第6章 不對，不是心梗！
可偏偏，就是這樣一個人，剛才在所有人都默認「繼續出血」的時候，硬生生把方向拉了回來。
走廊沉默了幾秒，陳主任忽然問：
「叫什麼名字？」
「顧臨。」
「哪個導師？」
「周文遠老師。」
陳主任眉頭輕輕一挑。
「老周的學生？」
旁邊師兄心裡頓時「咯噔」一下。
壞了，整個急診誰不知道，周教授最煩學生亂出頭。
原主以前因為太內向，其實一直不怎麼被注意，但今天晚上這幾次，已經不是「表現不錯」那麼簡單了，而是有點顯眼過頭了。
師兄剛想替顧臨說兩句，結果下一秒，陳主任忽然開口：
「明天早上八點，把剛才那個患者的全部資料整理一份給我。」
顧臨愣了一下。
「……我？」
「有問題？」
「沒有。」
顧臨下意識搖頭。
陳主任盯著他。
「既然能看出問題，就說明你有自己的思路，那我想看看，你到底是怎麼想的。」
他說完，轉身就走。
走廊重新安靜下來，直到陳主任背影徹底消失，師兄才終於緩緩回頭，看顧臨的眼神已經不太對了。
「小顧。」
「嗯？」
「你知道陳主任平時什麼脾氣嗎？」
顧臨遲疑兩秒。
「……不太清楚。」
師兄沉默了，整個介入科出了名的嚴，尤其煩學生紙上談兵。
以前有個博士在他面前分析病例，剛說兩句就被懟得差點當場自閉。
結果現在，陳主任居然主動讓顧臨整理病例，這已經不是「有點興趣」了，這是明顯開始注意他了。
而顧臨還站在那裡發愣，過了半天，他忽然低頭翻了翻手機。
師兄：「？」
「你幹嘛？」
顧臨沉默兩秒，聲音很輕：
「我在想……」
「八點之前寫完病程和病例分析的話。
「還能不能睡四十分鐘。」
師兄：「……」
這一瞬間，他忽然覺得，顧臨可能真的是個怪物。
值班室燈光昏黃，旁邊師兄已經趴桌子上睡著了，呼嚕聲斷斷續續。
外面偶爾傳來推床滾輪的聲音，混著監護儀提示音，讓整個凌晨顯得格外疲憊。
顧臨低頭開始整理病例。
創傷機制，失血時間線，生命體徵變化，凝血指標異常節點。
他的動作很慢，甚至偶爾會停下來想幾秒，可如果有人站在後面看，就會發現——
他的邏輯清晰得可怕，所有時間點都被精確串聯，每一個判斷背後，都有完整依據。
甚至連「為什麼最開始沒有立刻懷疑DIC」都單獨列了出來。
因為他很清楚，真正有價值的病例分析，不是「我猜對了」。
而是：
為什麼猜。
又為什麼排除了其他可能。
這才是真正的臨床思維。
……
天快亮的時候，顧臨終於把最後一行字敲完。
他低頭看了眼時間，七點四十，還能眯二十分鐘。
結果下一秒，值班室門忽然被推開。
「顧臨！」
顧臨一激靈，差點把電腦碰掉。
門口的小護士明顯跑得有點急。
「急診來了個胸痛患者，梁老師讓你一起過去！」
顧臨：「……」
旁邊剛醒的師兄迷迷糊糊抬頭。
「不是。」
「為什麼又叫小顧？」
護士也愣了一下。
「啊？」
師兄坐在那裡沉默兩秒，忽然意識到一個很恐怖的問題。
梁醫生現在碰到複雜患者，好像已經開始下意識叫顧臨了，而且最離譜的是——
他們居然沒人覺得不對。
……
顧臨趕到搶救室的時候，裡面已經圍了不少人。
患者是個四十多歲的男人。
滿頭冷汗，臉色白得嚇人，手一直死死捂著胸口。
「疼……疼死了……」
護士正在接監護。
心率一百三，血壓一百八，氧飽和倒還正常。
旁邊規培生已經開始準備心梗流程。
「胸痛三聯先抽！」
「聯繫心內！」
梁醫生也皺著眉。
「先做心電圖。」
整個流程都沒問題，因為怎麼看，都像急性心梗。
顧臨站在人群後面，安靜看著患者。
男人疼得厲害，呼吸急促，脖子上全是冷汗，可不知道為什麼，顧臨總覺得哪裡有點奇怪。
下一秒，患者忽然抓住床欄，聲音發顫：
「後背……」
「我後背也疼……」
顧臨目光微微一頓。
後背？
他下意識看向患者。
男人整個人蜷縮著，表情痛苦得近乎扭曲，而且，左右手血壓，好像不太一樣。
顧臨皺了皺眉，沒有立刻開口，因為心梗也可能出現放射痛。
他還需要更多的信息。
但前世那種幾乎刻進骨子裡的警覺感，卻開始一點點浮上來。
不對，這不像普通心梗。
就在這時，心電圖出來了，沒有明顯ST段抬高。
搶救室里頓時安靜了一瞬，旁邊醫生皺眉：
「不是典型心梗？那是什麼？」
顧臨站在人群最後，目光落在患者蒼白的臉上，腦海里，一個極其危險的可能，正在慢慢成型。
但還不夠，他還需要更多的信息來驗證內心的猜測。
搶救室里的空氣忽然變得有些壓抑，因為心電圖不像典型心梗，可患者的狀態，又明顯不對。
男人蜷縮在床上，呼吸急促，後背的衣服已經被冷汗徹底浸透，他死死抓著床欄，連指節都因為用力泛白，聲音發顫：
「疼……」
「像裂開一樣……」
旁邊年輕醫生還在低頭看心電圖。
「肌鈣蛋白送了沒？」
「先按胸痛流程走吧。」
「再觀察一下。」
流程沒有問題，甚至可以說很標準，但顧臨卻始終沒動。
他站在人群後面，視線落在患者身上，眉頭一點點皺緊。
裂開一樣的疼，後背放射，血壓高得異常，而且，左右上肢血壓似乎不一致。
顧臨低頭看了一眼監護數據，右側收縮壓一百八十二，左側只有一百五十多，差了將近三十。
他心裡忽然沉了一下，想到了一個非常兇險的可能——
主動脈夾層。
走廊沉默了幾秒，陳主任忽然問：
「叫什麼名字？」
「顧臨。」
「哪個導師？」
「周文遠老師。」
陳主任眉頭輕輕一挑。
「老周的學生？」
旁邊師兄心裡頓時「咯噔」一下。
壞了，整個急診誰不知道，周教授最煩學生亂出頭。
原主以前因為太內向，其實一直不怎麼被注意，但今天晚上這幾次，已經不是「表現不錯」那麼簡單了，而是有點顯眼過頭了。
師兄剛想替顧臨說兩句，結果下一秒，陳主任忽然開口：
「明天早上八點，把剛才那個患者的全部資料整理一份給我。」
顧臨愣了一下。
「……我？」
「有問題？」
「沒有。」
顧臨下意識搖頭。
陳主任盯著他。
「既然能看出問題，就說明你有自己的思路，那我想看看，你到底是怎麼想的。」
他說完，轉身就走。
走廊重新安靜下來，直到陳主任背影徹底消失，師兄才終於緩緩回頭，看顧臨的眼神已經不太對了。
「小顧。」
「嗯？」
「你知道陳主任平時什麼脾氣嗎？」
顧臨遲疑兩秒。
「……不太清楚。」
師兄沉默了，整個介入科出了名的嚴，尤其煩學生紙上談兵。
以前有個博士在他面前分析病例，剛說兩句就被懟得差點當場自閉。
結果現在，陳主任居然主動讓顧臨整理病例，這已經不是「有點興趣」了，這是明顯開始注意他了。
而顧臨還站在那裡發愣，過了半天，他忽然低頭翻了翻手機。
師兄：「？」
「你幹嘛？」
顧臨沉默兩秒，聲音很輕：
「我在想……」
「八點之前寫完病程和病例分析的話。
「還能不能睡四十分鐘。」
師兄：「……」
這一瞬間，他忽然覺得，顧臨可能真的是個怪物。
值班室燈光昏黃，旁邊師兄已經趴桌子上睡著了，呼嚕聲斷斷續續。
外面偶爾傳來推床滾輪的聲音，混著監護儀提示音，讓整個凌晨顯得格外疲憊。
顧臨低頭開始整理病例。
創傷機制，失血時間線，生命體徵變化，凝血指標異常節點。
他的動作很慢，甚至偶爾會停下來想幾秒，可如果有人站在後面看，就會發現——
他的邏輯清晰得可怕，所有時間點都被精確串聯，每一個判斷背後，都有完整依據。
甚至連「為什麼最開始沒有立刻懷疑DIC」都單獨列了出來。
因為他很清楚，真正有價值的病例分析，不是「我猜對了」。
而是：
為什麼猜。
又為什麼排除了其他可能。
這才是真正的臨床思維。
……
天快亮的時候，顧臨終於把最後一行字敲完。
他低頭看了眼時間，七點四十，還能眯二十分鐘。
結果下一秒，值班室門忽然被推開。
「顧臨！」
顧臨一激靈，差點把電腦碰掉。
門口的小護士明顯跑得有點急。
「急診來了個胸痛患者，梁老師讓你一起過去！」
顧臨：「……」
旁邊剛醒的師兄迷迷糊糊抬頭。
「不是。」
「為什麼又叫小顧？」
護士也愣了一下。
「啊？」
師兄坐在那裡沉默兩秒，忽然意識到一個很恐怖的問題。
梁醫生現在碰到複雜患者，好像已經開始下意識叫顧臨了，而且最離譜的是——
他們居然沒人覺得不對。
……
顧臨趕到搶救室的時候，裡面已經圍了不少人。
患者是個四十多歲的男人。
滿頭冷汗，臉色白得嚇人，手一直死死捂著胸口。
「疼……疼死了……」
護士正在接監護。
心率一百三，血壓一百八，氧飽和倒還正常。
旁邊規培生已經開始準備心梗流程。
「胸痛三聯先抽！」
「聯繫心內！」
梁醫生也皺著眉。
「先做心電圖。」
整個流程都沒問題，因為怎麼看，都像急性心梗。
顧臨站在人群後面，安靜看著患者。
男人疼得厲害，呼吸急促，脖子上全是冷汗，可不知道為什麼，顧臨總覺得哪裡有點奇怪。
下一秒，患者忽然抓住床欄，聲音發顫：
「後背……」
「我後背也疼……」
顧臨目光微微一頓。
後背？
他下意識看向患者。
男人整個人蜷縮著，表情痛苦得近乎扭曲，而且，左右手血壓，好像不太一樣。
顧臨皺了皺眉，沒有立刻開口，因為心梗也可能出現放射痛。
他還需要更多的信息。
但前世那種幾乎刻進骨子裡的警覺感，卻開始一點點浮上來。
不對，這不像普通心梗。
就在這時，心電圖出來了，沒有明顯ST段抬高。
搶救室里頓時安靜了一瞬，旁邊醫生皺眉：
「不是典型心梗？那是什麼？」
顧臨站在人群最後，目光落在患者蒼白的臉上，腦海里，一個極其危險的可能，正在慢慢成型。
但還不夠，他還需要更多的信息來驗證內心的猜測。
搶救室里的空氣忽然變得有些壓抑，因為心電圖不像典型心梗，可患者的狀態，又明顯不對。
男人蜷縮在床上，呼吸急促，後背的衣服已經被冷汗徹底浸透，他死死抓著床欄，連指節都因為用力泛白，聲音發顫：
「疼……」
「像裂開一樣……」
旁邊年輕醫生還在低頭看心電圖。
「肌鈣蛋白送了沒？」
「先按胸痛流程走吧。」
「再觀察一下。」
流程沒有問題，甚至可以說很標準，但顧臨卻始終沒動。
他站在人群後面，視線落在患者身上，眉頭一點點皺緊。
裂開一樣的疼，後背放射，血壓高得異常，而且，左右上肢血壓似乎不一致。
顧臨低頭看了一眼監護數據，右側收縮壓一百八十二，左側只有一百五十多，差了將近三十。
他心裡忽然沉了一下，想到了一個非常兇險的可能——
主動脈夾層。