第 97章 加試
六個人起身，跟著工作人員往答辯室走去。
門口紅燈亮著，裡面上一支隊伍還沒結束，隔著門板，隱約能聽見評委追問的聲音。
「你們為什麼沒有在第一時間考慮這個診斷？」
「如果患者血壓繼續下降，下一步處理是什麼？」
「這個用藥禁忌考慮過嗎？」
問題一個比一個尖銳。
紅燈熄滅，門打開。
上一支隊伍走出來時，臉色明顯不太好。
趙啟明看了顧臨一眼，顧臨點點頭，眼神帶著安撫。
工作人員開口：
「海城大學第一附屬醫院，入場。」
答辯室里，五名常規評委坐在正前方，而評委席側邊，多了一張位置。
秦正鴻坐在那裡，手邊放著前面幾站的評分表。
他抬頭看向他們時，眼神很平靜。
趙啟明視線掃過他的評審證，只覺得這個名字有些眼熟。
他想了想，沒想起來。
這時主評委開口。
「第四站，綜合答辯。」
「本場分為兩部分，第一部分，圍繞前三站內容進行追問，第二部分，現場綜合病例討論，每隊總時間十五分鐘。」
他看了一眼計時器。
「開始。」
主評委話音剛落，第一份病例資料已經被投到大屏幕上。
追問沒有任何鋪墊，直接開始。
「第一站病例里，血培養最終陰性，你們為什麼仍然堅持中毒性休克綜合徵診斷？」
第一個回答的是趙啟明。
「中毒性休克綜合徵本身就可能出現培養陰性，尤其是在患者已經接受抗感染治療後。」
「我們當時更看重的是臨床證據，這些信息組合在一起，比單一培養結果更有診斷價值。」
評委低頭記錄。
「也就是說，你們認為臨床判斷優先於實驗室結果？」
「不是優先，而是綜合權衡。」
趙啟明接著道。
「實驗室檢查是證據的一部分，但不能替代整體判斷。」
評委微微點頭，然後目光轉向許然。
「困難氣道患者已經出現明顯低氧，你們為什麼沒有第一時間插管？」
許然想了想，然後回答。
「因為當時最大的風險不只是缺氧，還有循環崩潰。」
「患者血壓已經接近失代償邊緣，如果強行誘導插管，很可能在建立氣道之前先發生心搏驟停。」
「我們的策略是先儘可能改善氧合和循環條件，在保證安全窗口後再完成氣道控制。」
「如果氧飽和度繼續下降呢？」
「那就啟動困難氣道預案，必要時外科氣道準備同步進行。」
主評委點點頭，然後示意2號評委接著問。
「骨盆創傷患者，你們為什麼反覆強調避免搬動和檢查？」
這次回答的是林修遠。
「因為那名患者最危險的問題是潛在的大出血，對於這類患者，固定和快速轉運往往比反覆查體更重要。」
2號評委抬頭看了他一眼。
「所以你們是在主動放棄部分檢查信息？」
「不是，是在避免為了獲取信息而製造新的損傷。」
答辯室里安靜了兩秒，幾名評委同時寫下記錄，隨後問題落到周子謙身上。
「如果轉運途中血壓還在下降，你們怎麼處理？」
周子謙頓了頓，然後開口。
「首先重新評估是否存在持續失血或固定失效，其次保證輸血和液體復甦不中斷，同時提前通知接收醫院啟動介入或手術團隊。」
另一側評委翻著記錄表。
「家屬溝通方面，你們認為哪些節點必須完成告知？」
回答這個問題的是沈清。
「病情風險評估、治療方案調整、出現重大併發症風險都要告知，涉及介入或手術決策時更要完成充分溝通。」
「除此之外，還要保證溝通是持續性的，而不是一次性的簽字流程。」
回答結束，前半段的追問，比想像中結束得更快，幾乎沒有明顯失分。
就在眾人以為追問結束時，一直沒有開口的秦正鴻忽然抬起頭。
「顧臨。」
秦正鴻看著他。
「如果現實臨床中，最後發現當時的判斷有誤，你覺得醫生該怎麼辦？」
所有人的目光都落到了顧臨身上，這個問題比前面的更難。
因為問的不是病例，而是醫生的判斷。
顧臨想了想，開口說道：
「我覺得醫生首先要根據當時掌握的信息，儘快做出對病人最有利的決定。」
「因為很多時候，病情不會等人。
「但同時，也要隨時關注新的檢查結果和病情變化，如果發現原來的判斷不對，就及時調整治療方案。」
「醫生不可能每次都完全正確，重要的是發現問題後，能夠及時改正。」
顧臨說得很簡單，卻很實際。
秦正鴻看著他，輕輕點了點頭。
「繼續。」
主評委翻開新的病例袋。
「第二部分，現場綜合病例討論。」
他把病例資料投到屏幕上。
【患者，男，三十四歲，反覆高熱七天，最高體溫40.2℃，伴咽痛、皮疹、關節痛。】
【入院後出現肝功能異常、血小板下降、凝血異常，感染篩查暫未發現明確病原，鐵蛋白顯著升高。】
評委席側邊，秦正鴻開口道。
「這道題，我問。」
秦正鴻看向海城附一院幾個人。
「這個病人，你們首先考慮什麼？」
趙啟明剛準備開口，秦正鴻卻補了一句。
「我想聽最核心的判斷。」
一句話，直接把問題難度拔高。
趙啟明手指微微一緊，林修遠原本已經準備開口，聽見這句話，也停了下來。
他們下意識的看向顧臨。
顧臨往前走了一步，聲音很清晰的傳入每個人都耳中。
「我覺得病人已經沒有多少時間了。」
一句話，全場安靜。
幾名評委都震驚的抬起了頭。
門口紅燈亮著，裡面上一支隊伍還沒結束，隔著門板，隱約能聽見評委追問的聲音。
「你們為什麼沒有在第一時間考慮這個診斷？」
「如果患者血壓繼續下降，下一步處理是什麼？」
「這個用藥禁忌考慮過嗎？」
問題一個比一個尖銳。
紅燈熄滅，門打開。
上一支隊伍走出來時，臉色明顯不太好。
趙啟明看了顧臨一眼，顧臨點點頭，眼神帶著安撫。
工作人員開口：
「海城大學第一附屬醫院，入場。」
答辯室里，五名常規評委坐在正前方，而評委席側邊，多了一張位置。
秦正鴻坐在那裡，手邊放著前面幾站的評分表。
他抬頭看向他們時，眼神很平靜。
趙啟明視線掃過他的評審證，只覺得這個名字有些眼熟。
他想了想，沒想起來。
這時主評委開口。
「第四站，綜合答辯。」
「本場分為兩部分，第一部分，圍繞前三站內容進行追問，第二部分，現場綜合病例討論，每隊總時間十五分鐘。」
他看了一眼計時器。
「開始。」
主評委話音剛落，第一份病例資料已經被投到大屏幕上。
追問沒有任何鋪墊，直接開始。
「第一站病例里，血培養最終陰性，你們為什麼仍然堅持中毒性休克綜合徵診斷？」
第一個回答的是趙啟明。
「中毒性休克綜合徵本身就可能出現培養陰性，尤其是在患者已經接受抗感染治療後。」
「我們當時更看重的是臨床證據，這些信息組合在一起，比單一培養結果更有診斷價值。」
評委低頭記錄。
「也就是說，你們認為臨床判斷優先於實驗室結果？」
「不是優先，而是綜合權衡。」
趙啟明接著道。
「實驗室檢查是證據的一部分，但不能替代整體判斷。」
評委微微點頭，然後目光轉向許然。
「困難氣道患者已經出現明顯低氧，你們為什麼沒有第一時間插管？」
許然想了想，然後回答。
「因為當時最大的風險不只是缺氧，還有循環崩潰。」
「患者血壓已經接近失代償邊緣，如果強行誘導插管，很可能在建立氣道之前先發生心搏驟停。」
「我們的策略是先儘可能改善氧合和循環條件，在保證安全窗口後再完成氣道控制。」
「如果氧飽和度繼續下降呢？」
「那就啟動困難氣道預案，必要時外科氣道準備同步進行。」
主評委點點頭，然後示意2號評委接著問。
「骨盆創傷患者，你們為什麼反覆強調避免搬動和檢查？」
這次回答的是林修遠。
「因為那名患者最危險的問題是潛在的大出血，對於這類患者，固定和快速轉運往往比反覆查體更重要。」
2號評委抬頭看了他一眼。
「所以你們是在主動放棄部分檢查信息？」
「不是，是在避免為了獲取信息而製造新的損傷。」
答辯室里安靜了兩秒，幾名評委同時寫下記錄，隨後問題落到周子謙身上。
「如果轉運途中血壓還在下降，你們怎麼處理？」
周子謙頓了頓，然後開口。
「首先重新評估是否存在持續失血或固定失效，其次保證輸血和液體復甦不中斷，同時提前通知接收醫院啟動介入或手術團隊。」
另一側評委翻著記錄表。
「家屬溝通方面，你們認為哪些節點必須完成告知？」
回答這個問題的是沈清。
「病情風險評估、治療方案調整、出現重大併發症風險都要告知，涉及介入或手術決策時更要完成充分溝通。」
「除此之外，還要保證溝通是持續性的，而不是一次性的簽字流程。」
回答結束，前半段的追問，比想像中結束得更快，幾乎沒有明顯失分。
就在眾人以為追問結束時，一直沒有開口的秦正鴻忽然抬起頭。
「顧臨。」
秦正鴻看著他。
「如果現實臨床中，最後發現當時的判斷有誤，你覺得醫生該怎麼辦？」
所有人的目光都落到了顧臨身上，這個問題比前面的更難。
因為問的不是病例，而是醫生的判斷。
顧臨想了想，開口說道：
「我覺得醫生首先要根據當時掌握的信息，儘快做出對病人最有利的決定。」
「因為很多時候，病情不會等人。
「但同時，也要隨時關注新的檢查結果和病情變化，如果發現原來的判斷不對，就及時調整治療方案。」
「醫生不可能每次都完全正確，重要的是發現問題後，能夠及時改正。」
顧臨說得很簡單，卻很實際。
秦正鴻看著他，輕輕點了點頭。
「繼續。」
主評委翻開新的病例袋。
「第二部分，現場綜合病例討論。」
他把病例資料投到屏幕上。
【患者，男，三十四歲，反覆高熱七天，最高體溫40.2℃，伴咽痛、皮疹、關節痛。】
【入院後出現肝功能異常、血小板下降、凝血異常，感染篩查暫未發現明確病原，鐵蛋白顯著升高。】
評委席側邊，秦正鴻開口道。
「這道題，我問。」
秦正鴻看向海城附一院幾個人。
「這個病人，你們首先考慮什麼？」
趙啟明剛準備開口，秦正鴻卻補了一句。
「我想聽最核心的判斷。」
一句話，直接把問題難度拔高。
趙啟明手指微微一緊，林修遠原本已經準備開口，聽見這句話，也停了下來。
他們下意識的看向顧臨。
顧臨往前走了一步，聲音很清晰的傳入每個人都耳中。
「我覺得病人已經沒有多少時間了。」
一句話，全場安靜。
幾名評委都震驚的抬起了頭。