第719章 不要通知醫院，不要聯繫地方
清晨六點，普通商務車駛出省城，車牌沒有任何調研標識，車內也沒有橫幅和接待名單。
秦副司長坐在最後一排，膝上放著一個沒有封面的文件夾，裡面只有三家基層醫院的名稱。
司機是臨時從省城租來的，對車上幾人的身份一無所知，只知道目的地是雲嶺鎮。
臨行前，秦副司長只交代了一句話。
「不要通知醫院，不要聯繫地方，到了以後按普通患者流程走。」
司機點頭答應，沒有多問。
車窗外的天色慢慢亮起來，遠處的山脊被一層薄霧壓著，公路兩旁偶爾能看見早起趕集的村民。
坐在秦副司長旁邊的臨床專家翻看著雲嶺鎮衛生院的資料，眉頭一直沒有鬆開。
雲嶺鎮衛生院並不大，門診樓只有三層，外牆經過重新粉刷，但樓梯扶手和窗框仍然能看出多年使用的痕跡。
資料上顯示，這家衛生院兩個月前還存在中藥飲片受潮、病歷套用模板、過期藥品未登記等問題。
林長生帶隊檢查以後，醫院完成了整改。
可整改材料是一回事，真實臨床有沒有變化，又是另一回事。
教育專家合上資料，抬頭看向秦副司長。
「如果提前通知，他們一定會準備。」
秦副司長看著車窗外。
「所以才不能通知。」
車子在七點零八分駛入雲嶺鎮衛生院的停車場。
院門口沒有人迎接，導診台後坐著一名年輕護士，正低頭核對當天的掛號單。
她抬頭看了幾人一眼，隨後禮貌地詢問掛什麼科。
秦副司長沒有出示證件。
「中醫內科。」
護士遞過來幾張掛號單。
「第一次來嗎？」
「第一次。」
「那先填一下基本信息，身份證拿出來登記。」
秦副司長按照普通患者的流程填寫了姓名和聯繫方式，同行的幾人也各自掛了號。
負責記錄的工作人員坐在大廳角落，將掛號時間、窗口流程和現場秩序一一記下。
沒有人注意到他們的身份。
周明川的診室在走廊最裡面，門口掛著一塊不大的牌子，牌面被擦得很乾淨。
七點半剛過，診室門便打開了。
周明川穿著洗得發白的白大褂，將第一位患者叫了進去。
他的坐姿比以前端正許多，桌面只放著脈枕、病歷夾和一支黑色簽字筆。
牆上沒有名醫照片，也沒有誇張的宣傳語。
門口甚至沒有擺放任何關於林長生的介紹。
秦副司長在外面等了十幾分鐘，觀察著周明川接診的節奏。
第一個患者是附近村裡的老人，主訴是膝關節疼痛。
周明川沒有直接詢問老人想開什麼藥，而是先問疼痛發生的時間、誘因和變化規律。
老人說自己前幾天在地里淋了雨，晚上疼得更明顯，遇熱會舒服一些。
周明川看了舌象，又按了脈，最後才給出溫通經絡、避寒除濕的基礎方案。
他沒有使用太過峻烈的藥物，也沒有聲稱幾天可以根治。
臨走之前，他還在病歷上寫下了兩條停藥和複診指征。
秦副司長低頭看了一眼手錶。
整個過程沒有超過十五分鐘，卻沒有一個關鍵環節被省略。
輪到第二位患者時，秦副司長身邊的教育專家起身走進診室。
他是這次調研組裡年紀最輕的人，提前已經熟悉了雲嶺鎮的資料。
今天，他要故意把症狀說得模糊一些。
掛號單上的名字叫許建國，五十七歲。
他坐下以後，先揉了揉太陽穴。
「醫生，我就是頭暈，胸口有點堵，晚上也睡不好。」
周明川抬起頭。
「最難受的是哪一個？」
許建國猶豫了一下。
「都差不多，頭暈的時候胸口也堵。」
周明川沒有急著接話。
「頭暈是在什麼時候出現，站起來會加重，還是走路以後加重？」
「都有吧。」
「胸口發堵是在活動以後明顯，還是安靜坐著也會出現？」
「有時候走路明顯，有時候坐著也會有。」
周明川在病歷上記下一筆。
「有沒有胸痛、出冷汗、噁心、氣短或者快要暈倒的感覺？」
許建國搖了搖頭，又像想起什麼似的補了一句。
「昨天晚上有點出汗。」
周明川的筆停了下來。
他沒有繼續順著失眠和頭暈往下問，而是重新確認了出汗的時間、持續時間和胸悶的先後順序。
許建國的回答仍然很含糊。
周明川抬手示意護士先測血壓和脈搏。
護士拿來血壓計，將袖帶固定在許建國的右臂上。
「血壓一百六十八，九十四，脈搏九十六。」
護士報完數據，又測了一次。
第二次的收縮壓仍然超過一百六十。
周明川看向許建國。
「以前有高血壓嗎？」
「有，吃過藥。」
「吃的什麼藥？」
「白色的小片，具體名字記不住。」
「每天吃幾次？」
「一次吧，有時候忘了。」
周明川讓他伸出舌頭，又仔細看了他的面色和呼吸。
許建國的舌苔偏膩，舌質略暗，脈象沉滑中帶著不勻。
如果只看這些表現，確實可以往痰濕阻滯、氣機不暢上考慮。
可周明川沒有立刻開出理氣化痰的方子。
他將病歷翻到下一頁，寫下了目前的初步判斷。
許建國垂眼看著他的動作。
「醫生，我這個是不是上火或者焦慮？」
周明川沒有順著他的話回答。
「從舌脈和部分症狀看，痰濕阻滯、氣機不暢是一個方向。」
他停了一下。
「但你有活動後胸悶、頭暈、出汗和血壓偏高，心血管方面的風險不能靠把脈排除。」
許建國臉上的表情微微一變。
「那我先拿點藥回去吃？」
「先不拿。」
「連中藥也不能吃？」
「在沒有排除心肌缺血和心律失常之前，不應該把胸悶當普通不適處理。」
周明川將病歷遞給護士。
「先做心電圖，再測血糖和血氧，如果醫院條件不夠，就直接轉縣醫院。」
許建國皺起眉頭。
「我以前也這樣，休息一會兒就好了。」
「休息後緩解，不代表沒有危險。」
周明川看著他，語氣不重，卻沒有任何商量餘地。
「如果胸悶持續超過十分鐘，或者出現冷汗、明顯氣短、噁心、左肩背部放射痛，立刻叫急救車，不要自己騎車去。」
秦副司長坐在最後一排，膝上放著一個沒有封面的文件夾，裡面只有三家基層醫院的名稱。
司機是臨時從省城租來的，對車上幾人的身份一無所知，只知道目的地是雲嶺鎮。
臨行前，秦副司長只交代了一句話。
「不要通知醫院，不要聯繫地方，到了以後按普通患者流程走。」
司機點頭答應，沒有多問。
車窗外的天色慢慢亮起來，遠處的山脊被一層薄霧壓著，公路兩旁偶爾能看見早起趕集的村民。
坐在秦副司長旁邊的臨床專家翻看著雲嶺鎮衛生院的資料，眉頭一直沒有鬆開。
雲嶺鎮衛生院並不大，門診樓只有三層，外牆經過重新粉刷，但樓梯扶手和窗框仍然能看出多年使用的痕跡。
資料上顯示，這家衛生院兩個月前還存在中藥飲片受潮、病歷套用模板、過期藥品未登記等問題。
林長生帶隊檢查以後，醫院完成了整改。
可整改材料是一回事，真實臨床有沒有變化，又是另一回事。
教育專家合上資料，抬頭看向秦副司長。
「如果提前通知，他們一定會準備。」
秦副司長看著車窗外。
「所以才不能通知。」
車子在七點零八分駛入雲嶺鎮衛生院的停車場。
院門口沒有人迎接，導診台後坐著一名年輕護士，正低頭核對當天的掛號單。
她抬頭看了幾人一眼，隨後禮貌地詢問掛什麼科。
秦副司長沒有出示證件。
「中醫內科。」
護士遞過來幾張掛號單。
「第一次來嗎？」
「第一次。」
「那先填一下基本信息，身份證拿出來登記。」
秦副司長按照普通患者的流程填寫了姓名和聯繫方式，同行的幾人也各自掛了號。
負責記錄的工作人員坐在大廳角落，將掛號時間、窗口流程和現場秩序一一記下。
沒有人注意到他們的身份。
周明川的診室在走廊最裡面，門口掛著一塊不大的牌子，牌面被擦得很乾淨。
七點半剛過，診室門便打開了。
周明川穿著洗得發白的白大褂，將第一位患者叫了進去。
他的坐姿比以前端正許多，桌面只放著脈枕、病歷夾和一支黑色簽字筆。
牆上沒有名醫照片，也沒有誇張的宣傳語。
門口甚至沒有擺放任何關於林長生的介紹。
秦副司長在外面等了十幾分鐘，觀察著周明川接診的節奏。
第一個患者是附近村裡的老人，主訴是膝關節疼痛。
周明川沒有直接詢問老人想開什麼藥，而是先問疼痛發生的時間、誘因和變化規律。
老人說自己前幾天在地里淋了雨，晚上疼得更明顯，遇熱會舒服一些。
周明川看了舌象，又按了脈，最後才給出溫通經絡、避寒除濕的基礎方案。
他沒有使用太過峻烈的藥物，也沒有聲稱幾天可以根治。
臨走之前，他還在病歷上寫下了兩條停藥和複診指征。
秦副司長低頭看了一眼手錶。
整個過程沒有超過十五分鐘，卻沒有一個關鍵環節被省略。
輪到第二位患者時，秦副司長身邊的教育專家起身走進診室。
他是這次調研組裡年紀最輕的人，提前已經熟悉了雲嶺鎮的資料。
今天，他要故意把症狀說得模糊一些。
掛號單上的名字叫許建國，五十七歲。
他坐下以後，先揉了揉太陽穴。
「醫生，我就是頭暈，胸口有點堵，晚上也睡不好。」
周明川抬起頭。
「最難受的是哪一個？」
許建國猶豫了一下。
「都差不多，頭暈的時候胸口也堵。」
周明川沒有急著接話。
「頭暈是在什麼時候出現，站起來會加重，還是走路以後加重？」
「都有吧。」
「胸口發堵是在活動以後明顯，還是安靜坐著也會出現？」
「有時候走路明顯，有時候坐著也會有。」
周明川在病歷上記下一筆。
「有沒有胸痛、出冷汗、噁心、氣短或者快要暈倒的感覺？」
許建國搖了搖頭，又像想起什麼似的補了一句。
「昨天晚上有點出汗。」
周明川的筆停了下來。
他沒有繼續順著失眠和頭暈往下問，而是重新確認了出汗的時間、持續時間和胸悶的先後順序。
許建國的回答仍然很含糊。
周明川抬手示意護士先測血壓和脈搏。
護士拿來血壓計，將袖帶固定在許建國的右臂上。
「血壓一百六十八，九十四，脈搏九十六。」
護士報完數據，又測了一次。
第二次的收縮壓仍然超過一百六十。
周明川看向許建國。
「以前有高血壓嗎？」
「有，吃過藥。」
「吃的什麼藥？」
「白色的小片，具體名字記不住。」
「每天吃幾次？」
「一次吧，有時候忘了。」
周明川讓他伸出舌頭，又仔細看了他的面色和呼吸。
許建國的舌苔偏膩，舌質略暗，脈象沉滑中帶著不勻。
如果只看這些表現，確實可以往痰濕阻滯、氣機不暢上考慮。
可周明川沒有立刻開出理氣化痰的方子。
他將病歷翻到下一頁，寫下了目前的初步判斷。
許建國垂眼看著他的動作。
「醫生，我這個是不是上火或者焦慮？」
周明川沒有順著他的話回答。
「從舌脈和部分症狀看，痰濕阻滯、氣機不暢是一個方向。」
他停了一下。
「但你有活動後胸悶、頭暈、出汗和血壓偏高，心血管方面的風險不能靠把脈排除。」
許建國臉上的表情微微一變。
「那我先拿點藥回去吃？」
「先不拿。」
「連中藥也不能吃？」
「在沒有排除心肌缺血和心律失常之前，不應該把胸悶當普通不適處理。」
周明川將病歷遞給護士。
「先做心電圖，再測血糖和血氧，如果醫院條件不夠，就直接轉縣醫院。」
許建國皺起眉頭。
「我以前也這樣，休息一會兒就好了。」
「休息後緩解，不代表沒有危險。」
周明川看著他，語氣不重，卻沒有任何商量餘地。
「如果胸悶持續超過十分鐘，或者出現冷汗、明顯氣短、噁心、左肩背部放射痛，立刻叫急救車，不要自己騎車去。」