第 169章 我可以
「手術中後壁吻合可以從後降支開始。」
「心包牽引線的位置提前設計，心尖向右前方托，減少右室受擠，吻合期間放冠脈分流栓，儘量保留遠端灌注。」
「一旦血壓下降，及時把心臟放回心臟，等循環恢復後再繼續。」
李聞舟邊聽，邊看著他畫出來的橋血管路線。
這個方案確實繞開了最危險的升主動脈，也解決了大隱靜脈條件差的問題。
可它對主刀的要求太高了。
雙側乳內動脈骨骼化游離、Y形橋構建、心臟不停跳下完成多支序貫吻合，其中任何一個環節出現偏差，後面的血管長度和角度都會受到很大的影響。
李聞舟看向在場的心外科醫生。
「這套方案，誰能做？」
坐在靠門位置的副主任翻了兩遍圖像，最後還是有些無奈的攤手。
「左乳內動脈接前降支我能做，右乳內動脈序貫接心臟後壁，我獨立完成的把握不夠。」
另一名副主任把筆放到桌上，輕輕嘆了一口氣道。
「我做過雙乳內動脈，也做過不停跳多支搭橋，但是這種整套Y形全動脈方案沒獨立做過。」
李聞舟背著手從桌邊走到窗前，又折返回屏幕旁。
繼續等下去，氯吡格雷影響減弱，吳啟明可能再次出現缺血。
但是按照常規方法手術，主動脈上的鈣化像一排埋好的雷，萬一手術時真出了問題那就遭了。
顧臨提出的方案風險同樣高，卻是眼下最能避開致命問題的一條路。
李聞舟在桌邊走了兩個來回，最後停在顧臨面前。
「方案能成立，但是手術誰做？」
顧臨抬頭看著他，慢慢的舉起手。
「李主任，我可以。」
李聞舟眼睛頓時亮了起來，隨後他咬了咬牙。
「你剛才怎麼不說！」
顧臨笑了笑，非常真誠的開口道歉。
「對不起主任。
「都怪我太低調了。」
李聞舟：「……」
「行，就按這個方案。」
他重新拿起那張橋血管路線圖，把手術步驟從頭到尾過了一遍。
「顧臨主刀，我一助，趙主任二助，何序三助。」
「體外循環機提前開機，腋動脈和股動脈的備用插管方案都準備好，術中橋血管的長度、流量或者循環出現問題，馬上進行調整！」
「明白。」
麻醉科主任翻到吳啟明的心臟彩超和用藥記錄。
「麻醉這邊按不停跳搭橋準備，做到心臟後面的血管時，需要調整心臟的位置，血壓可能會往下掉。」
「我們會用食管超聲一直看著心臟的充盈和收縮情況，升壓藥、臨時起搏和輸血都提前準備好。」
體外循環醫生也把需要準備的管路和插管型號記了下來。
在場的幾名醫生對顧臨已經十分熟悉，胃腸外、神外的幾台手術，他們多少聽說過一些。
麻醉科主任更是和顧臨配合過好幾次手術，從胃腸外到神外，顧臨在台上是什麼狀態，他心裡很清楚。
因此顧臨主動說能做，會議室里並未出現太大的反應。
大家很快把注意力放回病例，繼續核對術中可能遇到的問題。
李聞舟又問了幾個細節，顧臨逐一回答。
從雙側乳內動脈游離的範圍，到Y形橋的位置，再到後壁吻合時心臟該怎麼擺、循環下降後該怎麼處理，會議中都一一討論清楚。
術前談話由李聞舟負責。
吳啟明和妻子坐在談話室里，桌上放著冠脈造影的簡圖和手術同意書，顧臨坐在李聞舟旁邊，手裡拿著已經確定好的手術方案。
李聞舟指向圖中升主動脈的位置，對一旁的夫妻倆道。
「您心臟上方這段大血管鈣化得很嚴重，血管壁上有很多硬斑塊。」
「常規搭橋需要在這段血管上插管、夾閉，還要把新的血管接上去，操作過程中一旦有斑塊脫落，可能順著血流進入腦部，引起腦梗。」
吳啟明的妻子聽得臉色一變。
「那怎麼辦？」
李聞舟把旁邊畫好的橋血管路線推到兩人面前。
「我們換了一種手術方法。」
「用胸壁內側的兩根血管，給堵塞的冠狀動脈重新搭出幾條通路，這樣手術過程中可以儘量避開鈣化最嚴重的那段血管，減少斑塊脫落的風險。」
吳啟明的妻子有些緊張的問道。
「李主任，這個手術風險大嗎？」
「心臟手術都有風險。」
李聞舟把術中可能出現的出血、心律失常、心功能下降、腦梗和腎功能損傷逐項講清楚，又把目前選擇這套方案的原因重新解釋了一遍。
「您丈夫的冠狀動脈病變很重，最近休息時也會胸痛，繼續拖下去可能再次發生心肌梗死。」
「這套方案操作難度高，但能夠避開他身上最危險的地方，目前看，利大於弊。」
吳啟明沉默了許久，他低頭看著同意書，手裡的簽字筆轉了兩圈。
「那就做吧。」
簽完字後，顧臨將同意書收好，開口交代：
「今晚留在床上好好休息，先別自己下地活動。」
「胸口發悶、出汗，或者覺得喘不上氣，馬上按呼叫鈴。」
吳啟明點了點頭，看上去異常聽話。
「醫生，麻煩你們了。」
第二天早上六點半，顧臨已經到了病房。
秦越、程硯和羅景和跟在他身後，手裡各自拿著記錄本。
這台手術他們不上台,李聞舟同意讓他們留在手術間旁邊的觀察區域，通過術野屏幕看完整個過程。
顧臨帶著三個人核對了一遍術前情況。
秦越負責影像，把左主幹、前降支、迴旋支和右冠狀動脈的病變逐段說清楚，又標出了升主動脈鈣化最重的區域。
程硯核對術前用藥、凝血功能、腎功能和電解質。
羅景和負責病房情況。
「顧老師，患者昨晚沒有再出現胸痛，晨起血壓也沒有、心率處於目標範圍，尿量正常，雙側橈動脈搏動也清楚。」
顧臨點點頭，突然想到什麼。
「過敏史問了嗎？」
羅景和表情一僵，趕緊補充：
「對不起顧老師，我馬上去問。」
顧臨看著他，語氣聽起來溫和。
「不用說對不起，剛開始學習都會有遺漏，問的次數多了自然就記住了。」
「你來的時間還不到兩個星期，做成這樣已經很厲害了。」
顧臨說完，羅景和的眼睛比世界上最亮的夜明珠還要亮。
「明白！」
「顧老師，我下次肯定不會再忘了！」
顧臨偏了偏頭，羅景和喊的他耳朵有些疼。
他有些無奈，自己只不過簡單誇了他一句，這孩子就跟吃了興奮劑一樣，就差在病房門口搖尾巴了。
「心包牽引線的位置提前設計，心尖向右前方托，減少右室受擠，吻合期間放冠脈分流栓，儘量保留遠端灌注。」
「一旦血壓下降，及時把心臟放回心臟，等循環恢復後再繼續。」
李聞舟邊聽，邊看著他畫出來的橋血管路線。
這個方案確實繞開了最危險的升主動脈，也解決了大隱靜脈條件差的問題。
可它對主刀的要求太高了。
雙側乳內動脈骨骼化游離、Y形橋構建、心臟不停跳下完成多支序貫吻合，其中任何一個環節出現偏差，後面的血管長度和角度都會受到很大的影響。
李聞舟看向在場的心外科醫生。
「這套方案，誰能做？」
坐在靠門位置的副主任翻了兩遍圖像，最後還是有些無奈的攤手。
「左乳內動脈接前降支我能做，右乳內動脈序貫接心臟後壁，我獨立完成的把握不夠。」
另一名副主任把筆放到桌上，輕輕嘆了一口氣道。
「我做過雙乳內動脈，也做過不停跳多支搭橋，但是這種整套Y形全動脈方案沒獨立做過。」
李聞舟背著手從桌邊走到窗前，又折返回屏幕旁。
繼續等下去，氯吡格雷影響減弱，吳啟明可能再次出現缺血。
但是按照常規方法手術，主動脈上的鈣化像一排埋好的雷，萬一手術時真出了問題那就遭了。
顧臨提出的方案風險同樣高，卻是眼下最能避開致命問題的一條路。
李聞舟在桌邊走了兩個來回，最後停在顧臨面前。
「方案能成立，但是手術誰做？」
顧臨抬頭看著他，慢慢的舉起手。
「李主任，我可以。」
李聞舟眼睛頓時亮了起來，隨後他咬了咬牙。
「你剛才怎麼不說！」
顧臨笑了笑，非常真誠的開口道歉。
「對不起主任。
「都怪我太低調了。」
李聞舟：「……」
「行，就按這個方案。」
他重新拿起那張橋血管路線圖，把手術步驟從頭到尾過了一遍。
「顧臨主刀，我一助，趙主任二助，何序三助。」
「體外循環機提前開機，腋動脈和股動脈的備用插管方案都準備好，術中橋血管的長度、流量或者循環出現問題，馬上進行調整！」
「明白。」
麻醉科主任翻到吳啟明的心臟彩超和用藥記錄。
「麻醉這邊按不停跳搭橋準備，做到心臟後面的血管時，需要調整心臟的位置，血壓可能會往下掉。」
「我們會用食管超聲一直看著心臟的充盈和收縮情況，升壓藥、臨時起搏和輸血都提前準備好。」
體外循環醫生也把需要準備的管路和插管型號記了下來。
在場的幾名醫生對顧臨已經十分熟悉，胃腸外、神外的幾台手術，他們多少聽說過一些。
麻醉科主任更是和顧臨配合過好幾次手術，從胃腸外到神外，顧臨在台上是什麼狀態，他心裡很清楚。
因此顧臨主動說能做，會議室里並未出現太大的反應。
大家很快把注意力放回病例，繼續核對術中可能遇到的問題。
李聞舟又問了幾個細節，顧臨逐一回答。
從雙側乳內動脈游離的範圍，到Y形橋的位置，再到後壁吻合時心臟該怎麼擺、循環下降後該怎麼處理，會議中都一一討論清楚。
術前談話由李聞舟負責。
吳啟明和妻子坐在談話室里，桌上放著冠脈造影的簡圖和手術同意書，顧臨坐在李聞舟旁邊，手裡拿著已經確定好的手術方案。
李聞舟指向圖中升主動脈的位置，對一旁的夫妻倆道。
「您心臟上方這段大血管鈣化得很嚴重，血管壁上有很多硬斑塊。」
「常規搭橋需要在這段血管上插管、夾閉，還要把新的血管接上去，操作過程中一旦有斑塊脫落，可能順著血流進入腦部，引起腦梗。」
吳啟明的妻子聽得臉色一變。
「那怎麼辦？」
李聞舟把旁邊畫好的橋血管路線推到兩人面前。
「我們換了一種手術方法。」
「用胸壁內側的兩根血管，給堵塞的冠狀動脈重新搭出幾條通路，這樣手術過程中可以儘量避開鈣化最嚴重的那段血管，減少斑塊脫落的風險。」
吳啟明的妻子有些緊張的問道。
「李主任，這個手術風險大嗎？」
「心臟手術都有風險。」
李聞舟把術中可能出現的出血、心律失常、心功能下降、腦梗和腎功能損傷逐項講清楚，又把目前選擇這套方案的原因重新解釋了一遍。
「您丈夫的冠狀動脈病變很重，最近休息時也會胸痛，繼續拖下去可能再次發生心肌梗死。」
「這套方案操作難度高，但能夠避開他身上最危險的地方，目前看，利大於弊。」
吳啟明沉默了許久，他低頭看著同意書，手裡的簽字筆轉了兩圈。
「那就做吧。」
簽完字後，顧臨將同意書收好，開口交代：
「今晚留在床上好好休息，先別自己下地活動。」
「胸口發悶、出汗，或者覺得喘不上氣，馬上按呼叫鈴。」
吳啟明點了點頭，看上去異常聽話。
「醫生，麻煩你們了。」
第二天早上六點半，顧臨已經到了病房。
秦越、程硯和羅景和跟在他身後，手裡各自拿著記錄本。
這台手術他們不上台,李聞舟同意讓他們留在手術間旁邊的觀察區域，通過術野屏幕看完整個過程。
顧臨帶著三個人核對了一遍術前情況。
秦越負責影像，把左主幹、前降支、迴旋支和右冠狀動脈的病變逐段說清楚，又標出了升主動脈鈣化最重的區域。
程硯核對術前用藥、凝血功能、腎功能和電解質。
羅景和負責病房情況。
「顧老師，患者昨晚沒有再出現胸痛，晨起血壓也沒有、心率處於目標範圍，尿量正常，雙側橈動脈搏動也清楚。」
顧臨點點頭，突然想到什麼。
「過敏史問了嗎？」
羅景和表情一僵，趕緊補充：
「對不起顧老師，我馬上去問。」
顧臨看著他，語氣聽起來溫和。
「不用說對不起，剛開始學習都會有遺漏，問的次數多了自然就記住了。」
「你來的時間還不到兩個星期，做成這樣已經很厲害了。」
顧臨說完，羅景和的眼睛比世界上最亮的夜明珠還要亮。
「明白！」
「顧老師，我下次肯定不會再忘了！」
顧臨偏了偏頭，羅景和喊的他耳朵有些疼。
他有些無奈，自己只不過簡單誇了他一句，這孩子就跟吃了興奮劑一樣，就差在病房門口搖尾巴了。