第 83章 最後診斷
趙啟明反應很快，看到題目後直接下達命令。
「氧氣，監護，建立靜脈通路。」
「許然，準備氣道。」
「沈清，評估產科出血情況。」
顧臨沒有插話，他快速掃完所有資料。
產後，突發呼吸困難，低氧，低血壓，再加上陰道出血不多。
這種題目，一般會有很多陷阱。
肺栓塞，羊水栓塞，麻醉相關併發症 產後出血隱匿性休克，過敏反應，幾種可能都要在極短時間內被排出來，否則會耽誤最佳的搶救時間。
趙啟明的流程很標準，但顧臨看著監護數據，眉頭卻慢慢壓了一下。
血氧掉得太快，血壓掉得也快。
而且題干里「陰道出血不多」這句話，很像是在把人從產後出血方向上拉開。
模擬人監護儀開始報警。
「血壓70/40，氧飽和度82%，心率146。」
許然已經開始準備氣管插管了。
趙啟明站在一旁，目光快速掃過監護數據和題干信息。
「高度懷疑肺栓塞或者羊水栓塞。」
「先保護氣道，補液，升壓。」
他的判斷很穩，處理順序也沒有明顯問題。
無論最終診斷是哪一個，眼下最先要解決的，都是病人的缺氧和循環崩潰。
顧臨指尖壓著資料頁角，又把第一頁的信息重新對了一遍。
術後兩小時，煩躁，發紺，低氧，這些確實符合羊水栓塞。
但大面積肺栓塞同樣能夠造成突發循環崩潰。
如果只憑几個關鍵詞搶答，很容易掉進命題人的陷阱。
趙啟明也沒有急著下最終結論。
「沈清，產科有沒有特殊情況？」
沈清迅速查看補充資料。
「目前沒有大出血記錄，術中過程基本平穩。」
許然在一旁補充。
「如果是大面積肺栓塞，也能解釋現在的表現。」
趙啟明點了點頭，視線仍舊盯著監護儀，他沒有被某一個診斷帶著跑，而是先把搶救的主線穩住。
「先按呼吸循環支持處理，診斷繼續往下推。」
至少到這一步，團隊處理方向是穩的。
訓練室外的評委也微微點頭。
團隊賽最怕的不是答錯，怕的是有人剛看到題目就武斷定論。
這時，顧臨的目光停在一條不起眼的補充信息上。
【術後曾出現寒戰，隨後煩躁，皮膚散在花斑。】
他目光定住，剛才還分散的線索，像是在這一刻忽然被重新連了起來。
「等等。」
趙啟明轉頭看向他。
「發現什麼了？」
顧臨垂眼看著那條補充信息，直接問了趙啟明一個問題。
「如果是肺栓塞，最危險的問題是什麼？」
趙啟明幾乎沒有猶豫。
「右心衰竭、循環崩潰。」
「那羊水栓塞呢？」
趙啟明怔了一下，旁邊的沈清已經反應過來。
「DIC。」
顧臨點頭，指尖輕輕點在那行「皮膚散在花斑」上。
「這條花斑很關鍵。」
「再結合產後、突發低氧、低血壓和煩躁，羊水栓塞的可能性正在上升。」
趙啟明低頭重新看資料，這一次，他沒有急著反駁，而是順著顧臨的思路繼續推演。
「如果真是羊水栓塞，凝血功能很快就會出問題。」
「沒錯。」
顧臨這才說道：
「所以我傾向於先按羊水栓塞方向準備。」
「肺栓塞暫時不能完全排除，但羊水栓塞一旦判斷晚一步，後續凝血崩盤會更加致命。」
這句話一出，連評委席都有人輕輕點頭，顧臨不僅抓住了關鍵線索，還準確指出了最危險的風險節點，這非常難得。
趙啟明沒有猶豫。
「補凝血檢查，備血，通知ICU和產科上級，氣道和循環支持繼續。」
顧臨緊接著補充。
「重點看纖維蛋白原，同時提前準備血製品。」
他頓了頓，聲音很快但異常清晰。
「不能等出血真正明顯了，才開始補凝血。」
沈清神色一變，她原本已經在整理產科資料，聽到這句話，立刻反應過來顧臨真正提醒的是什麼。
羊水栓塞最怕的，不只是最開始的呼吸循環崩潰，還有後面突然失控的凝血系統。
「明白。」
她立刻低頭補上醫囑方向。
模擬人參數繼續惡化，系統提示：
【凝血功能異常、纖維蛋白原降低、陰道出血量開始增加。】
看到這一行提示，趙啟明瞳孔微微一縮。
他終於徹底確認了方向，但這一次，他沒有被動跟隨，而是迅速接過指揮。
「啟動大量輸血預案，凝血支持同步進行，同時監測酸中毒和電解質。」
「許然，氣道別松。」
一連串指令下達得乾脆利落。
顧臨看了一眼，沒有再插手，因為趙啟明已經完全跟上了節奏，並且最關鍵的風險節點，也已經被提前識別出來。
許然抬頭看了看兩人，眼神悄然發生變化。
顧臨確實厲害，但趙啟明也絕不是照本宣科的人。
很多人被提醒後還需要時間消化，趙啟明卻能立刻把後續流程全部銜接起來。
幾分鐘後，模擬搶救結束，屏幕上出現評分。
【團隊協作：優秀】
【關鍵診斷：優秀】
【搶救流程：優秀】
【風險預判：滿分】
趙啟明看著評分沉默了幾秒，再開口時聲音有些挫敗。
「剛才那條花斑，我差點漏掉。」
顧臨搖了搖頭。
「很正常，題目故意把信息藏得很深。」
趙啟明苦笑了一下，他低頭看著那份題干，終於明白自己剛才為什麼會遲一步。
不是他沒想到羊水栓塞，而是他沒有第一時間把「花斑」和「凝血崩盤」連起來。
他看向顧臨，語氣很認真。
「但你還是發現了。」
「氧氣，監護，建立靜脈通路。」
「許然，準備氣道。」
「沈清，評估產科出血情況。」
顧臨沒有插話，他快速掃完所有資料。
產後，突發呼吸困難，低氧，低血壓，再加上陰道出血不多。
這種題目，一般會有很多陷阱。
肺栓塞，羊水栓塞，麻醉相關併發症 產後出血隱匿性休克，過敏反應，幾種可能都要在極短時間內被排出來，否則會耽誤最佳的搶救時間。
趙啟明的流程很標準，但顧臨看著監護數據，眉頭卻慢慢壓了一下。
血氧掉得太快，血壓掉得也快。
而且題干里「陰道出血不多」這句話，很像是在把人從產後出血方向上拉開。
模擬人監護儀開始報警。
「血壓70/40，氧飽和度82%，心率146。」
許然已經開始準備氣管插管了。
趙啟明站在一旁，目光快速掃過監護數據和題干信息。
「高度懷疑肺栓塞或者羊水栓塞。」
「先保護氣道，補液，升壓。」
他的判斷很穩，處理順序也沒有明顯問題。
無論最終診斷是哪一個，眼下最先要解決的，都是病人的缺氧和循環崩潰。
顧臨指尖壓著資料頁角，又把第一頁的信息重新對了一遍。
術後兩小時，煩躁，發紺，低氧，這些確實符合羊水栓塞。
但大面積肺栓塞同樣能夠造成突發循環崩潰。
如果只憑几個關鍵詞搶答，很容易掉進命題人的陷阱。
趙啟明也沒有急著下最終結論。
「沈清，產科有沒有特殊情況？」
沈清迅速查看補充資料。
「目前沒有大出血記錄，術中過程基本平穩。」
許然在一旁補充。
「如果是大面積肺栓塞，也能解釋現在的表現。」
趙啟明點了點頭，視線仍舊盯著監護儀，他沒有被某一個診斷帶著跑，而是先把搶救的主線穩住。
「先按呼吸循環支持處理，診斷繼續往下推。」
至少到這一步，團隊處理方向是穩的。
訓練室外的評委也微微點頭。
團隊賽最怕的不是答錯，怕的是有人剛看到題目就武斷定論。
這時，顧臨的目光停在一條不起眼的補充信息上。
【術後曾出現寒戰，隨後煩躁，皮膚散在花斑。】
他目光定住，剛才還分散的線索，像是在這一刻忽然被重新連了起來。
「等等。」
趙啟明轉頭看向他。
「發現什麼了？」
顧臨垂眼看著那條補充信息，直接問了趙啟明一個問題。
「如果是肺栓塞，最危險的問題是什麼？」
趙啟明幾乎沒有猶豫。
「右心衰竭、循環崩潰。」
「那羊水栓塞呢？」
趙啟明怔了一下，旁邊的沈清已經反應過來。
「DIC。」
顧臨點頭，指尖輕輕點在那行「皮膚散在花斑」上。
「這條花斑很關鍵。」
「再結合產後、突發低氧、低血壓和煩躁，羊水栓塞的可能性正在上升。」
趙啟明低頭重新看資料，這一次，他沒有急著反駁，而是順著顧臨的思路繼續推演。
「如果真是羊水栓塞，凝血功能很快就會出問題。」
「沒錯。」
顧臨這才說道：
「所以我傾向於先按羊水栓塞方向準備。」
「肺栓塞暫時不能完全排除，但羊水栓塞一旦判斷晚一步，後續凝血崩盤會更加致命。」
這句話一出，連評委席都有人輕輕點頭，顧臨不僅抓住了關鍵線索，還準確指出了最危險的風險節點，這非常難得。
趙啟明沒有猶豫。
「補凝血檢查，備血，通知ICU和產科上級，氣道和循環支持繼續。」
顧臨緊接著補充。
「重點看纖維蛋白原，同時提前準備血製品。」
他頓了頓，聲音很快但異常清晰。
「不能等出血真正明顯了，才開始補凝血。」
沈清神色一變，她原本已經在整理產科資料，聽到這句話，立刻反應過來顧臨真正提醒的是什麼。
羊水栓塞最怕的，不只是最開始的呼吸循環崩潰，還有後面突然失控的凝血系統。
「明白。」
她立刻低頭補上醫囑方向。
模擬人參數繼續惡化，系統提示：
【凝血功能異常、纖維蛋白原降低、陰道出血量開始增加。】
看到這一行提示，趙啟明瞳孔微微一縮。
他終於徹底確認了方向，但這一次，他沒有被動跟隨，而是迅速接過指揮。
「啟動大量輸血預案，凝血支持同步進行，同時監測酸中毒和電解質。」
「許然，氣道別松。」
一連串指令下達得乾脆利落。
顧臨看了一眼，沒有再插手，因為趙啟明已經完全跟上了節奏，並且最關鍵的風險節點，也已經被提前識別出來。
許然抬頭看了看兩人，眼神悄然發生變化。
顧臨確實厲害，但趙啟明也絕不是照本宣科的人。
很多人被提醒後還需要時間消化，趙啟明卻能立刻把後續流程全部銜接起來。
幾分鐘後，模擬搶救結束，屏幕上出現評分。
【團隊協作：優秀】
【關鍵診斷：優秀】
【搶救流程：優秀】
【風險預判：滿分】
趙啟明看著評分沉默了幾秒，再開口時聲音有些挫敗。
「剛才那條花斑，我差點漏掉。」
顧臨搖了搖頭。
「很正常，題目故意把信息藏得很深。」
趙啟明苦笑了一下，他低頭看著那份題干，終於明白自己剛才為什麼會遲一步。
不是他沒想到羊水栓塞，而是他沒有第一時間把「花斑」和「凝血崩盤」連起來。
他看向顧臨，語氣很認真。
「但你還是發現了。」