻，看著對膠片如數家珍的張沐晨，林柔感到一種前所未有的陌生感。仿佛對面坐著的不是學生，而是一個沉穩的主任醫師。
忽然之間，林柔心裡覺得眼前的張沐晨似乎和之前不一樣了。
..........
一個小時後，張沐晨看了眼表：「五點半了。行了，先到這吧，吃飯去。」
王曄聞言，有些戀戀不捨地撓撓頭：「晨哥，你這塊還沒講完呢。」
「身體是革命的本錢，吃飯最重要。」
「哦，好。」王曄拍拍屁股站起身。
這時，坐在對面的林柔忽然站起身：「你們要吃飯去嗎？」
「嗯。」
「那個....吃飯完可以給我講一下你剛才說的嗎？我挺感興趣的。」
聽到這話，王曄動作一頓，隨後朝著張沐晨使眼色。
系花主動邀請？快答應啊！
然而張沐晨只是神色古井無波的看了一眼林柔：「抱歉，我今天很忙。」
說完，他徑直越過兩個女孩，大步流星的朝著樓梯走去。
看著張沐離去的背影，莊小菲氣悶哼一聲：「裝什麼呀，不就是會看幾張片子嗎？切！」
林柔站在原地，心裡有些不是滋味。
自己就這樣被拒絕了？
......