第013章 七分鐘
第一輛救護車衝進急診通道，車頂紅藍燈交替閃爍，把整面牆刷成了刺眼的光帶。擔架還沒推下來，血已經滴到了地上！
蕭明哲衝出搶救室，一眼看見擔架上的傷員。四十歲上下的男性，工地安全帽還卡在頭上，帽檐裂了一條縫。他左半邊衣服被剪開，腹部高高隆起，皮膚表面有一片迅速擴大的青紫！
隨車醫生跳下車，語速極快：「男，42歲，高處墜落傷，大約六米！現場意識模糊，血壓90/60，心率124！腹部膨隆，左上腹壓痛明顯！」
蕭明哲伸手搭上病人的橈動脈。脈搏又快又弱，指腹下的跳動，像一根快要斷掉的琴弦。
「一號搶救床！」
護士小林推著平車迎上來，兩邊合力把病人抬上去。蕭明哲剪開病人剩餘的衣物，從頭到腳掃了一遍。
頭部：安全帽有裂痕，右顳部一處頭皮血腫，但瞳孔等大等圓，對光反射存在。暫時排除顱內出血。
胸部：雙側胸廓對稱，呼吸運動存在。
腹部：左上腹膨隆，叩診濁音，移動性濁音陽性。
脾破裂！
蕭明哲腦子裡的診斷，幾乎是自動彈出來的。高處墜落，左上腹撞擊，腹腔積血體徵明確。這是創傷急診最經典的場景。
「開兩路靜脈通路，快速補液！交叉配血四個單位，通知輸血科！立刻做床旁腹部B超！」
命令乾脆利落，護士們的動作同步展開。小林紮上第一根留置針，液體開始往裡灌。
第二輛救護車的鳴笛聲已經貼到了門口。
周懸站在搶救室門框邊，手裡拎著保溫杯。他掃了一眼一號床，又看了看蕭明哲寫的醫囑。他沒進去，轉身走向通道，去接第二輛車。
擔架推下來兩個人。一個是前臂開放性骨折，骨茬戳出皮膚，但神志清楚，生命體徵平穩。另一個是頭面部多處裂傷，血糊了一臉，正大聲哀嚎。
周懸三秒分完診。開放骨折進二號搶救床，頭面裂傷去清創縫合室。
他回到搶救室門口時，蕭明哲已經拿到了床旁B超的結果。
「脾周及盆腔大量積液！脾實質回聲不均，考慮脾破裂！」做B超的小林報了一句。
蕭明哲盯著屏幕，左手按著病人腹部，右手拿著對講機：「通知外科值班，急會診！腹腔臟器破裂，可能需要急診手術！」
對講機里傳來外科的回覆，聲音斷斷續續：「收到，五分鐘到！」
血壓在往下掉。監護儀上的數字從90跳到85，又從85滑到了78。
「加快補液速度！」蕭明哲扭頭喊了一聲。
這時候，錢德勝來了。他西裝都沒換，文件夾還夾在腋下。聽到批量傷員預案啟動的廣播，他從辦公室一路小跑過來，皮鞋在走廊里敲得咚咚響！
「什麼情況？幾個傷員？」他站在搶救室中央，掃視了一圈。
蕭明哲正盯著監護儀，頭也沒回：「三個。一號床脾破裂，最重，已經呼叫外科會診。二號床開放骨折，在處理。三號去了清創室。」
錢德勝走到一號床前。他看了看監護儀上的數字，又看了看正在快速滴注的液體，皺起眉頭。
「CT做了沒有？」
「還沒有。病人血流動力學不穩定，先補液穩壓，等外科來了一起評估。」
「什麼叫還沒有？」錢德勝的聲音拔高了半度，「脾破裂你就靠一個B超定？萬一不是脾，是別的臟器呢？CT增強掃一下，不過十分鐘的事！」
蕭明哲終於轉過頭：「錢主任，病人收縮壓78，還在往下掉！現在推去CT室，路上萬一出現失血性休克怎麼辦？」
「所以你就乾等著？」錢德勝把文件夾拍在護士台上，「一個常春藤博士，處理個創傷急診還磨磨蹭蹭的？我告訴你，這種工地事故，上面盯得緊！處理不好，整個科室都得寫檢討！」
監護儀發出一聲短促的報警。所有人同時看向屏幕。
血氧飽和度，從98掉到了93。
蕭明哲的視線從錢德勝臉上彈回監護儀。93，還在往下走。92！91！
病人的呼吸頻率開始加快，從每分鐘22次飆到28次。但腹部的體徵沒有變化，B超顯示的積液量也沒有突然增多。
脾破裂不會導致血氧下降這麼快。除非出血量大到引發休克，但那時候血壓會先崩。現在血壓掉得不算猛，液體還在灌著，維持住了。
可血氧在掉。
蕭明哲愣了一秒。他拿起聽診器，貼上病人的胸壁。左肺呼吸音清晰。
右肺——
他把聽診器頭往右側腋中線移了移，屏住呼吸。右側呼吸音減弱。
不是消失，是減弱。細微的差別，在嘈雜的搶救室里，稍不留神就會漏掉。
蕭明哲直起身，臉上的血色褪了一層。
氣胸！右側氣胸！
高處墜落導致的肋骨骨折合併氣胸，被腹部脾破裂的體徵完全蓋住了。他剛才做初步評估時，胸廓對稱，呼吸運動存在。
因為這是早期的少量氣胸，肺還沒有完全壓縮，物理體徵不典型。但隨著時間推移，漏氣在持續。肺在被一點一點壓扁。
「錢主任說得對，確實不止一個臟器。」蕭明哲喃喃了一句，抓起對講機，「胸腔閉式引流包！拿一套過來！」
錢德勝的表情亮了一瞬：「什麼意思？不是脾破裂？我就說要做CT！」
「是脾破裂，同時合併右側氣胸。」蕭明哲的聲音繃得很緊，「兩個問題同時存在。」
錢德勝的得意僵在了臉上。兩個問題？他只想到了「萬一不是脾」，壓根沒往「同時有兩個」上面想。
血氧繼續掉。89！
監護儀的報警聲從間歇變成了連續。
蕭明哲扯開引流包的無菌外包裝，手套還沒來得及換。他左手持針，準備在右側鎖骨中線第二肋間，做穿刺減壓。
「等等！」錢德勝伸手攔了一下，「你確定是氣胸？你就聽了一耳朵，萬一是胸腔積液呢？積液你做穿刺減壓有什麼用？應該先抽積液做化驗！」
「錢主任！」蕭明哲的聲音從牙縫裡擠出來，「高處墜落傷，血氧進行性下降，呼吸音減弱，叩診鼓音！這就是氣胸！」
他剛叩了嗎？他沒叩。他說的鼓音是教科書上寫的，不是他親手確認的。但血氧已經到87了，再等下去病人會死。
錢德勝被吼了一聲，臉漲成豬肝色。他張嘴要反駁，後面傳來一個不緊不慢的聲音。
「叩診了嗎？」
蕭明哲的手停在半空。
周懸靠在搶救室門框上，保溫杯擱在旁邊的器械台上。他抱著胳膊，目光落在蕭明哲舉著穿刺針的右手上。
「蕭博士，你說叩診鼓音。」周懸的語氣像在分診台問掛哪個診室，「你叩了沒有？」
蕭明哲衝出搶救室，一眼看見擔架上的傷員。四十歲上下的男性，工地安全帽還卡在頭上，帽檐裂了一條縫。他左半邊衣服被剪開，腹部高高隆起，皮膚表面有一片迅速擴大的青紫！
隨車醫生跳下車，語速極快：「男，42歲，高處墜落傷，大約六米！現場意識模糊，血壓90/60，心率124！腹部膨隆，左上腹壓痛明顯！」
蕭明哲伸手搭上病人的橈動脈。脈搏又快又弱，指腹下的跳動，像一根快要斷掉的琴弦。
「一號搶救床！」
護士小林推著平車迎上來，兩邊合力把病人抬上去。蕭明哲剪開病人剩餘的衣物，從頭到腳掃了一遍。
頭部：安全帽有裂痕，右顳部一處頭皮血腫，但瞳孔等大等圓，對光反射存在。暫時排除顱內出血。
胸部：雙側胸廓對稱，呼吸運動存在。
腹部：左上腹膨隆，叩診濁音，移動性濁音陽性。
脾破裂！
蕭明哲腦子裡的診斷，幾乎是自動彈出來的。高處墜落，左上腹撞擊，腹腔積血體徵明確。這是創傷急診最經典的場景。
「開兩路靜脈通路，快速補液！交叉配血四個單位，通知輸血科！立刻做床旁腹部B超！」
命令乾脆利落，護士們的動作同步展開。小林紮上第一根留置針，液體開始往裡灌。
第二輛救護車的鳴笛聲已經貼到了門口。
周懸站在搶救室門框邊，手裡拎著保溫杯。他掃了一眼一號床，又看了看蕭明哲寫的醫囑。他沒進去，轉身走向通道，去接第二輛車。
擔架推下來兩個人。一個是前臂開放性骨折，骨茬戳出皮膚，但神志清楚，生命體徵平穩。另一個是頭面部多處裂傷，血糊了一臉，正大聲哀嚎。
周懸三秒分完診。開放骨折進二號搶救床，頭面裂傷去清創縫合室。
他回到搶救室門口時，蕭明哲已經拿到了床旁B超的結果。
「脾周及盆腔大量積液！脾實質回聲不均，考慮脾破裂！」做B超的小林報了一句。
蕭明哲盯著屏幕，左手按著病人腹部，右手拿著對講機：「通知外科值班，急會診！腹腔臟器破裂，可能需要急診手術！」
對講機里傳來外科的回覆，聲音斷斷續續：「收到，五分鐘到！」
血壓在往下掉。監護儀上的數字從90跳到85，又從85滑到了78。
「加快補液速度！」蕭明哲扭頭喊了一聲。
這時候，錢德勝來了。他西裝都沒換，文件夾還夾在腋下。聽到批量傷員預案啟動的廣播，他從辦公室一路小跑過來，皮鞋在走廊里敲得咚咚響！
「什麼情況？幾個傷員？」他站在搶救室中央，掃視了一圈。
蕭明哲正盯著監護儀，頭也沒回：「三個。一號床脾破裂，最重，已經呼叫外科會診。二號床開放骨折，在處理。三號去了清創室。」
錢德勝走到一號床前。他看了看監護儀上的數字，又看了看正在快速滴注的液體，皺起眉頭。
「CT做了沒有？」
「還沒有。病人血流動力學不穩定，先補液穩壓，等外科來了一起評估。」
「什麼叫還沒有？」錢德勝的聲音拔高了半度，「脾破裂你就靠一個B超定？萬一不是脾，是別的臟器呢？CT增強掃一下，不過十分鐘的事！」
蕭明哲終於轉過頭：「錢主任，病人收縮壓78，還在往下掉！現在推去CT室，路上萬一出現失血性休克怎麼辦？」
「所以你就乾等著？」錢德勝把文件夾拍在護士台上，「一個常春藤博士，處理個創傷急診還磨磨蹭蹭的？我告訴你，這種工地事故，上面盯得緊！處理不好，整個科室都得寫檢討！」
監護儀發出一聲短促的報警。所有人同時看向屏幕。
血氧飽和度，從98掉到了93。
蕭明哲的視線從錢德勝臉上彈回監護儀。93，還在往下走。92！91！
病人的呼吸頻率開始加快，從每分鐘22次飆到28次。但腹部的體徵沒有變化，B超顯示的積液量也沒有突然增多。
脾破裂不會導致血氧下降這麼快。除非出血量大到引發休克，但那時候血壓會先崩。現在血壓掉得不算猛，液體還在灌著，維持住了。
可血氧在掉。
蕭明哲愣了一秒。他拿起聽診器，貼上病人的胸壁。左肺呼吸音清晰。
右肺——
他把聽診器頭往右側腋中線移了移，屏住呼吸。右側呼吸音減弱。
不是消失，是減弱。細微的差別，在嘈雜的搶救室里，稍不留神就會漏掉。
蕭明哲直起身，臉上的血色褪了一層。
氣胸！右側氣胸！
高處墜落導致的肋骨骨折合併氣胸，被腹部脾破裂的體徵完全蓋住了。他剛才做初步評估時，胸廓對稱，呼吸運動存在。
因為這是早期的少量氣胸，肺還沒有完全壓縮，物理體徵不典型。但隨著時間推移，漏氣在持續。肺在被一點一點壓扁。
「錢主任說得對，確實不止一個臟器。」蕭明哲喃喃了一句，抓起對講機，「胸腔閉式引流包！拿一套過來！」
錢德勝的表情亮了一瞬：「什麼意思？不是脾破裂？我就說要做CT！」
「是脾破裂，同時合併右側氣胸。」蕭明哲的聲音繃得很緊，「兩個問題同時存在。」
錢德勝的得意僵在了臉上。兩個問題？他只想到了「萬一不是脾」，壓根沒往「同時有兩個」上面想。
血氧繼續掉。89！
監護儀的報警聲從間歇變成了連續。
蕭明哲扯開引流包的無菌外包裝，手套還沒來得及換。他左手持針，準備在右側鎖骨中線第二肋間，做穿刺減壓。
「等等！」錢德勝伸手攔了一下，「你確定是氣胸？你就聽了一耳朵，萬一是胸腔積液呢？積液你做穿刺減壓有什麼用？應該先抽積液做化驗！」
「錢主任！」蕭明哲的聲音從牙縫裡擠出來，「高處墜落傷，血氧進行性下降，呼吸音減弱，叩診鼓音！這就是氣胸！」
他剛叩了嗎？他沒叩。他說的鼓音是教科書上寫的，不是他親手確認的。但血氧已經到87了，再等下去病人會死。
錢德勝被吼了一聲，臉漲成豬肝色。他張嘴要反駁，後面傳來一個不緊不慢的聲音。
「叩診了嗎？」
蕭明哲的手停在半空。
周懸靠在搶救室門框上，保溫杯擱在旁邊的器械台上。他抱著胳膊，目光落在蕭明哲舉著穿刺針的右手上。
「蕭博士，你說叩診鼓音。」周懸的語氣像在分診台問掛哪個診室，「你叩了沒有？」