第705章 沒有客觀指標的怎麼辦？
韓笑一邊記錄，一邊抬頭。
「沒有客觀指標的怎麼辦？」
「至少要有前後對照。」
「只寫患者說好多了不行？」
「不行。」
「如果是失眠、疼痛這些主觀症狀呢？」
「寫次數、時間和功能變化。」
林長生端起已經有些涼的茶。
「別寫明顯好轉四個字就完了。」
韓笑點了點頭。
「這份報告不寫故事？」
「寫數據。」
「患者過程也不放？」
「做附件。」
「主報告只放結果？」
「嗯。」
林長生喝了一口茶。
「他們不是要結構化嗎？」
韓笑終於明白了。
這些病例不會被包裝成感人故事。
也不會只挑一兩例最顯眼的放大。
每一份病歷都會變成一行數據。
誰接診。
誰判斷。
有沒有主任提前提示。
最終結果如何。
年輕醫生是否真正獨立完成。
全部都能查。
「那我先做模板。」
「別熬太晚。」
「我現在不困。」
韓笑把電腦往自己這邊拉近。
「而且這次得快。」
林長生沒有阻止。
他站起身，走向藥架旁邊。
「十二點睡。」
「知道了。」
……
第二天下午，雲嶺鎮最先提交材料。
周明川一共篩出二十三份病歷。
何大壯又從門診系統里補了九份。
總數達到三十二份。
韓笑打開以後，只看了前幾頁便發現問題。
何大壯補進來的九份里，有六份只是常規續方。
另有兩份沒有複診結果。
剩下一份雖然治療有效，初始方案卻是老醫生直接給出的。
她沒有立即刪除。
而是把所有問題逐項標出。
周明川自己的二十三份也並非全部合格。
其中三份缺少明確風險篩查。
一份患者中途自行停藥。
還有兩份結果記錄過於籠統。
韓笑初篩後，只留下十六份。
她把名單發給林長生。
「周明川有一份我拿不準。」
「哪份？」
韓笑點開一名反覆胸悶患者的病歷。
患者四十五歲。
胸悶在勞累後出現。
第一次心電圖正常。
周明川沒有直接按情緒問題處理。
他問清發作時間和伴隨症狀後，安排患者複查並轉縣醫院做運動負荷評估。
最終檢查沒有發現明顯心肌缺血。
縣醫院判斷與睡眠不足和過度疲勞關係較大。
「沒查出重症。」
韓笑說道。
「但他的判斷過程沒錯。」
「算合格。」
「歸哪一類？」
「普通獨立處理。」
林長生翻到後續隨訪。
「他沒把沒查出問題當成白轉。」
「確實。」
「風險判斷合理就行。」
韓笑將這份病例保留下來。
雲嶺鎮最終通過十七份。
比周明川自己預想得還少。
名單發回以後，他很快打來電話。
「林老師，我交了二十三份。」
「留下十七。」
「哪六份不行？」
韓笑把問題逐項說了一遍。
周明川沒有爭辯。
他只在聽到三份風險篩查不完整時沉默了片刻。
「我以為後面結果沒事，就能算處理正確。」
「結果沒事，不代表過程完整。」
林長生說道。
「明白。」
「那六份留著。」
「下次別再漏。」
「好。」
何大壯在旁邊聽見數字。
「十七份會不會太少？」
「一個年輕醫生兩個月。」
林長生說道。
「不少。」
「可安河縣人多。」
「跟他們比做什麼？」
何大壯小聲嘀咕。
「考核不就是要比。」
林長生沒有理他。
周明川卻笑了一聲。
「院長，十七份已經比我原來想得多。」
何大壯轉頭看向他。
「你倒挺知足。」
「以前一份完整的都拿不出來。」
周明川把篩掉的六份重新放進文件夾。
「現在至少知道差在哪。」
何大壯沒有再說話。
……
安河縣的材料第二批送到。
趙啟航一共整理出十一份聯合病例。
其中八份符合要求。
三份被潘守義和高成峰提前排除。
第一份是主任先定方案。
第二份沒有完整複診。
第三份雖然兩科都簽了字，實際治療過程中卻沒有共同討論。
「他們自己刪的？」
韓笑有些意外。
「嗯。」
趙啟航在電話里回答。
「潘主任說不夠完整，交上去也會被退。」
「高主任沒意見？」
「他還多刪了一份。」
「哪份？」
「肩周炎合併高血壓的病例。」
趙啟航說道。
「他說患者太輕，體現不出聯合判斷。」
林長生聽見以後，拿過電話。
「輕症不是不能交。」
「高主任覺得治療都是康復科完成的。」
「那確實不算聯合。」
「明白。」
趙啟航頓了一下。
「八份會不會少？」
「不少。」
林長生說道。
「先把結果核實。」
「已經聯繫過患者。」
「有一人電話沒接。」
「繼續聯繫。」
「失訪就註明。」
「好。」
八份聯合病歷里，有三份與范國成的情況相似。
患者同時存在結構性病變和內科問題。
年輕醫生需要在兩科意見之間形成統一方案。
另有兩份是腦卒中後康復患者。
內科負責血壓、睡眠和便秘調整。
康復科負責步態和肌力訓練。
還有一份患者在訓練中出現新發胸悶。
趙啟航沒有繼續做康復。
他先完成基礎檢查並請內科會診。
最終發現患者存在電解質紊亂。
調整後才恢復訓練。
韓笑將這一份歸入識別風險及時處理。
「沒有轉上級醫院。」
「但識別了重症風險。」
「可以算誤診避免嗎？」
「算風險糾正。」
林長生說道。
「別硬塞進三個分類。」
韓笑又增加一欄。
內部風險糾正。
報告仍然保持簡單。
主分類不夠用時，可以增加。
但每一項都必須有清楚定義。
……
石坪鎮的材料最晚到。
不是因為病例少。
而是梁文靜和杜海峰在篩選時爭了起來。
梁文靜認為一名普通胃痛患者可以算避免轉診。
杜海峰卻認為患者原本就沒有明確轉診需求。
兩個人討論了半小時。
最後把病例刪掉。
另一名頭暈患者，梁文靜獨立完成風險篩查並留院觀察。
患者症狀很快緩解。
杜海峰認為可以歸入避免不必要轉診。
梁文靜卻堅持放進普通獨立處理。
「以前確實可能會轉。」
「但這次沒有人明確提出要轉。」
梁文靜說道。
「不能拿過去的習慣替這次加分。」
杜海峰聽完以後，沒有再爭。
周興旺從辦公室出來時，正好聽見兩人的討論。
他站在門口看了一會兒。
「能算就算。」
梁文靜抬起頭。
「林老師說不能重複，也不能往裡硬放。」
「材料總得好看。」
「好看不一定經得住查。」
杜海峰說道。
周興旺被兩名年輕醫生同時堵了一下。
他臉色有些不自然。
「我是提醒你們別太死板。」
「我們再核一遍。」
梁文靜低頭繼續翻病歷。
周興旺站了幾秒，只好轉身離開。
「沒有客觀指標的怎麼辦？」
「至少要有前後對照。」
「只寫患者說好多了不行？」
「不行。」
「如果是失眠、疼痛這些主觀症狀呢？」
「寫次數、時間和功能變化。」
林長生端起已經有些涼的茶。
「別寫明顯好轉四個字就完了。」
韓笑點了點頭。
「這份報告不寫故事？」
「寫數據。」
「患者過程也不放？」
「做附件。」
「主報告只放結果？」
「嗯。」
林長生喝了一口茶。
「他們不是要結構化嗎？」
韓笑終於明白了。
這些病例不會被包裝成感人故事。
也不會只挑一兩例最顯眼的放大。
每一份病歷都會變成一行數據。
誰接診。
誰判斷。
有沒有主任提前提示。
最終結果如何。
年輕醫生是否真正獨立完成。
全部都能查。
「那我先做模板。」
「別熬太晚。」
「我現在不困。」
韓笑把電腦往自己這邊拉近。
「而且這次得快。」
林長生沒有阻止。
他站起身，走向藥架旁邊。
「十二點睡。」
「知道了。」
……
第二天下午，雲嶺鎮最先提交材料。
周明川一共篩出二十三份病歷。
何大壯又從門診系統里補了九份。
總數達到三十二份。
韓笑打開以後，只看了前幾頁便發現問題。
何大壯補進來的九份里，有六份只是常規續方。
另有兩份沒有複診結果。
剩下一份雖然治療有效，初始方案卻是老醫生直接給出的。
她沒有立即刪除。
而是把所有問題逐項標出。
周明川自己的二十三份也並非全部合格。
其中三份缺少明確風險篩查。
一份患者中途自行停藥。
還有兩份結果記錄過於籠統。
韓笑初篩後，只留下十六份。
她把名單發給林長生。
「周明川有一份我拿不準。」
「哪份？」
韓笑點開一名反覆胸悶患者的病歷。
患者四十五歲。
胸悶在勞累後出現。
第一次心電圖正常。
周明川沒有直接按情緒問題處理。
他問清發作時間和伴隨症狀後，安排患者複查並轉縣醫院做運動負荷評估。
最終檢查沒有發現明顯心肌缺血。
縣醫院判斷與睡眠不足和過度疲勞關係較大。
「沒查出重症。」
韓笑說道。
「但他的判斷過程沒錯。」
「算合格。」
「歸哪一類？」
「普通獨立處理。」
林長生翻到後續隨訪。
「他沒把沒查出問題當成白轉。」
「確實。」
「風險判斷合理就行。」
韓笑將這份病例保留下來。
雲嶺鎮最終通過十七份。
比周明川自己預想得還少。
名單發回以後，他很快打來電話。
「林老師，我交了二十三份。」
「留下十七。」
「哪六份不行？」
韓笑把問題逐項說了一遍。
周明川沒有爭辯。
他只在聽到三份風險篩查不完整時沉默了片刻。
「我以為後面結果沒事，就能算處理正確。」
「結果沒事，不代表過程完整。」
林長生說道。
「明白。」
「那六份留著。」
「下次別再漏。」
「好。」
何大壯在旁邊聽見數字。
「十七份會不會太少？」
「一個年輕醫生兩個月。」
林長生說道。
「不少。」
「可安河縣人多。」
「跟他們比做什麼？」
何大壯小聲嘀咕。
「考核不就是要比。」
林長生沒有理他。
周明川卻笑了一聲。
「院長，十七份已經比我原來想得多。」
何大壯轉頭看向他。
「你倒挺知足。」
「以前一份完整的都拿不出來。」
周明川把篩掉的六份重新放進文件夾。
「現在至少知道差在哪。」
何大壯沒有再說話。
……
安河縣的材料第二批送到。
趙啟航一共整理出十一份聯合病例。
其中八份符合要求。
三份被潘守義和高成峰提前排除。
第一份是主任先定方案。
第二份沒有完整複診。
第三份雖然兩科都簽了字，實際治療過程中卻沒有共同討論。
「他們自己刪的？」
韓笑有些意外。
「嗯。」
趙啟航在電話里回答。
「潘主任說不夠完整，交上去也會被退。」
「高主任沒意見？」
「他還多刪了一份。」
「哪份？」
「肩周炎合併高血壓的病例。」
趙啟航說道。
「他說患者太輕，體現不出聯合判斷。」
林長生聽見以後，拿過電話。
「輕症不是不能交。」
「高主任覺得治療都是康復科完成的。」
「那確實不算聯合。」
「明白。」
趙啟航頓了一下。
「八份會不會少？」
「不少。」
林長生說道。
「先把結果核實。」
「已經聯繫過患者。」
「有一人電話沒接。」
「繼續聯繫。」
「失訪就註明。」
「好。」
八份聯合病歷里，有三份與范國成的情況相似。
患者同時存在結構性病變和內科問題。
年輕醫生需要在兩科意見之間形成統一方案。
另有兩份是腦卒中後康復患者。
內科負責血壓、睡眠和便秘調整。
康復科負責步態和肌力訓練。
還有一份患者在訓練中出現新發胸悶。
趙啟航沒有繼續做康復。
他先完成基礎檢查並請內科會診。
最終發現患者存在電解質紊亂。
調整後才恢復訓練。
韓笑將這一份歸入識別風險及時處理。
「沒有轉上級醫院。」
「但識別了重症風險。」
「可以算誤診避免嗎？」
「算風險糾正。」
林長生說道。
「別硬塞進三個分類。」
韓笑又增加一欄。
內部風險糾正。
報告仍然保持簡單。
主分類不夠用時，可以增加。
但每一項都必須有清楚定義。
……
石坪鎮的材料最晚到。
不是因為病例少。
而是梁文靜和杜海峰在篩選時爭了起來。
梁文靜認為一名普通胃痛患者可以算避免轉診。
杜海峰卻認為患者原本就沒有明確轉診需求。
兩個人討論了半小時。
最後把病例刪掉。
另一名頭暈患者，梁文靜獨立完成風險篩查並留院觀察。
患者症狀很快緩解。
杜海峰認為可以歸入避免不必要轉診。
梁文靜卻堅持放進普通獨立處理。
「以前確實可能會轉。」
「但這次沒有人明確提出要轉。」
梁文靜說道。
「不能拿過去的習慣替這次加分。」
杜海峰聽完以後，沒有再爭。
周興旺從辦公室出來時，正好聽見兩人的討論。
他站在門口看了一會兒。
「能算就算。」
梁文靜抬起頭。
「林老師說不能重複，也不能往裡硬放。」
「材料總得好看。」
「好看不一定經得住查。」
杜海峰說道。
周興旺被兩名年輕醫生同時堵了一下。
他臉色有些不自然。
「我是提醒你們別太死板。」
「我們再核一遍。」
梁文靜低頭繼續翻病歷。
周興旺站了幾秒，只好轉身離開。