第9章 死神鐮刀下搶人
「我說晨哥，你在寫什麼呢？」梧桐樹蔭下，王曄湊過腦袋，納悶地看著眼神里閃著光芒的張沐晨。
只見他的筆尖在筆記本上快速飛舞，劃出一道道字跡。
【1.影像學核心資料：DSA全套膠片及動態時序影像、BTO球囊閉塞試驗完整報告、頭顱MRI+PWI原始數據……】
【2.臨床病史與體查記錄……】
王曄費勁地念著這些專業名詞，一頭霧水地問道：「晨哥，這都啥意思啊？」
「這些是我需要的資料。」
「你要這些資料幹嘛啊？」王曄不解。
張沐晨沒說話。
他知道王清遠死於血栓脫落，現在需要做的是把患者的病歷和影像資料拿到手去分析清楚哪裡存在血栓脫落的風險，進而找出預防的方法。而且很有可能在接下來的多學科聯合會診上，他需要當眾點出這個致命的血栓風險，對沈景山這位權威提出質疑。
下克上。
一個大三的醫學生在全科醫生面前對神外大主任發出質疑。
想想就踏馬刺激.....
「晨哥，你怎麼不說話了？」王曄奇怪的看著他。
「沒事，你先回宿舍吧，我得立刻找一下鄒軍。」張沐晨啪的一聲合上筆記本，大步流星的朝著醫院住院部的方向走去。
王曄站在原地愣了兩秒，隨後趕緊小跑著跟了上去：「哎！晨哥，等等我！你現在有啥事都帶上我，我也想進步啊！」
......
神外醫生辦公室，張沐晨截住了正準備去查房的鄒軍。
「鄒老師，打擾一下。」張沐晨迎上去。
「怎麼又回來了？」鄒軍有些意外地看著這兩個去而復返的學生。
「鄒老師，為了能更透徹的觀摩沈主任的手術，我想提前深入了解一下患者的具體信息。」張沐晨將手中的筆記本遞了過去。
鄒軍挑了下眉，順手接了過來。可當他看清紙上那一行行字跡時，整個人瞬間愣住了。
「你要看這麼多東西？DSA全套膠片和動態影像？BTO臨床報告？還有磁共振PWI的原始數據？這些東西你能看懂嗎？」
「略懂。」
「你特麼……」鄒軍眼角抽搐了一下。
你特麼又裝金城武！
鄒軍撇了撇嘴，耐著性子繼續往下看。
「等等，你小子連沈主任的術前手術規劃書都要？」鄒軍的眼神越發狐疑。
「嗯，我想試著順著沈主任的思路在腦子裡提前模擬一遍手術的完整過程。」
「你小子……」鄒軍直勾勾地盯著他看了半天，「真特麼是個樂於鑽研的好苗子。」
鄒軍深吸一口氣，將筆記本還給張沐晨：「行吧，既然你這麼有心，這些常規的病歷和影像資料複印一份給你。雖然這不合規矩，但是我想沈主任要是知道咱們學校能出你這麼個喜歡鑽研的學生會很高興的。不過手術規劃書你得等一等，等沈主任定下手術計劃我再拿給你。」
「謝謝鄒老師。」
「嗯。孫鵬飛，你先別去理療室了，帶著這兩個師弟去一趟資料室和病案室。我得去查房了。」鄒軍朝著門外喊了一聲。
話音剛落，一個大五的實習生快步走了進來。
他個子不高，皮膚略黑。
「好的，鄒老師。」孫鵬飛應了一聲，隨即便轉過身對著張沐晨和王曄招了招手，「走吧，我帶你們去。」
三個人走在醫院長廊上，孫鵬飛手裡拿著張沐晨遞過去的筆記本，一邊走一邊低頭掃著上面羅列的清單。
看著看著，他的腳步不由自主地慢了下來：「你們是研究生學長吧？哪個導師組的？這要的資料也太深了，連PWI原始數據和BTO報告都調，這是準備做大課題？」
張沐晨搖頭：「我們不是研究生，是大三本科生。這些資料我們用來學習。」
「大三？」
孫鵬上下打量著他們：「這些東西，你們現在看得懂嗎？」
「略懂。」
看著張沐晨雲淡風輕的模樣，孫鵬飛忽然在心裡搖了搖頭。
現在的師弟一個比一個能裝，大三就敢吹牛說能看懂神血流動力學影像？
「師弟，既然你這麼自信那我考考你。你這清單上第一行就寫著要頭顱MRI+PWI的原始數據，那你說說PWI灌注成像在神外臨床上最核心的是看哪幾個參數？」
問完，孫鵬飛邊走邊盯著他。
「PWI主要看四個核心參數：相對腦血容量、相對腦血流量、平均通過時間以及達峰時間。」張沐晨連思考的停頓都沒有，直接開口道。
哦呼？
孫鵬飛驚異的挑起眉毛。
全對。
這師弟有點東西啊。
孫鵬飛繼續開口：「師弟的基礎很紮實。那我再問你個基礎的。你這上面寫著要BTO臨床報告，BTO的中文全稱是什麼？它的核心臨床目的是為了評估什麼？」
張沐晨：「頸內動脈臨時氣囊阻斷試驗。核心目的很簡單，就是通過充氣囊暫時阻斷一側的頸內動脈，觀察患者是否會出現偏癱、失語等神經功能缺損，以此來評估患者對側大腦的側支循環代償能力。」
概念清晰，邏輯準確。
孫鵬飛豎起拇指。
「最後一個問題。全腦DSA造影，也就是數字減影血管造影。當我們看一整套完整的動態膠片時，在時序上常規能觀察到哪三個最基本的血管時相？」
這是臨床見習最常被帶教老師提問的問題了。
孫鵬飛盯著張沐晨。
當初他就是因為這個問題沒答上來被鄒軍狠批一頓。
一旁的王曄已經聽得暈頭轉向，瘋狂用手肘戳張沐晨：「晨哥……時相是什麼？」
張沐晨：「動脈期、毛細血管期、靜脈及靜脈竇期。這是DSA最基礎的三期時相。」
聞言，孫鵬飛立刻站停，張著嘴看著張沐晨。
臥槽？這也能答上來？
張沐晨看著孫鵬飛那副懷疑人生的表情，平靜道：「學長，這些書本上的概念太基礎了。既然咱們剛聊到DSA的時相，要不我也順嘴問你一個臨床上常見的細節吧。」
「啊？啊……行，你問。」
「如果我們在看全腦DSA動態膠片的時候，在動脈期，本不該出現的靜脈或者靜脈竇卻提前顯影了。這在神外臨床上管稱為什麼現象？通常提示哪些病變？」
「這……」孫鵬飛剛挺起來的胸口瞬間僵住了。
他臉上的表情走馬燈似的變幻，腦海里瘋狂地翻閱相關知識。
動脈期看到靜脈？這怎麼可能？血液不是應該先過毛細血管嗎？
「這屬於……屬於血管發育畸形？不對，是那個什麼梗死？」孫鵬飛支支吾吾，「具體那個專有名詞叫……叫什麼瘺來著？教科書上好像在小字部分提過一句……」
憋了足足半分鐘，孫鵬飛硬是沒說出個所以然來。
張沐晨沒打算難為他，一邊往資料室走一邊解答：「這叫靜脈早顯。是動靜脈之間缺少了毛細血管床的緩衝和阻力，高壓的動脈血灌進了靜脈系統。」
說完，張沐晨豎起三根手指：「在臨床上這個徵象主要提示三種情況：第一，最常見的是腦動靜脈畸形；第二，急性腦梗死後的超早期再灌注損傷，局部血管麻痹；第三，某些惡性程度極高的膠質瘤伴有腫瘤內動靜脈瘺。看片子的時候如果漏掉這個細節，輕則漏診，重則上了手術台切錯血管，會引發災難性的大出血。」
「哦哦哦……」孫鵬飛反應了一會。
張沐晨看著他，雙手自然而然的背到身後：「沒事多記，好記性不如爛筆頭。」
「哦哦哦，好。」孫鵬飛連忙拿出小本本記錄。
一旁的王曄眼珠子都快瞪了出來，整個人在走廊里看傻了眼。
臥槽，晨哥什麼時候變得這麼牛逼了？
大三反向軍訓大五？這特麼說出去誰敢信啊？
而且他剛才背手的樣子怎麼那麼熟練？像一個老主任訓菜鳥實習生一樣！
而此時，走在前面的張沐晨神色也微微一僵，背在身後的手悄然收緊了些。
看著孫鵬飛那副唯唯諾諾記筆記的樣子，他心裡咯噔一下反應過來。
得，自己的老毛病又犯了。
前世他屁股後面永遠跟著一幫戰戰兢兢的規培醫和住院醫。那時候他只要一查房，最習慣幹的事就是雙手往身後一背，挑出幾個刁鑽的臨床細節對底下的年輕人進行連環抽查。
剛才看著孫鵬飛，他本能的切換回當年的教學查房模式。
這點職業病一時間還真是有些改不過來。
..........
十分鐘後，孫鵬飛將所有資料列印好，並且又問了張沐晨很多問題，甚至要了他的聯繫方式。
做完這一切，張沐晨沒多停留，帶著這袋檔案立刻打車返回首醫大校區。
一路上，老桑塔納在秋風裡穿行。
王曄視線一直往張沐晨懷裡那個厚厚的牛皮紙袋上飄，憋了老半天終於忍不住湊過去，壓低聲音問道：「晨哥，你老實告訴我，咱費這麼大勁把的這些資料弄出來到底是幹嘛用的？」
張沐晨思索了片刻，緩聲道：「王曄，這裡面是一些關鍵病理信息。我們只有在術前把病人的病理細節都摸透了才能真正看懂沈主任的手術邏輯。而且……」
他頓了頓：「而且沈主任雖然是行業泰斗，但他也是人，不是全能的。我們把這些資料吃透說不定還能找出連他都沒注意到的疏漏，以防萬一。」
「啊？」王曄滿臉不可置信地看著張沐晨，「晨哥，你沒跟我開玩笑吧？沈主任都看不出來的漏洞咱倆能揪出來？」
「王曄，不要輕視自己。」
王曄迎著張沐晨那雙篤定的眼睛，心中莫名的被一種難以言喻的力量撫平了。
他咽了口唾沫，點點頭：「晨哥，接下來你可得好好帶帶我，教教我怎麼看這些東西。」
「嗯。」張沐晨輕輕一笑，拍了拍他的肩膀。
能不能在死神的鐮刀下救人，就看自己的了。
........
只見他的筆尖在筆記本上快速飛舞，劃出一道道字跡。
【1.影像學核心資料：DSA全套膠片及動態時序影像、BTO球囊閉塞試驗完整報告、頭顱MRI+PWI原始數據……】
【2.臨床病史與體查記錄……】
王曄費勁地念著這些專業名詞，一頭霧水地問道：「晨哥，這都啥意思啊？」
「這些是我需要的資料。」
「你要這些資料幹嘛啊？」王曄不解。
張沐晨沒說話。
他知道王清遠死於血栓脫落，現在需要做的是把患者的病歷和影像資料拿到手去分析清楚哪裡存在血栓脫落的風險，進而找出預防的方法。而且很有可能在接下來的多學科聯合會診上，他需要當眾點出這個致命的血栓風險，對沈景山這位權威提出質疑。
下克上。
一個大三的醫學生在全科醫生面前對神外大主任發出質疑。
想想就踏馬刺激.....
「晨哥，你怎麼不說話了？」王曄奇怪的看著他。
「沒事，你先回宿舍吧，我得立刻找一下鄒軍。」張沐晨啪的一聲合上筆記本，大步流星的朝著醫院住院部的方向走去。
王曄站在原地愣了兩秒，隨後趕緊小跑著跟了上去：「哎！晨哥，等等我！你現在有啥事都帶上我，我也想進步啊！」
......
神外醫生辦公室，張沐晨截住了正準備去查房的鄒軍。
「鄒老師，打擾一下。」張沐晨迎上去。
「怎麼又回來了？」鄒軍有些意外地看著這兩個去而復返的學生。
「鄒老師，為了能更透徹的觀摩沈主任的手術，我想提前深入了解一下患者的具體信息。」張沐晨將手中的筆記本遞了過去。
鄒軍挑了下眉，順手接了過來。可當他看清紙上那一行行字跡時，整個人瞬間愣住了。
「你要看這麼多東西？DSA全套膠片和動態影像？BTO臨床報告？還有磁共振PWI的原始數據？這些東西你能看懂嗎？」
「略懂。」
「你特麼……」鄒軍眼角抽搐了一下。
你特麼又裝金城武！
鄒軍撇了撇嘴，耐著性子繼續往下看。
「等等，你小子連沈主任的術前手術規劃書都要？」鄒軍的眼神越發狐疑。
「嗯，我想試著順著沈主任的思路在腦子裡提前模擬一遍手術的完整過程。」
「你小子……」鄒軍直勾勾地盯著他看了半天，「真特麼是個樂於鑽研的好苗子。」
鄒軍深吸一口氣，將筆記本還給張沐晨：「行吧，既然你這麼有心，這些常規的病歷和影像資料複印一份給你。雖然這不合規矩，但是我想沈主任要是知道咱們學校能出你這麼個喜歡鑽研的學生會很高興的。不過手術規劃書你得等一等，等沈主任定下手術計劃我再拿給你。」
「謝謝鄒老師。」
「嗯。孫鵬飛，你先別去理療室了，帶著這兩個師弟去一趟資料室和病案室。我得去查房了。」鄒軍朝著門外喊了一聲。
話音剛落，一個大五的實習生快步走了進來。
他個子不高，皮膚略黑。
「好的，鄒老師。」孫鵬飛應了一聲，隨即便轉過身對著張沐晨和王曄招了招手，「走吧，我帶你們去。」
三個人走在醫院長廊上，孫鵬飛手裡拿著張沐晨遞過去的筆記本，一邊走一邊低頭掃著上面羅列的清單。
看著看著，他的腳步不由自主地慢了下來：「你們是研究生學長吧？哪個導師組的？這要的資料也太深了，連PWI原始數據和BTO報告都調，這是準備做大課題？」
張沐晨搖頭：「我們不是研究生，是大三本科生。這些資料我們用來學習。」
「大三？」
孫鵬上下打量著他們：「這些東西，你們現在看得懂嗎？」
「略懂。」
看著張沐晨雲淡風輕的模樣，孫鵬飛忽然在心裡搖了搖頭。
現在的師弟一個比一個能裝，大三就敢吹牛說能看懂神血流動力學影像？
「師弟，既然你這麼自信那我考考你。你這清單上第一行就寫著要頭顱MRI+PWI的原始數據，那你說說PWI灌注成像在神外臨床上最核心的是看哪幾個參數？」
問完，孫鵬飛邊走邊盯著他。
「PWI主要看四個核心參數：相對腦血容量、相對腦血流量、平均通過時間以及達峰時間。」張沐晨連思考的停頓都沒有，直接開口道。
哦呼？
孫鵬飛驚異的挑起眉毛。
全對。
這師弟有點東西啊。
孫鵬飛繼續開口：「師弟的基礎很紮實。那我再問你個基礎的。你這上面寫著要BTO臨床報告，BTO的中文全稱是什麼？它的核心臨床目的是為了評估什麼？」
張沐晨：「頸內動脈臨時氣囊阻斷試驗。核心目的很簡單，就是通過充氣囊暫時阻斷一側的頸內動脈，觀察患者是否會出現偏癱、失語等神經功能缺損，以此來評估患者對側大腦的側支循環代償能力。」
概念清晰，邏輯準確。
孫鵬飛豎起拇指。
「最後一個問題。全腦DSA造影，也就是數字減影血管造影。當我們看一整套完整的動態膠片時，在時序上常規能觀察到哪三個最基本的血管時相？」
這是臨床見習最常被帶教老師提問的問題了。
孫鵬飛盯著張沐晨。
當初他就是因為這個問題沒答上來被鄒軍狠批一頓。
一旁的王曄已經聽得暈頭轉向，瘋狂用手肘戳張沐晨：「晨哥……時相是什麼？」
張沐晨：「動脈期、毛細血管期、靜脈及靜脈竇期。這是DSA最基礎的三期時相。」
聞言，孫鵬飛立刻站停，張著嘴看著張沐晨。
臥槽？這也能答上來？
張沐晨看著孫鵬飛那副懷疑人生的表情，平靜道：「學長，這些書本上的概念太基礎了。既然咱們剛聊到DSA的時相，要不我也順嘴問你一個臨床上常見的細節吧。」
「啊？啊……行，你問。」
「如果我們在看全腦DSA動態膠片的時候，在動脈期，本不該出現的靜脈或者靜脈竇卻提前顯影了。這在神外臨床上管稱為什麼現象？通常提示哪些病變？」
「這……」孫鵬飛剛挺起來的胸口瞬間僵住了。
他臉上的表情走馬燈似的變幻，腦海里瘋狂地翻閱相關知識。
動脈期看到靜脈？這怎麼可能？血液不是應該先過毛細血管嗎？
「這屬於……屬於血管發育畸形？不對，是那個什麼梗死？」孫鵬飛支支吾吾，「具體那個專有名詞叫……叫什麼瘺來著？教科書上好像在小字部分提過一句……」
憋了足足半分鐘，孫鵬飛硬是沒說出個所以然來。
張沐晨沒打算難為他，一邊往資料室走一邊解答：「這叫靜脈早顯。是動靜脈之間缺少了毛細血管床的緩衝和阻力，高壓的動脈血灌進了靜脈系統。」
說完，張沐晨豎起三根手指：「在臨床上這個徵象主要提示三種情況：第一，最常見的是腦動靜脈畸形；第二，急性腦梗死後的超早期再灌注損傷，局部血管麻痹；第三，某些惡性程度極高的膠質瘤伴有腫瘤內動靜脈瘺。看片子的時候如果漏掉這個細節，輕則漏診，重則上了手術台切錯血管，會引發災難性的大出血。」
「哦哦哦……」孫鵬飛反應了一會。
張沐晨看著他，雙手自然而然的背到身後：「沒事多記，好記性不如爛筆頭。」
「哦哦哦，好。」孫鵬飛連忙拿出小本本記錄。
一旁的王曄眼珠子都快瞪了出來，整個人在走廊里看傻了眼。
臥槽，晨哥什麼時候變得這麼牛逼了？
大三反向軍訓大五？這特麼說出去誰敢信啊？
而且他剛才背手的樣子怎麼那麼熟練？像一個老主任訓菜鳥實習生一樣！
而此時，走在前面的張沐晨神色也微微一僵，背在身後的手悄然收緊了些。
看著孫鵬飛那副唯唯諾諾記筆記的樣子，他心裡咯噔一下反應過來。
得，自己的老毛病又犯了。
前世他屁股後面永遠跟著一幫戰戰兢兢的規培醫和住院醫。那時候他只要一查房，最習慣幹的事就是雙手往身後一背，挑出幾個刁鑽的臨床細節對底下的年輕人進行連環抽查。
剛才看著孫鵬飛，他本能的切換回當年的教學查房模式。
這點職業病一時間還真是有些改不過來。
..........
十分鐘後，孫鵬飛將所有資料列印好，並且又問了張沐晨很多問題，甚至要了他的聯繫方式。
做完這一切，張沐晨沒多停留，帶著這袋檔案立刻打車返回首醫大校區。
一路上，老桑塔納在秋風裡穿行。
王曄視線一直往張沐晨懷裡那個厚厚的牛皮紙袋上飄，憋了老半天終於忍不住湊過去，壓低聲音問道：「晨哥，你老實告訴我，咱費這麼大勁把的這些資料弄出來到底是幹嘛用的？」
張沐晨思索了片刻，緩聲道：「王曄，這裡面是一些關鍵病理信息。我們只有在術前把病人的病理細節都摸透了才能真正看懂沈主任的手術邏輯。而且……」
他頓了頓：「而且沈主任雖然是行業泰斗，但他也是人，不是全能的。我們把這些資料吃透說不定還能找出連他都沒注意到的疏漏，以防萬一。」
「啊？」王曄滿臉不可置信地看著張沐晨，「晨哥，你沒跟我開玩笑吧？沈主任都看不出來的漏洞咱倆能揪出來？」
「王曄，不要輕視自己。」
王曄迎著張沐晨那雙篤定的眼睛，心中莫名的被一種難以言喻的力量撫平了。
他咽了口唾沫，點點頭：「晨哥，接下來你可得好好帶帶我，教教我怎麼看這些東西。」
「嗯。」張沐晨輕輕一笑，拍了拍他的肩膀。
能不能在死神的鐮刀下救人，就看自己的了。
........