第 126章 聯合手術
他把紙上的一處細小分支指給鄭帥看。
鄭帥低頭，那是瘤頸後外側靠近脈絡膜前動脈起始部的位置。
韓紹庭也轉過頭，眼神帶著疑惑看向顧臨。
「我在想……如果術中從正面看，瘤頸可能會擋住脈絡膜前動脈根部。」
顧臨沒有說的很直接。
「所以是不是可以考慮把後外側這個角稍微打開一點，再確認一下關係？」
「比如先看看脈絡膜前動脈和瘤頸之間有沒有膜性牽拉，再決定夾子後腳的位置。」
杜承安看了顧臨一眼，眼神有些意外。
「你還看得出來這個？」
顧臨微笑。
「我只是從片子上推測，真到了手術台上還是得看顯微鏡下的關係。」
韓紹庭盯著顧臨看了幾秒，腦海中突然閃過什麼，然後他語氣猛的一變。
「你是上次省賽的冠軍？」
「秦正鴻院士來找的那個顧臨？」
這話一出，所有人的目光都齊刷刷的落到顧臨身上，一旁的鄭帥唇角翹的老高，一副心情很不錯的樣子。
哼，終於不是他自己一個人被震驚到了，所有人都得給我整整齊齊！
顧臨聲音平靜，仿佛這些都是一些微不足道的小事。
「是的主任。」
韓紹庭眼神變了變，他張了張嘴。
猜測落到實處的感覺，讓他的表情變得有些奇怪。
之前一直都是聽別人說，現在自己親自見到，感覺是完全不一樣的。
年輕，長得也挺帥，沒想到腦子還這麼好使。
他不受控制的偏頭看向不遠處的鄭帥。
這老小子臉上的表情耐人尋味，看的他挺難受的。
韓紹庭輕咳兩聲。
「不錯，是個好苗子。」
說完，他把視線重新轉回屏幕，定下了最終方案。
「按這個方向準備，血管外先做頸部暴露，神外開顱後，先找頸內動脈遠端和後交通，再處理瘤頸。」
「夾閉前必須確認脈絡膜前動脈，夾閉後都卜勒和螢光都要做。」
鄭帥把方案記下來，韓紹庭又補了一句。
「術後重點查肢體活動、視野和意識變化，醒了第一時間給神經外打電話。」
杜承安合上病歷夾，眼神往顧臨身上偷偷瞄了瞄。
「那就這麼定。」
第二天上午八點，手術正式開始。
血管外先做頸部暴露。
杜承安沿著胸鎖乳突肌前緣切開，逐層分開組織，把頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈都游離出來。
病人的頸動脈分叉位置偏高，頸內動脈起始部藏得深，血管外這邊花了不少時間，才把近端控制的血管帶繞好。
杜承安抬頭看向神外這邊。
「頸部準備好了。」
韓紹庭嗯了一聲。
神外這邊開始開顱。
右側翼點入路，硬膜打開以後，顯微鏡推過來。
韓紹庭站主刀位，鄭帥站一助，顧臨站二助，位置偏後外側，主要負責吸引和維持術野邊緣清楚。
他這個位置不靠前，可也正因為不靠前，瘤頸後方和後交通動脈起始部那一小塊，反而能從他這邊看見一些。
側裂打開以後，腦池裡的腦脊液放出來，腦組織鬆了些。
韓紹庭沿著頸內動脈往近端分離，後交通動脈起始部逐漸露出來，動脈瘤也跟著進入視野。
這個瘤子比術前片子上看著更棘手。
瘤頸寬，瘤壁張力高，頸內動脈近端有一段被瘤體擋住，後交通動脈又粗，幾乎貼著瘤頸往後走。
韓紹庭看了幾秒，眉頭微蹙。
「杜主任，夾一下頸內。」
杜承安那邊很快夾閉頸內動脈近端。
麻醉醫生也按下桌上的計時器。
按理說，近端血流被控制住以後，瘤體張力應該降下來，瘤頸周圍的操作空間也會寬一些。
可顯微鏡下，瘤囊只是稍微軟了一點，後方那塊仍舊撐著。
韓紹庭的眉頭沉了沉，鄭帥也看出來不對。
頸內近端已經夾了，瘤體還保持著張力，說明血流不只從頸內動脈近端過來。
後交通動脈太粗，可能有後循環那邊的血反灌進瘤體。
這就麻煩了。
如果繼續從正面下夾，瘤頸硬，夾子難以完全合攏。
如果強行深下，後腳可能壓到後方分支。
但是若是繼續耗著，頸內臨時阻斷時間會大幅延長，這對病人來說無異於催命符。
麻醉醫生探頭過來，語氣有些急。
「臨時阻斷一分四十秒了。」
韓紹庭換了一個角度，顯微剝離子貼著瘤頸前方慢慢進入，想先把夾子通道打開。
可瘤體仍舊頂在那裡，夾子試了兩次，前腳能貼近瘤頸，後腳卻總是被瘤體張力擠偏。
韓紹庭呼出一口氣，他不敢硬夾，只能慢慢的把器械退出來。
「先把頸內鬆開。」
杜承安點點頭，鬆開近端控制，瘤體重新充盈，張力很快又回來了。
手術台上的氣氛開始變的有些沉重。
病人已經沒有太長時間可以等了，他們必須在最短的時間內找到解決方案。
韓紹庭腦子瘋狂的轉動。
頸部近端一夾，遠端供血就受影響，不夾，瘤體張力降不下來，夾閉通道打不開。
該怎麼辦呢？
第二次阻斷開始後，韓紹庭再次嘗試下夾。
這一次，夾子剛送到瘤頸邊緣，電生理監測那邊傳來急切的聲音。
「左上肢、左下肢MEP波幅下降，接近基線五成。」
這句話一出來，韓紹庭等人的臉色變的更難看。
MEP是運動誘發電位，簡單說，就是術中用來盯運動通路的監測。
波幅往下掉，說明大腦供血已經在受影響，再拖，病人術後可能會出現新發偏癱。
麻醉醫生很快把血壓往目標範圍上調。
「血壓已經抬起來了。」
杜承安那邊也看向韓紹庭。
「頸內也夾起來了。」
韓紹庭盯著顯微鏡，手裡的夾持器停在瘤頸旁邊。
他知道不能再這樣耗，可現在的問題很清楚。
近端控制沒能完全減張，後交通那邊還有返流，夾子通道不開，瘤頸夾不穩。
貿然松近端，瘤體張力回來，剛才做出的那點空間也會消失。
時間越來越緊，麻醉醫生又報了一次。
「MEP還在掉。」
鄭帥低頭，那是瘤頸後外側靠近脈絡膜前動脈起始部的位置。
韓紹庭也轉過頭，眼神帶著疑惑看向顧臨。
「我在想……如果術中從正面看，瘤頸可能會擋住脈絡膜前動脈根部。」
顧臨沒有說的很直接。
「所以是不是可以考慮把後外側這個角稍微打開一點，再確認一下關係？」
「比如先看看脈絡膜前動脈和瘤頸之間有沒有膜性牽拉，再決定夾子後腳的位置。」
杜承安看了顧臨一眼，眼神有些意外。
「你還看得出來這個？」
顧臨微笑。
「我只是從片子上推測，真到了手術台上還是得看顯微鏡下的關係。」
韓紹庭盯著顧臨看了幾秒，腦海中突然閃過什麼，然後他語氣猛的一變。
「你是上次省賽的冠軍？」
「秦正鴻院士來找的那個顧臨？」
這話一出，所有人的目光都齊刷刷的落到顧臨身上，一旁的鄭帥唇角翹的老高，一副心情很不錯的樣子。
哼，終於不是他自己一個人被震驚到了，所有人都得給我整整齊齊！
顧臨聲音平靜，仿佛這些都是一些微不足道的小事。
「是的主任。」
韓紹庭眼神變了變，他張了張嘴。
猜測落到實處的感覺，讓他的表情變得有些奇怪。
之前一直都是聽別人說，現在自己親自見到，感覺是完全不一樣的。
年輕，長得也挺帥，沒想到腦子還這麼好使。
他不受控制的偏頭看向不遠處的鄭帥。
這老小子臉上的表情耐人尋味，看的他挺難受的。
韓紹庭輕咳兩聲。
「不錯，是個好苗子。」
說完，他把視線重新轉回屏幕，定下了最終方案。
「按這個方向準備，血管外先做頸部暴露，神外開顱後，先找頸內動脈遠端和後交通，再處理瘤頸。」
「夾閉前必須確認脈絡膜前動脈，夾閉後都卜勒和螢光都要做。」
鄭帥把方案記下來，韓紹庭又補了一句。
「術後重點查肢體活動、視野和意識變化，醒了第一時間給神經外打電話。」
杜承安合上病歷夾，眼神往顧臨身上偷偷瞄了瞄。
「那就這麼定。」
第二天上午八點，手術正式開始。
血管外先做頸部暴露。
杜承安沿著胸鎖乳突肌前緣切開，逐層分開組織，把頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈都游離出來。
病人的頸動脈分叉位置偏高，頸內動脈起始部藏得深，血管外這邊花了不少時間，才把近端控制的血管帶繞好。
杜承安抬頭看向神外這邊。
「頸部準備好了。」
韓紹庭嗯了一聲。
神外這邊開始開顱。
右側翼點入路，硬膜打開以後，顯微鏡推過來。
韓紹庭站主刀位，鄭帥站一助，顧臨站二助，位置偏後外側，主要負責吸引和維持術野邊緣清楚。
他這個位置不靠前，可也正因為不靠前，瘤頸後方和後交通動脈起始部那一小塊，反而能從他這邊看見一些。
側裂打開以後，腦池裡的腦脊液放出來，腦組織鬆了些。
韓紹庭沿著頸內動脈往近端分離，後交通動脈起始部逐漸露出來，動脈瘤也跟著進入視野。
這個瘤子比術前片子上看著更棘手。
瘤頸寬，瘤壁張力高，頸內動脈近端有一段被瘤體擋住，後交通動脈又粗，幾乎貼著瘤頸往後走。
韓紹庭看了幾秒，眉頭微蹙。
「杜主任，夾一下頸內。」
杜承安那邊很快夾閉頸內動脈近端。
麻醉醫生也按下桌上的計時器。
按理說，近端血流被控制住以後，瘤體張力應該降下來，瘤頸周圍的操作空間也會寬一些。
可顯微鏡下，瘤囊只是稍微軟了一點，後方那塊仍舊撐著。
韓紹庭的眉頭沉了沉，鄭帥也看出來不對。
頸內近端已經夾了，瘤體還保持著張力，說明血流不只從頸內動脈近端過來。
後交通動脈太粗，可能有後循環那邊的血反灌進瘤體。
這就麻煩了。
如果繼續從正面下夾，瘤頸硬，夾子難以完全合攏。
如果強行深下，後腳可能壓到後方分支。
但是若是繼續耗著，頸內臨時阻斷時間會大幅延長，這對病人來說無異於催命符。
麻醉醫生探頭過來，語氣有些急。
「臨時阻斷一分四十秒了。」
韓紹庭換了一個角度，顯微剝離子貼著瘤頸前方慢慢進入，想先把夾子通道打開。
可瘤體仍舊頂在那裡，夾子試了兩次，前腳能貼近瘤頸，後腳卻總是被瘤體張力擠偏。
韓紹庭呼出一口氣，他不敢硬夾，只能慢慢的把器械退出來。
「先把頸內鬆開。」
杜承安點點頭，鬆開近端控制，瘤體重新充盈，張力很快又回來了。
手術台上的氣氛開始變的有些沉重。
病人已經沒有太長時間可以等了，他們必須在最短的時間內找到解決方案。
韓紹庭腦子瘋狂的轉動。
頸部近端一夾，遠端供血就受影響，不夾，瘤體張力降不下來，夾閉通道打不開。
該怎麼辦呢？
第二次阻斷開始後，韓紹庭再次嘗試下夾。
這一次，夾子剛送到瘤頸邊緣，電生理監測那邊傳來急切的聲音。
「左上肢、左下肢MEP波幅下降，接近基線五成。」
這句話一出來，韓紹庭等人的臉色變的更難看。
MEP是運動誘發電位，簡單說，就是術中用來盯運動通路的監測。
波幅往下掉，說明大腦供血已經在受影響，再拖，病人術後可能會出現新發偏癱。
麻醉醫生很快把血壓往目標範圍上調。
「血壓已經抬起來了。」
杜承安那邊也看向韓紹庭。
「頸內也夾起來了。」
韓紹庭盯著顯微鏡，手裡的夾持器停在瘤頸旁邊。
他知道不能再這樣耗，可現在的問題很清楚。
近端控制沒能完全減張，後交通那邊還有返流，夾子通道不開，瘤頸夾不穩。
貿然松近端，瘤體張力回來，剛才做出的那點空間也會消失。
時間越來越緊，麻醉醫生又報了一次。
「MEP還在掉。」