第7章 也是讓你小子裝起來了
下午，首醫大附一院。
在全國醫療圈裡，附一院神外的名字不需要額外贅述。業內說起神經外科天花板，所有人默認指的就是這裡。
全國各地的複雜病人源源不斷的來這裡，每一間手術室都在連軸轉，走廊里永遠有等床位的家屬。
走進經外科示教室的時候，王曄小聲跟張沐晨八卦。
「晨哥，你知道老鄒最近為什麼事上火嗎？老鄒現在雖然是神經外科的醫療組組長，但在學校里也就是副教授、碩士生導師。可你看李芳然教授，人家那可是正教授、博士生導師。咱學院私底下早傳開了，說老鄒家裡家外都被媳婦壓一頭。我聽說老鄒現在正憋著一口氣，玩了命地想晉升主任醫師。」
張沐晨點點頭。
這件事他清楚。
鄒軍為了從副高跨入正高，不僅要多做手術，還要在國家級科研項目和高水平SCI論文的深坑裡拼命。也就是這幾年，他忽略了身體的求救信號，導致肺癌一拖再拖，最終成了催命符。
示教室的門被推開，幾名主治醫師走了起來。
「鄒組長，三維重建的結果出來了，您看一下。」
示教室內的燈光被調暗。投影屏幕發上，患者的 3D-DSA（數字減影血管造影）影像緩緩旋轉，巨大動脈瘤盤踞在頸內動脈的彎曲處。
「鄒組長，這是剛剛完成的影像融合。」主治醫師賀然面色凝重，「病灶位於右側頸內動脈眼動脈段，瘤體最大徑已經達到了 18mm。最麻煩的是瘤頸寬度超過了 6.5mm，屬於典型的寬頸巨大動脈瘤。而且從這個角度看，瘤體已經明顯壓迫到了視神經管。」
「流出道的情況呢？」鄒軍問。
「非常不理想。」另一位主治醫師調出了多平面重建影像，「遠端載瘤動脈被瘤體推擠，產生了明顯的角向移位。我們嘗試在模擬系統上進行虛擬夾閉，但發現無論用長直夾還是彎夾，都會因為前床突的骨質遮擋，導致夾頭無法完全閉合。更要命的是眼動脈的起始部似乎就在瘤頸的背側。」
「如果眼動脈被誤夾，病人術後就會直接單眼全盲。」賀然嘆了口氣，「現在的難題是如果不鑽開前床突進行硬膜內顯露，我們根本看不清瘤頸背側的解剖關係。但如果鑽開骨質，術中極易誘發動脈瘤提前破裂。」
就在這時，門外傳來一陣腳步聲。
附一院神外大主任沈景山推門而入，身後跟著三名手裡攥著筆記本的博士生住院醫。
這位沈景山曾經是鄒軍的導師，也是業界公認的神外一把刀。主導科室內的高難度手術。
沈景山掃視了一圈，目光在張沐晨和王曄這兩個生面孔上停了一秒，隨後看向鄒軍：「小鄒，這兩個孩子是你組裡的學生？」
鄒軍愣了一下，想要開口解釋他們不是自己組的，只是普通的大三本科生。
但想了想，覺得有些不好開口，索性含糊地點了點頭：「嗯，帶他們過來感受一下臨床氛圍。」
沈景山沒再深究。
他走到屏幕前：「討論到哪了？」
鄒軍開口：「老師，我還是想帶組裡的主治再復盤一遍。如果我們能通過磨除前床突骨質，擴出一條避開視神經的顯微通道，找准死角直接夾閉瘤頸。這樣病人就不用去犧牲大隱靜脈，也能規避掉搭橋後複雜的壓力灌注波動。」
「小鄒，做臨床不能太理想化。」沈景山曲起手指重重地敲了兩下觀片燈，「看清楚，這是眼動脈段的巨型瘤，瘤頸咬在頸內動脈上，旁邊就是視神經。在沒有血管搭橋提供遠端側支供血的情況下，你只要阻斷頸內動脈血流超過八分鐘，病人的運動區皮層就會發生不可逆的梗死。到時候哪怕瘤子夾得再漂亮，病人這輩子也只能癱在台上。」
沈景山頓了一下：「所以我認為這台手術走高流量旁路搭橋。風險很大，所以我親自上。」
鄒軍張了張嘴，但轉念想了想，也不堅持什麼了。
「行了，這事就這麼定了。」沈景山揮了揮手，「今天我聽說海滄醫院急診那邊收治了一例急性鉤回疝。患者發病快，有個路過的醫學生竟然能準確判斷並及時採取預處理，硬是把人從鬼門關拉了回來。」
說到這，沈景山微微側頭，看向身後那三名住院醫：「你們三個平時在實驗室里跑數據都很勤快。那現在我考考你們，如果你們身處街頭，沒有任何醫療器械，面對一個突然倒地、疑似急性鉤回疝的患者，應該如何快速判斷？最核心的緊急處置流程又是什麼？
三名博士生面面相覷。面對沈景山的突然提問，大腦瞬間宕機。
「沈主任，快速判斷……應該是看瞳孔變化……」一名住院醫囁嚅道。
「還有呢？」
「額......」
示教室內陷入了尷尬的沉默。
鄒軍看著三名住院醫的表現，不由得暗自搖頭。
突發狀況最考驗一個人的瞬時反應與臨床直覺。僅僅是一個口頭提問就讓這幾個人大腦卡殼，要是真到了分秒必爭的搶救現場，病人哪裡等得起？
就在一眾住院醫沉默時，站在角落裡的王曄忽然小心翼翼地舉起了手：「那個……沈主任，我可以試著回答一下嗎？」
「嗯？」全場目光看向王曄。
「你說說看。」沈景山點點頭。
王曄深吸一口氣：「除了觀察瞳孔外，應立即判斷患者是否出現庫欣反應。當顱內壓急劇增高導致腦組織受壓時，機體為了強行保證腦灌注，會通過神經調節啟動一種自我保護機制。臨床表現為血壓升高、脈搏緩慢有力以及呼吸深慢。」
沈景山的目光一閃：「接著說。」
王曄心跳如擂鼓，一股腦地背了出來：「緊急處置應保持三十到四十五度半臥位，千萬不能扭曲頸部，利用重力促進靜脈回流。情況危急時，要立刻推注20%的甘露醇進行高滲脫水降壓，為手術爭取時間。」
沈景山意外地挑了挑眉：「不僅判斷準確，連具體的體位參數和藥理邏輯都說得一絲不差。完全正確。」
此話一出，示教室里發出是一陣驚嘆。
沈景山轉過頭看向一旁的鄒軍：「小鄒，你帶出來的學生不錯啊。基礎紮實，緊急處置細節到位。」
周圍幾名主治醫師嗅到了風向，紛紛附和道。
「是啊，確實難得。」
「這種反應速度，沒在急診待過半年可練不出來。」
「不愧是鄒組長帶出來的，名師出高徒啊。」
鄒軍先是愣了一秒，隨後便挺直腰背：「老師過獎了。這孩子平時就聰明，不然我也不會破格帶他來這種級別的討論會。王曄，以後繼續保持，別在沈老師面前丟了咱們組的臉。」
「好！」王曄頓時立正。
張沐晨在一旁抱著胳膊，看著王曄那張因為興奮而脹得通紅的臉。
也是讓這小子裝起來了。
算了，讓他裝吧。
難得能在這種頂尖大佬面前裝一次，就隨他去了。更重要的是看著王曄那雙亮得發燙的眼睛，張沐晨知道這次人前顯聖說不定會讓這小子愛上學習。
只要體會過裝逼的快感，學習就不再是苦差事，而是通往裝逼的階梯。
這時，鄒軍跨出兩步，大手重重地拍在王曄肩膀上，壓低聲音道：「你小子可以，明天把東西搬到實驗室，進我的組。」
王曄張大嘴。
鄒軍這是招自己進組了？
雖然鄒軍只是副教授，但他老婆李芳然卻是正教授、博導。
在首醫大誰不知道鄒軍和李芳然的課題組是資源互通？進了鄒軍的組就相當於一腳踏進兩座實驗室，雙重資源加持！
「謝謝老師！我一定努力，我太想進步了！」王曄點頭如倒蒜。
這一刻，王曄深深的吸了一口氣。
他發誓，他要好好學習！
媽的，下次還要裝逼！
沈景山看著壓低聲音說話的兩個人，咳了一聲問道：「你研幾了？」
「額……那個，沈主任，」王曄有些不好意思地抓了抓後腦勺，老老實實地回答道，「我還沒考研呢，我現在是大三。」
「哦？」沈景山有些驚訝。
不僅是沈景山，示教室內那幾名住院醫眼珠子都快瞪出來了。
大三？
一個才接觸臨床課不久的大三本科生竟然比他們這幾個博士生還要冷靜、專業、滴水不漏？
「沈主任，其實我是借花獻佛。厲害的是我兄弟！」王曄並不貪功，順勢往旁邊跨了一步指了指影像顯示器旁的張沐晨。
「您剛才提起的那個在街頭緊急處理急性鉤回疝的醫學生，其實是我的好兄弟。就是他當街救人的！」
一石激起千層浪。
所有人的目光瞬間聚焦在張沐晨身上。
「是你？」沈景山上下打量著張沐晨。
............
在全國醫療圈裡，附一院神外的名字不需要額外贅述。業內說起神經外科天花板，所有人默認指的就是這裡。
全國各地的複雜病人源源不斷的來這裡，每一間手術室都在連軸轉，走廊里永遠有等床位的家屬。
走進經外科示教室的時候，王曄小聲跟張沐晨八卦。
「晨哥，你知道老鄒最近為什麼事上火嗎？老鄒現在雖然是神經外科的醫療組組長，但在學校里也就是副教授、碩士生導師。可你看李芳然教授，人家那可是正教授、博士生導師。咱學院私底下早傳開了，說老鄒家裡家外都被媳婦壓一頭。我聽說老鄒現在正憋著一口氣，玩了命地想晉升主任醫師。」
張沐晨點點頭。
這件事他清楚。
鄒軍為了從副高跨入正高，不僅要多做手術，還要在國家級科研項目和高水平SCI論文的深坑裡拼命。也就是這幾年，他忽略了身體的求救信號，導致肺癌一拖再拖，最終成了催命符。
示教室的門被推開，幾名主治醫師走了起來。
「鄒組長，三維重建的結果出來了，您看一下。」
示教室內的燈光被調暗。投影屏幕發上，患者的 3D-DSA（數字減影血管造影）影像緩緩旋轉，巨大動脈瘤盤踞在頸內動脈的彎曲處。
「鄒組長，這是剛剛完成的影像融合。」主治醫師賀然面色凝重，「病灶位於右側頸內動脈眼動脈段，瘤體最大徑已經達到了 18mm。最麻煩的是瘤頸寬度超過了 6.5mm，屬於典型的寬頸巨大動脈瘤。而且從這個角度看，瘤體已經明顯壓迫到了視神經管。」
「流出道的情況呢？」鄒軍問。
「非常不理想。」另一位主治醫師調出了多平面重建影像，「遠端載瘤動脈被瘤體推擠，產生了明顯的角向移位。我們嘗試在模擬系統上進行虛擬夾閉，但發現無論用長直夾還是彎夾，都會因為前床突的骨質遮擋，導致夾頭無法完全閉合。更要命的是眼動脈的起始部似乎就在瘤頸的背側。」
「如果眼動脈被誤夾，病人術後就會直接單眼全盲。」賀然嘆了口氣，「現在的難題是如果不鑽開前床突進行硬膜內顯露，我們根本看不清瘤頸背側的解剖關係。但如果鑽開骨質，術中極易誘發動脈瘤提前破裂。」
就在這時，門外傳來一陣腳步聲。
附一院神外大主任沈景山推門而入，身後跟著三名手裡攥著筆記本的博士生住院醫。
這位沈景山曾經是鄒軍的導師，也是業界公認的神外一把刀。主導科室內的高難度手術。
沈景山掃視了一圈，目光在張沐晨和王曄這兩個生面孔上停了一秒，隨後看向鄒軍：「小鄒，這兩個孩子是你組裡的學生？」
鄒軍愣了一下，想要開口解釋他們不是自己組的，只是普通的大三本科生。
但想了想，覺得有些不好開口，索性含糊地點了點頭：「嗯，帶他們過來感受一下臨床氛圍。」
沈景山沒再深究。
他走到屏幕前：「討論到哪了？」
鄒軍開口：「老師，我還是想帶組裡的主治再復盤一遍。如果我們能通過磨除前床突骨質，擴出一條避開視神經的顯微通道，找准死角直接夾閉瘤頸。這樣病人就不用去犧牲大隱靜脈，也能規避掉搭橋後複雜的壓力灌注波動。」
「小鄒，做臨床不能太理想化。」沈景山曲起手指重重地敲了兩下觀片燈，「看清楚，這是眼動脈段的巨型瘤，瘤頸咬在頸內動脈上，旁邊就是視神經。在沒有血管搭橋提供遠端側支供血的情況下，你只要阻斷頸內動脈血流超過八分鐘，病人的運動區皮層就會發生不可逆的梗死。到時候哪怕瘤子夾得再漂亮，病人這輩子也只能癱在台上。」
沈景山頓了一下：「所以我認為這台手術走高流量旁路搭橋。風險很大，所以我親自上。」
鄒軍張了張嘴，但轉念想了想，也不堅持什麼了。
「行了，這事就這麼定了。」沈景山揮了揮手，「今天我聽說海滄醫院急診那邊收治了一例急性鉤回疝。患者發病快，有個路過的醫學生竟然能準確判斷並及時採取預處理，硬是把人從鬼門關拉了回來。」
說到這，沈景山微微側頭，看向身後那三名住院醫：「你們三個平時在實驗室里跑數據都很勤快。那現在我考考你們，如果你們身處街頭，沒有任何醫療器械，面對一個突然倒地、疑似急性鉤回疝的患者，應該如何快速判斷？最核心的緊急處置流程又是什麼？
三名博士生面面相覷。面對沈景山的突然提問，大腦瞬間宕機。
「沈主任，快速判斷……應該是看瞳孔變化……」一名住院醫囁嚅道。
「還有呢？」
「額......」
示教室內陷入了尷尬的沉默。
鄒軍看著三名住院醫的表現，不由得暗自搖頭。
突發狀況最考驗一個人的瞬時反應與臨床直覺。僅僅是一個口頭提問就讓這幾個人大腦卡殼，要是真到了分秒必爭的搶救現場，病人哪裡等得起？
就在一眾住院醫沉默時，站在角落裡的王曄忽然小心翼翼地舉起了手：「那個……沈主任，我可以試著回答一下嗎？」
「嗯？」全場目光看向王曄。
「你說說看。」沈景山點點頭。
王曄深吸一口氣：「除了觀察瞳孔外，應立即判斷患者是否出現庫欣反應。當顱內壓急劇增高導致腦組織受壓時，機體為了強行保證腦灌注，會通過神經調節啟動一種自我保護機制。臨床表現為血壓升高、脈搏緩慢有力以及呼吸深慢。」
沈景山的目光一閃：「接著說。」
王曄心跳如擂鼓，一股腦地背了出來：「緊急處置應保持三十到四十五度半臥位，千萬不能扭曲頸部，利用重力促進靜脈回流。情況危急時，要立刻推注20%的甘露醇進行高滲脫水降壓，為手術爭取時間。」
沈景山意外地挑了挑眉：「不僅判斷準確，連具體的體位參數和藥理邏輯都說得一絲不差。完全正確。」
此話一出，示教室里發出是一陣驚嘆。
沈景山轉過頭看向一旁的鄒軍：「小鄒，你帶出來的學生不錯啊。基礎紮實，緊急處置細節到位。」
周圍幾名主治醫師嗅到了風向，紛紛附和道。
「是啊，確實難得。」
「這種反應速度，沒在急診待過半年可練不出來。」
「不愧是鄒組長帶出來的，名師出高徒啊。」
鄒軍先是愣了一秒，隨後便挺直腰背：「老師過獎了。這孩子平時就聰明，不然我也不會破格帶他來這種級別的討論會。王曄，以後繼續保持，別在沈老師面前丟了咱們組的臉。」
「好！」王曄頓時立正。
張沐晨在一旁抱著胳膊，看著王曄那張因為興奮而脹得通紅的臉。
也是讓這小子裝起來了。
算了，讓他裝吧。
難得能在這種頂尖大佬面前裝一次，就隨他去了。更重要的是看著王曄那雙亮得發燙的眼睛，張沐晨知道這次人前顯聖說不定會讓這小子愛上學習。
只要體會過裝逼的快感，學習就不再是苦差事，而是通往裝逼的階梯。
這時，鄒軍跨出兩步，大手重重地拍在王曄肩膀上，壓低聲音道：「你小子可以，明天把東西搬到實驗室，進我的組。」
王曄張大嘴。
鄒軍這是招自己進組了？
雖然鄒軍只是副教授，但他老婆李芳然卻是正教授、博導。
在首醫大誰不知道鄒軍和李芳然的課題組是資源互通？進了鄒軍的組就相當於一腳踏進兩座實驗室，雙重資源加持！
「謝謝老師！我一定努力，我太想進步了！」王曄點頭如倒蒜。
這一刻，王曄深深的吸了一口氣。
他發誓，他要好好學習！
媽的，下次還要裝逼！
沈景山看著壓低聲音說話的兩個人，咳了一聲問道：「你研幾了？」
「額……那個，沈主任，」王曄有些不好意思地抓了抓後腦勺，老老實實地回答道，「我還沒考研呢，我現在是大三。」
「哦？」沈景山有些驚訝。
不僅是沈景山，示教室內那幾名住院醫眼珠子都快瞪出來了。
大三？
一個才接觸臨床課不久的大三本科生竟然比他們這幾個博士生還要冷靜、專業、滴水不漏？
「沈主任，其實我是借花獻佛。厲害的是我兄弟！」王曄並不貪功，順勢往旁邊跨了一步指了指影像顯示器旁的張沐晨。
「您剛才提起的那個在街頭緊急處理急性鉤回疝的醫學生，其實是我的好兄弟。就是他當街救人的！」
一石激起千層浪。
所有人的目光瞬間聚焦在張沐晨身上。
「是你？」沈景山上下打量著張沐晨。
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