第655章 不能簽完字就當什麼都沒發生
趙廣平一邊記，一邊問。
「第三還是簽免責書？」
「先確認患者有沒有能力做決定。」
「意識不清，精神狀態異常，或者明顯無法理解風險，不能只讓本人簽。」
「要聯繫法定家屬。」
郭青黛正站在後排聽。
她開口補充。
「還應該記錄患者複述。」
「不能只是醫生說完，問一句聽清楚沒有。」
林長生看了她一眼。
「怎麼記錄？」
「讓患者用自己的話說一遍。」
「確認他知道自己拒絕的是什麼，也知道可能發生什麼。」
韓笑馬上將這一條寫下。
何景舟想了想。
「如果患者不願意複述呢？」
「寫進記錄。」
林長生說道。
「拒絕就是拒絕。」
「不能替他寫明白了。」
「第四，所有高風險拒絕診療都要錄像。」
「畫面里至少要有患者本人、告知醫生和一名見證醫務人員。」
「家屬在場，也要記錄家屬意見。」
趙廣平問道。
「每個科室都要裝設備？」
「高風險談話可以集中到有設備的談話室。」
「急診無法移動的，在床邊使用醫院專用記錄設備。」
「不能拿私人手機拍。」
這一點很重要。
私人手機拍攝以後，視頻容易外泄。
患者信息也難以管理。
醫院專用設備則直接上傳加密伺服器。
任何人調取，都有記錄。
韓笑繼續整理。
「第五，患者簽字以後，醫院保留原件。」
「轉診單必須交給患者一份。」
「對方不拿怎麼辦？」
趙寧問道。
「拍照記錄。」
林長生回答。
「把轉診單放到他面前。」
「明確告訴他，改變主意可以隨時去指定醫院。」
「他拒絕拿，也寫清楚。」
「第六。」
林長生停了一下。
「高風險患者離院後，在不耽誤正常診療的前提下，做一次電話提醒。」
趙廣平有些意外。
「已經拒絕了，還要打電話？」
「打一次。」
「不是追著勸。」
「是確認人有沒有到上級醫院。」
「聯繫不上或者繼續拒絕，同樣留檔。」
韓笑想起彭國順。
如果當時離院後再打一次電話，未必能夠改變結果。
但至少能夠讓醫院知道患者仍在家中服用所謂秘方。
遇到極端危險情況，也可以再次明確提醒。
何景舟問。
「如果患者覺得醫院騷擾呢？」
「只打一次。」
「流程里寫清楚。」
「高風險拒絕診療，不是醫生把責任推出去就結束了。」
林長生看向幾名年輕人。
「該勸的要勸。」
「該留的要留。」
「該停的時候也要停。」
「不能一天打十個電話，逼著人回來。」
「也不能簽完字就當什麼都沒發生。」
診室里安靜了一會兒。
這些要求比一張免責聲明複雜得多。
真正執行起來，也會增加醫生工作量。
可每一步都不是為了把責任甩給患者。
而是確保患者做出決定時，知道自己正在拒絕什麼。
……
當天中午，趙廣平召集全院各科室負責人開會。
會議沒有隻討論彭國順事件。
而是將「高風險拒絕診療管理流程」單獨列成制度。
急診。
內科。
外科。
婦幼。
中醫門診。
住院觀察區。
所有可能遇到高風險拒絕診療的科室，都必須執行統一標準。
韓笑負責講解病例。
她沒有評價曹桂芬。
只按照時間順序，把接診中的關鍵節點列出來。
初始症狀。
查體結果。
臨床判斷。
轉診建議。
風險告知。
患者拒絕。
文書籤署。
後續病情惡化。
術後會診。
講到最後，她在屏幕上放出新流程。
【高風險拒絕診療六步管理】
【一，記錄風險判斷依據】
【二，明確告知具體後果及建議方案】
【三，確認患者決策能力與理解程度】
【四，全程錄像並完成見證簽字】
【五，交付轉診資料，記錄拒收情況】
【六，離院後完成一次必要隨訪提醒】
急診科一名年輕醫生看完以後問。
「患者特別急躁，根本不給我們說完的時間怎麼辦？」
林長生坐在會議桌一側。
「能說多少說多少。」
「把對方拒絕溝通的過程留下。」
「制度不能保證每個人都聽話。」
「只能保證該做的事情有人做。」
婦幼科醫生提出另一個問題。
「孕婦本人同意轉診，丈夫和婆家反對，聽誰的？」
「患者意識清醒，聽患者本人。」
「除非涉及無民事行為能力或者緊急代理情形。」
「家屬意見可以記錄，但不能替患者作決定。」
趙廣平又強調。
「醫院辦公室會統一印製表格。」
「所有科室使用同一版本。」
「專用錄像談話室本周內完成改造。」
「信息科設置雙重備份，任何調取都要留痕。」
「涉及患者隱私的資料，未經審批不能複製，更不能對外發送。」
會議持續了接近兩個小時。
結束以後，每個科室都拿到了一份試行流程。
第二天開始，醫院組織了三次模擬訓練。
一組扮演急性胸痛拒絕住院的患者。
一組模擬兒童高熱，家屬拒絕轉診。
還有一組模擬外傷後疑似顱內出血，患者堅持回家。
醫生不僅要說明風險。
還要判斷患者是否真正聽懂。
第一次演練時，不少人說得很快。
醫學術語很多。
「存在進行性惡化可能。」
「建議完善相關檢查。」
「必要時進一步處理。」
這些話聽起來規範。
真正讓普通人複述時，對方卻根本不知道醫生在說什麼。
林長生站在後面聽完，直接說道。
「重新說。」
模擬醫生有些尷尬。
「哪裡有問題？」
「你告訴他腦子裡可能出血了嗎？」
「說了存在顱內損傷風險。」
「他聽得懂？」
年輕醫生重新組織語言。
「你現在頭部受過撞擊，雖然還能走路，但腦子裡面可能有慢性出血。」
「出血一旦增多，會出現昏迷、抽搐，嚴重會死亡。」
「我們建議立即去縣醫院做頭部檢查，並留院觀察。」
這一次，扮演患者的人很快便複述出來。
林長生點了點頭。
「這才叫告知。」
幾輪訓練下來，年輕醫生逐漸明白。
規範不是把話說得更複雜。
而是把事情說得足夠清楚。
「第三還是簽免責書？」
「先確認患者有沒有能力做決定。」
「意識不清，精神狀態異常，或者明顯無法理解風險，不能只讓本人簽。」
「要聯繫法定家屬。」
郭青黛正站在後排聽。
她開口補充。
「還應該記錄患者複述。」
「不能只是醫生說完，問一句聽清楚沒有。」
林長生看了她一眼。
「怎麼記錄？」
「讓患者用自己的話說一遍。」
「確認他知道自己拒絕的是什麼，也知道可能發生什麼。」
韓笑馬上將這一條寫下。
何景舟想了想。
「如果患者不願意複述呢？」
「寫進記錄。」
林長生說道。
「拒絕就是拒絕。」
「不能替他寫明白了。」
「第四，所有高風險拒絕診療都要錄像。」
「畫面里至少要有患者本人、告知醫生和一名見證醫務人員。」
「家屬在場，也要記錄家屬意見。」
趙廣平問道。
「每個科室都要裝設備？」
「高風險談話可以集中到有設備的談話室。」
「急診無法移動的，在床邊使用醫院專用記錄設備。」
「不能拿私人手機拍。」
這一點很重要。
私人手機拍攝以後，視頻容易外泄。
患者信息也難以管理。
醫院專用設備則直接上傳加密伺服器。
任何人調取，都有記錄。
韓笑繼續整理。
「第五，患者簽字以後，醫院保留原件。」
「轉診單必須交給患者一份。」
「對方不拿怎麼辦？」
趙寧問道。
「拍照記錄。」
林長生回答。
「把轉診單放到他面前。」
「明確告訴他，改變主意可以隨時去指定醫院。」
「他拒絕拿，也寫清楚。」
「第六。」
林長生停了一下。
「高風險患者離院後，在不耽誤正常診療的前提下，做一次電話提醒。」
趙廣平有些意外。
「已經拒絕了，還要打電話？」
「打一次。」
「不是追著勸。」
「是確認人有沒有到上級醫院。」
「聯繫不上或者繼續拒絕，同樣留檔。」
韓笑想起彭國順。
如果當時離院後再打一次電話，未必能夠改變結果。
但至少能夠讓醫院知道患者仍在家中服用所謂秘方。
遇到極端危險情況，也可以再次明確提醒。
何景舟問。
「如果患者覺得醫院騷擾呢？」
「只打一次。」
「流程里寫清楚。」
「高風險拒絕診療，不是醫生把責任推出去就結束了。」
林長生看向幾名年輕人。
「該勸的要勸。」
「該留的要留。」
「該停的時候也要停。」
「不能一天打十個電話，逼著人回來。」
「也不能簽完字就當什麼都沒發生。」
診室里安靜了一會兒。
這些要求比一張免責聲明複雜得多。
真正執行起來，也會增加醫生工作量。
可每一步都不是為了把責任甩給患者。
而是確保患者做出決定時，知道自己正在拒絕什麼。
……
當天中午，趙廣平召集全院各科室負責人開會。
會議沒有隻討論彭國順事件。
而是將「高風險拒絕診療管理流程」單獨列成制度。
急診。
內科。
外科。
婦幼。
中醫門診。
住院觀察區。
所有可能遇到高風險拒絕診療的科室，都必須執行統一標準。
韓笑負責講解病例。
她沒有評價曹桂芬。
只按照時間順序，把接診中的關鍵節點列出來。
初始症狀。
查體結果。
臨床判斷。
轉診建議。
風險告知。
患者拒絕。
文書籤署。
後續病情惡化。
術後會診。
講到最後，她在屏幕上放出新流程。
【高風險拒絕診療六步管理】
【一，記錄風險判斷依據】
【二，明確告知具體後果及建議方案】
【三，確認患者決策能力與理解程度】
【四，全程錄像並完成見證簽字】
【五，交付轉診資料，記錄拒收情況】
【六，離院後完成一次必要隨訪提醒】
急診科一名年輕醫生看完以後問。
「患者特別急躁，根本不給我們說完的時間怎麼辦？」
林長生坐在會議桌一側。
「能說多少說多少。」
「把對方拒絕溝通的過程留下。」
「制度不能保證每個人都聽話。」
「只能保證該做的事情有人做。」
婦幼科醫生提出另一個問題。
「孕婦本人同意轉診，丈夫和婆家反對，聽誰的？」
「患者意識清醒，聽患者本人。」
「除非涉及無民事行為能力或者緊急代理情形。」
「家屬意見可以記錄，但不能替患者作決定。」
趙廣平又強調。
「醫院辦公室會統一印製表格。」
「所有科室使用同一版本。」
「專用錄像談話室本周內完成改造。」
「信息科設置雙重備份，任何調取都要留痕。」
「涉及患者隱私的資料，未經審批不能複製，更不能對外發送。」
會議持續了接近兩個小時。
結束以後，每個科室都拿到了一份試行流程。
第二天開始，醫院組織了三次模擬訓練。
一組扮演急性胸痛拒絕住院的患者。
一組模擬兒童高熱，家屬拒絕轉診。
還有一組模擬外傷後疑似顱內出血，患者堅持回家。
醫生不僅要說明風險。
還要判斷患者是否真正聽懂。
第一次演練時，不少人說得很快。
醫學術語很多。
「存在進行性惡化可能。」
「建議完善相關檢查。」
「必要時進一步處理。」
這些話聽起來規範。
真正讓普通人複述時，對方卻根本不知道醫生在說什麼。
林長生站在後面聽完，直接說道。
「重新說。」
模擬醫生有些尷尬。
「哪裡有問題？」
「你告訴他腦子裡可能出血了嗎？」
「說了存在顱內損傷風險。」
「他聽得懂？」
年輕醫生重新組織語言。
「你現在頭部受過撞擊，雖然還能走路，但腦子裡面可能有慢性出血。」
「出血一旦增多，會出現昏迷、抽搐，嚴重會死亡。」
「我們建議立即去縣醫院做頭部檢查，並留院觀察。」
這一次，扮演患者的人很快便複述出來。
林長生點了點頭。
「這才叫告知。」
幾輪訓練下來，年輕醫生逐漸明白。
規範不是把話說得更複雜。
而是把事情說得足夠清楚。