第690章 要不要直接讓他去縣醫院？
韓笑先做了一遍初審。
第一份腰痛病歷里，周明川已經能夠區分寒濕和瘀血。
可他寫了遇冷加重，卻沒有記錄局部壓痛位置和下肢神經體徵。
韓笑在旁邊標出缺項。
第二份咳嗽病歷中，患者夜間咳嗽明顯，伴有反酸和咽部異物感。
周明川仍然先按風寒咳嗽處理。
韓笑翻到用藥記錄。
「這個更像胃氣上逆帶出來的咳嗽。」
「寫依據。」
林長生坐在書桌後。
「別只寫像。」
韓笑重新整理。
她把夜間平臥加重、飯後反酸和咽部不適三項列在一起，又註明患者無明顯惡寒發熱。
林長生看完，在病歷旁邊寫下調整方向。
第三份病歷看起來最簡單。
患者自述近兩個月心慌、胸口發痛，夜間容易驚醒。
他在縣城做過一次常規體檢。
血壓略高。
基礎心電圖當時未見明顯異常。
患者近期家中有事，情緒焦慮。
雲嶺鎮全科醫生先按焦慮狀態給予安慰和助眠藥物。
周明川接診後，也傾向於情志不暢。
他寫的辨證是心脾兩虛。
林長生看完主訴，沒有立即往下翻。
「脈象怎麼寫的？」
韓笑找到後面。
「脈沉，時有一止，停頓無固定規律。」
「舌呢？」
「舌質暗，苔白。」
林長生把舌象照片放大。
照片拍得不算好。
光線偏黃。
可舌質暗滯仍然能夠看出。
系統的遠程脈案覆核功能同時展開。
問診、舌象、基礎檢查和脈案描述被重新歸攏。
患者心悸並非只在情緒波動時出現。
近一周上樓時也有胸悶。
夜裡平臥後，偶爾會感覺心跳突然漏一下。
林長生在病歷旁寫下批註。
【舌暗苔白，脈結代，你不覺得這更像心陽不振？】
他停了一下，又加了一行。
【讓病人回來複查心電圖，最好增加動態心電監測，出現胸痛、暈厥或持續氣短立即轉診。】
韓笑看完批註。
「他之前心電圖正常。」
「一次正常不代表一直正常。」
「要不要直接讓他去縣醫院？」
「先聯繫。」
林長生說道。
「症狀還在，就別拖。」
韓笑將三份批改意見整理好，發回雲嶺鎮。
周明川幾乎立刻回復。
【收到】
過了兩分鐘，又發來一條。
【心悸患者明早聯繫】
林長生沒有再看手機。
他拿起另外一份清溪鎮病歷，繼續往下批。
……
第二天上午，周明川聯繫了那名心悸患者。
患者起初不願意回來。
他覺得自己只是最近睡不好。
縣城檢查又花錢。
周明川打了兩次電話。
第二次，他把林長生批註里的風險信號逐條說了一遍。
患者的妻子聽見暈厥兩個字，當天下午便陪人到了衛生院。
周明川重新搭脈。
這一次，他沒有先想焦慮。
患者脈搏在短短一分鐘裡出現了數次不規則停頓。
周明川背後慢慢出了一層汗。
他安排患者做院內心電圖。
第一張圖仍然沒有抓到明顯異常。
患者起身準備離開時，忽然又感到一陣心慌。
周明川讓他重新躺下。
第二次檢查終於捕捉到異常節律。
值班醫生看完以後，也不敢再讓患者回家。
雲嶺鎮衛生院當天聯繫縣醫院。
患者由家屬陪同轉診。
……
三天後，周明川的電話打到清溪鎮。
當時林長生剛結束上午門診。
韓笑接通以後，聽出對方聲音不對，便開了免提。
「林老師。」
「說。」
「那個心悸患者，縣醫院結果出來了。」
周明川呼吸有些發緊。
「動態心電圖發現頻發室性早搏，還有短陣心律失常。」
診室里安靜下來。
「心臟彩超也做了，目前沒有明顯結構異常，縣醫院說發現得算早，已經安排進一步評估和治療。」
「人現在怎麼樣？」
「暫時穩定。」
周明川停了幾秒。
「林老師，如果不是您……」
「下次自己看出來。」
林長生語氣平靜。
電話另一邊徹底沒了聲音。
過了好一會兒，周明川才重新開口。
「我當時只想著他家裡有事，睡不好，越問越覺得是焦慮。」
「所以問診不是找證據證明你對。」
林長生說道。
「是找證據證明你可能錯。」
周明川輕輕吸了一口氣。
「我記住了。」
「把這份病歷重新整理。」
「好。」
「從第一次接診開始寫。」
「好。」
「別把我批改那部分刪了。」
周明川愣了一下。
「也寫進去？」
「為什麼不寫？」
林長生問道。
「錯過就是錯過。」
周明川的聲音低了些。
「明白。」
「患者治療結果繼續跟。」
「我會跟。」
電話掛斷以後，韓笑沒有立即收起手機。
她想起試點群里那份省級課題申報書。
課題能不能立項，還要等評審。
而雲嶺鎮這一份批改，已經讓一個可能繼續拖延的患者及時進了縣醫院。
「師父。」
「嗯。」
「這個要不要寫進周報？」
「寫。」
「寫成典型成果？」
「寫過程。」
林長生端起保溫杯。
「別寫救回來了。」
韓笑點了點頭。
「目前只是早期發現並轉診。」
「嗯。」
「也不寫神醫遠程識病。」
林長生看了她一眼。
「誰讓你寫這個了？」
韓笑沒忍住笑了一下。
「我提前排除錯誤寫法。」
……
雲嶺鎮衛生院裡，周明川把那份病歷重新列印了一遍。
第一次記錄、林長生的批註、患者複查結果和縣醫院診斷全部裝訂在一起。
他沒有放進抽屜。
而是貼了一張標籤，放到診桌最上層。
標籤上寫著四個字。
未完病例。
何大壯路過診室時，看見他正在翻動態心電圖結果。
「人不是已經轉走了嗎？」
「還要跟結果。」
周明川沒有抬頭。
「縣醫院治就行了。」
「林老師說，轉診不是結束。」
何大壯想說基層沒必要跟得那麼細。
可想到患者真的查出心律失常，他最終沒有說出口。
「那你別耽誤公衛工作。」
「下午下鄉以前能做完。」
何大壯站了一會兒。
「這周另外兩份病歷也交了？」
「交了。」
「林長生都批？」
「都批。」
周明川抬起頭。
「第二份咳嗽的方向也錯了，患者複診後按胃氣上逆調整，夜裡已經少咳很多。」
何大壯神色有些複雜。
「他一天看那麼多病，還有空管你這些？」
「而且，你覺得有用？」
周明川沉默了一下。
「以前我以為自己只是沒時間辨證。」
「現在呢？」
「現在發現，有時候是不敢辨。」
周明川低頭看著病歷。
「怕錯，所以乾脆不想。」
何大壯沒有再問。
他轉身離開診室。
走到門口時，他回頭看了一眼牆上的處方紙。
那三行字還貼在那裡。
字不算漂亮。
卻比之前新換的制度牌更讓人難以忽視。
第一份腰痛病歷里，周明川已經能夠區分寒濕和瘀血。
可他寫了遇冷加重，卻沒有記錄局部壓痛位置和下肢神經體徵。
韓笑在旁邊標出缺項。
第二份咳嗽病歷中，患者夜間咳嗽明顯，伴有反酸和咽部異物感。
周明川仍然先按風寒咳嗽處理。
韓笑翻到用藥記錄。
「這個更像胃氣上逆帶出來的咳嗽。」
「寫依據。」
林長生坐在書桌後。
「別只寫像。」
韓笑重新整理。
她把夜間平臥加重、飯後反酸和咽部不適三項列在一起，又註明患者無明顯惡寒發熱。
林長生看完，在病歷旁邊寫下調整方向。
第三份病歷看起來最簡單。
患者自述近兩個月心慌、胸口發痛，夜間容易驚醒。
他在縣城做過一次常規體檢。
血壓略高。
基礎心電圖當時未見明顯異常。
患者近期家中有事，情緒焦慮。
雲嶺鎮全科醫生先按焦慮狀態給予安慰和助眠藥物。
周明川接診後，也傾向於情志不暢。
他寫的辨證是心脾兩虛。
林長生看完主訴，沒有立即往下翻。
「脈象怎麼寫的？」
韓笑找到後面。
「脈沉，時有一止，停頓無固定規律。」
「舌呢？」
「舌質暗，苔白。」
林長生把舌象照片放大。
照片拍得不算好。
光線偏黃。
可舌質暗滯仍然能夠看出。
系統的遠程脈案覆核功能同時展開。
問診、舌象、基礎檢查和脈案描述被重新歸攏。
患者心悸並非只在情緒波動時出現。
近一周上樓時也有胸悶。
夜裡平臥後，偶爾會感覺心跳突然漏一下。
林長生在病歷旁寫下批註。
【舌暗苔白，脈結代，你不覺得這更像心陽不振？】
他停了一下，又加了一行。
【讓病人回來複查心電圖，最好增加動態心電監測，出現胸痛、暈厥或持續氣短立即轉診。】
韓笑看完批註。
「他之前心電圖正常。」
「一次正常不代表一直正常。」
「要不要直接讓他去縣醫院？」
「先聯繫。」
林長生說道。
「症狀還在，就別拖。」
韓笑將三份批改意見整理好，發回雲嶺鎮。
周明川幾乎立刻回復。
【收到】
過了兩分鐘，又發來一條。
【心悸患者明早聯繫】
林長生沒有再看手機。
他拿起另外一份清溪鎮病歷，繼續往下批。
……
第二天上午，周明川聯繫了那名心悸患者。
患者起初不願意回來。
他覺得自己只是最近睡不好。
縣城檢查又花錢。
周明川打了兩次電話。
第二次，他把林長生批註里的風險信號逐條說了一遍。
患者的妻子聽見暈厥兩個字，當天下午便陪人到了衛生院。
周明川重新搭脈。
這一次，他沒有先想焦慮。
患者脈搏在短短一分鐘裡出現了數次不規則停頓。
周明川背後慢慢出了一層汗。
他安排患者做院內心電圖。
第一張圖仍然沒有抓到明顯異常。
患者起身準備離開時，忽然又感到一陣心慌。
周明川讓他重新躺下。
第二次檢查終於捕捉到異常節律。
值班醫生看完以後，也不敢再讓患者回家。
雲嶺鎮衛生院當天聯繫縣醫院。
患者由家屬陪同轉診。
……
三天後，周明川的電話打到清溪鎮。
當時林長生剛結束上午門診。
韓笑接通以後，聽出對方聲音不對，便開了免提。
「林老師。」
「說。」
「那個心悸患者，縣醫院結果出來了。」
周明川呼吸有些發緊。
「動態心電圖發現頻發室性早搏，還有短陣心律失常。」
診室里安靜下來。
「心臟彩超也做了，目前沒有明顯結構異常，縣醫院說發現得算早，已經安排進一步評估和治療。」
「人現在怎麼樣？」
「暫時穩定。」
周明川停了幾秒。
「林老師，如果不是您……」
「下次自己看出來。」
林長生語氣平靜。
電話另一邊徹底沒了聲音。
過了好一會兒，周明川才重新開口。
「我當時只想著他家裡有事，睡不好，越問越覺得是焦慮。」
「所以問診不是找證據證明你對。」
林長生說道。
「是找證據證明你可能錯。」
周明川輕輕吸了一口氣。
「我記住了。」
「把這份病歷重新整理。」
「好。」
「從第一次接診開始寫。」
「好。」
「別把我批改那部分刪了。」
周明川愣了一下。
「也寫進去？」
「為什麼不寫？」
林長生問道。
「錯過就是錯過。」
周明川的聲音低了些。
「明白。」
「患者治療結果繼續跟。」
「我會跟。」
電話掛斷以後，韓笑沒有立即收起手機。
她想起試點群里那份省級課題申報書。
課題能不能立項，還要等評審。
而雲嶺鎮這一份批改，已經讓一個可能繼續拖延的患者及時進了縣醫院。
「師父。」
「嗯。」
「這個要不要寫進周報？」
「寫。」
「寫成典型成果？」
「寫過程。」
林長生端起保溫杯。
「別寫救回來了。」
韓笑點了點頭。
「目前只是早期發現並轉診。」
「嗯。」
「也不寫神醫遠程識病。」
林長生看了她一眼。
「誰讓你寫這個了？」
韓笑沒忍住笑了一下。
「我提前排除錯誤寫法。」
……
雲嶺鎮衛生院裡，周明川把那份病歷重新列印了一遍。
第一次記錄、林長生的批註、患者複查結果和縣醫院診斷全部裝訂在一起。
他沒有放進抽屜。
而是貼了一張標籤，放到診桌最上層。
標籤上寫著四個字。
未完病例。
何大壯路過診室時，看見他正在翻動態心電圖結果。
「人不是已經轉走了嗎？」
「還要跟結果。」
周明川沒有抬頭。
「縣醫院治就行了。」
「林老師說，轉診不是結束。」
何大壯想說基層沒必要跟得那麼細。
可想到患者真的查出心律失常，他最終沒有說出口。
「那你別耽誤公衛工作。」
「下午下鄉以前能做完。」
何大壯站了一會兒。
「這周另外兩份病歷也交了？」
「交了。」
「林長生都批？」
「都批。」
周明川抬起頭。
「第二份咳嗽的方向也錯了，患者複診後按胃氣上逆調整，夜裡已經少咳很多。」
何大壯神色有些複雜。
「他一天看那麼多病，還有空管你這些？」
「而且，你覺得有用？」
周明川沉默了一下。
「以前我以為自己只是沒時間辨證。」
「現在呢？」
「現在發現，有時候是不敢辨。」
周明川低頭看著病歷。
「怕錯，所以乾脆不想。」
何大壯沒有再問。
他轉身離開診室。
走到門口時，他回頭看了一眼牆上的處方紙。
那三行字還貼在那裡。
字不算漂亮。
卻比之前新換的制度牌更讓人難以忽視。