第316章 碎裂紅細胞與頓悟的國手
她握著水性筆，在醫囑單邊緣寫下「游離銅、紅細胞膜氧化、庫普弗細胞吞噬」三行字，又用筆尖把三者連成閉環。
「游離銅在血漿里驟然升高後，會通過芬頓反應產生大量活性氧自由基，氧化紅細胞膜脂質，紅細胞脆性增加。」
許嘉音的聲音壓得很低，語速卻越來越快，「受損紅細胞經過肝竇和脾竇時，膜表面的磷脂醯絲氨酸外露，會被庫普弗細胞表面的清道夫受體識別。」
她抬頭看了一眼監護儀，又低頭補上最後一行。
「這不是單純化學性溶血。大量受損紅細胞被肝脾巨噬細胞吞噬，肝臟耗氧和炎症負擔上升，肝細胞壞死繼續釋放游離銅，游離銅再破壞更多紅細胞。溶血、肝衰、銅釋放互相推著走。」
周懸靠在儀器櫃旁，茶杯蓋輕輕磕了一下杯沿：「腦子總算從漿糊里擠出點水來了。治療呢？繼續看著他尿醬油，還是等腎小管被游離血紅蛋白堵死，再讓腎內科來給你收屍？」
「不能先用D-青黴胺排銅。」
許嘉音把筆帽咬開，重新打開醫囑系統，「急性溶血期，循環里全是游離銅、游離血紅蛋白和紅細胞碎片。這個時候強行絡合排銅，經腎排泄會加重腎小管負擔。病人已經有醬油色尿，繼續壓腎臟，可能直接誘發急性腎小管壞死和無尿型腎衰。」
「所以？」
「立刻做雙重血漿分子吸附聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過，DPMAS配合CVVH。」
許嘉音在醫囑欄里連續敲下項目，「樹脂吸附罐聯合中性大孔樹脂罐，先清除血漿游離銅和膽紅素；高通量濾器清除游離血紅蛋白和炎症因子，維持電解質、酸鹼平衡。同步大劑量甲潑尼龍靜脈衝擊，壓制庫普弗細胞過度吞噬和炎症反應。」
她轉身沖護士開口：「建立股靜脈雙腔通路。通知血庫準備新鮮冰凍血漿和白蛋白。聯繫透析室，把CRRT機推過來，高通量濾器，DPMAS套管也一起帶。」
護士看向周懸。
周懸放下茶杯：「執行。」
搶救室立刻動了起來。
護士推車、配管、核對血漿批號，蕭明哲從EICU調來備用濾器，趙鐵柱拎著穿刺包跑進門時，鞋套還少穿了一隻。
「師父，我來？」
「你來壓迫，別把股動脈按成肉餅。」
周懸讓開半步，「許博士，剛才推得挺熱鬧，手上別抖。」
許嘉音已經消毒鋪巾。
腹股溝韌帶下方定位、局麻、穿刺，暗紅色靜脈血回抽順暢。
導絲進入時，她停了兩秒，重新確認角度，再擴皮、置管、固定、連接管路。
CRRT機器啟動後，少年的血液經管路流入吸附罐，顏色比普通靜脈血更暗。
循環穩定運行十分鐘，監護儀上連續報警的聲音終於少了。
血氧維持住，心率從一百五十多降到一百二十。
尿袋裡的顏色還深，但新流出的那一段已經不再渾濁發黑。
少年的母親扶著搶救室門框，剛想進來，被護士攔住。
她只能隔著玻璃看床上的孩子，嘴唇動了幾下，沒有出聲。
許嘉音摘下外層手套，手背上全是汗。
她盯著濾器參數，又讓護士複查血鉀、血氣和游離血紅蛋白。
【叮！檢測到徒弟許嘉音在宿主引導下，完成罕見病機制閉環並獨立制定極限搶救方案。】
【檢測到許嘉音醫學境界突破，成功晉升為「國手名醫境」。】
【當前系統任務：「培養十位國手」，當前進度：4/10。】
周懸聽見系統提示，連眉毛都沒動。
他看了一眼少年的面部痙攣逐漸鬆開，轉身出了搶救室。
走廊拐角的窗戶沒關嚴，冷風從縫裡灌進來。
周懸站在窗邊，手裡夾著一支沒點燃的煙，手機屏幕上停著魏建國的號碼。
腳步聲從走廊另一頭傳來。
趙鐵柱喘著氣跑過來，白大褂扣錯了一個，懷裡鼓鼓囊囊。
「師父，拿到了。」
他四下看了看，從懷裡掏出一個用塑膠袋包著的牛皮紙袋。
「劉向東今天沒來，紀委的人去了他家。檢驗科那邊亂得很，我按您給的鑰匙進了他辦公室裡間，在報廢恆溫培養箱底座夾層里找到的。」
周懸接過紙袋。
塑膠袋邊緣沾著灰，牛皮紙受潮發硬。
「沒人看見？」
「我藉口幫放射科推病人，繞了三圈才進去。檢驗科現在誰都顧不上誰。」
趙鐵柱壓低聲音，「裡面有八年前PHAS-03在咱們二院做臨床試驗時的原始手寫記錄本，還有幾張劉向東自己的便簽。」
周懸拆開塑膠袋，抽出一本黑色硬皮記錄本。
封皮邊角有燒灼痕，內頁夾著幾張泛黃便簽。
他隨手翻過患者編號、採樣時間、血清銅檢測數值和代謝物曲線，手指停在其中一張便簽上。
便簽上寫著一個電子郵箱地址，下面列著幾串日期和縮寫。
最近的一條，就在半個月前。
「向京城發數據……」
周懸把便簽重新夾回記錄本。
劉向東這個檢驗科主任，做的事比私下倒賣非法改良藥更深。
陸家剛被監委按住，他還在往京城發送核心患者代謝監測數據。
清河二院這個地下藥物試驗尾巴後面，還有人隔空收線。
「師父，這郵箱是誰的？」
趙鐵柱湊近半步。
「不該問的別問。」
周懸把記錄本塞回紙袋，拍了拍他肩膀，「去把許嘉音那份報告拿過來。告訴她，反應釜參數再錯一個小數點，明天急診科所有拖把歸她手洗。」
趙鐵柱縮了下脖子：「好咧。」
他剛跑出兩步，又回頭：「那個小孩兒能活吧？」
「現在問這個，說明你剛才壓迫止血的時候腦子還沒丟。」
周懸把煙夾回口袋，「能不能徹底保住肝腎，看接下來二十四小時。去盯血鉀，別讓許博士剛晉級就翻車。」
趙鐵柱立刻往搶救室跑。
周懸站在窗邊，撥通魏建國的電話。
「老魏，清河這邊的水，比我們想像的還要深。」
「游離銅在血漿里驟然升高後，會通過芬頓反應產生大量活性氧自由基，氧化紅細胞膜脂質，紅細胞脆性增加。」
許嘉音的聲音壓得很低，語速卻越來越快，「受損紅細胞經過肝竇和脾竇時，膜表面的磷脂醯絲氨酸外露，會被庫普弗細胞表面的清道夫受體識別。」
她抬頭看了一眼監護儀，又低頭補上最後一行。
「這不是單純化學性溶血。大量受損紅細胞被肝脾巨噬細胞吞噬，肝臟耗氧和炎症負擔上升，肝細胞壞死繼續釋放游離銅，游離銅再破壞更多紅細胞。溶血、肝衰、銅釋放互相推著走。」
周懸靠在儀器櫃旁，茶杯蓋輕輕磕了一下杯沿：「腦子總算從漿糊里擠出點水來了。治療呢？繼續看著他尿醬油，還是等腎小管被游離血紅蛋白堵死，再讓腎內科來給你收屍？」
「不能先用D-青黴胺排銅。」
許嘉音把筆帽咬開，重新打開醫囑系統，「急性溶血期，循環里全是游離銅、游離血紅蛋白和紅細胞碎片。這個時候強行絡合排銅，經腎排泄會加重腎小管負擔。病人已經有醬油色尿，繼續壓腎臟，可能直接誘發急性腎小管壞死和無尿型腎衰。」
「所以？」
「立刻做雙重血漿分子吸附聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過，DPMAS配合CVVH。」
許嘉音在醫囑欄里連續敲下項目，「樹脂吸附罐聯合中性大孔樹脂罐，先清除血漿游離銅和膽紅素；高通量濾器清除游離血紅蛋白和炎症因子，維持電解質、酸鹼平衡。同步大劑量甲潑尼龍靜脈衝擊，壓制庫普弗細胞過度吞噬和炎症反應。」
她轉身沖護士開口：「建立股靜脈雙腔通路。通知血庫準備新鮮冰凍血漿和白蛋白。聯繫透析室，把CRRT機推過來，高通量濾器，DPMAS套管也一起帶。」
護士看向周懸。
周懸放下茶杯：「執行。」
搶救室立刻動了起來。
護士推車、配管、核對血漿批號，蕭明哲從EICU調來備用濾器，趙鐵柱拎著穿刺包跑進門時，鞋套還少穿了一隻。
「師父，我來？」
「你來壓迫，別把股動脈按成肉餅。」
周懸讓開半步，「許博士，剛才推得挺熱鬧，手上別抖。」
許嘉音已經消毒鋪巾。
腹股溝韌帶下方定位、局麻、穿刺，暗紅色靜脈血回抽順暢。
導絲進入時，她停了兩秒，重新確認角度，再擴皮、置管、固定、連接管路。
CRRT機器啟動後，少年的血液經管路流入吸附罐，顏色比普通靜脈血更暗。
循環穩定運行十分鐘，監護儀上連續報警的聲音終於少了。
血氧維持住，心率從一百五十多降到一百二十。
尿袋裡的顏色還深，但新流出的那一段已經不再渾濁發黑。
少年的母親扶著搶救室門框，剛想進來，被護士攔住。
她只能隔著玻璃看床上的孩子，嘴唇動了幾下，沒有出聲。
許嘉音摘下外層手套，手背上全是汗。
她盯著濾器參數，又讓護士複查血鉀、血氣和游離血紅蛋白。
【叮！檢測到徒弟許嘉音在宿主引導下，完成罕見病機制閉環並獨立制定極限搶救方案。】
【檢測到許嘉音醫學境界突破，成功晉升為「國手名醫境」。】
【當前系統任務：「培養十位國手」，當前進度：4/10。】
周懸聽見系統提示，連眉毛都沒動。
他看了一眼少年的面部痙攣逐漸鬆開，轉身出了搶救室。
走廊拐角的窗戶沒關嚴，冷風從縫裡灌進來。
周懸站在窗邊，手裡夾著一支沒點燃的煙，手機屏幕上停著魏建國的號碼。
腳步聲從走廊另一頭傳來。
趙鐵柱喘著氣跑過來，白大褂扣錯了一個，懷裡鼓鼓囊囊。
「師父，拿到了。」
他四下看了看，從懷裡掏出一個用塑膠袋包著的牛皮紙袋。
「劉向東今天沒來，紀委的人去了他家。檢驗科那邊亂得很，我按您給的鑰匙進了他辦公室裡間，在報廢恆溫培養箱底座夾層里找到的。」
周懸接過紙袋。
塑膠袋邊緣沾著灰，牛皮紙受潮發硬。
「沒人看見？」
「我藉口幫放射科推病人，繞了三圈才進去。檢驗科現在誰都顧不上誰。」
趙鐵柱壓低聲音，「裡面有八年前PHAS-03在咱們二院做臨床試驗時的原始手寫記錄本，還有幾張劉向東自己的便簽。」
周懸拆開塑膠袋，抽出一本黑色硬皮記錄本。
封皮邊角有燒灼痕，內頁夾著幾張泛黃便簽。
他隨手翻過患者編號、採樣時間、血清銅檢測數值和代謝物曲線，手指停在其中一張便簽上。
便簽上寫著一個電子郵箱地址，下面列著幾串日期和縮寫。
最近的一條，就在半個月前。
「向京城發數據……」
周懸把便簽重新夾回記錄本。
劉向東這個檢驗科主任，做的事比私下倒賣非法改良藥更深。
陸家剛被監委按住，他還在往京城發送核心患者代謝監測數據。
清河二院這個地下藥物試驗尾巴後面，還有人隔空收線。
「師父，這郵箱是誰的？」
趙鐵柱湊近半步。
「不該問的別問。」
周懸把記錄本塞回紙袋，拍了拍他肩膀，「去把許嘉音那份報告拿過來。告訴她，反應釜參數再錯一個小數點，明天急診科所有拖把歸她手洗。」
趙鐵柱縮了下脖子：「好咧。」
他剛跑出兩步，又回頭：「那個小孩兒能活吧？」
「現在問這個，說明你剛才壓迫止血的時候腦子還沒丟。」
周懸把煙夾回口袋，「能不能徹底保住肝腎，看接下來二十四小時。去盯血鉀，別讓許博士剛晉級就翻車。」
趙鐵柱立刻往搶救室跑。
周懸站在窗邊，撥通魏建國的電話。
「老魏，清河這邊的水，比我們想像的還要深。」