第21章 不要拿你的愛好來挑戰我的職業
韓玄說出那個問題的時候，直播間的彈幕明顯慢了下來。
「得了癌症，到底要不要告訴患者本人？」
這是一個沒有標準答案的問題，也是一個讓無數家庭陷入過痛苦抉擇的問題。
醫生有醫生的立場，家屬有家屬的顧慮，患者有患者的權利。
三方視角不同、利益不同、價值觀不同，得出的結論可能截然相反。
彈幕區沉默了大約兩秒鐘，然後開始出現零零散散的回答：
「當然要告訴啊，患者有知情權。」
「我媽就是癌症，我們沒告訴她，她走的時候都不知道自己得的是什麼病。」
「告訴了吧，萬一心理承受不了，病情會惡化的更快。」
「不告訴才是善意的謊言吧？」
「我是醫生，我們科室的慣例是，看情況。」
韓玄看著最後那條彈幕，點了點頭：
「對，看情況。這是最不負責任也是最負責任的答案。」
他往後靠了靠，找到一個更舒服的姿勢。
這個話題他其實準備過，但沒想到這麼快就聊到了。
醫學知識圖譜在意識中展開了一張關於「腫瘤患者心理」的分支圖：
知情同意原則、壞消息告知技巧、患者心理分期、家屬溝通策略。
每一個節點，都連接著大量的臨床研究和實踐經驗。
「我先說一個基本的前提，」
韓玄的聲音比平時低了一些，像是在說一件很鄭重的事情，「在龍國，按照法律法規和醫學倫理，患者對自己的病情有知情權。」
「醫生不應該在患者不知情的情況下，把病情只告訴家屬。這是原則。」
「但原則是原則，現實是現實。」
他伸出手指比劃了一下：
「現實是什麼？」
「現實是，很多家屬會在患者確診之後，第一時間找到醫生，說——『醫生，求求你不要告訴我媽，她心臟不好，受不了這個刺激。』或者『醫生，我爸脾氣暴，知道了肯定不肯治，你幫我們瞞著。』」
「你們說，醫生該怎麼辦？」
彈幕區開始出現各種回答：
「聽家屬的吧，畢竟家屬最了解患者。」
「不行，患者有權知道自己身體的情況。」
「折中一下？告訴一部分，不說全部？」
「這太難了，我覺得兩邊都有道理。」
韓玄點頭：
「對，兩邊都有道理。所以臨床上沒有標準答案，只有『當時當下』的最佳選擇。」
他拿起桌上的水杯，轉了兩圈，在認真組織語言。
「我實習的時候，就遇到過這樣一個病例。」
「一個六十二歲的阿姨，體檢發現肺部長了一個東西，穿刺活檢確診是肺腺癌，早期。主治醫生把結果告訴了她女兒，女兒當場就哭了，然後求醫生不要告訴她媽媽。」
「主治醫生問她為什麼。她說，我媽這輩子沒享過什麼福，我爸走得早，她一個人把我拉扯大。」
「現在我剛結婚，日子好過一點了，她就查出這個病。我不想讓她害怕，不想讓她在剩下的日子裡過得提心弔膽。」
「主治醫生沉默了一會兒，說，我可以暫時不說，但治療方案需要她配合。手術、化療、放療，每一項治療都需要她本人的知情同意。你瞞得了一時，瞞不了一世。」
「後來那個女兒跟媽媽說了。阿姨的反應出乎所有人的意料……她特別平靜，說了一句讓在場所有人都紅了眼眶的話。」
韓玄頓了頓，聲音微微發緊：
「她說，『我還以為是什麼大事呢。死有什麼好怕的，我怕的是你們瞞著我，把我當傻子。』」
彈幕區瞬間淚目：
「這句話太扎心了！！」
「老人家通透啊！」
「怕的不是死，是被當成傻子。」
「我哭了，我想我奶奶了……」
韓玄吸了吸鼻子，繼續說：
「這個病例的結局是好的。阿姨接受了手術，術後恢復得不錯，現在快五年了，沒有復發。」
「她後來跟病友聊天的時候說，如果當初女兒瞞著她，她可能就不會配合治療。因為她會覺得，你們都不告訴我真實情況，那我的病肯定很重，治了也白治。」
「這就是『善意的謊言』最弔詭的地方……你以為你在保護對方，實際上可能適得其反。」
彈幕區出現了一大片「確實」和「說得對」。
但很快，一條彈幕引起了韓玄的注意：
「韓醫生，你說的這個病例是早期，當然可以告訴。但如果是晚期呢？如果醫生說只有幾個月了，你還告訴嗎？」
韓玄看到這條彈幕，表情變得嚴肅了許多。
「這個問題問得好。晚期，尤其是預後很差的晚期，情況確實不一樣。」
他深吸一口氣，想起醫學知識圖譜中一個重要的概念。
心理準備時間。
「有一個概念叫做『心理準備時間』。簡單來說，就是從被告知壞消息到真正接受這個現實，每個人需要的時間不一樣。」
「適應期，有的人需要幾天，有的人需要幾周，有的人可能到最後一刻都無法接受。」
「如果家屬判斷，患者的心理承受能力不足以應對這個壞消息，或者患者本身就有嚴重的心腦血管疾病，不能受刺激，那適當的信息過濾、分階段告知、甚至短期內的『善意隱瞞』，在臨床上是被允許的。」
「但我必須強調！是『短期』，不是『長期』；是『分階段』，不是『永遠不告訴』。」
他比劃了一個階梯的形狀：
「比如第一天告訴患者，你的肺里長了一個東西，需要進一步檢查。等檢查結果出來了，再告訴他，這個東西不太好，可能需要治療。」
「等治療方案確定了，再告訴他，我們計劃這樣做。一步一步來，讓患者的心理有一個緩衝的過程。這叫『壞消息的分步告知』，是目前臨床上比較推薦的做法。」
「至於那些『永遠不告訴』的做法，」
韓玄的語氣變得有些沉重，「我個人不太認同。因為患者總有猜疑的一天。」
「當他在病房裡看到隔壁床的病人做化療掉頭髮、自己也被護士叫去做各種檢查的時候，他心裡會沒有數嗎？！」
「他有了數，但全家都不告訴他，他就只能一個人扛著。」
「那種孤獨和恐懼，可能比知道真相本身更可怕。」
「得了癌症，到底要不要告訴患者本人？」
這是一個沒有標準答案的問題，也是一個讓無數家庭陷入過痛苦抉擇的問題。
醫生有醫生的立場，家屬有家屬的顧慮，患者有患者的權利。
三方視角不同、利益不同、價值觀不同，得出的結論可能截然相反。
彈幕區沉默了大約兩秒鐘，然後開始出現零零散散的回答：
「當然要告訴啊，患者有知情權。」
「我媽就是癌症，我們沒告訴她，她走的時候都不知道自己得的是什麼病。」
「告訴了吧，萬一心理承受不了，病情會惡化的更快。」
「不告訴才是善意的謊言吧？」
「我是醫生，我們科室的慣例是，看情況。」
韓玄看著最後那條彈幕，點了點頭：
「對，看情況。這是最不負責任也是最負責任的答案。」
他往後靠了靠，找到一個更舒服的姿勢。
這個話題他其實準備過，但沒想到這麼快就聊到了。
醫學知識圖譜在意識中展開了一張關於「腫瘤患者心理」的分支圖：
知情同意原則、壞消息告知技巧、患者心理分期、家屬溝通策略。
每一個節點，都連接著大量的臨床研究和實踐經驗。
「我先說一個基本的前提，」
韓玄的聲音比平時低了一些，像是在說一件很鄭重的事情，「在龍國，按照法律法規和醫學倫理，患者對自己的病情有知情權。」
「醫生不應該在患者不知情的情況下，把病情只告訴家屬。這是原則。」
「但原則是原則，現實是現實。」
他伸出手指比劃了一下：
「現實是什麼？」
「現實是，很多家屬會在患者確診之後，第一時間找到醫生，說——『醫生，求求你不要告訴我媽，她心臟不好，受不了這個刺激。』或者『醫生，我爸脾氣暴，知道了肯定不肯治，你幫我們瞞著。』」
「你們說，醫生該怎麼辦？」
彈幕區開始出現各種回答：
「聽家屬的吧，畢竟家屬最了解患者。」
「不行，患者有權知道自己身體的情況。」
「折中一下？告訴一部分，不說全部？」
「這太難了，我覺得兩邊都有道理。」
韓玄點頭：
「對，兩邊都有道理。所以臨床上沒有標準答案，只有『當時當下』的最佳選擇。」
他拿起桌上的水杯，轉了兩圈，在認真組織語言。
「我實習的時候，就遇到過這樣一個病例。」
「一個六十二歲的阿姨，體檢發現肺部長了一個東西，穿刺活檢確診是肺腺癌，早期。主治醫生把結果告訴了她女兒，女兒當場就哭了，然後求醫生不要告訴她媽媽。」
「主治醫生問她為什麼。她說，我媽這輩子沒享過什麼福，我爸走得早，她一個人把我拉扯大。」
「現在我剛結婚，日子好過一點了，她就查出這個病。我不想讓她害怕，不想讓她在剩下的日子裡過得提心弔膽。」
「主治醫生沉默了一會兒，說，我可以暫時不說，但治療方案需要她配合。手術、化療、放療，每一項治療都需要她本人的知情同意。你瞞得了一時，瞞不了一世。」
「後來那個女兒跟媽媽說了。阿姨的反應出乎所有人的意料……她特別平靜，說了一句讓在場所有人都紅了眼眶的話。」
韓玄頓了頓，聲音微微發緊：
「她說，『我還以為是什麼大事呢。死有什麼好怕的，我怕的是你們瞞著我，把我當傻子。』」
彈幕區瞬間淚目：
「這句話太扎心了！！」
「老人家通透啊！」
「怕的不是死，是被當成傻子。」
「我哭了，我想我奶奶了……」
韓玄吸了吸鼻子，繼續說：
「這個病例的結局是好的。阿姨接受了手術，術後恢復得不錯，現在快五年了，沒有復發。」
「她後來跟病友聊天的時候說，如果當初女兒瞞著她，她可能就不會配合治療。因為她會覺得，你們都不告訴我真實情況，那我的病肯定很重，治了也白治。」
「這就是『善意的謊言』最弔詭的地方……你以為你在保護對方，實際上可能適得其反。」
彈幕區出現了一大片「確實」和「說得對」。
但很快，一條彈幕引起了韓玄的注意：
「韓醫生，你說的這個病例是早期，當然可以告訴。但如果是晚期呢？如果醫生說只有幾個月了，你還告訴嗎？」
韓玄看到這條彈幕，表情變得嚴肅了許多。
「這個問題問得好。晚期，尤其是預後很差的晚期，情況確實不一樣。」
他深吸一口氣，想起醫學知識圖譜中一個重要的概念。
心理準備時間。
「有一個概念叫做『心理準備時間』。簡單來說，就是從被告知壞消息到真正接受這個現實，每個人需要的時間不一樣。」
「適應期，有的人需要幾天，有的人需要幾周，有的人可能到最後一刻都無法接受。」
「如果家屬判斷，患者的心理承受能力不足以應對這個壞消息，或者患者本身就有嚴重的心腦血管疾病，不能受刺激，那適當的信息過濾、分階段告知、甚至短期內的『善意隱瞞』，在臨床上是被允許的。」
「但我必須強調！是『短期』，不是『長期』；是『分階段』，不是『永遠不告訴』。」
他比劃了一個階梯的形狀：
「比如第一天告訴患者，你的肺里長了一個東西，需要進一步檢查。等檢查結果出來了，再告訴他，這個東西不太好，可能需要治療。」
「等治療方案確定了，再告訴他，我們計劃這樣做。一步一步來，讓患者的心理有一個緩衝的過程。這叫『壞消息的分步告知』，是目前臨床上比較推薦的做法。」
「至於那些『永遠不告訴』的做法，」
韓玄的語氣變得有些沉重，「我個人不太認同。因為患者總有猜疑的一天。」
「當他在病房裡看到隔壁床的病人做化療掉頭髮、自己也被護士叫去做各種檢查的時候，他心裡會沒有數嗎？！」
「他有了數，但全家都不告訴他，他就只能一個人扛著。」
「那種孤獨和恐懼，可能比知道真相本身更可怕。」