第064章 跟診
許嘉音在周懸背後，站了整整四十七分鐘。
從早交班開始算起。
周懸坐在辦公桌前翻看夜班記錄。她就站在他身後一米二的位置，手裡攥著硬殼筆記本，嘴裡咬著筆帽。
周懸翻完第一份記錄，沒回頭。
翻完第二份，還是沒回頭。
翻完第三份，他拿起保溫杯喝了口水，擰緊蓋子，終於開了口：「許醫師，你是不是走錯科室了？婦產科在三樓。」
「沒走錯！」許嘉音的聲音清脆得有些刺耳，「周副主任，從今天起，我申請跟您的診。」
周懸的手頓了一下。
趙鐵柱正端著不鏽鋼盆路過，聽到這話，他腳步一滑，盆里的碘伏棉球灑出來兩個。
蕭明哲趴在角落整理報告，抬頭看了一眼，又迅速低了下去。
「省醫交流團的排班歸顧鶴鳴管，」周懸繼續翻記錄，「找他簽字。」
「顧主任已經同意了。」
許嘉音從筆記本後面抽出一張紙，遞到周懸桌上。
那是張A4白紙，左上角蓋著省醫學術交流項目的公章。
內容很簡單：申請調整帶教老師，由輪轉制改為定向跟診。
跟診對象一欄，寫著周懸的名字。簽名處，顧鶴鳴的字跡潦草而清晰。
周懸掃了一眼那張紙，沒碰。
「我不帶省醫的人。」
「我可以先從旁觀摩開始，絕不干擾您的診療流程。」
「旁觀也不行。」
「那我站遠一點！」
「站到分診台去。」
周懸站起身，拿起桌上的血壓計塞到她懷裡：「去量血壓。今天上午所有候診病人，一個不許漏！量完把數據整理成表格，交給護士站。」
許嘉音低頭看了看懷裡的水銀血壓計。
袖帶的橡膠管已經發黃，氣囊上還打著補丁。
她抬起頭，眼神沒有任何退縮：「好！」
她轉身，筆記本夾在腋下，抱著血壓計直奔分診台。
趙鐵柱撿完棉球湊過來，壓低嗓門：「師父，她不會真去吧？那可是省醫來的天才。」
「去，就對了。」
周懸拎起保溫杯往診室走：「嘴巴閉上，幹活！」
……
許嘉音在分診台，量了兩個小時的血壓。
候診區坐滿了人。有感冒發燒的老頭，有崴了腳的中學生，還有肚子疼了三天才來看的大媽。
她搬了一把塑料凳，坐在分診台旁，挨個叫號。
「大爺，左臂伸出來，袖子擼上去。」
「大姐，坐好別動，放鬆。」
「小朋友，不疼的，就是胳膊上綁個帶子。」
氣囊捏一下，放一下。聽診器貼在肘窩，水銀柱緩緩下降。
收縮壓，舒張壓，記錄，下一個。
她量得很快，動作標準。
但每量完一位，她都會在筆記本上多記一行字。
那些內容，並不是血壓數據。
「三號候診，男，六十二歲。面色晦暗，頸靜脈充盈，指甲床發紺。建議心功能評估。」
「七號候診，女，四十五歲。主訴腹痛，但步態左傾，左膝外翻明顯。腹痛可能與步態代償相關？」
「十一號候診，男，十六歲。右踝扭傷，腫脹範圍超出外踝，按壓第五跖骨基底部有壓痛，需排除Jones骨折。」
兩個小時，三十七位病人。她的筆記本寫滿了六頁。
血壓表格整理完畢，她交給了護士站。
沈護士接過去掃了一眼，挑了挑眉：「許醫師，你這表格比我們自己做的還規範！」
許嘉音笑了笑，沒搭話。
她抱著筆記本，走向急診診室。
周懸正在看病。
一個四十多歲的男人坐在對面，捂著胸口，說自己胸悶了一個星期。
「做過心電圖嗎？」周懸問。
「沒有，我怕花錢。」
「怕花錢就別來醫院！」周懸頭也不抬，「開個心電圖單子，去做完拿回來。」
病人剛出門，許嘉音就閃了進來。
她站在診室門口，筆記本翻開，筆尖懸停。
「周副主任，剛才那位患者，您是不是在聽他說話時，就已經判斷出不是心臟問題？」
周懸寫病歷的手停了。
他抬頭看了她一眼：「你怎麼知道我判斷不是心臟問題？」
「您沒有追問胸悶的誘因、持續時間和放射痛。您只開了心電圖，沒開心肌酶譜和肌鈣蛋白。」
許嘉音翻了一頁筆記：「如果您真懷疑心臟，至少會加一個cTnI。」
周懸靠回椅背：「那你說，是什麼？」
「我在分診台量他血壓的時候注意到了。」
許嘉音翻到筆記本中間某一頁：「他的胸鎖乳突肌右側緊張度明顯高於左側，頭部有輕微向右偏轉。加上他坐下時反覆調整姿勢，重心始終放在左側坐骨。」
她合上筆記本。
「頸椎源性胸悶。胸椎小關節紊亂壓迫交感神經鏈，導致胸悶感。」
「心電圖應該是正常的。您開心電圖，是為了排除之後，再告訴他真正的問題。」
診室里安靜了三秒。
趙鐵柱路過門口，脖子伸了進來，又縮了回去。
周懸從抽屜里摸出一顆薄荷糖，剝開，扔進嘴裡：「你在分診台量血壓的時候，就在觀察每一個病人。」
這不是問句。許嘉音沒有否認。
「你走吧。」周懸再次低下頭寫病歷。
「周副主任！」
「分診台的活幹完了，說明你太閒。」
周懸的筆划過處方箋：「去找趙鐵柱。他手上有三個換藥的病人，幫他把紗布拆了重新包紮。手法用省醫的標準，但速度要快，一個病人不超過四分鐘！」
許嘉音抿了抿嘴唇：「好。」
她再次轉身出去。
蕭明哲在走廊截住了她，表情複雜：「別跟了。老師不想被跟，你越跟，他給你的活就越沒技術含量。量血壓、拆紗布，下一步他能讓你去洗便盆！」
許嘉音把筆記本抖了抖，翻開給他看。
那是六頁觀察記錄，記錄著三十七位病人的初步體徵判斷。
蕭明哲看了前兩頁，表情從複雜變成了奇怪：「你在分診台……一邊量血壓一邊做預檢分診評估？」
「省醫的分診護士不做這些。」
許嘉音把筆記本收回來：「但周副主任讓我去量血壓，我就把能學的全學了。」
蕭明哲張了張嘴，把到嘴邊的話咽了回去。
他突然覺得，自己入職兩個月積累的「首席大弟子」地位，正遭受著前所未有的威脅。
……
午飯時間，許嘉音端著食堂的盤子，徑直坐在了周懸對面。
周懸面前擺著一碗西紅柿雞蛋面。他吃了兩口，抬頭發現對面多了個人。
許嘉音翻開筆記本放在餐盤旁，筷子夾著一塊紅燒茄子，邊吃邊寫。
「周副主任，上午第十四號病人，您給他開了奧美拉唑而不是雷貝拉唑，是因為他同時在服用氯吡格雷，對嗎？」
「雷貝拉唑對CYP2C19的抑制作用更弱，但氯吡格雷依賴CYP2C19激活，如果……」
「吃飯的時候不許討論用藥。」周懸低頭吃麵。
許嘉音合上筆記本。
安靜了三十秒。
「那我可以問一個非醫學問題嗎？」
「不可以。」
「您保溫杯上那個歪嘴魚貼紙，是您女兒畫的嗎？」
周懸吃麵的動作頓了一下：「嗯。」
「她幾歲？」
「你問這個幹什麼？」
「想了解一下您的教學風格形成背景。」
趙鐵柱端著盤子路過，聽到這話，差點把湯灑了。
蕭明哲坐在隔壁桌，埋頭扒飯，耳朵豎得像天線。
周懸擦了擦嘴，站起身：「許嘉音。」
「在！」
「你知不知道，為什麼我不願意帶省醫的人？」
許嘉音放下筷子。
「因為省醫的人，每一個毛孔里都寫著四個字。」
周懸端起面碗：「問題太多。」
周懸轉身走了。
許嘉音坐在原地，盯著他的背影。
三秒後，她拿起筆，在筆記本上飛快寫下一行：下午查房，提前到。
她扒了兩口飯，把盤子一推，追了出去。
走廊里，周懸的布鞋踩在地上，腳步不緊不慢。
他聽到身後規律的腳步聲，停了下來。
沒有回頭。
「你要是真想學東西，就別跟著我。」
許嘉音站在五步之外：「那我應該做什麼？」
周懸偏了偏頭，側臉線條被走廊的白熾燈照得很硬：「去把臂叢神經的走向畫出來。」
從早交班開始算起。
周懸坐在辦公桌前翻看夜班記錄。她就站在他身後一米二的位置，手裡攥著硬殼筆記本，嘴裡咬著筆帽。
周懸翻完第一份記錄，沒回頭。
翻完第二份，還是沒回頭。
翻完第三份，他拿起保溫杯喝了口水，擰緊蓋子，終於開了口：「許醫師，你是不是走錯科室了？婦產科在三樓。」
「沒走錯！」許嘉音的聲音清脆得有些刺耳，「周副主任，從今天起，我申請跟您的診。」
周懸的手頓了一下。
趙鐵柱正端著不鏽鋼盆路過，聽到這話，他腳步一滑，盆里的碘伏棉球灑出來兩個。
蕭明哲趴在角落整理報告，抬頭看了一眼，又迅速低了下去。
「省醫交流團的排班歸顧鶴鳴管，」周懸繼續翻記錄，「找他簽字。」
「顧主任已經同意了。」
許嘉音從筆記本後面抽出一張紙，遞到周懸桌上。
那是張A4白紙，左上角蓋著省醫學術交流項目的公章。
內容很簡單：申請調整帶教老師，由輪轉制改為定向跟診。
跟診對象一欄，寫著周懸的名字。簽名處，顧鶴鳴的字跡潦草而清晰。
周懸掃了一眼那張紙，沒碰。
「我不帶省醫的人。」
「我可以先從旁觀摩開始，絕不干擾您的診療流程。」
「旁觀也不行。」
「那我站遠一點！」
「站到分診台去。」
周懸站起身，拿起桌上的血壓計塞到她懷裡：「去量血壓。今天上午所有候診病人，一個不許漏！量完把數據整理成表格，交給護士站。」
許嘉音低頭看了看懷裡的水銀血壓計。
袖帶的橡膠管已經發黃，氣囊上還打著補丁。
她抬起頭，眼神沒有任何退縮：「好！」
她轉身，筆記本夾在腋下，抱著血壓計直奔分診台。
趙鐵柱撿完棉球湊過來，壓低嗓門：「師父，她不會真去吧？那可是省醫來的天才。」
「去，就對了。」
周懸拎起保溫杯往診室走：「嘴巴閉上，幹活！」
……
許嘉音在分診台，量了兩個小時的血壓。
候診區坐滿了人。有感冒發燒的老頭，有崴了腳的中學生，還有肚子疼了三天才來看的大媽。
她搬了一把塑料凳，坐在分診台旁，挨個叫號。
「大爺，左臂伸出來，袖子擼上去。」
「大姐，坐好別動，放鬆。」
「小朋友，不疼的，就是胳膊上綁個帶子。」
氣囊捏一下，放一下。聽診器貼在肘窩，水銀柱緩緩下降。
收縮壓，舒張壓，記錄，下一個。
她量得很快，動作標準。
但每量完一位，她都會在筆記本上多記一行字。
那些內容，並不是血壓數據。
「三號候診，男，六十二歲。面色晦暗，頸靜脈充盈，指甲床發紺。建議心功能評估。」
「七號候診，女，四十五歲。主訴腹痛，但步態左傾，左膝外翻明顯。腹痛可能與步態代償相關？」
「十一號候診，男，十六歲。右踝扭傷，腫脹範圍超出外踝，按壓第五跖骨基底部有壓痛，需排除Jones骨折。」
兩個小時，三十七位病人。她的筆記本寫滿了六頁。
血壓表格整理完畢，她交給了護士站。
沈護士接過去掃了一眼，挑了挑眉：「許醫師，你這表格比我們自己做的還規範！」
許嘉音笑了笑，沒搭話。
她抱著筆記本，走向急診診室。
周懸正在看病。
一個四十多歲的男人坐在對面，捂著胸口，說自己胸悶了一個星期。
「做過心電圖嗎？」周懸問。
「沒有，我怕花錢。」
「怕花錢就別來醫院！」周懸頭也不抬，「開個心電圖單子，去做完拿回來。」
病人剛出門，許嘉音就閃了進來。
她站在診室門口，筆記本翻開，筆尖懸停。
「周副主任，剛才那位患者，您是不是在聽他說話時，就已經判斷出不是心臟問題？」
周懸寫病歷的手停了。
他抬頭看了她一眼：「你怎麼知道我判斷不是心臟問題？」
「您沒有追問胸悶的誘因、持續時間和放射痛。您只開了心電圖，沒開心肌酶譜和肌鈣蛋白。」
許嘉音翻了一頁筆記：「如果您真懷疑心臟，至少會加一個cTnI。」
周懸靠回椅背：「那你說，是什麼？」
「我在分診台量他血壓的時候注意到了。」
許嘉音翻到筆記本中間某一頁：「他的胸鎖乳突肌右側緊張度明顯高於左側，頭部有輕微向右偏轉。加上他坐下時反覆調整姿勢，重心始終放在左側坐骨。」
她合上筆記本。
「頸椎源性胸悶。胸椎小關節紊亂壓迫交感神經鏈，導致胸悶感。」
「心電圖應該是正常的。您開心電圖，是為了排除之後，再告訴他真正的問題。」
診室里安靜了三秒。
趙鐵柱路過門口，脖子伸了進來，又縮了回去。
周懸從抽屜里摸出一顆薄荷糖，剝開，扔進嘴裡：「你在分診台量血壓的時候，就在觀察每一個病人。」
這不是問句。許嘉音沒有否認。
「你走吧。」周懸再次低下頭寫病歷。
「周副主任！」
「分診台的活幹完了，說明你太閒。」
周懸的筆划過處方箋：「去找趙鐵柱。他手上有三個換藥的病人，幫他把紗布拆了重新包紮。手法用省醫的標準，但速度要快，一個病人不超過四分鐘！」
許嘉音抿了抿嘴唇：「好。」
她再次轉身出去。
蕭明哲在走廊截住了她，表情複雜：「別跟了。老師不想被跟，你越跟，他給你的活就越沒技術含量。量血壓、拆紗布，下一步他能讓你去洗便盆！」
許嘉音把筆記本抖了抖，翻開給他看。
那是六頁觀察記錄，記錄著三十七位病人的初步體徵判斷。
蕭明哲看了前兩頁，表情從複雜變成了奇怪：「你在分診台……一邊量血壓一邊做預檢分診評估？」
「省醫的分診護士不做這些。」
許嘉音把筆記本收回來：「但周副主任讓我去量血壓，我就把能學的全學了。」
蕭明哲張了張嘴，把到嘴邊的話咽了回去。
他突然覺得，自己入職兩個月積累的「首席大弟子」地位，正遭受著前所未有的威脅。
……
午飯時間，許嘉音端著食堂的盤子，徑直坐在了周懸對面。
周懸面前擺著一碗西紅柿雞蛋面。他吃了兩口，抬頭發現對面多了個人。
許嘉音翻開筆記本放在餐盤旁，筷子夾著一塊紅燒茄子，邊吃邊寫。
「周副主任，上午第十四號病人，您給他開了奧美拉唑而不是雷貝拉唑，是因為他同時在服用氯吡格雷，對嗎？」
「雷貝拉唑對CYP2C19的抑制作用更弱，但氯吡格雷依賴CYP2C19激活，如果……」
「吃飯的時候不許討論用藥。」周懸低頭吃麵。
許嘉音合上筆記本。
安靜了三十秒。
「那我可以問一個非醫學問題嗎？」
「不可以。」
「您保溫杯上那個歪嘴魚貼紙，是您女兒畫的嗎？」
周懸吃麵的動作頓了一下：「嗯。」
「她幾歲？」
「你問這個幹什麼？」
「想了解一下您的教學風格形成背景。」
趙鐵柱端著盤子路過，聽到這話，差點把湯灑了。
蕭明哲坐在隔壁桌，埋頭扒飯，耳朵豎得像天線。
周懸擦了擦嘴，站起身：「許嘉音。」
「在！」
「你知不知道，為什麼我不願意帶省醫的人？」
許嘉音放下筷子。
「因為省醫的人，每一個毛孔里都寫著四個字。」
周懸端起面碗：「問題太多。」
周懸轉身走了。
許嘉音坐在原地，盯著他的背影。
三秒後，她拿起筆，在筆記本上飛快寫下一行：下午查房，提前到。
她扒了兩口飯，把盤子一推，追了出去。
走廊里，周懸的布鞋踩在地上，腳步不緊不慢。
他聽到身後規律的腳步聲，停了下來。
沒有回頭。
「你要是真想學東西，就別跟著我。」
許嘉音站在五步之外：「那我應該做什麼？」
周懸偏了偏頭，側臉線條被走廊的白熾燈照得很硬：「去把臂叢神經的走向畫出來。」