第 77章 消化內科病例
這兩個字出來，許主任眉頭微挑。
顧臨繼續說道：
「急診手術時，出血點判斷是我提出的，但能不能處理，怎麼處理，是林主任做主。」
「周明遠病例里，異常恢復是我先注意到的，但後續治療，是MDT共同討論。」
「胸腹聯合重建里，張力風險是我提出的，但術式調整，也是林主任和紀主任共同決定。」
他抬頭看向許主任。
「不管我提出什麼判斷，真正落地前，都經過上級醫師確認。」
許主任沉默了一會兒，這個回答依舊很穩，沒有把功勞全推掉，也沒有試圖把自己放到不該放的位置上。
許主任看著他，眼神里的鋒利稍微收了一點，卻沒有完全放過。
「那我再問你。」
「如果明天沒有林寒川在你旁邊，你還敢不敢下同樣判斷？」
宋哲的有些不放心的看著顧臨，這問題不好接。
敢，說你年輕氣盛。
不敢，又等於承認判斷依賴上級背書。
顧臨手指輕輕搭在資料邊緣，會議室里的空氣像被拉緊，片刻後，他開口。
「我敢提出，但不會擅自執行。」
許主任眼神動了一下。
顧臨語氣很平靜。
「臨床判斷和臨床決策，不是一回事。」
「我可以根據證據提出風險，但是否執行、怎麼執行，必須看病人狀態、團隊能力和上級醫師評估。」
「醫生不能因為自己看見一個問題，就跳過流程。」
「也不能因為自己只是規培，就假裝沒看見問題。」
這句話落下，很多人看向顧臨的眼神變了。
宋哲原本已經準備開口幫他兜一句，聽到這裡，反而慢慢放鬆下來。
漂亮，太漂亮了！
這回答把分寸拿得極穩。
不狂，不慫，低調，但骨頭很硬。
許主任看著顧臨，半天沒說話，最後，他忽然笑了一聲。
「林寒川，你這個學生，說話倒是比你年輕時候穩。」
林寒川抬眼。
「我年輕時候也穩。」
會議室里頓時有人低低笑了一聲。
許主任冷哼。
「你年輕時候穩個屁。」
林寒川：「……」
宋哲差點沒憋住笑，嚇得急忙把頭低到桌子底下。
顧臨也忍不住低了一下眼。
原本繃緊的氣氛，被這句話硬生生撕開一道口子。
可會議還沒有結束，幾秒後，醫務科把下一份資料投到屏幕上。
「既然說到流程，我們今天還有一個病例想一起討論。」
「不是胃腸外的病例，但和消化系統相關。」
顧臨低著頭正在做記錄，聽到這句話，筆尖停了一下。
屏幕上出現一個新的病例編號。
【消化內科患者：反覆腹痛待查】
【腹痛兩周，胃腸鏡及腹部CT未見明確異常】
【擬明日出院，門診隨訪】
許主任看著屏幕，臉上的表情並不輕鬆。
「這個病人是我們科的，二十六歲，女性。」
「腹痛反覆發作兩周，最嚴重的時候疼得滿床打滾，但查體腹部壓痛不重，反跳痛也沒有。」
「胃鏡提示淺表性胃炎，腸鏡未見明顯異常，腹部CT也沒有外科急腹症表現。」
他說到這裡，語氣裡帶著一點疲憊。
「病人一直說疼，家屬覺得我們沒有查出來，醫務科這邊也接到過一次溝通記錄。」
會議室里的人都明白，這種病例很棘手。
病人疼得厲害，檢查卻看不出明確問題。
醫生繼續查，病人覺得花錢，並且可能查不出什麼結果，不查，家屬又覺得醫院看病敷衍。
更麻煩的是，這類病例最後很容易被歸到「功能性腹痛」或者「焦慮相關軀體症狀」里。
許主任翻著資料，眉頭皺著，有些為難。
「我們目前考慮功能性腹痛可能大，準備明天出院後門診隨訪。」
「今天拿出來，也是想看看流程上有沒有需要補充的。」
會議室里逐漸傳來討論聲，消化內科認為胃腸道器質性病變證據不足。
影像科認為目前片子沒有急腹症表現。
胃腸外這邊也沒有手術指征。
醫務科的人低頭記著。
顧臨沒說話，他低頭翻著資料，一頁一頁往後看。
病人，女，二十六歲。
腹痛反覆，噁心，便秘，間斷心悸，入院後血鈉偏低。
血常規、肝腎功能基本正常，腹部CT未見明顯占位，胃鏡腸鏡也沒解釋出疼痛程度。
這些內容單獨看，都像是零散的小問題，可顧臨翻到護理記錄時，手指忽然停住。
【患者夜間腹痛明顯，訴疼痛難忍，腹部體徵不明顯。】
下一頁。
【發作時心率增快，伴出汗、煩躁，訴雙下肢乏力。】
再往後。
【患者訴近兩日尿色偏深，護士記錄：尿液留置後顏色加深。】
顧臨的眉頭慢慢皺了起來，他把資料重新翻回用藥記錄。
入院前一周，病人因為失眠和焦慮，自行服用過鎮靜類藥物。
入院後因為腹痛，也用了幾次止痛藥。
再往前，是病人的飲食記錄。
最近一個月節食減肥，體重下降了四公斤。
顧臨的筆尖停在紙面上。
腹痛劇烈，體徵輕，低鈉，便秘，心率快，尿液放置後顏色變深，誘因有節食和用藥。
這些線索單獨拿出來，都不夠指向一個診斷，可一旦連在一起，就不能再簡單說成普通胃炎。
他腦海里迅速過了一遍常見鑑別診斷。
功能性腹痛解釋不了低鈉和尿色變化。
腸繫膜缺血不符合影像和病程。
炎症性腸病缺少內鏡證據。
內分泌和代謝性疾病倒是需要考慮。
他腦海中突然閃過什麼，有一種病，好像很符合這些被忽略的細節。
年輕女性，急性腹痛，查體輕，症狀重，並且還伴隨低鈉、便秘、心悸、煩躁，甚至下肢乏力。
再加上節食和藥物誘發。
顧臨盯著那條「尿液留置後顏色加深」的護理記錄，眼神一點點沉了下來。
他忽然想起前世見過的一例罕見病例。
病人也是反覆腹痛，胃腸鏡和影像都查不出問題，最後差點被當成精神因素處理。
直到尿卟膽原結果回來，所有人才意識到，真正的問題根本不在胃腸道本身。
顧臨指尖輕輕敲了下紙面。
急性間歇性卟啉病？
顧臨繼續說道：
「急診手術時，出血點判斷是我提出的，但能不能處理，怎麼處理，是林主任做主。」
「周明遠病例里，異常恢復是我先注意到的，但後續治療，是MDT共同討論。」
「胸腹聯合重建里，張力風險是我提出的，但術式調整，也是林主任和紀主任共同決定。」
他抬頭看向許主任。
「不管我提出什麼判斷，真正落地前，都經過上級醫師確認。」
許主任沉默了一會兒，這個回答依舊很穩，沒有把功勞全推掉，也沒有試圖把自己放到不該放的位置上。
許主任看著他，眼神里的鋒利稍微收了一點，卻沒有完全放過。
「那我再問你。」
「如果明天沒有林寒川在你旁邊，你還敢不敢下同樣判斷？」
宋哲的有些不放心的看著顧臨，這問題不好接。
敢，說你年輕氣盛。
不敢，又等於承認判斷依賴上級背書。
顧臨手指輕輕搭在資料邊緣，會議室里的空氣像被拉緊，片刻後，他開口。
「我敢提出，但不會擅自執行。」
許主任眼神動了一下。
顧臨語氣很平靜。
「臨床判斷和臨床決策，不是一回事。」
「我可以根據證據提出風險，但是否執行、怎麼執行，必須看病人狀態、團隊能力和上級醫師評估。」
「醫生不能因為自己看見一個問題，就跳過流程。」
「也不能因為自己只是規培，就假裝沒看見問題。」
這句話落下，很多人看向顧臨的眼神變了。
宋哲原本已經準備開口幫他兜一句，聽到這裡，反而慢慢放鬆下來。
漂亮，太漂亮了！
這回答把分寸拿得極穩。
不狂，不慫，低調，但骨頭很硬。
許主任看著顧臨，半天沒說話，最後，他忽然笑了一聲。
「林寒川，你這個學生，說話倒是比你年輕時候穩。」
林寒川抬眼。
「我年輕時候也穩。」
會議室里頓時有人低低笑了一聲。
許主任冷哼。
「你年輕時候穩個屁。」
林寒川：「……」
宋哲差點沒憋住笑，嚇得急忙把頭低到桌子底下。
顧臨也忍不住低了一下眼。
原本繃緊的氣氛，被這句話硬生生撕開一道口子。
可會議還沒有結束，幾秒後，醫務科把下一份資料投到屏幕上。
「既然說到流程，我們今天還有一個病例想一起討論。」
「不是胃腸外的病例，但和消化系統相關。」
顧臨低著頭正在做記錄，聽到這句話，筆尖停了一下。
屏幕上出現一個新的病例編號。
【消化內科患者：反覆腹痛待查】
【腹痛兩周，胃腸鏡及腹部CT未見明確異常】
【擬明日出院，門診隨訪】
許主任看著屏幕，臉上的表情並不輕鬆。
「這個病人是我們科的，二十六歲，女性。」
「腹痛反覆發作兩周，最嚴重的時候疼得滿床打滾，但查體腹部壓痛不重，反跳痛也沒有。」
「胃鏡提示淺表性胃炎，腸鏡未見明顯異常，腹部CT也沒有外科急腹症表現。」
他說到這裡，語氣裡帶著一點疲憊。
「病人一直說疼，家屬覺得我們沒有查出來，醫務科這邊也接到過一次溝通記錄。」
會議室里的人都明白，這種病例很棘手。
病人疼得厲害，檢查卻看不出明確問題。
醫生繼續查，病人覺得花錢，並且可能查不出什麼結果，不查，家屬又覺得醫院看病敷衍。
更麻煩的是，這類病例最後很容易被歸到「功能性腹痛」或者「焦慮相關軀體症狀」里。
許主任翻著資料，眉頭皺著，有些為難。
「我們目前考慮功能性腹痛可能大，準備明天出院後門診隨訪。」
「今天拿出來，也是想看看流程上有沒有需要補充的。」
會議室里逐漸傳來討論聲，消化內科認為胃腸道器質性病變證據不足。
影像科認為目前片子沒有急腹症表現。
胃腸外這邊也沒有手術指征。
醫務科的人低頭記著。
顧臨沒說話，他低頭翻著資料，一頁一頁往後看。
病人，女，二十六歲。
腹痛反覆，噁心，便秘，間斷心悸，入院後血鈉偏低。
血常規、肝腎功能基本正常，腹部CT未見明顯占位，胃鏡腸鏡也沒解釋出疼痛程度。
這些內容單獨看，都像是零散的小問題，可顧臨翻到護理記錄時，手指忽然停住。
【患者夜間腹痛明顯，訴疼痛難忍，腹部體徵不明顯。】
下一頁。
【發作時心率增快，伴出汗、煩躁，訴雙下肢乏力。】
再往後。
【患者訴近兩日尿色偏深，護士記錄：尿液留置後顏色加深。】
顧臨的眉頭慢慢皺了起來，他把資料重新翻回用藥記錄。
入院前一周，病人因為失眠和焦慮，自行服用過鎮靜類藥物。
入院後因為腹痛，也用了幾次止痛藥。
再往前，是病人的飲食記錄。
最近一個月節食減肥，體重下降了四公斤。
顧臨的筆尖停在紙面上。
腹痛劇烈，體徵輕，低鈉，便秘，心率快，尿液放置後顏色變深，誘因有節食和用藥。
這些線索單獨拿出來，都不夠指向一個診斷，可一旦連在一起，就不能再簡單說成普通胃炎。
他腦海里迅速過了一遍常見鑑別診斷。
功能性腹痛解釋不了低鈉和尿色變化。
腸繫膜缺血不符合影像和病程。
炎症性腸病缺少內鏡證據。
內分泌和代謝性疾病倒是需要考慮。
他腦海中突然閃過什麼，有一種病，好像很符合這些被忽略的細節。
年輕女性，急性腹痛，查體輕，症狀重，並且還伴隨低鈉、便秘、心悸、煩躁，甚至下肢乏力。
再加上節食和藥物誘發。
顧臨盯著那條「尿液留置後顏色加深」的護理記錄，眼神一點點沉了下來。
他忽然想起前世見過的一例罕見病例。
病人也是反覆腹痛，胃腸鏡和影像都查不出問題，最後差點被當成精神因素處理。
直到尿卟膽原結果回來，所有人才意識到，真正的問題根本不在胃腸道本身。
顧臨指尖輕輕敲了下紙面。
急性間歇性卟啉病？