第 78章 檢查結果陽性
顧臨沒有立刻下結論，僅憑几條護理記錄和化驗結果，貿然往罕見病上靠，本身就有風險。
可越往回看，那些原本分散的細節越像是在互相印證。
劇烈腹痛卻缺乏相應體徵，低鈉，自主神經症狀，節食和藥物誘發因素，再加上尿色變化……
每一條都不夠決定性，可所有線索疊在一起時，那個可能性反而越來越難忽視。
會議室里的討論已經接近尾聲。
許主任合上資料。
「我的意見是，暫時沒有進一步住院必要，可以出院後門診隨訪。」
醫務科的人正準備記錄。
顧臨嘴巴動了動，沒等他開口，坐在主位上的林寒川已經注意到了他的神色。
「怎麼了？」
會議室里不少人順著林寒川的目光看過去。
顧臨頓了頓，把資料翻到護理記錄那頁。
「我覺得這個病人，可能還需要住院觀察一下。」
許主任眉頭微皺。
「理由？」
顧臨沒有直接拋診斷，而是把幾條記錄推到前面。
「她疼得很厲害，但腹部體徵不重。」
「反覆腹痛，伴便秘、心率增快、出汗、煩躁，血鈉偏低，還有尿色變化……」
許主任低頭看資料，眉頭一點點壓了下去。
這些東西，他之前不是沒看見，但它們分散在不同記錄里，胃腸鏡和CT結果一正常，人很容易先被常見病帶走。
顧臨繼續說道：
「如果只是淺表性胃炎，很難解釋這種程度的疼痛，也解釋不了低鈉和尿色變化。」
會議室里傳來低低的討論聲，影像科主任也停下了翻片子的動作。
許主任抬頭。
「你懷疑什麼？」
顧臨沉默了一瞬，語氣很謹慎。
「急性間歇性卟啉病不能排除。」
這幾個字一出來，會議室里明顯靜了一下。
急性間歇性卟啉病？
不常見，但一旦發作，最典型的就是反覆劇烈腹痛，偏偏腹部體徵不明顯，還可能伴隨神經精神症狀、低鈉、自主神經紊亂。
很多病人早期被反覆當作胃腸炎、功能性腹痛，甚至心理問題。
可如果真是這個病，繼續亂用某些藥物，或者讓病人帶著未控制的發作出院，後面很可能更麻煩。
許主任臉色終於變了，他重新翻回化驗單。
「血鈉是低了一點。」
顧臨點頭。
「不算特別低，但放在這個病例里，不能忽略。」
他又把護理記錄往前推了一些。
「尿液放置後顏色加深，這個細節也很關鍵，如果可以，我建議先查尿卟膽原，同時複查電解質，用藥也要重新過一遍。」
許主任沒說話，醫務科和院辦那邊的人抬頭看了過來。
因為顧臨不是在說「我覺得她不是胃炎」，他是在把一串原本被忽略的小線索，重新拼成一個完整的方向。
許主任盯著護理記錄看了幾秒，拿起手機直接打給病區。
「先別給12床辦出院。」
「對。」
「暫緩。」
「重新抽血複查電解質。」
「留尿，查尿卟膽原和相關卟啉代謝指標。」
他說完，又補了一句。
「把她最近用過的藥全列出來，暫停可能誘發發作的藥物。」
電話掛斷後，會議室里的氣氛已經完全不一樣了。
如果顧臨只是提出多觀察一天，大家可能覺得謹慎，但他連檢查方向和用藥風險都說出來了。
這就不是普通謹慎，而是真正抓到了另一條診斷線。
許主任看向顧臨。
「你怎麼會想到這個病？」
顧臨低頭看著資料。
「疼痛程度和體徵不匹配，加上低鈉、便秘、心率快、尿色變化。」
「再加上節食和用藥誘因。」
他說得很平靜。
「幾個點單獨看都不典型，但放在一起，就不能繼續按普通胃炎解釋。」
許主任沒有立刻說話，他做了這麼多年消化內科，當然知道顧臨說得有道理，可也正因為知道，才更覺得心裡發沉。
這個病少見，少見到很多醫生在第一輪鑑別診斷里不會馬上想到它。
尤其在胃腸鏡和CT都沒有明確異常之後，病人又年輕，又有焦慮表現，很容易被歸到功能性問題里。
會議室里安靜了片刻，林寒川忽然開口。
「先查。」
聲音不高，卻把這件事定了下來。
許主任也點頭。
「查，沒有問題再辦出院。」
會議繼續往後推，但所有人的注意力已經很難完全回到原來的流程上。
中途，病區的電話又打了過來 許主任接完電話，臉色更沉了一點。
「病人剛才又發作了一次，心率一百二十多，血壓也有波動，腹部查體還是不重。」
這些表現，越來越不像普通胃炎了。
宋哲坐在顧臨旁邊，他看了顧臨一眼，這小子剛才一直低頭翻病歷，看起來像個規規矩矩做記錄的規培生。
結果一開口，就把所有人的思路從「投訴出院流程」直接拽到了罕見病鑑別上，這才是最離譜的地方。
顧臨不是故意等著打臉，他是真的在看病人。
哪怕那不是他們胃腸外的病人，哪怕會議主題只是質控流程。
只要病歷里有解釋不通的地方，他就能順著那條縫往下看。
中午十一點半，尿卟膽原的初篩結果先回來了。
陽性。
消息傳到會議室的時候，質控會還沒有完全結束。
許主任看到結果，半天沒有說話。
那張一直嚴厲的臉，終於露出一種很複雜的神情。
不是慶幸，也不是尷尬，而是後怕。
如果今天沒有把這個病例拿出來，如果顧臨沒有翻到那幾行護理記錄，如果病人明天按功能性腹痛出院。
後面發作加重，甚至出現神經系統併發症，誰都不好收場。
醫務科的人把結果補進記錄里，手裡的筆寫得很慢。
【原擬出院患者，質控討論中發現症狀與檢查結果不匹配。】
【經顧臨提示，補查尿卟膽原，結果陽性。】
【考慮急性間歇性卟啉病可能，暫停出院，調整用藥，轉入進一步專科評估。】
這一行記錄寫下去時，會議室里的空氣似乎都變重了。
院辦那位中年人看向顧臨，他的眼神已經完全不同。
最開始，他看顧臨，是在看一個最近風頭太盛的年輕規培。
現在，他看顧臨，像是在重新判斷這個人到底能在臨床風險里做到什麼程度。
許主任把結果單放在桌上。
「顧臨。」
顧臨抬頭時，許主任正一臉認真的看著他。
「這個病人，今天沒有按原計劃出院，是你攔下來的。」
可越往回看，那些原本分散的細節越像是在互相印證。
劇烈腹痛卻缺乏相應體徵，低鈉，自主神經症狀，節食和藥物誘發因素，再加上尿色變化……
每一條都不夠決定性，可所有線索疊在一起時，那個可能性反而越來越難忽視。
會議室里的討論已經接近尾聲。
許主任合上資料。
「我的意見是，暫時沒有進一步住院必要，可以出院後門診隨訪。」
醫務科的人正準備記錄。
顧臨嘴巴動了動，沒等他開口，坐在主位上的林寒川已經注意到了他的神色。
「怎麼了？」
會議室里不少人順著林寒川的目光看過去。
顧臨頓了頓，把資料翻到護理記錄那頁。
「我覺得這個病人，可能還需要住院觀察一下。」
許主任眉頭微皺。
「理由？」
顧臨沒有直接拋診斷，而是把幾條記錄推到前面。
「她疼得很厲害，但腹部體徵不重。」
「反覆腹痛，伴便秘、心率增快、出汗、煩躁，血鈉偏低，還有尿色變化……」
許主任低頭看資料，眉頭一點點壓了下去。
這些東西，他之前不是沒看見，但它們分散在不同記錄里，胃腸鏡和CT結果一正常，人很容易先被常見病帶走。
顧臨繼續說道：
「如果只是淺表性胃炎，很難解釋這種程度的疼痛，也解釋不了低鈉和尿色變化。」
會議室里傳來低低的討論聲，影像科主任也停下了翻片子的動作。
許主任抬頭。
「你懷疑什麼？」
顧臨沉默了一瞬，語氣很謹慎。
「急性間歇性卟啉病不能排除。」
這幾個字一出來，會議室里明顯靜了一下。
急性間歇性卟啉病？
不常見，但一旦發作，最典型的就是反覆劇烈腹痛，偏偏腹部體徵不明顯，還可能伴隨神經精神症狀、低鈉、自主神經紊亂。
很多病人早期被反覆當作胃腸炎、功能性腹痛，甚至心理問題。
可如果真是這個病，繼續亂用某些藥物，或者讓病人帶著未控制的發作出院，後面很可能更麻煩。
許主任臉色終於變了，他重新翻回化驗單。
「血鈉是低了一點。」
顧臨點頭。
「不算特別低，但放在這個病例里，不能忽略。」
他又把護理記錄往前推了一些。
「尿液放置後顏色加深，這個細節也很關鍵，如果可以，我建議先查尿卟膽原，同時複查電解質，用藥也要重新過一遍。」
許主任沒說話，醫務科和院辦那邊的人抬頭看了過來。
因為顧臨不是在說「我覺得她不是胃炎」，他是在把一串原本被忽略的小線索，重新拼成一個完整的方向。
許主任盯著護理記錄看了幾秒，拿起手機直接打給病區。
「先別給12床辦出院。」
「對。」
「暫緩。」
「重新抽血複查電解質。」
「留尿，查尿卟膽原和相關卟啉代謝指標。」
他說完，又補了一句。
「把她最近用過的藥全列出來，暫停可能誘發發作的藥物。」
電話掛斷後，會議室里的氣氛已經完全不一樣了。
如果顧臨只是提出多觀察一天，大家可能覺得謹慎，但他連檢查方向和用藥風險都說出來了。
這就不是普通謹慎，而是真正抓到了另一條診斷線。
許主任看向顧臨。
「你怎麼會想到這個病？」
顧臨低頭看著資料。
「疼痛程度和體徵不匹配，加上低鈉、便秘、心率快、尿色變化。」
「再加上節食和用藥誘因。」
他說得很平靜。
「幾個點單獨看都不典型，但放在一起，就不能繼續按普通胃炎解釋。」
許主任沒有立刻說話，他做了這麼多年消化內科，當然知道顧臨說得有道理，可也正因為知道，才更覺得心裡發沉。
這個病少見，少見到很多醫生在第一輪鑑別診斷里不會馬上想到它。
尤其在胃腸鏡和CT都沒有明確異常之後，病人又年輕，又有焦慮表現，很容易被歸到功能性問題里。
會議室里安靜了片刻，林寒川忽然開口。
「先查。」
聲音不高，卻把這件事定了下來。
許主任也點頭。
「查，沒有問題再辦出院。」
會議繼續往後推，但所有人的注意力已經很難完全回到原來的流程上。
中途，病區的電話又打了過來 許主任接完電話，臉色更沉了一點。
「病人剛才又發作了一次，心率一百二十多，血壓也有波動，腹部查體還是不重。」
這些表現，越來越不像普通胃炎了。
宋哲坐在顧臨旁邊，他看了顧臨一眼，這小子剛才一直低頭翻病歷，看起來像個規規矩矩做記錄的規培生。
結果一開口，就把所有人的思路從「投訴出院流程」直接拽到了罕見病鑑別上，這才是最離譜的地方。
顧臨不是故意等著打臉，他是真的在看病人。
哪怕那不是他們胃腸外的病人，哪怕會議主題只是質控流程。
只要病歷里有解釋不通的地方，他就能順著那條縫往下看。
中午十一點半，尿卟膽原的初篩結果先回來了。
陽性。
消息傳到會議室的時候，質控會還沒有完全結束。
許主任看到結果，半天沒有說話。
那張一直嚴厲的臉，終於露出一種很複雜的神情。
不是慶幸，也不是尷尬，而是後怕。
如果今天沒有把這個病例拿出來，如果顧臨沒有翻到那幾行護理記錄，如果病人明天按功能性腹痛出院。
後面發作加重，甚至出現神經系統併發症，誰都不好收場。
醫務科的人把結果補進記錄里，手裡的筆寫得很慢。
【原擬出院患者，質控討論中發現症狀與檢查結果不匹配。】
【經顧臨提示，補查尿卟膽原，結果陽性。】
【考慮急性間歇性卟啉病可能，暫停出院，調整用藥，轉入進一步專科評估。】
這一行記錄寫下去時，會議室里的空氣似乎都變重了。
院辦那位中年人看向顧臨，他的眼神已經完全不同。
最開始，他看顧臨，是在看一個最近風頭太盛的年輕規培。
現在，他看顧臨，像是在重新判斷這個人到底能在臨床風險里做到什麼程度。
許主任把結果單放在桌上。
「顧臨。」
顧臨抬頭時，許主任正一臉認真的看著他。
「這個病人，今天沒有按原計劃出院，是你攔下來的。」