第54章 三個衛生院，半年沒開門
「哪三個？」
李錚的聲音不大，但周海燕的身體明顯晃了一下。
她咬了咬嘴唇：「石橋鄉、馬家溝、紅崖鎮。石橋鄉的衛生院去年底最後一個醫生辭職，沒人接班，鎖了門。馬家溝的情況更早，2016年就只剩一個赤腳醫生在撐，後來那人得了腦梗，送到市里住了兩個月院，回來以後干不動了。紅崖鎮的衛生院倒是有一個醫生在編，但人長期請病假，實際在省城一家診所兼職。」
李錚看了她一眼：「你知道他在外面兼職？」
周海燕沒有迴避：「知道。但我沒辦法。把他處分了，編制就空了，空了更招不到人。留著他好歹紙面上還算有人。」
陶春明在旁邊低著頭，一句話不說。
李錚轉身往樓下走。走了兩步停住：「周局長，下午兩點，把全縣十二個鄉鎮衛生院的人員名冊、設備清單、過去三年的門診量統計全部送到我辦公室。缺什麼數據現在開始補，兩點之前必須到。」
周海燕點了點頭，眼眶有些發紅。
下午兩點十五分，李錚辦公桌上攤著七八份材料，全是衛健局送來的。
數字比他預想的還難看。
全縣十二個鄉鎮衛生院，在編醫護人員總計四十六人。實際在崗的，二十九人。
平均每個衛生院不到兩個半醫生，其中還有六個是五十五歲以上的老醫生，三年內面臨退休。
設備清單更慘。十二個衛生院裡，擁有完整基礎檢查設備的只有三個。
其餘九個，有的連血壓計都是壞的。
X光機全縣鄉鎮一級只有兩台，一台在柳河鎮，另一台在河口鄉，兩台全是二十世紀九十年代的產品。
過去三年的門診量數據拉出一條斷崖式的下降線：
2015年全縣鄉鎮衛生院門診總量八萬兩千人次，2016年降到五萬六，2017年到目前為止只有三萬一。
老百姓不來看病了嗎？不是。是不敢來了。
沒醫生、沒設備，來了也白來。
有錢的去市里看，沒錢的扛著。
李錚把門診量那張表翻過來，背面是空白的。
他拿起筆，在上面列了三行字。
第一行：人。醫生招不來、留不住。
第二行：錢。設備沒經費更新，工資沒競爭力。
第三行：體制。縣鄉兩級醫療資源割裂，鄉鎮衛生院各自為戰，縣醫院自顧不暇。
他盯著這三行字看了很久。
三點四十分，趙有才被叫進了辦公室。
財政局局長坐下來的時候，臉上的表情跟上次被叫來談教師工資時一模一樣：苦。
「趙局長，縣醫院設備更新需要多少錢？」
趙有才翻了翻隨身帶來的預算表：「陶院長去年報過一次，最基礎的設備更新方案，B超機一台、心電圖機兩台、手術燈一套、產科基本器械包，加起來大概四十五萬。」
「批了沒有？」
趙有才的眼皮跳了一下：「沒有。去年全縣可支配財力不到八百萬，保工資都緊。設備更新排在第四優先級，前面還有辦公樓維修、公務車維護、接待經費。」
李錚沒有追問接待經費的事，那筆錢已經砍了。
「今年呢？四十五萬能不能擠出來？」
趙有才的手指在預算表上劃了一圈：「李縣長，秦遠征的項目簽了約，但資金到位要等建設期啟動。目前縣財政帳上的可調配資金，刨掉工資、公用經費、債務還息，剩下不到六十萬。四十五萬拿出來，其他事就停了。」
李錚靠在椅背上，沒說話。
趙有才走後，辦公室里只剩他一個人。
四十五萬能買幾台設備，但買不來醫生。
漲工資能留住王麗娟一陣子，但留不住下一個想走的人。鄉鎮衛生院關了三個，剩下的也在搖搖欲墜。
這個問題的根子不在錢上，不在某一個人身上，在整個體制的結構上。
縣醫院和鄉鎮衛生院之間沒有協作，沒有人才流動，沒有資源共享。
每個衛生院孤零零地立在那，等著自生自滅。
晚上十一點，辦公室的燈還亮著。
李錚坐在電腦前，屏幕上打開的是國務院辦公廳的官方網站。
他在搜索欄里輸入了四個字：醫共體。
搜索結果跳出來的第一條，是2017年4月國務院辦公廳印發的《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》。
他把文件從頭到尾讀了一遍。
縣域醫共體。以縣級醫院為龍頭，整合鄉鎮衛生院和村衛生室，實行統一管理、統一調配、統一考核。
人員由縣醫院統一培訓和輪轉，設備由縣級統籌配置，經費打包撥付。
他的手指在鍵盤邊停住了。
2024年的時候，縣域醫共體已經在全國推開，效果有好有壞，
但對貧困縣的基層醫療體系，確實是一個能解決結構性問題的方案。
而2017年，這個政策剛出台不到一年，各省正在遴選第一批試點縣。
甘省的試點名單，他在2024年見過。
涼水縣不在上面。
原因很簡單：沒人申請。2017年的涼水縣，沒有人知道這個政策的分量，沒有人想到去爭取這個機會。
李錚把文件里的關鍵條款逐條摘錄到筆記本上。
試點縣可獲得省級財政專項補助，用於設備更新和人才引進。
省級醫院對口幫扶，派駐專家團隊。
基層醫務人員納入縣級醫院統一編制管理，待遇參照縣級標準。
每一條都精準地戳在涼水縣的痛點上。
他合上筆記本，翻到那張畫著圈的頁面。
路修了，電通了，水通了，投資來了。
但一個連產科都只剩一個醫生的縣城，老百姓的命誰來兜底？
他拿起手機看了一眼時間，凌晨零點十七分。
然後他翻出通訊錄，找到陶春明的號碼。
響了五聲才接。陶春明的聲音帶著睡意：「餵？」
「陶院長，明天早上七點到我辦公室，帶上縣醫院的花名冊和近三年的運營數據。」
電話那頭沉默了兩秒，睡意已經消了大半：「李縣長，出什麼事了？」
李錚盯著電腦屏幕上「縣域醫共體試點」那幾個字，嘴角動了一下。
「不是出事了，是有一個機會。錯過了，下一次不知道要等幾年。」
李錚的聲音不大，但周海燕的身體明顯晃了一下。
她咬了咬嘴唇：「石橋鄉、馬家溝、紅崖鎮。石橋鄉的衛生院去年底最後一個醫生辭職，沒人接班，鎖了門。馬家溝的情況更早，2016年就只剩一個赤腳醫生在撐，後來那人得了腦梗，送到市里住了兩個月院，回來以後干不動了。紅崖鎮的衛生院倒是有一個醫生在編，但人長期請病假，實際在省城一家診所兼職。」
李錚看了她一眼：「你知道他在外面兼職？」
周海燕沒有迴避：「知道。但我沒辦法。把他處分了，編制就空了，空了更招不到人。留著他好歹紙面上還算有人。」
陶春明在旁邊低著頭，一句話不說。
李錚轉身往樓下走。走了兩步停住：「周局長，下午兩點，把全縣十二個鄉鎮衛生院的人員名冊、設備清單、過去三年的門診量統計全部送到我辦公室。缺什麼數據現在開始補，兩點之前必須到。」
周海燕點了點頭，眼眶有些發紅。
下午兩點十五分，李錚辦公桌上攤著七八份材料，全是衛健局送來的。
數字比他預想的還難看。
全縣十二個鄉鎮衛生院，在編醫護人員總計四十六人。實際在崗的，二十九人。
平均每個衛生院不到兩個半醫生，其中還有六個是五十五歲以上的老醫生，三年內面臨退休。
設備清單更慘。十二個衛生院裡，擁有完整基礎檢查設備的只有三個。
其餘九個，有的連血壓計都是壞的。
X光機全縣鄉鎮一級只有兩台，一台在柳河鎮，另一台在河口鄉，兩台全是二十世紀九十年代的產品。
過去三年的門診量數據拉出一條斷崖式的下降線：
2015年全縣鄉鎮衛生院門診總量八萬兩千人次，2016年降到五萬六，2017年到目前為止只有三萬一。
老百姓不來看病了嗎？不是。是不敢來了。
沒醫生、沒設備，來了也白來。
有錢的去市里看，沒錢的扛著。
李錚把門診量那張表翻過來，背面是空白的。
他拿起筆，在上面列了三行字。
第一行：人。醫生招不來、留不住。
第二行：錢。設備沒經費更新，工資沒競爭力。
第三行：體制。縣鄉兩級醫療資源割裂，鄉鎮衛生院各自為戰，縣醫院自顧不暇。
他盯著這三行字看了很久。
三點四十分，趙有才被叫進了辦公室。
財政局局長坐下來的時候，臉上的表情跟上次被叫來談教師工資時一模一樣：苦。
「趙局長，縣醫院設備更新需要多少錢？」
趙有才翻了翻隨身帶來的預算表：「陶院長去年報過一次，最基礎的設備更新方案，B超機一台、心電圖機兩台、手術燈一套、產科基本器械包，加起來大概四十五萬。」
「批了沒有？」
趙有才的眼皮跳了一下：「沒有。去年全縣可支配財力不到八百萬，保工資都緊。設備更新排在第四優先級，前面還有辦公樓維修、公務車維護、接待經費。」
李錚沒有追問接待經費的事，那筆錢已經砍了。
「今年呢？四十五萬能不能擠出來？」
趙有才的手指在預算表上劃了一圈：「李縣長，秦遠征的項目簽了約，但資金到位要等建設期啟動。目前縣財政帳上的可調配資金，刨掉工資、公用經費、債務還息，剩下不到六十萬。四十五萬拿出來，其他事就停了。」
李錚靠在椅背上，沒說話。
趙有才走後，辦公室里只剩他一個人。
四十五萬能買幾台設備，但買不來醫生。
漲工資能留住王麗娟一陣子，但留不住下一個想走的人。鄉鎮衛生院關了三個，剩下的也在搖搖欲墜。
這個問題的根子不在錢上，不在某一個人身上，在整個體制的結構上。
縣醫院和鄉鎮衛生院之間沒有協作，沒有人才流動，沒有資源共享。
每個衛生院孤零零地立在那，等著自生自滅。
晚上十一點，辦公室的燈還亮著。
李錚坐在電腦前，屏幕上打開的是國務院辦公廳的官方網站。
他在搜索欄里輸入了四個字：醫共體。
搜索結果跳出來的第一條，是2017年4月國務院辦公廳印發的《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》。
他把文件從頭到尾讀了一遍。
縣域醫共體。以縣級醫院為龍頭，整合鄉鎮衛生院和村衛生室，實行統一管理、統一調配、統一考核。
人員由縣醫院統一培訓和輪轉，設備由縣級統籌配置，經費打包撥付。
他的手指在鍵盤邊停住了。
2024年的時候，縣域醫共體已經在全國推開，效果有好有壞，
但對貧困縣的基層醫療體系，確實是一個能解決結構性問題的方案。
而2017年，這個政策剛出台不到一年，各省正在遴選第一批試點縣。
甘省的試點名單，他在2024年見過。
涼水縣不在上面。
原因很簡單：沒人申請。2017年的涼水縣，沒有人知道這個政策的分量，沒有人想到去爭取這個機會。
李錚把文件里的關鍵條款逐條摘錄到筆記本上。
試點縣可獲得省級財政專項補助，用於設備更新和人才引進。
省級醫院對口幫扶，派駐專家團隊。
基層醫務人員納入縣級醫院統一編制管理，待遇參照縣級標準。
每一條都精準地戳在涼水縣的痛點上。
他合上筆記本，翻到那張畫著圈的頁面。
路修了，電通了，水通了，投資來了。
但一個連產科都只剩一個醫生的縣城，老百姓的命誰來兜底？
他拿起手機看了一眼時間，凌晨零點十七分。
然後他翻出通訊錄，找到陶春明的號碼。
響了五聲才接。陶春明的聲音帶著睡意：「餵？」
「陶院長，明天早上七點到我辦公室，帶上縣醫院的花名冊和近三年的運營數據。」
電話那頭沉默了兩秒，睡意已經消了大半：「李縣長，出什麼事了？」
李錚盯著電腦屏幕上「縣域醫共體試點」那幾個字，嘴角動了一下。
「不是出事了，是有一個機會。錯過了，下一次不知道要等幾年。」