第 82章 團隊賽
胸痛，背部放射痛，雙上肢血壓差。
這些線索串聯起來後，題目的真正方向已經逐漸清晰。
顧臨沒有急著寫最終診斷，他先在草稿紙上列了三行。
急性冠脈綜合徵、主動脈夾層、肺栓塞，然後在主動脈夾層後面重重畫了一道橫線。
很多人看到ST段改變，第一反應都會被「心梗」兩個字帶走，可真正危險的地方就在這裡。
如果這是夾層累及冠脈，貿然抗凝、溶栓，病人可能直接死在處理流程里。
五分鐘後，顧臨站到匯報台前。
科教處老師看了眼計時器。
「開始。」
顧臨把病例資料放到桌面上，語氣平穩。
「這個病例，我首先考慮急性主動脈綜合徵，主動脈夾層必須優先排除。」
話音落下，後排幾個參賽者神色微微一變，有人下意識低頭重新看題干。
ST段改變、胸痛、高血壓。
如果只掃第一眼，確實很容易往急性心梗上靠。
顧臨繼續道：
「理由有三點。」
「第一，疼痛向背部放射。」
「第二，雙上肢血壓差明顯。」
「第三，心電圖改變不能單獨解釋整個病情，尤其在夾層累及冠脈時，也可能出現類似表現。」
他沒有把話說得很複雜，每一點都很清楚。
評委席上，急診帶教老師微微坐直。
顧臨繼續往下說：
「處置上，不能直接進入常規急性冠脈綜合徵抗凝、溶栓流程。」
「應立即監護、控制血壓和心率，完善床旁超聲和主動脈CTA，必要時聯繫心外或血管外科。」
「同時保留急性冠脈綜合徵和肺栓塞鑑別。」
「但在夾層未排除前，任何可能增加出血風險的處理都要謹慎。」
他說完，時間還剩一分鐘。
訓練室里很安靜，科教處老師低頭看了眼評分表，隨後抬頭。
「如果病人肌鈣蛋白升高，你還堅持優先排除夾層嗎？」
這個問題一出來，旁邊幾個人都下意識的看向顧臨。
顧臨沒有遲疑。
「堅持。」
「肌鈣蛋白升高只能說明存在心肌損傷，不能直接等同於原發急性冠脈閉塞。」
「如果夾層累及冠脈開口，同樣可以導致心肌損傷。」
「所以關鍵不是單個指標，而是病史、體徵和檢查之間是否一致。」
評委席上，有人低頭在表格上寫了一筆。
科教處老師繼續追問。
「如果家屬要求立刻按心梗搶救，說不能等檢查，你怎麼溝通？」
顧臨抬眼接著道。
「我會告訴家屬，病人現在確實有心臟風險，但目前還有一種更危險的可能，就是主動脈撕裂。」
「如果這個可能沒有排除，貿然使用某些心梗治療藥物，可能會讓出血風險急劇增加。」
「所以不是耽誤治療，而是在避免把病人推向更危險的處理。」
這句話一落，評委席旁邊一位醫患溝通老師抬起頭。
這個回答不只是會看病，還知道怎麼把風險講給家屬聽。
很多年輕醫生病例分析能說得很漂亮，一到溝通就變得生硬。
顧臨卻沒有堆專業詞。
他把最關鍵的風險，翻譯成了家屬能聽懂的話。
第一站結束。
顧臨走下匯報台時，周圍的目光已經不一樣了。
有人看著他，眼神裡帶著欣賞。
「這思路很穩，他沒被心電圖帶偏，而且溝通回答也很強，不愧是院內匯報能站住的人。」
宋哲坐在觀影室里，看得眉飛色舞。
他本來只是過來看熱鬧，結果第一輪剛開始，就有種自家孩子上台拿滿分的詭異驕傲感。
旁邊一位外科帶教老師看了他一眼。
「你們胃腸外這個顧臨，平時也這樣？」
宋哲摸著下巴認真想了想。
「平時更氣人。」
聽到這話，對方愣了一下。
宋哲嘆氣。
「因為他答完以後，自己完全沒覺得有什麼。」
外科帶教老師：「……」
第一輪結束後，成績沒有立刻公布，選拔直接進入第二站，技能操作。
心肺復甦、氣管插管模擬、外科縫合、穿刺定位，幾個項目輪流進行。
這一站顧臨沒有表現得特別張揚，該做什麼做什麼。
動作標準，節奏穩定，錯誤幾乎沒有。
可越是這樣，越讓評委覺得可怕。
因為他不像在展示技巧，更像是在做一件已經重複過無數次的臨床工作。
輪到外科縫合時，旁邊幾個參賽者都忍不住看了過來。
顧臨的手很穩，進針角度、針距、線結張力都控制得極好。
沒有花哨動作，但每一步都乾淨得讓人挑不出問題。
負責評分的外科技能老師低頭看著模型，沉默片刻，在評分表上寫下一個分數。
旁邊年輕老師掃了一眼，眼神微微一變。
接近滿分。
技能站結束後，訓練室里的氣氛明顯緊了起來。
原本還有人覺得顧臨只是病例分析厲害，結果現在才發現，他操作也穩得離譜。
而真正讓選拔氣氛徹底炸開的，是第三站。
團隊模擬搶救。
科教處老師把剩下的人分成幾組，每組隨機抽題，現場模擬急診搶救流程。
顧臨所在這一組，除了他以外，還有內科基地的趙啟明，麻醉基地的許然，以及婦產基地的沈清。
都是各自基地推上來的尖子。
趙啟明是內科基地今年最被看好的住培之一，反應快，操作強，平時訓練成績一直排在前面。
抽題前，他看了顧臨一眼。
「你來當組長？」
顧臨看向他，趙啟明語氣不算挑釁，但也談不上服氣。
「你病例分析強，但團隊搶救和單人匯報不一樣。」
顧臨聽懂了他的意思，他本來也沒想和趙啟明搶。
「你是內科基地，你當組長更合適。」
趙啟明愣了一下，他原本以為顧臨會接，畢竟現在所有人都在看他們這一組。
顧臨如果想證明自己，搶組長位置是最直接的方式。
可他沒有。
顧臨把隊長位置讓了出去，甚至語氣很自然。
「我負責評估和補位。」
這一下，輪到趙啟明沉默了。
旁邊麻醉基地的許然看了顧臨一眼，眼裡多了點意外。
訓練室外，幾個評委也注意到了這一幕。
科教處老師輕輕點了點評分表。
「他沒有搶指揮。」
急診帶教老師目光落在屏幕上。
「這才是團隊賽最難得的地方。」
「能做組長不稀奇，知道什麼時候不該搶，卻很難。」
模擬搶救很快開始。
題目打開。
「患者，女，三十二歲，剖宮產術後兩小時，突發呼吸困難、胸悶、煩躁，血壓下降，心率增快。」
「既往無明確心肺疾病。」
「查體：口唇發紺，氧飽和度下降，四肢濕冷，患者訴胸口發緊，有明顯瀕死感。」
「發作後短暫意識恍惚，呼之能應。」
「床旁提示陰道出血不多，但切口敷料可見少量滲血，靜脈穿刺點壓迫後仍有滲血。」
這些線索串聯起來後，題目的真正方向已經逐漸清晰。
顧臨沒有急著寫最終診斷，他先在草稿紙上列了三行。
急性冠脈綜合徵、主動脈夾層、肺栓塞，然後在主動脈夾層後面重重畫了一道橫線。
很多人看到ST段改變，第一反應都會被「心梗」兩個字帶走，可真正危險的地方就在這裡。
如果這是夾層累及冠脈，貿然抗凝、溶栓，病人可能直接死在處理流程里。
五分鐘後，顧臨站到匯報台前。
科教處老師看了眼計時器。
「開始。」
顧臨把病例資料放到桌面上，語氣平穩。
「這個病例，我首先考慮急性主動脈綜合徵，主動脈夾層必須優先排除。」
話音落下，後排幾個參賽者神色微微一變，有人下意識低頭重新看題干。
ST段改變、胸痛、高血壓。
如果只掃第一眼，確實很容易往急性心梗上靠。
顧臨繼續道：
「理由有三點。」
「第一，疼痛向背部放射。」
「第二，雙上肢血壓差明顯。」
「第三，心電圖改變不能單獨解釋整個病情，尤其在夾層累及冠脈時，也可能出現類似表現。」
他沒有把話說得很複雜，每一點都很清楚。
評委席上，急診帶教老師微微坐直。
顧臨繼續往下說：
「處置上，不能直接進入常規急性冠脈綜合徵抗凝、溶栓流程。」
「應立即監護、控制血壓和心率，完善床旁超聲和主動脈CTA，必要時聯繫心外或血管外科。」
「同時保留急性冠脈綜合徵和肺栓塞鑑別。」
「但在夾層未排除前，任何可能增加出血風險的處理都要謹慎。」
他說完，時間還剩一分鐘。
訓練室里很安靜，科教處老師低頭看了眼評分表，隨後抬頭。
「如果病人肌鈣蛋白升高，你還堅持優先排除夾層嗎？」
這個問題一出來，旁邊幾個人都下意識的看向顧臨。
顧臨沒有遲疑。
「堅持。」
「肌鈣蛋白升高只能說明存在心肌損傷，不能直接等同於原發急性冠脈閉塞。」
「如果夾層累及冠脈開口，同樣可以導致心肌損傷。」
「所以關鍵不是單個指標，而是病史、體徵和檢查之間是否一致。」
評委席上，有人低頭在表格上寫了一筆。
科教處老師繼續追問。
「如果家屬要求立刻按心梗搶救，說不能等檢查，你怎麼溝通？」
顧臨抬眼接著道。
「我會告訴家屬，病人現在確實有心臟風險，但目前還有一種更危險的可能，就是主動脈撕裂。」
「如果這個可能沒有排除，貿然使用某些心梗治療藥物，可能會讓出血風險急劇增加。」
「所以不是耽誤治療，而是在避免把病人推向更危險的處理。」
這句話一落，評委席旁邊一位醫患溝通老師抬起頭。
這個回答不只是會看病，還知道怎麼把風險講給家屬聽。
很多年輕醫生病例分析能說得很漂亮，一到溝通就變得生硬。
顧臨卻沒有堆專業詞。
他把最關鍵的風險，翻譯成了家屬能聽懂的話。
第一站結束。
顧臨走下匯報台時，周圍的目光已經不一樣了。
有人看著他，眼神裡帶著欣賞。
「這思路很穩，他沒被心電圖帶偏，而且溝通回答也很強，不愧是院內匯報能站住的人。」
宋哲坐在觀影室里，看得眉飛色舞。
他本來只是過來看熱鬧，結果第一輪剛開始，就有種自家孩子上台拿滿分的詭異驕傲感。
旁邊一位外科帶教老師看了他一眼。
「你們胃腸外這個顧臨，平時也這樣？」
宋哲摸著下巴認真想了想。
「平時更氣人。」
聽到這話，對方愣了一下。
宋哲嘆氣。
「因為他答完以後，自己完全沒覺得有什麼。」
外科帶教老師：「……」
第一輪結束後，成績沒有立刻公布，選拔直接進入第二站，技能操作。
心肺復甦、氣管插管模擬、外科縫合、穿刺定位，幾個項目輪流進行。
這一站顧臨沒有表現得特別張揚，該做什麼做什麼。
動作標準，節奏穩定，錯誤幾乎沒有。
可越是這樣，越讓評委覺得可怕。
因為他不像在展示技巧，更像是在做一件已經重複過無數次的臨床工作。
輪到外科縫合時，旁邊幾個參賽者都忍不住看了過來。
顧臨的手很穩，進針角度、針距、線結張力都控制得極好。
沒有花哨動作，但每一步都乾淨得讓人挑不出問題。
負責評分的外科技能老師低頭看著模型，沉默片刻，在評分表上寫下一個分數。
旁邊年輕老師掃了一眼，眼神微微一變。
接近滿分。
技能站結束後，訓練室里的氣氛明顯緊了起來。
原本還有人覺得顧臨只是病例分析厲害，結果現在才發現，他操作也穩得離譜。
而真正讓選拔氣氛徹底炸開的，是第三站。
團隊模擬搶救。
科教處老師把剩下的人分成幾組，每組隨機抽題，現場模擬急診搶救流程。
顧臨所在這一組，除了他以外，還有內科基地的趙啟明，麻醉基地的許然，以及婦產基地的沈清。
都是各自基地推上來的尖子。
趙啟明是內科基地今年最被看好的住培之一，反應快，操作強，平時訓練成績一直排在前面。
抽題前，他看了顧臨一眼。
「你來當組長？」
顧臨看向他，趙啟明語氣不算挑釁，但也談不上服氣。
「你病例分析強，但團隊搶救和單人匯報不一樣。」
顧臨聽懂了他的意思，他本來也沒想和趙啟明搶。
「你是內科基地，你當組長更合適。」
趙啟明愣了一下，他原本以為顧臨會接，畢竟現在所有人都在看他們這一組。
顧臨如果想證明自己，搶組長位置是最直接的方式。
可他沒有。
顧臨把隊長位置讓了出去，甚至語氣很自然。
「我負責評估和補位。」
這一下，輪到趙啟明沉默了。
旁邊麻醉基地的許然看了顧臨一眼，眼裡多了點意外。
訓練室外，幾個評委也注意到了這一幕。
科教處老師輕輕點了點評分表。
「他沒有搶指揮。」
急診帶教老師目光落在屏幕上。
「這才是團隊賽最難得的地方。」
「能做組長不稀奇，知道什麼時候不該搶，卻很難。」
模擬搶救很快開始。
題目打開。
「患者，女，三十二歲，剖宮產術後兩小時，突發呼吸困難、胸悶、煩躁，血壓下降，心率增快。」
「既往無明確心肺疾病。」
「查體：口唇發紺，氧飽和度下降，四肢濕冷，患者訴胸口發緊，有明顯瀕死感。」
「發作後短暫意識恍惚，呼之能應。」
「床旁提示陰道出血不多，但切口敷料可見少量滲血，靜脈穿刺點壓迫後仍有滲血。」