第 167章 你最好是真的找
吳啟明有些不自在。
「也沒那麼嚴重，歇一歇就好了。」
顧臨嘴巴動了動，接著問道。
「最近一次發作，和以前有什麼區別？」
吳啟明沉默幾秒。
「以前都是累了、走快了，或者開車時間太長才疼，最近坐著也會疼，晚上睡覺的時候還疼醒過兩次。」
羅景和站在旁邊記錄，筆尖在「靜息狀態發作」幾個字下面劃了一道。
問診還在繼續。
「昨晚發作前，有沒有搬東西、走快路，或者情緒激動？」
「都沒有。」
吳啟明搖頭。
「我就在車裡等乘客，胸口突然就疼起來了，越來越重，氣也喘不上來。」
「當時有沒有噁心、頭暈，或者眼前發黑？」
「噁心，出了一身汗。」
吳啟明的妻子有些害怕的補充。
「他給我打電話的時候，說話都喘，嚇得我趕緊讓他叫救護車。」
顧臨點點頭。
「藥含下去以後，多久有效果？」
「第一次沒什麼用，第三次過了好一會兒才松下來。」
羅景和站在旁邊，記錄的速度越來越快。
顧臨每問一個問題，後面都能接出一條清楚的時間線。
什麼時候開始，什麼情況下發作，持續多久，休息和用藥能不能緩解，症狀有沒有從活動後發展到休息時出現。
這些內容串起來以後，吳啟明近半年的病情變化已經很清楚了。
他開計程車多年，近半年開車時間長了，胸口便會發悶，有時還會牽到左肩。
最初休息幾分鐘就能緩解，他一直以為是頸椎病，貼過膏藥，也去按摩過幾次。
吳啟明一直把這些症狀歸到年齡和頸椎上，擔心住院耽誤掙錢，始終沒來醫院仔細檢查。
但是近兩個月以來，胸痛發作越來越頻繁。
昨晚開車接客時，疼痛持續了二十多分鐘，硝酸甘油含了好幾次才緩下來。
羅景和站在旁邊記錄，顧臨看了他一眼。
「你還有什麼要補充的嗎？」
羅景和想了一會。
「叔叔，您平時連續走多遠會不舒服？」
吳啟明回憶了一下。
「我走得挺多，手機上每天都有好幾千步。」
羅景和筆尖剛落下，便想起顧臨前幾天教過的內容。
「好幾千步是一次走完，還是一整天累計？」
「手機累計。」
「那您連續走的話，大概能走多遠？」
吳啟明撓了撓頭，他的妻子在一旁補充。
「他現在從停車場走到家就得歇，我們小區門口到家，也就三百來米。」
羅景和默默把剛寫下的「幾千步」劃掉，重新記錄真實的活動距離。
羅景和繼續詢問既往史和長期用藥。
吳啟明有十年糖尿病史，平時口服二甲雙胍，血糖控制得一般，高血壓也有七八年，降壓藥吃得並不規律。
問到吸菸史時，吳啟明回答得很快。
「已經戒了。」
羅景和留了個心眼。
「戒多久了？」
吳啟明沉默兩秒。
「好久了。」
旁邊妻子沒忍住，直接拆台。
「來醫院之前還在車裡抽了兩根。」
吳啟明有點尷尬。
「對不起，這次我肯定是真戒。」
羅景和在本子上寫下：
【吸菸四十餘年，住院後停止吸菸。】
周文遠站在床尾，眉頭皺起來。
「您這個血管情況，煙必須停。」
他的語氣嚴肅，吳啟明原本還想說點什麼，對上他的目光後，很快點了點頭。
「知道了，醫生。」
病史問得差不多後，顧臨替他做了查體。
心率偏快，雙肺呼吸音尚可，雙下肢沒有明顯水腫，左側小腿靜脈曲張更加明顯，右側情況稍好，足背動脈可以觸到，雙側橈動脈搏動也還清楚。
等查體結束，周文遠問顧臨。
「你考慮用哪些橋血管？」
顧臨把聽診器收好。
「左乳內動脈優先考慮接前降支。」
「其餘靶血管還要看造影細節和術前血管評估，雙下肢靜脈條件不同，右側可能更合適，橈動脈能不能用也要結合Allen試驗和超聲。」
周文遠在內心感嘆了一番顧臨的知識儲備量。
「腎功能臨界，你還準備補做什麼檢查？」
「複查肌酐和電解質，結合尿量看趨勢。」
「造影已經用了對比劑，短時間內不適合再安排不必要的增強檢查，術前需要把容量狀態和血糖控制好。」
顧臨回答得很快，思路也完整。
周文遠點點頭，他在急診時就知道顧臨能看出問題，現在到了心外，問病史、查體和術前考慮已經連成了一套。
周文遠把病歷接回來，翻到昨晚的心電圖。
「這裡呢？」
顧臨看了一眼。
「發作時前側壁導聯有ST段壓低，症狀緩解後回升了一部分。」
「肌鈣蛋白還在上升，說明這次不只是單純心絞痛。」
周文遠繼續問：
「昨晚用了氯吡格雷，搭橋上你想怎麼安排？」
顧臨停頓片刻。
「需要權衡出血和缺血風險。」
「如果藥物能夠控制症狀，心電圖沒有繼續惡化，可以給血小板功能恢復留出時間。」
「如果胸痛反覆，心電圖變化加重，或者循環出現問題，就不能只等藥物代謝。」
周文遠笑了笑，看向顧臨的目光中充滿欣賞。
「你到心外以後，倒是比在急診話多了。」
顧臨看了一眼旁邊的羅景和，語氣有些無奈。
「李主任讓我帶著他們。」
「總不能讓他們跟著我站一天，只記得病床號吧。」
周文遠嘴角動了一下。
「還是李主任有辦法，當時你在急診的時候我怎麼沒想到呢，當時就應該把許墨和陳牧交給你。」
顧臨伸出手。
「別。」
顧臨這一聲說得太快，周文遠沒忍住笑出了聲。
「現在後悔也晚了。」
他合上病歷，看了眼時間。
「病例交給你們了，急診那邊還有事，我先回去了。」
顧臨看著周文遠，有些不舍。
「我送您。」
周文遠沒有拒絕，倆人轉身往電梯方向走去。
上白班的醫護人員已經來了，周文遠走得很快，顧臨跟在他身側，陪他一起等電梯。
「在心外怎麼樣？」
「挺好的，李主任教得很細，科里的人也很好相處。」
周文遠看了他一眼，沒有說話。
他抬手整理了一下顧臨翻進去的白大褂衣領，收回手時停頓了一下，最後落在顧臨的肩膀上。
「到了新的科室，想學東西可以，但是別把什麼事情都往自己身上攬。」
「有處理不了的問題，給我打電話。」
說著，周文遠有些不開心的哼了一聲。
「離開急診這麼久，也沒見你找我幫過忙。」
顧臨彎唇，感覺心裡暖暖的。
「我知道的，老師，以後有解決不了的問題，我肯定找你。」
電梯門打開，周文遠走進去。
門合上的那一刻，顧臨聽到周文遠說。
「你最好是真的找。」
「也沒那麼嚴重，歇一歇就好了。」
顧臨嘴巴動了動，接著問道。
「最近一次發作，和以前有什麼區別？」
吳啟明沉默幾秒。
「以前都是累了、走快了，或者開車時間太長才疼，最近坐著也會疼，晚上睡覺的時候還疼醒過兩次。」
羅景和站在旁邊記錄，筆尖在「靜息狀態發作」幾個字下面劃了一道。
問診還在繼續。
「昨晚發作前，有沒有搬東西、走快路，或者情緒激動？」
「都沒有。」
吳啟明搖頭。
「我就在車裡等乘客，胸口突然就疼起來了，越來越重，氣也喘不上來。」
「當時有沒有噁心、頭暈，或者眼前發黑？」
「噁心，出了一身汗。」
吳啟明的妻子有些害怕的補充。
「他給我打電話的時候，說話都喘，嚇得我趕緊讓他叫救護車。」
顧臨點點頭。
「藥含下去以後，多久有效果？」
「第一次沒什麼用，第三次過了好一會兒才松下來。」
羅景和站在旁邊，記錄的速度越來越快。
顧臨每問一個問題，後面都能接出一條清楚的時間線。
什麼時候開始，什麼情況下發作，持續多久，休息和用藥能不能緩解，症狀有沒有從活動後發展到休息時出現。
這些內容串起來以後，吳啟明近半年的病情變化已經很清楚了。
他開計程車多年，近半年開車時間長了，胸口便會發悶，有時還會牽到左肩。
最初休息幾分鐘就能緩解，他一直以為是頸椎病，貼過膏藥，也去按摩過幾次。
吳啟明一直把這些症狀歸到年齡和頸椎上，擔心住院耽誤掙錢，始終沒來醫院仔細檢查。
但是近兩個月以來，胸痛發作越來越頻繁。
昨晚開車接客時，疼痛持續了二十多分鐘，硝酸甘油含了好幾次才緩下來。
羅景和站在旁邊記錄，顧臨看了他一眼。
「你還有什麼要補充的嗎？」
羅景和想了一會。
「叔叔，您平時連續走多遠會不舒服？」
吳啟明回憶了一下。
「我走得挺多，手機上每天都有好幾千步。」
羅景和筆尖剛落下，便想起顧臨前幾天教過的內容。
「好幾千步是一次走完，還是一整天累計？」
「手機累計。」
「那您連續走的話，大概能走多遠？」
吳啟明撓了撓頭，他的妻子在一旁補充。
「他現在從停車場走到家就得歇，我們小區門口到家，也就三百來米。」
羅景和默默把剛寫下的「幾千步」劃掉，重新記錄真實的活動距離。
羅景和繼續詢問既往史和長期用藥。
吳啟明有十年糖尿病史，平時口服二甲雙胍，血糖控制得一般，高血壓也有七八年，降壓藥吃得並不規律。
問到吸菸史時，吳啟明回答得很快。
「已經戒了。」
羅景和留了個心眼。
「戒多久了？」
吳啟明沉默兩秒。
「好久了。」
旁邊妻子沒忍住，直接拆台。
「來醫院之前還在車裡抽了兩根。」
吳啟明有點尷尬。
「對不起，這次我肯定是真戒。」
羅景和在本子上寫下：
【吸菸四十餘年，住院後停止吸菸。】
周文遠站在床尾，眉頭皺起來。
「您這個血管情況，煙必須停。」
他的語氣嚴肅，吳啟明原本還想說點什麼，對上他的目光後，很快點了點頭。
「知道了，醫生。」
病史問得差不多後，顧臨替他做了查體。
心率偏快，雙肺呼吸音尚可，雙下肢沒有明顯水腫，左側小腿靜脈曲張更加明顯，右側情況稍好，足背動脈可以觸到，雙側橈動脈搏動也還清楚。
等查體結束，周文遠問顧臨。
「你考慮用哪些橋血管？」
顧臨把聽診器收好。
「左乳內動脈優先考慮接前降支。」
「其餘靶血管還要看造影細節和術前血管評估，雙下肢靜脈條件不同，右側可能更合適，橈動脈能不能用也要結合Allen試驗和超聲。」
周文遠在內心感嘆了一番顧臨的知識儲備量。
「腎功能臨界，你還準備補做什麼檢查？」
「複查肌酐和電解質，結合尿量看趨勢。」
「造影已經用了對比劑，短時間內不適合再安排不必要的增強檢查，術前需要把容量狀態和血糖控制好。」
顧臨回答得很快，思路也完整。
周文遠點點頭，他在急診時就知道顧臨能看出問題，現在到了心外，問病史、查體和術前考慮已經連成了一套。
周文遠把病歷接回來，翻到昨晚的心電圖。
「這裡呢？」
顧臨看了一眼。
「發作時前側壁導聯有ST段壓低，症狀緩解後回升了一部分。」
「肌鈣蛋白還在上升，說明這次不只是單純心絞痛。」
周文遠繼續問：
「昨晚用了氯吡格雷，搭橋上你想怎麼安排？」
顧臨停頓片刻。
「需要權衡出血和缺血風險。」
「如果藥物能夠控制症狀，心電圖沒有繼續惡化，可以給血小板功能恢復留出時間。」
「如果胸痛反覆，心電圖變化加重，或者循環出現問題，就不能只等藥物代謝。」
周文遠笑了笑，看向顧臨的目光中充滿欣賞。
「你到心外以後，倒是比在急診話多了。」
顧臨看了一眼旁邊的羅景和，語氣有些無奈。
「李主任讓我帶著他們。」
「總不能讓他們跟著我站一天，只記得病床號吧。」
周文遠嘴角動了一下。
「還是李主任有辦法，當時你在急診的時候我怎麼沒想到呢，當時就應該把許墨和陳牧交給你。」
顧臨伸出手。
「別。」
顧臨這一聲說得太快，周文遠沒忍住笑出了聲。
「現在後悔也晚了。」
他合上病歷，看了眼時間。
「病例交給你們了，急診那邊還有事，我先回去了。」
顧臨看著周文遠，有些不舍。
「我送您。」
周文遠沒有拒絕，倆人轉身往電梯方向走去。
上白班的醫護人員已經來了，周文遠走得很快，顧臨跟在他身側，陪他一起等電梯。
「在心外怎麼樣？」
「挺好的，李主任教得很細，科里的人也很好相處。」
周文遠看了他一眼，沒有說話。
他抬手整理了一下顧臨翻進去的白大褂衣領，收回手時停頓了一下，最後落在顧臨的肩膀上。
「到了新的科室，想學東西可以，但是別把什麼事情都往自己身上攬。」
「有處理不了的問題，給我打電話。」
說著，周文遠有些不開心的哼了一聲。
「離開急診這麼久，也沒見你找我幫過忙。」
顧臨彎唇，感覺心裡暖暖的。
「我知道的，老師，以後有解決不了的問題，我肯定找你。」
電梯門打開，周文遠走進去。
門合上的那一刻，顧臨聽到周文遠說。
「你最好是真的找。」