第53章 急腹症
上了ERCP支架後，膽汁通過支架順利進入腸道，不再需要外部引流管來收集。
那台吻合口微漏的病人就拔了引流管，轉回了普通病房。
過了四天後，病人的體溫也穩定了下來，還能自己下床走幾步了，也開始吃一些流食了。
林述知道這個患者已經過了最危險的那個階段。
剩下的恢復就只能交給時間了。
林述正在辦公室寫一份出院小結，辦公室的座機響了。
林述接起電話，電話的那頭是急診科醫生李銘的聲音：「肝膽胰外科嗎？這裡是急診科，我們這裡剛收了一個腹痛患者，六十五歲，突發右上腹劇痛，並伴有噁心嘔吐，血壓偏低。麻煩你們安排個醫生過來進行會診。」
「好的，我馬上就到！」
林述說完就掛斷電話，走出了辦公室。
林述一走進急診的搶救室，就看見一個瘦削的老人側躺在病床上，身體蜷縮成一個弧形，雙手捂住右上腹。
監護儀上的心率一百一十多，血壓九十出頭。
他的臉色灰白，額頭上全是冷汗，好像每一次呼吸都牽動到腹部的疼痛，讓他不由自主地縮得更緊。
他的家屬不在，是一個鄰居陪著來的，鄰居正站在搶救室的角落裡不知所措。
林述走近床邊，輕輕拉開了患者捂著腹部的手，開始進行觸診。
右上腹有明顯的肌緊張，反跳痛陽性，墨菲征陽性。
他讓護士幫患者翻了翻身，又做了全腹的觸診。
其他區域軟，沒有明顯的抵抗。
病變的主要主要位置集中在右上腹，那麼炎症就局限在膽囊區域。
「急診B超做了嗎？」林述問。
「剛做完，在系統里還沒傳上來。」護士說。
林述走到電腦前刷新了一下系統頁面，系統顯示影像已經傳上來了。
他點開了B超圖像，患者的膽囊明顯腫大，壁厚已經超過了五毫米，而且在膽囊的周圍有一圈低回聲的滲出帶。
膽囊腔內可以看到泥沙樣回聲和幾個點狀強回聲，B超給的提示是結石。
他注意到，在膽囊頸部嵌頓著一枚直徑約一厘米的結石，正好就卡在膽囊管的開口處，把整個膽囊的出路完全堵死了。
「是膽囊頸部結石嵌頓造成的急性膽囊炎。」林述說，「必須馬上手上，不能再等了。再等下去膽囊可能會壞疽穿孔，那樣就有生命危險了。」
患者的鄰居猶豫了一下：「他兒子在外地，正在趕回來。能等他兒子來了再說嗎？」
「等不了了。你來幫他簽手術同意書，你是他的緊急聯繫人，你簽就行。膽囊頸部嵌頓的結石如果不及時解除，膽囊內的壓力就會持續升高，一旦膽囊壁缺血性壞死，破掉之後膽汁漏出來會引起瀰漫性腹膜炎。」林述的聲音平靜但清晰，「你打電話跟他兒子進行溝通，我這邊同步做術前準備。他兒子到了之後有問題再跟我溝通。」
患者的鄰居掏出手機走到走廊打電話去了。
林述轉回床邊，快速開出了術前檢查，血常規、凝血功能、生化、心電圖。
護士推著推車過來抽血的時候，老人睜了一下眼睛，看了林述一眼，口齒含糊地問了一句：「醫生。還要開刀？」
「大爺！您膽囊的出口被石頭給堵死了，必須取出來，不然會有生命危險的。就是一個微創手術，大概一個多小時就能做完，您別擔心。」
老人點了點頭，又閉上了眼睛。
系統在視野右下角彈出了提示。
【實時臨床輔助提示：當前病例的急診處理決策已符合碎片倉庫中「嵌頓性結石性膽囊炎」搶救路徑的標準配置——術前評估完成、手術指征明確、預防性抗生素使用合理、液體復甦方案得當。用戶後續操作可通過本次急診案例進一步優化急腹症的分診效率。】
老人被推進手術室的時候，家屬還是沒到。
麻醉醫生給老人打完誘導後，老人的緊皺的眉頭終於舒展了，像是終於不用再忍受疼痛了。
林述換上刷手服走進手術室，站在主刀醫生對面。
一台急性膽囊炎的腹腔鏡手術，難度並不算大，但膽囊頸部結石嵌頓會讓手術視野受限，解剖層次不容易暴露清楚。
他先用操作器械輕輕推開覆蓋在膽囊三角表面的粘連組織，露出了裡面膽囊管和膽總管交匯處的區域。
「嵌頓的結石在膽囊管開口處，把膽囊管的走行完全遮蔽了。游離的時候容易誤傷膽總管。」
主刀醫生在對面說了一句，既是在提醒自己，又是在讓林述也注意到了這個風險。
林述調整了操作器械的方向，從另一個角度暴露膽囊管和膽總管之間的空間。
四級的大師級臨床綜合思維在他操作的時候提供了一種無言的輔助。
膽囊被完整取出，沖洗腹腔、放置引流管、關腹。
手術時間比預想的長了十幾分鐘。
膽囊取出來之後，主刀醫生切開膽囊壁看了一眼，裡面的黏膜面已經開始發黑了。
如果再晚一天手術，大概率已經壞疽穿孔了。
林述走出手術室的時候，走廊上站著一個三十出頭的男人，風塵僕僕的背著一個雙肩包，像是剛從外地趕回來。
患者的鄰居站在他旁邊，正在低聲說著什麼。
男人看到林述走出來，快步迎了上去：「醫生，我是患者的兒子。我爸手術怎麼樣？」
「手術做完了，手術非常成功，膽囊頸部的結石已經被取出來了。因為膽囊頸部結石嵌頓，膽囊黏膜面已經出現了早期壞疽，如果晚一天做，壞疽可能會進一步進展到穿孔了，到那時候問題就複雜多了。現在你父親的整體情況穩定，術後再觀察兩天，沒有特殊情況就可以出院了。」
男人長出一口氣，整個人就放鬆了下來，肩膀沉了下來，整個人都矮了一截。
「我接到鄰居電話後就打車去了高鐵站，坐最近的一趟高鐵就直接回來了，可趕到的時候手術已經開始了。謝謝你醫生。」
林述將他帶到醫生辦公室，把術後的注意事項又給他交代了一遍，男人一條一條地記在手機備忘錄里，記得非常認真。
林述說完之後，男人認真道了謝，轉身往自己父親的病房方向走去了。
那台吻合口微漏的病人就拔了引流管，轉回了普通病房。
過了四天後，病人的體溫也穩定了下來，還能自己下床走幾步了，也開始吃一些流食了。
林述知道這個患者已經過了最危險的那個階段。
剩下的恢復就只能交給時間了。
林述正在辦公室寫一份出院小結，辦公室的座機響了。
林述接起電話，電話的那頭是急診科醫生李銘的聲音：「肝膽胰外科嗎？這裡是急診科，我們這裡剛收了一個腹痛患者，六十五歲，突發右上腹劇痛，並伴有噁心嘔吐，血壓偏低。麻煩你們安排個醫生過來進行會診。」
「好的，我馬上就到！」
林述說完就掛斷電話，走出了辦公室。
林述一走進急診的搶救室，就看見一個瘦削的老人側躺在病床上，身體蜷縮成一個弧形，雙手捂住右上腹。
監護儀上的心率一百一十多，血壓九十出頭。
他的臉色灰白，額頭上全是冷汗，好像每一次呼吸都牽動到腹部的疼痛，讓他不由自主地縮得更緊。
他的家屬不在，是一個鄰居陪著來的，鄰居正站在搶救室的角落裡不知所措。
林述走近床邊，輕輕拉開了患者捂著腹部的手，開始進行觸診。
右上腹有明顯的肌緊張，反跳痛陽性，墨菲征陽性。
他讓護士幫患者翻了翻身，又做了全腹的觸診。
其他區域軟，沒有明顯的抵抗。
病變的主要主要位置集中在右上腹，那麼炎症就局限在膽囊區域。
「急診B超做了嗎？」林述問。
「剛做完，在系統里還沒傳上來。」護士說。
林述走到電腦前刷新了一下系統頁面，系統顯示影像已經傳上來了。
他點開了B超圖像，患者的膽囊明顯腫大，壁厚已經超過了五毫米，而且在膽囊的周圍有一圈低回聲的滲出帶。
膽囊腔內可以看到泥沙樣回聲和幾個點狀強回聲，B超給的提示是結石。
他注意到，在膽囊頸部嵌頓著一枚直徑約一厘米的結石，正好就卡在膽囊管的開口處，把整個膽囊的出路完全堵死了。
「是膽囊頸部結石嵌頓造成的急性膽囊炎。」林述說，「必須馬上手上，不能再等了。再等下去膽囊可能會壞疽穿孔，那樣就有生命危險了。」
患者的鄰居猶豫了一下：「他兒子在外地，正在趕回來。能等他兒子來了再說嗎？」
「等不了了。你來幫他簽手術同意書，你是他的緊急聯繫人，你簽就行。膽囊頸部嵌頓的結石如果不及時解除，膽囊內的壓力就會持續升高，一旦膽囊壁缺血性壞死，破掉之後膽汁漏出來會引起瀰漫性腹膜炎。」林述的聲音平靜但清晰，「你打電話跟他兒子進行溝通，我這邊同步做術前準備。他兒子到了之後有問題再跟我溝通。」
患者的鄰居掏出手機走到走廊打電話去了。
林述轉回床邊，快速開出了術前檢查，血常規、凝血功能、生化、心電圖。
護士推著推車過來抽血的時候，老人睜了一下眼睛，看了林述一眼，口齒含糊地問了一句：「醫生。還要開刀？」
「大爺！您膽囊的出口被石頭給堵死了，必須取出來，不然會有生命危險的。就是一個微創手術，大概一個多小時就能做完，您別擔心。」
老人點了點頭，又閉上了眼睛。
系統在視野右下角彈出了提示。
【實時臨床輔助提示：當前病例的急診處理決策已符合碎片倉庫中「嵌頓性結石性膽囊炎」搶救路徑的標準配置——術前評估完成、手術指征明確、預防性抗生素使用合理、液體復甦方案得當。用戶後續操作可通過本次急診案例進一步優化急腹症的分診效率。】
老人被推進手術室的時候，家屬還是沒到。
麻醉醫生給老人打完誘導後，老人的緊皺的眉頭終於舒展了，像是終於不用再忍受疼痛了。
林述換上刷手服走進手術室，站在主刀醫生對面。
一台急性膽囊炎的腹腔鏡手術，難度並不算大，但膽囊頸部結石嵌頓會讓手術視野受限，解剖層次不容易暴露清楚。
他先用操作器械輕輕推開覆蓋在膽囊三角表面的粘連組織，露出了裡面膽囊管和膽總管交匯處的區域。
「嵌頓的結石在膽囊管開口處，把膽囊管的走行完全遮蔽了。游離的時候容易誤傷膽總管。」
主刀醫生在對面說了一句，既是在提醒自己，又是在讓林述也注意到了這個風險。
林述調整了操作器械的方向，從另一個角度暴露膽囊管和膽總管之間的空間。
四級的大師級臨床綜合思維在他操作的時候提供了一種無言的輔助。
膽囊被完整取出，沖洗腹腔、放置引流管、關腹。
手術時間比預想的長了十幾分鐘。
膽囊取出來之後，主刀醫生切開膽囊壁看了一眼，裡面的黏膜面已經開始發黑了。
如果再晚一天手術，大概率已經壞疽穿孔了。
林述走出手術室的時候，走廊上站著一個三十出頭的男人，風塵僕僕的背著一個雙肩包，像是剛從外地趕回來。
患者的鄰居站在他旁邊，正在低聲說著什麼。
男人看到林述走出來，快步迎了上去：「醫生，我是患者的兒子。我爸手術怎麼樣？」
「手術做完了，手術非常成功，膽囊頸部的結石已經被取出來了。因為膽囊頸部結石嵌頓，膽囊黏膜面已經出現了早期壞疽，如果晚一天做，壞疽可能會進一步進展到穿孔了，到那時候問題就複雜多了。現在你父親的整體情況穩定，術後再觀察兩天，沒有特殊情況就可以出院了。」
男人長出一口氣，整個人就放鬆了下來，肩膀沉了下來，整個人都矮了一截。
「我接到鄰居電話後就打車去了高鐵站，坐最近的一趟高鐵就直接回來了，可趕到的時候手術已經開始了。謝謝你醫生。」
林述將他帶到醫生辦公室，把術後的注意事項又給他交代了一遍，男人一條一條地記在手機備忘錄里，記得非常認真。
林述說完之後，男人認真道了謝，轉身往自己父親的病房方向走去了。