第 159章 任務
韓紹庭看了鄭帥一眼，鄭帥自覺往後退了半步。
韓紹庭把桌上的一份資料遞給顧臨。
「這是你神外輪轉總結。」
顧臨接過來，紙頁上除了常規考核評語，還有一行手寫字。
【臨床判斷成熟，術中執行能力突出，危急時刻反應迅速，可承擔高難度病例關鍵步驟，建議後續重點培養。】
韓紹庭道：
「拿去給科教處。」
顧臨指尖頓了頓，考核評語又升級了。
「謝謝主任。」
韓紹庭看了他一會兒。
「去了心外，先看清楚他們的流程，心臟手術和神外不一樣。」
說著，韓紹庭把筆放下。
「到那邊，有事給我打電話。」
鄭帥也在一旁接話。
「也可以給我打。」
顧臨抱著資料站在辦公室里，忽然有點不知道該說什麼，最後他只鄭重地點了一下頭。
「好。」
顧臨走出神經外科的那一刻，熟悉的系統提示音響起。
【神經外科輪轉進度：100%】
【神經外科階段評價：優秀】
【新輪轉科室開啟：心臟外科】
【階段目標：完成心臟外科首次病例評估】
從神外出來，顧臨先去了科教處交材料，科教處老師看到韓紹庭的評語，表情明顯頓了下。
她抬頭看著顧臨，笑了笑。
「心外科那邊催了好幾次。」
「李主任昨天又打電話問，你今天幾點能過去。」
科教處老師把新的輪轉單遞給他。
「去吧，心外科在十二樓。」
「李主任今天上午門診結束後在病區。」
顧臨接過輪轉單。
「謝謝老師。」
心外科病區比神外吵一些。
走廊牆上貼著術前宣教圖，病區盡頭能看到「心臟大血管外科」幾個字。
顧臨直接去了醫生辦公室。
辦公室里，幾個醫生正在看術前資料。
最裡面的辦公桌旁坐著一個四十多歲的男人，白大褂的袖口挽著，手邊放著一杯濃茶。
他五官端正，神情不算嚴厲，可一抬眼，那種只有大主任才有的壓迫感就顯露出來。
顧臨走到門口，敲了敲門。
「李主任好，我是今天來心外輪轉的顧臨。」
李聞舟抬頭看他，視線從顧臨臉上掃過，又落到他手裡的輪轉單上。
「快進來。」
他說完，伸手接過輪轉單，看了一眼韓紹庭寫的評語，然後嘴角慢慢勾起來。
「韓紹庭這人，平時寫個會診意見都恨不得省兩個字，給你寫評語倒是挺大方。」
辦公室里幾個醫生都好奇的抬頭看過來，顧臨站得規矩。
「韓主任要求高。」
李聞舟把輪轉單放下。
「他要求是挺高。」
「所以我挺好奇，他天天在我面前夸的人，到底有多少水分。」
顧臨突然產生一種不好的預感。
李聞舟靠回椅背上。
「別緊張，我們心外科一般不為難規培生。」
他抬手指了指旁邊椅子。
「坐。」
李聞舟從桌上抽出一張病歷摘要。
「來，先聊幾句。」
聽李聞舟這樣說，辦公室幾個醫生的耳朵都豎了起來。
「六十五歲男性，突發胸背痛，血壓差明顯，CTA提示Stanford A型主動脈夾層。」
「你說說，心外為什麼著急？」
辦公室其他幾個規培生腦子也在轉，他們的視線還在顧臨身上，發現他竟然一點也不慌。
幾人腦子裡還在想答案，就聽到顧臨開口了。
「A型夾層累及升主動脈，風險主要在幾個方向。」
「心包填塞，主動脈瓣關閉不全，冠脈開口受累，夾層破裂，還有腦、腎、腸道灌注受影響。」
「病人胸背痛加血壓差，說明夾層灌注已經不均衡，要儘快評估心包積液、主動脈瓣反流、冠脈和分支血管情況。」
思路很清晰，說的也很全。
李聞舟手指敲了下桌面，他又問。
「急診手術前，最怕漏什麼？」
顧臨回答道。
「心包填塞和冠脈受累。」
「前者隨時循環崩，後者可能表現成心肌缺血，麻醉誘導時風險更高。」
李聞舟挑了下眉。
「可以。」
他又換了一張超聲報告。
「二尖瓣後葉脫垂，重度反流，左心房大，肺動脈壓高，術前你需要看什麼？」
顧臨想了想，回答的依舊迅速。
「反流機制，瓣葉條件，腱索情況，左室大小和收縮功能。」
「還要看肺壓，房顫和左房血栓情況，使用抗凝藥，同時觀察肝腎功能，感染灶和營養狀態。」
他說完，又補了一句。
「如果計劃修復，要確認瓣葉組織質量和鈣化程度。」
李聞舟看了他一會兒。
「你怎麼知道的這麼全。」
顧臨答得很誠實。
「看過一點。」
辦公室里有個規培低頭咳了一聲。
李聞舟笑了，他又拿起第三份資料。
「術後病人低血壓，尿少，CVP高，你第一反應是什麼？」
「先判斷是不是低容量、低心排、心包填塞或者右心功能問題。」
「查體看頸靜脈、引流量、四肢溫度，監護看心率、血壓、尿量、乳酸。」
「還有床旁超聲，這個很關鍵，能快速看心包積液、心室充盈和收縮情況。」
李聞舟這次沒馬上接話，他看了顧臨幾秒，忽然轉頭看向辦公室另一側。
「秦越，程硯，羅景和。」
三個規培生同時抬頭，表情有些懵。
「過來。」
顧臨也跟著看過去。
第一個走過來的是秦越，個子高，面相沉穩，白大褂口袋裡插著兩支筆，手裡還拿著一本小冊子。
第二個叫程硯，戴眼鏡，明顯是理論型，剛才李聞舟提夾層時，他已經在紙上記了好幾行。
最後一個羅景和年紀最小，表情最藏不住，一邊走一邊看顧臨，眼神里全是好奇。
三個人站到李聞舟面前。
李聞舟把剛才那幾份資料放到他們面前。
「剛才顧臨說的，你們聽見了？」
「聽見了老師。」
李聞舟靠在椅背上，看著三個人。
「你們幾個也都是規培，我不說你們差，但是你們剛剛也看到了差距。」
他指了指桌上的資料。
「夾層不是只看CTA。」
「瓣膜病也不是只看超聲報告上寫了重度反流。」
「術後低血壓更不能只想著補液或者升壓。」
三個人被說的不敢吱聲。
李聞舟又看向顧臨。
「顧臨，你剛來心外，流程先熟悉。」
「不過我給你一個任務。」
顧臨老實巴交的站在那裡，心中突然又湧起一股不好的預感。
「您說。」
李聞舟眯起眼，唇角微勾，然後伸手指了指秦越三人。
「他們三個，交給你帶了。」
韓紹庭把桌上的一份資料遞給顧臨。
「這是你神外輪轉總結。」
顧臨接過來，紙頁上除了常規考核評語，還有一行手寫字。
【臨床判斷成熟，術中執行能力突出，危急時刻反應迅速，可承擔高難度病例關鍵步驟，建議後續重點培養。】
韓紹庭道：
「拿去給科教處。」
顧臨指尖頓了頓，考核評語又升級了。
「謝謝主任。」
韓紹庭看了他一會兒。
「去了心外，先看清楚他們的流程，心臟手術和神外不一樣。」
說著，韓紹庭把筆放下。
「到那邊，有事給我打電話。」
鄭帥也在一旁接話。
「也可以給我打。」
顧臨抱著資料站在辦公室里，忽然有點不知道該說什麼，最後他只鄭重地點了一下頭。
「好。」
顧臨走出神經外科的那一刻，熟悉的系統提示音響起。
【神經外科輪轉進度：100%】
【神經外科階段評價：優秀】
【新輪轉科室開啟：心臟外科】
【階段目標：完成心臟外科首次病例評估】
從神外出來，顧臨先去了科教處交材料，科教處老師看到韓紹庭的評語，表情明顯頓了下。
她抬頭看著顧臨，笑了笑。
「心外科那邊催了好幾次。」
「李主任昨天又打電話問，你今天幾點能過去。」
科教處老師把新的輪轉單遞給他。
「去吧，心外科在十二樓。」
「李主任今天上午門診結束後在病區。」
顧臨接過輪轉單。
「謝謝老師。」
心外科病區比神外吵一些。
走廊牆上貼著術前宣教圖，病區盡頭能看到「心臟大血管外科」幾個字。
顧臨直接去了醫生辦公室。
辦公室里，幾個醫生正在看術前資料。
最裡面的辦公桌旁坐著一個四十多歲的男人，白大褂的袖口挽著，手邊放著一杯濃茶。
他五官端正，神情不算嚴厲，可一抬眼，那種只有大主任才有的壓迫感就顯露出來。
顧臨走到門口，敲了敲門。
「李主任好，我是今天來心外輪轉的顧臨。」
李聞舟抬頭看他，視線從顧臨臉上掃過，又落到他手裡的輪轉單上。
「快進來。」
他說完，伸手接過輪轉單，看了一眼韓紹庭寫的評語，然後嘴角慢慢勾起來。
「韓紹庭這人，平時寫個會診意見都恨不得省兩個字，給你寫評語倒是挺大方。」
辦公室里幾個醫生都好奇的抬頭看過來，顧臨站得規矩。
「韓主任要求高。」
李聞舟把輪轉單放下。
「他要求是挺高。」
「所以我挺好奇，他天天在我面前夸的人，到底有多少水分。」
顧臨突然產生一種不好的預感。
李聞舟靠回椅背上。
「別緊張，我們心外科一般不為難規培生。」
他抬手指了指旁邊椅子。
「坐。」
李聞舟從桌上抽出一張病歷摘要。
「來，先聊幾句。」
聽李聞舟這樣說，辦公室幾個醫生的耳朵都豎了起來。
「六十五歲男性，突發胸背痛，血壓差明顯，CTA提示Stanford A型主動脈夾層。」
「你說說，心外為什麼著急？」
辦公室其他幾個規培生腦子也在轉，他們的視線還在顧臨身上，發現他竟然一點也不慌。
幾人腦子裡還在想答案，就聽到顧臨開口了。
「A型夾層累及升主動脈，風險主要在幾個方向。」
「心包填塞，主動脈瓣關閉不全，冠脈開口受累，夾層破裂，還有腦、腎、腸道灌注受影響。」
「病人胸背痛加血壓差，說明夾層灌注已經不均衡，要儘快評估心包積液、主動脈瓣反流、冠脈和分支血管情況。」
思路很清晰，說的也很全。
李聞舟手指敲了下桌面，他又問。
「急診手術前，最怕漏什麼？」
顧臨回答道。
「心包填塞和冠脈受累。」
「前者隨時循環崩，後者可能表現成心肌缺血，麻醉誘導時風險更高。」
李聞舟挑了下眉。
「可以。」
他又換了一張超聲報告。
「二尖瓣後葉脫垂，重度反流，左心房大，肺動脈壓高，術前你需要看什麼？」
顧臨想了想，回答的依舊迅速。
「反流機制，瓣葉條件，腱索情況，左室大小和收縮功能。」
「還要看肺壓，房顫和左房血栓情況，使用抗凝藥，同時觀察肝腎功能，感染灶和營養狀態。」
他說完，又補了一句。
「如果計劃修復，要確認瓣葉組織質量和鈣化程度。」
李聞舟看了他一會兒。
「你怎麼知道的這麼全。」
顧臨答得很誠實。
「看過一點。」
辦公室里有個規培低頭咳了一聲。
李聞舟笑了，他又拿起第三份資料。
「術後病人低血壓，尿少，CVP高，你第一反應是什麼？」
「先判斷是不是低容量、低心排、心包填塞或者右心功能問題。」
「查體看頸靜脈、引流量、四肢溫度，監護看心率、血壓、尿量、乳酸。」
「還有床旁超聲，這個很關鍵，能快速看心包積液、心室充盈和收縮情況。」
李聞舟這次沒馬上接話，他看了顧臨幾秒，忽然轉頭看向辦公室另一側。
「秦越，程硯，羅景和。」
三個規培生同時抬頭，表情有些懵。
「過來。」
顧臨也跟著看過去。
第一個走過來的是秦越，個子高，面相沉穩，白大褂口袋裡插著兩支筆，手裡還拿著一本小冊子。
第二個叫程硯，戴眼鏡，明顯是理論型，剛才李聞舟提夾層時，他已經在紙上記了好幾行。
最後一個羅景和年紀最小，表情最藏不住，一邊走一邊看顧臨，眼神里全是好奇。
三個人站到李聞舟面前。
李聞舟把剛才那幾份資料放到他們面前。
「剛才顧臨說的，你們聽見了？」
「聽見了老師。」
李聞舟靠在椅背上，看著三個人。
「你們幾個也都是規培，我不說你們差，但是你們剛剛也看到了差距。」
他指了指桌上的資料。
「夾層不是只看CTA。」
「瓣膜病也不是只看超聲報告上寫了重度反流。」
「術後低血壓更不能只想著補液或者升壓。」
三個人被說的不敢吱聲。
李聞舟又看向顧臨。
「顧臨，你剛來心外，流程先熟悉。」
「不過我給你一個任務。」
顧臨老實巴交的站在那裡，心中突然又湧起一股不好的預感。
「您說。」
李聞舟眯起眼，唇角微勾，然後伸手指了指秦越三人。
「他們三個，交給你帶了。」