第6章 主動脈夾層
這個詞幾乎是一瞬間從腦海里跳出來。
可下一秒，顧臨又硬生生把這個念頭壓了回去。
太像了，但也太危險了。
因為主動脈夾層最可怕的地方就在於，它特別容易被誤診成心梗，而一旦誤用抗凝，患者可能直接死在搶救室。
顧臨指尖微微收緊，卻沒有立刻開口，因為現在的信息還不夠。
他前世見過太多「像夾層」的病例，最後卻只是嚴重冠脈痙攣，或者肺栓塞。
臨床上最忌諱的，就是過早下結論。
就在這時，患者突然悶哼一聲，整個人猛地蜷縮起來，監護儀心率瞬間飆升。
護士臉色一變：
「血壓掉了！」
剛才還一百八的收縮壓，幾乎瞬間跌到九十，整個搶救室一下亂了。
「怎麼回事？！」
「快補液！」
「聯繫CT！」
梁醫生快步過去重新查體，顧臨也往前走了兩步。
這一次，他注意到患者左側足背動脈明顯比右邊弱，很輕微，如果不是刻意去摸，幾乎察覺不到。
顧臨呼吸微微停了一瞬。
不對，真的不對。
血壓差，撕裂樣疼痛，後背放射，脈搏差異，再加上現在突然掉壓……
所有線索終於一點點拼起來。
他腦海里那根弦驟然繃緊。
可問題是，他只是規培生。
而現在，整個搶救室都默認胸痛方向。
顧臨沉默了兩秒，最終還是低聲開口：
「梁老師……」
聲音不大，卻讓旁邊師兄眼皮下意識跳了一下。
不知道為什麼，他現在一聽顧臨用這種語氣說話，就有點緊張。
梁醫生回頭。
「怎麼了？」
顧臨抿了抿唇，明顯遲疑了一下。
「有沒有可能……」
「不是心梗。」
空氣微微安靜，旁邊一個醫生皺眉：
「心電圖本來就不典型，還在排查。」
顧臨點點頭。
「我知道。」
「但我感覺……更像主動脈夾層。」
這句話一出來，整個搶救室都靜了一瞬，旁邊規培醫生直接愣住。
「夾層？」
「不會吧？」
「他才四十多。」
質疑幾乎是本能的。
因為主動脈夾層本來就少見，而且死亡率極高，很多醫生幾年都未必碰得到一例。
顧臨也沒立刻解釋，他只是低頭重新看向患者。
「左右上肢血壓差有點大，後背疼痛也不太像普通心梗。」
「而且……」
他頓了一下。
「左側足背動脈變弱了。」
空氣徹底安靜下來。
梁醫生臉色忽然變了，他猛地重新低頭查體，幾秒後，表情一點點沉下去。
旁邊醫生也終於意識到不對。
「等等……」
「快推CTA！」
「通知胸外！」
搶救室瞬間重新動了起來，而顧臨則默默往後退了一步，結果下一秒，梁醫生忽然轉頭。
「顧臨。」
顧臨動作一頓。
「……在。」
梁醫生盯著他，眼神複雜得有點說不清，過了一會，才緩緩開口：
「你到底……怎麼想到夾層的？」
顧臨動作頓了一下，整個搶救室都很亂，護士推著治療車往外跑，監護儀的報警聲一陣接著一陣，旁邊已經有人開始聯繫CT和胸外科。
可偏偏，梁醫生這句話落下以後，顧臨還是沉默了兩秒，像是在想該怎麼解釋。
最後，他低頭看了一眼患者，才慢慢開口：
「最開始……其實只是覺得不像普通心梗。」
「哪裡不像？」
顧臨抿了抿唇。
「疼痛不太對，他說像裂開一樣，而且後背也疼，再加上左右手血壓差太明顯了。」
他說到這裡，停頓了一下，似乎還在回憶剛才的細節。
「後來患者突然掉壓，我重新摸了一下脈搏，左側足背動脈變弱了，所以才感覺……有點像夾層。」
他說得很平靜，甚至沒用什麼特別專業的詞，可越是這樣，旁邊幾個人聽著，越覺得頭皮發麻。
因為這些東西，書上其實都有，可真正能在搶救現場裡，把這些細節第一時間串起來的人，很少，尤其是在大家默認胸痛方向的時候。
旁邊那個年輕規培醫生張了張嘴，最後還是沒說話，因為他剛才其實根本沒注意到血壓差，更別說足背動脈。
梁醫生也沉默了，他看著顧臨，忽然發現這孩子有個很奇怪的地方。
明明說話的時候總有點遲疑，看起來也安安靜靜的，可一旦真開口，邏輯卻特別穩。
不是那種「我覺得」，而是每一步都有依據。
就在這時，護士忽然推門進來。
「CTA通道開好了！」
「患者現在送過去！」
梁醫生立刻回神。
「走！」
整個搶救室瞬間重新動起來。
顧臨下意識跟著往前走了兩步，結果還沒靠近推床，就被旁邊師兄一把拽住。
「小顧。」
「嗯？」
「你別去了。」
顧臨愣了一下。
「為什麼？」
師兄表情有點複雜。
「因為你已經值了一晚上班了。」
「而且……」
他停頓兩秒，聲音壓低了一點。
「你現在看起來快猝死了。」
顧臨：「……」
他沉默幾秒，低頭看了眼玻璃門上的倒影，臉色確實不太好。
黑眼圈很重，頭髮也被壓得有點亂，白大褂皺巴巴的，看起來確實不像能繼續搶救三小時的狀態。
顧臨安靜兩秒，最後還是很誠實地開口：
「其實還好。」
師兄：「……」
你這個「還好」可信度真的不高。
旁邊梁醫生也回頭看了一眼，結果剛看清顧臨臉色，眉頭就皺了。
「你一晚上沒休息？」
顧臨遲疑了一下。
「……寫了會兒病程。」
空氣忽然安靜，旁邊規培醫生沒忍住：
「你剛剛不是還在搶救DIC那個患者嗎？」
顧臨點頭。
「寫完才過來的。」
眾人：「……」
不知道為什麼，忽然有種這孩子遲早猝死在醫院的感覺。
梁醫生揉了揉眉心。
「你現在回值班室，先睡半小時。」
顧臨還想說什麼，梁醫生直接打斷：
「這是醫囑。」
顧臨：「……」
最後還是老老實實點頭。
「好。」
……
等患者被推去CTA以後，搶救室終於短暫安靜下來，旁邊那個年輕規培醫生還盯著門口發呆，過了半天，才忍不住低聲問：
「梁老師，顧臨以前臨床一直這麼厲害嗎？」
可下一秒，顧臨又硬生生把這個念頭壓了回去。
太像了，但也太危險了。
因為主動脈夾層最可怕的地方就在於，它特別容易被誤診成心梗，而一旦誤用抗凝，患者可能直接死在搶救室。
顧臨指尖微微收緊，卻沒有立刻開口，因為現在的信息還不夠。
他前世見過太多「像夾層」的病例，最後卻只是嚴重冠脈痙攣，或者肺栓塞。
臨床上最忌諱的，就是過早下結論。
就在這時，患者突然悶哼一聲，整個人猛地蜷縮起來，監護儀心率瞬間飆升。
護士臉色一變：
「血壓掉了！」
剛才還一百八的收縮壓，幾乎瞬間跌到九十，整個搶救室一下亂了。
「怎麼回事？！」
「快補液！」
「聯繫CT！」
梁醫生快步過去重新查體，顧臨也往前走了兩步。
這一次，他注意到患者左側足背動脈明顯比右邊弱，很輕微，如果不是刻意去摸，幾乎察覺不到。
顧臨呼吸微微停了一瞬。
不對，真的不對。
血壓差，撕裂樣疼痛，後背放射，脈搏差異，再加上現在突然掉壓……
所有線索終於一點點拼起來。
他腦海里那根弦驟然繃緊。
可問題是，他只是規培生。
而現在，整個搶救室都默認胸痛方向。
顧臨沉默了兩秒，最終還是低聲開口：
「梁老師……」
聲音不大，卻讓旁邊師兄眼皮下意識跳了一下。
不知道為什麼，他現在一聽顧臨用這種語氣說話，就有點緊張。
梁醫生回頭。
「怎麼了？」
顧臨抿了抿唇，明顯遲疑了一下。
「有沒有可能……」
「不是心梗。」
空氣微微安靜，旁邊一個醫生皺眉：
「心電圖本來就不典型，還在排查。」
顧臨點點頭。
「我知道。」
「但我感覺……更像主動脈夾層。」
這句話一出來，整個搶救室都靜了一瞬，旁邊規培醫生直接愣住。
「夾層？」
「不會吧？」
「他才四十多。」
質疑幾乎是本能的。
因為主動脈夾層本來就少見，而且死亡率極高，很多醫生幾年都未必碰得到一例。
顧臨也沒立刻解釋，他只是低頭重新看向患者。
「左右上肢血壓差有點大，後背疼痛也不太像普通心梗。」
「而且……」
他頓了一下。
「左側足背動脈變弱了。」
空氣徹底安靜下來。
梁醫生臉色忽然變了，他猛地重新低頭查體，幾秒後，表情一點點沉下去。
旁邊醫生也終於意識到不對。
「等等……」
「快推CTA！」
「通知胸外！」
搶救室瞬間重新動了起來，而顧臨則默默往後退了一步，結果下一秒，梁醫生忽然轉頭。
「顧臨。」
顧臨動作一頓。
「……在。」
梁醫生盯著他，眼神複雜得有點說不清，過了一會，才緩緩開口：
「你到底……怎麼想到夾層的？」
顧臨動作頓了一下，整個搶救室都很亂，護士推著治療車往外跑，監護儀的報警聲一陣接著一陣，旁邊已經有人開始聯繫CT和胸外科。
可偏偏，梁醫生這句話落下以後，顧臨還是沉默了兩秒，像是在想該怎麼解釋。
最後，他低頭看了一眼患者，才慢慢開口：
「最開始……其實只是覺得不像普通心梗。」
「哪裡不像？」
顧臨抿了抿唇。
「疼痛不太對，他說像裂開一樣，而且後背也疼，再加上左右手血壓差太明顯了。」
他說到這裡，停頓了一下，似乎還在回憶剛才的細節。
「後來患者突然掉壓，我重新摸了一下脈搏，左側足背動脈變弱了，所以才感覺……有點像夾層。」
他說得很平靜，甚至沒用什麼特別專業的詞，可越是這樣，旁邊幾個人聽著，越覺得頭皮發麻。
因為這些東西，書上其實都有，可真正能在搶救現場裡，把這些細節第一時間串起來的人，很少，尤其是在大家默認胸痛方向的時候。
旁邊那個年輕規培醫生張了張嘴，最後還是沒說話，因為他剛才其實根本沒注意到血壓差，更別說足背動脈。
梁醫生也沉默了，他看著顧臨，忽然發現這孩子有個很奇怪的地方。
明明說話的時候總有點遲疑，看起來也安安靜靜的，可一旦真開口，邏輯卻特別穩。
不是那種「我覺得」，而是每一步都有依據。
就在這時，護士忽然推門進來。
「CTA通道開好了！」
「患者現在送過去！」
梁醫生立刻回神。
「走！」
整個搶救室瞬間重新動起來。
顧臨下意識跟著往前走了兩步，結果還沒靠近推床，就被旁邊師兄一把拽住。
「小顧。」
「嗯？」
「你別去了。」
顧臨愣了一下。
「為什麼？」
師兄表情有點複雜。
「因為你已經值了一晚上班了。」
「而且……」
他停頓兩秒，聲音壓低了一點。
「你現在看起來快猝死了。」
顧臨：「……」
他沉默幾秒，低頭看了眼玻璃門上的倒影，臉色確實不太好。
黑眼圈很重，頭髮也被壓得有點亂，白大褂皺巴巴的，看起來確實不像能繼續搶救三小時的狀態。
顧臨安靜兩秒，最後還是很誠實地開口：
「其實還好。」
師兄：「……」
你這個「還好」可信度真的不高。
旁邊梁醫生也回頭看了一眼，結果剛看清顧臨臉色，眉頭就皺了。
「你一晚上沒休息？」
顧臨遲疑了一下。
「……寫了會兒病程。」
空氣忽然安靜，旁邊規培醫生沒忍住：
「你剛剛不是還在搶救DIC那個患者嗎？」
顧臨點頭。
「寫完才過來的。」
眾人：「……」
不知道為什麼，忽然有種這孩子遲早猝死在醫院的感覺。
梁醫生揉了揉眉心。
「你現在回值班室，先睡半小時。」
顧臨還想說什麼，梁醫生直接打斷：
「這是醫囑。」
顧臨：「……」
最後還是老老實實點頭。
「好。」
……
等患者被推去CTA以後，搶救室終於短暫安靜下來，旁邊那個年輕規培醫生還盯著門口發呆，過了半天，才忍不住低聲問：
「梁老師，顧臨以前臨床一直這麼厲害嗎？」