第4章 找到病因
顧臨重新睜開眼時，值班室依舊安靜，面前泡麵還剩最後一點湯，仿佛剛才的一切，只過去了幾秒。
師兄正低頭玩手機，根本沒發現異常。
顧臨低頭揉了揉太陽穴，有點疲憊。
前世他帶博士生的時候，總有人問他。
「顧老師，您為什麼臨床判斷總比別人快？」
其實哪有什麼天賦，無非是見得夠多，死的人夠多，錯的次數夠多。
所以後來，才能在無數錯誤答案里，下意識選出最接近正確的那個。
而現在，系統把這個過程無限加速了。
顧臨沉默地低頭喝了口泡麵湯，有點咸。
就在這時，急診門再次被推開，護士探頭進來。
「顧臨，梁老師讓你去介入室一趟。」
顧臨愣了一下，下意識的指了一下自己。
「找我？」
「嗯。」
護士表情也有點古怪。
「剛剛那個骨盆出血的患者，好像又有情況了。」
*
顧臨到介入室的時候，裡面的氣氛明顯不太對。
監護儀的報警聲斷斷續續地響著，護士來回跑動，地面上甚至還殘留著剛剛搶救時帶出來的血跡。
原本已經逐漸穩定下來的患者，此刻血壓又開始往下掉，屏幕上的數字一路跌到六十五，連心率都開始失控似地往上飆。
「去甲再加一點！」
「血氣結果呢？」
「輸血跟上，別停！」
整個介入室都壓著一股焦躁。
梁醫生站在監護儀旁邊，眉頭皺得很緊，旁邊的介入醫生還在反覆回放剛才的造影畫面。
「會不會還有漏掉的出血點？」
「再做一次造影吧。」
沒人敢輕易下結論。
因為患者現在已經輸了大量紅細胞，如果再找不到原因，人很可能就直接沒了。
顧臨站在人群最後，沒有說話，他只是安靜地看著患者。
前世那麼多年臨床，讓他形成了一個幾乎本能的習慣，越亂的時候，越不能急著相信第一判斷。
他的目光一點點掃過去，監護儀、輸液泵、尿量、引流量、再到患者裸露在外的皮膚。
忽然，他目光微微停了一下，患者的鎖骨附近，不知道什麼時候，多了幾個很淡的瘀點，小得幾乎看不出來。
顧臨輕輕皺眉，與此同時，護士拿著新的化驗單快步走進來。
「凝血結果出來了！」
梁醫生接過去掃了一眼，臉色頓時更沉了。
「纖維蛋白原還在掉……」
旁邊介入醫生沉聲道：
「繼續出血也會掉，先找到出血點再說。」
說著，他已經準備重新上造影，顧臨卻始終覺得哪裡不對。
如果是持續活動性出血，患者現在的情況，似乎又解釋不通。
他低頭重新看向監護儀，心率越來越快，血壓卻始終壓不住，可問題是，引流量並沒有明顯增加。
而且剛剛護士抽血的位置，止血似乎也格外慢，顧臨視線停在那裡，腦海里迅速閃過很多可能。
輸血反應、酸中毒、低體溫導致的凝血障礙、隱藏性的胸腔損傷、甚至腹腔還有漏掉的出血點。
他沒有立刻往DIC方向想，而且，一個研一規培生突然懷疑DIC，聽起來多少有些離譜。
「梁老師。」
「嗯？」
顧臨抿了抿唇，語氣稍微遲疑了一下。
「您有沒有覺得哪裡不對？」
話音剛落，旁邊的介入醫生便皺起眉：
「什麼意思？」
顧臨低頭看著化驗單。
「患者凝血掉得太快了，而且針眼滲血有點明顯，如果只是活動性出血……」
他說到這裡，語氣微微一頓。
「纖維蛋白原下降速度，好像不太對。」
介入醫生眉頭皺得更深，旁邊一個高年資醫生已經忍不住開口。
「小顧，你別想到什麼說什麼，現在最重要的是止血。」
語氣不算重，但質疑的意思已經很明顯，畢竟，站在這裡的大部分醫生，都工作了七八年，而顧臨，只是個研一規培生。
顧臨也沒反駁，他只是重新低頭看向患者，幾秒後，輕聲補了一句。
「如果真是繼續失血，現在應該先出現明顯的血紅蛋白下降，但患者凝血崩得比預期快，而且您看。」
他抬起頭，伸手指向患者鎖骨附近。
「已經開始出現皮膚瘀點了。」
眾人跟著他的視線看過去，梁醫生目光驟然一縮，然後低頭重新翻看化驗單。
PT延長，纖維蛋白原持續下降，血小板越來越低。
越看，他臉色越沉，幾秒後，他忽然低低罵了句。
「媽的……」
旁邊介入醫生也終於反應過來。
「DIC？」
沒人說話，因為這個可能性一旦成立，事情就嚴重了。
現在患者已經不只是「哪裡在流血」，而是整個凝血系統，開始崩了，繼續盲目找出血點，意義已經不大了，梁醫生猛地抬頭。
「暫停繼續造影，聯繫輸血科，冷沉澱和血漿立刻補！」
整個介入室瞬間重新動了起來。
護士快步往外跑，輸血單被迅速重新調整，剛剛還混亂的搶救方向，也終於重新明確下來。
而顧臨則默默往後退了半步，試圖降低自己的存在感，結果下一秒，梁醫生忽然回頭。
「小顧。」
「主任。」
「你過來。」
梁醫生盯著他，眼神已經和最開始完全不一樣了。
「你以前真沒跟過什麼大主任？」
顧臨搖搖頭。
「沒有。」
「那這些東西誰教你的？」
顧臨摩挲著下巴，裝作很認真的樣子思考道。
「應該是病例看得比較雜。」
梁醫生：「……」
旁邊師兄：「……」
你這已經不是「看得雜」了吧？
而與此同時，顧臨腦海里，系統提示輕輕響起。
【成功識別高危併發症。】
【獎勵：高級凝血機制理解。】
【聲望值+80。】
【當前評價：你正在被部分上級醫生重點關注。】
顧臨：「……」
他盯著最後那行字，忽然有點頭疼，完了，這次好像真的低調不下去了。
師兄正低頭玩手機，根本沒發現異常。
顧臨低頭揉了揉太陽穴，有點疲憊。
前世他帶博士生的時候，總有人問他。
「顧老師，您為什麼臨床判斷總比別人快？」
其實哪有什麼天賦，無非是見得夠多，死的人夠多，錯的次數夠多。
所以後來，才能在無數錯誤答案里，下意識選出最接近正確的那個。
而現在，系統把這個過程無限加速了。
顧臨沉默地低頭喝了口泡麵湯，有點咸。
就在這時，急診門再次被推開，護士探頭進來。
「顧臨，梁老師讓你去介入室一趟。」
顧臨愣了一下，下意識的指了一下自己。
「找我？」
「嗯。」
護士表情也有點古怪。
「剛剛那個骨盆出血的患者，好像又有情況了。」
*
顧臨到介入室的時候，裡面的氣氛明顯不太對。
監護儀的報警聲斷斷續續地響著，護士來回跑動，地面上甚至還殘留著剛剛搶救時帶出來的血跡。
原本已經逐漸穩定下來的患者，此刻血壓又開始往下掉，屏幕上的數字一路跌到六十五，連心率都開始失控似地往上飆。
「去甲再加一點！」
「血氣結果呢？」
「輸血跟上，別停！」
整個介入室都壓著一股焦躁。
梁醫生站在監護儀旁邊，眉頭皺得很緊，旁邊的介入醫生還在反覆回放剛才的造影畫面。
「會不會還有漏掉的出血點？」
「再做一次造影吧。」
沒人敢輕易下結論。
因為患者現在已經輸了大量紅細胞，如果再找不到原因，人很可能就直接沒了。
顧臨站在人群最後，沒有說話，他只是安靜地看著患者。
前世那麼多年臨床，讓他形成了一個幾乎本能的習慣，越亂的時候，越不能急著相信第一判斷。
他的目光一點點掃過去，監護儀、輸液泵、尿量、引流量、再到患者裸露在外的皮膚。
忽然，他目光微微停了一下，患者的鎖骨附近，不知道什麼時候，多了幾個很淡的瘀點，小得幾乎看不出來。
顧臨輕輕皺眉，與此同時，護士拿著新的化驗單快步走進來。
「凝血結果出來了！」
梁醫生接過去掃了一眼，臉色頓時更沉了。
「纖維蛋白原還在掉……」
旁邊介入醫生沉聲道：
「繼續出血也會掉，先找到出血點再說。」
說著，他已經準備重新上造影，顧臨卻始終覺得哪裡不對。
如果是持續活動性出血，患者現在的情況，似乎又解釋不通。
他低頭重新看向監護儀，心率越來越快，血壓卻始終壓不住，可問題是，引流量並沒有明顯增加。
而且剛剛護士抽血的位置，止血似乎也格外慢，顧臨視線停在那裡，腦海里迅速閃過很多可能。
輸血反應、酸中毒、低體溫導致的凝血障礙、隱藏性的胸腔損傷、甚至腹腔還有漏掉的出血點。
他沒有立刻往DIC方向想，而且，一個研一規培生突然懷疑DIC，聽起來多少有些離譜。
「梁老師。」
「嗯？」
顧臨抿了抿唇，語氣稍微遲疑了一下。
「您有沒有覺得哪裡不對？」
話音剛落，旁邊的介入醫生便皺起眉：
「什麼意思？」
顧臨低頭看著化驗單。
「患者凝血掉得太快了，而且針眼滲血有點明顯，如果只是活動性出血……」
他說到這裡，語氣微微一頓。
「纖維蛋白原下降速度，好像不太對。」
介入醫生眉頭皺得更深，旁邊一個高年資醫生已經忍不住開口。
「小顧，你別想到什麼說什麼，現在最重要的是止血。」
語氣不算重，但質疑的意思已經很明顯，畢竟，站在這裡的大部分醫生，都工作了七八年，而顧臨，只是個研一規培生。
顧臨也沒反駁，他只是重新低頭看向患者，幾秒後，輕聲補了一句。
「如果真是繼續失血，現在應該先出現明顯的血紅蛋白下降，但患者凝血崩得比預期快，而且您看。」
他抬起頭，伸手指向患者鎖骨附近。
「已經開始出現皮膚瘀點了。」
眾人跟著他的視線看過去，梁醫生目光驟然一縮，然後低頭重新翻看化驗單。
PT延長，纖維蛋白原持續下降，血小板越來越低。
越看，他臉色越沉，幾秒後，他忽然低低罵了句。
「媽的……」
旁邊介入醫生也終於反應過來。
「DIC？」
沒人說話，因為這個可能性一旦成立，事情就嚴重了。
現在患者已經不只是「哪裡在流血」，而是整個凝血系統，開始崩了，繼續盲目找出血點，意義已經不大了，梁醫生猛地抬頭。
「暫停繼續造影，聯繫輸血科，冷沉澱和血漿立刻補！」
整個介入室瞬間重新動了起來。
護士快步往外跑，輸血單被迅速重新調整，剛剛還混亂的搶救方向，也終於重新明確下來。
而顧臨則默默往後退了半步，試圖降低自己的存在感，結果下一秒，梁醫生忽然回頭。
「小顧。」
「主任。」
「你過來。」
梁醫生盯著他，眼神已經和最開始完全不一樣了。
「你以前真沒跟過什麼大主任？」
顧臨搖搖頭。
「沒有。」
「那這些東西誰教你的？」
顧臨摩挲著下巴，裝作很認真的樣子思考道。
「應該是病例看得比較雜。」
梁醫生：「……」
旁邊師兄：「……」
你這已經不是「看得雜」了吧？
而與此同時，顧臨腦海里，系統提示輕輕響起。
【成功識別高危併發症。】
【獎勵：高級凝血機制理解。】
【聲望值+80。】
【當前評價：你正在被部分上級醫生重點關注。】
顧臨：「……」
他盯著最後那行字，忽然有點頭疼，完了，這次好像真的低調不下去了。