第315章 林主任在手術的時候就跟個神一樣
兩點五十五。
第三台。
腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除。
患者二十三歲，未婚未育，右側卵巢成熟畸胎瘤，直徑6.8厘米，算是比較嚴重的了。
這台手術林楓的核心要求只有一個：完整剝除，不能破，要做到完美。
而眾所周知，
畸胎瘤裡面有毛髮、油脂、有時候還有牙齒和骨頭，一旦破裂在腹腔內擴散，導致化學性腹膜炎的話，後果會很嚴重。
更關鍵的是，
患者年輕又未婚未育，卵巢組織必須儘可能保留。
也就是說，
這一次手術要在畸胎瘤囊壁和正常卵巢皮質之間那層薄薄的間隙里操作，既不能捅破囊壁，也不能損傷皮質。
至於那個間隙有多薄呢？
0.1到0.3毫米。
普通的腹腔鏡醫生做這個手術，破裂率大概在15%到20%。
省級專家能做到5%。
林楓的話，
在精微刀感的加持下破裂率是零。
trocar進腹。
畫面上，右側卵巢被畸胎瘤撐得很大，表面血管怒張。
「抓鉗固定卵巢韌帶。」
何峰照做。
林楓右手持分離鉗，
在畸胎瘤與卵巢皮質的交界處找到了切入點。
鉗尖輕輕探入。
精微刀感Lv3的觸覺反饋下，
他能感受到囊壁的彈性係數和皮質層的纖維走向。
不僅如此，
血管壁超維感知更是讓林楓如虎添翼。
「開始分離。」
話音未落，
鉗尖沿著間隙推進，
推一下，松一下，推一下，松一下。
屏幕上看過去，
畸胎瘤正在一點一點地從卵巢里「脫殼」。
整個過程，
沒有用電凝，純粹的機械分離。
因為，
在這個距離上，
電凝的熱擴散會灼傷正常卵巢組織。
四分鐘後。
「出來了。」
一個完整的表面光滑的畸胎瘤被分離鉗托住，放入取物袋。
何峰拉緊袋口。
林楓檢查了一下卵巢創面：沒有活動性出血，皮質完整，殘餘卵巢體積保留了將近90%。
「不需要縫合，創面小，讓它自己止血。」
「好。」
取物袋從trocar口拖出。
「結束。」
何峰看了一眼計時器：十一分鐘。
三台手術，
總手術耗時不到半個小時。
零失誤。
零併發症。
出血量加起來不到20毫升。
「何峰。」
「在！」
「喝口水，第四台五分鐘後開始。」
「好。」
叮。
【術中效率結算】
【宗師級中醫婦產科傳承進度：824/1000】
嗯，
還不錯。
林楓活動了一下手指關節，也稍微的休息了一下。
……
三點十五分。
第四台。
胎盤植入疑似病例探查+剖宮產。
這個患者是二十九歲，這一次是二胎，頭胎是剖宮產，這次超聲提示前壁下段胎盤疑似植入。
好吧！
「疑似」兩個字在產科是很要命的。
疑似就是不確定。
不確定就意味著打開肚子之前，你不知道裡面等著你的是什麼。
患者推進來了。
這一台手術則是麻醉科陳主任親自坐鎮。
「陳主任，全麻誘導吧。」
「好。」
誘導完成，氣管插管順利。
林楓站到主刀位，拿起刀之前，先開啟真實之眼掃了一遍。
好吧！
不用疑似了，
就是穿透性胎盤植入。
不過，
和李建國的老婆張玉芬那台相比，這次粘連範圍小，只有下段前壁一個巴掌大的區域，沒有侵犯膀胱肌層，唯一要注意的就是局部有三條異常增生的供血動脈，直徑最粗的一條接近4毫米。
於是乎，
林楓叫了一聲。
「何峰。」
「嗯？」
「做好準備，一般疑似可能性都比較大。」
「好。」
聽到林楓的語氣這麼嚴肅，何峰下意識的問道：「泌尿外科要不要叫？」
「暫時不用。」
林楓沒有解釋那麼多，迅速的拿起手術刀。
「開始。」
切皮，
逐層進腹。
打開腹膜的瞬間，
何峰懸著的心徹底的落下了，因為子宮下段前壁漿膜表面有一片暗紫色的區域，看似正常仔細看的話就會發現血管縱橫交錯。
那赫然就是胎盤穿透的位置。
林楓則沒有意外，道：「縱切口，避開植入區域，從宮體上段進。」
「好！」
何峰配合拉鉤。
林楓的切口選在子宮體上三分之一處，遠離胎盤。
切開子宮肌層，羊水湧出。
「娩頭。」
林楓手伸進去，胎兒頭部觸手可及，輕壓宮底。
嬰兒直接就出來了。
「男嬰，Apgar九分。」
新生兒科接走。
嗯，
孩子安全了。
接下來才是硬仗。
穿透性植入的胎盤是不能徒手剝離的。
林楓開始道：「我要做局部肌層切除加修復，跟上次一樣。」
何峰神色凝重的點頭，
器械護士遞上雙極電凝。
林楓低頭觀察植入區域，真實之眼已經把三條異常供血動脈的走行標記得清楚楚。
第一條，位於植入區左側邊緣，走行淺表。
電凝鉗夾住，凝閉，切斷。
沒有出血。
第二條，右側深層，貼著膀胱反折腹膜走。
林楓的鉗尖探入脂肪間隙，撥開一層疏鬆組織，精準定位。
夾住，凝閉，切斷。
乾脆利落。
第三條。
最粗的那條：4毫米。
位置也是最刁鑽，
從子宮動脈的一個分支直接供給植入區域的正中央，藏在肌層裡面。
如果從外面凝閉，熱量會傳導到膀胱；如果從裡面處理，視野被胎盤組織遮擋。
何峰看著林楓的手停在那裡，不自覺的屏住了呼吸。
一秒後，
林楓動了，
沒有從外面處理，也沒有從裡面處理。
反而從植入區邊緣的肌層開始楔形切入，沿著血管的走行方向，在肌層內「追蹤」這條動脈。
而精微刀感Lv3的加持下，刀尖在肌層纖維束之間穿行，完美避開了所有細小分支。
十五秒後，
那條4毫米的動脈根部暴露了。
兩把血管夾，
前後夾住。
切斷。
零出血。
「太變態了。」
看到隱藏這麼深的異常供血動脈都被發現，本已經崇拜的五體投地的何峰長出一口氣。
比不上，
真的是比不上，
林主任在手術的時候就跟個「神」一樣。
接下來，
就是把植入區域的肌層連同胎盤一起楔形切除。
林楓的刀沿著肌層和胎盤絨毛的邊界走，每一刀都切在健康組織和病變組織的交界線上。
三分鐘後。
一塊巴掌大的楔形組織被完整切下，裡面包裹著整個植入的胎盤。
子宮壁上留下一個缺損。
第三台。
腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除。
患者二十三歲，未婚未育，右側卵巢成熟畸胎瘤，直徑6.8厘米，算是比較嚴重的了。
這台手術林楓的核心要求只有一個：完整剝除，不能破，要做到完美。
而眾所周知，
畸胎瘤裡面有毛髮、油脂、有時候還有牙齒和骨頭，一旦破裂在腹腔內擴散，導致化學性腹膜炎的話，後果會很嚴重。
更關鍵的是，
患者年輕又未婚未育，卵巢組織必須儘可能保留。
也就是說，
這一次手術要在畸胎瘤囊壁和正常卵巢皮質之間那層薄薄的間隙里操作，既不能捅破囊壁，也不能損傷皮質。
至於那個間隙有多薄呢？
0.1到0.3毫米。
普通的腹腔鏡醫生做這個手術，破裂率大概在15%到20%。
省級專家能做到5%。
林楓的話，
在精微刀感的加持下破裂率是零。
trocar進腹。
畫面上，右側卵巢被畸胎瘤撐得很大，表面血管怒張。
「抓鉗固定卵巢韌帶。」
何峰照做。
林楓右手持分離鉗，
在畸胎瘤與卵巢皮質的交界處找到了切入點。
鉗尖輕輕探入。
精微刀感Lv3的觸覺反饋下，
他能感受到囊壁的彈性係數和皮質層的纖維走向。
不僅如此，
血管壁超維感知更是讓林楓如虎添翼。
「開始分離。」
話音未落，
鉗尖沿著間隙推進，
推一下，松一下，推一下，松一下。
屏幕上看過去，
畸胎瘤正在一點一點地從卵巢里「脫殼」。
整個過程，
沒有用電凝，純粹的機械分離。
因為，
在這個距離上，
電凝的熱擴散會灼傷正常卵巢組織。
四分鐘後。
「出來了。」
一個完整的表面光滑的畸胎瘤被分離鉗托住，放入取物袋。
何峰拉緊袋口。
林楓檢查了一下卵巢創面：沒有活動性出血，皮質完整，殘餘卵巢體積保留了將近90%。
「不需要縫合，創面小，讓它自己止血。」
「好。」
取物袋從trocar口拖出。
「結束。」
何峰看了一眼計時器：十一分鐘。
三台手術，
總手術耗時不到半個小時。
零失誤。
零併發症。
出血量加起來不到20毫升。
「何峰。」
「在！」
「喝口水，第四台五分鐘後開始。」
「好。」
叮。
【術中效率結算】
【宗師級中醫婦產科傳承進度：824/1000】
嗯，
還不錯。
林楓活動了一下手指關節，也稍微的休息了一下。
……
三點十五分。
第四台。
胎盤植入疑似病例探查+剖宮產。
這個患者是二十九歲，這一次是二胎，頭胎是剖宮產，這次超聲提示前壁下段胎盤疑似植入。
好吧！
「疑似」兩個字在產科是很要命的。
疑似就是不確定。
不確定就意味著打開肚子之前，你不知道裡面等著你的是什麼。
患者推進來了。
這一台手術則是麻醉科陳主任親自坐鎮。
「陳主任，全麻誘導吧。」
「好。」
誘導完成，氣管插管順利。
林楓站到主刀位，拿起刀之前，先開啟真實之眼掃了一遍。
好吧！
不用疑似了，
就是穿透性胎盤植入。
不過，
和李建國的老婆張玉芬那台相比，這次粘連範圍小，只有下段前壁一個巴掌大的區域，沒有侵犯膀胱肌層，唯一要注意的就是局部有三條異常增生的供血動脈，直徑最粗的一條接近4毫米。
於是乎，
林楓叫了一聲。
「何峰。」
「嗯？」
「做好準備，一般疑似可能性都比較大。」
「好。」
聽到林楓的語氣這麼嚴肅，何峰下意識的問道：「泌尿外科要不要叫？」
「暫時不用。」
林楓沒有解釋那麼多，迅速的拿起手術刀。
「開始。」
切皮，
逐層進腹。
打開腹膜的瞬間，
何峰懸著的心徹底的落下了，因為子宮下段前壁漿膜表面有一片暗紫色的區域，看似正常仔細看的話就會發現血管縱橫交錯。
那赫然就是胎盤穿透的位置。
林楓則沒有意外，道：「縱切口，避開植入區域，從宮體上段進。」
「好！」
何峰配合拉鉤。
林楓的切口選在子宮體上三分之一處，遠離胎盤。
切開子宮肌層，羊水湧出。
「娩頭。」
林楓手伸進去，胎兒頭部觸手可及，輕壓宮底。
嬰兒直接就出來了。
「男嬰，Apgar九分。」
新生兒科接走。
嗯，
孩子安全了。
接下來才是硬仗。
穿透性植入的胎盤是不能徒手剝離的。
林楓開始道：「我要做局部肌層切除加修復，跟上次一樣。」
何峰神色凝重的點頭，
器械護士遞上雙極電凝。
林楓低頭觀察植入區域，真實之眼已經把三條異常供血動脈的走行標記得清楚楚。
第一條，位於植入區左側邊緣，走行淺表。
電凝鉗夾住，凝閉，切斷。
沒有出血。
第二條，右側深層，貼著膀胱反折腹膜走。
林楓的鉗尖探入脂肪間隙，撥開一層疏鬆組織，精準定位。
夾住，凝閉，切斷。
乾脆利落。
第三條。
最粗的那條：4毫米。
位置也是最刁鑽，
從子宮動脈的一個分支直接供給植入區域的正中央，藏在肌層裡面。
如果從外面凝閉，熱量會傳導到膀胱；如果從裡面處理，視野被胎盤組織遮擋。
何峰看著林楓的手停在那裡，不自覺的屏住了呼吸。
一秒後，
林楓動了，
沒有從外面處理，也沒有從裡面處理。
反而從植入區邊緣的肌層開始楔形切入，沿著血管的走行方向，在肌層內「追蹤」這條動脈。
而精微刀感Lv3的加持下，刀尖在肌層纖維束之間穿行，完美避開了所有細小分支。
十五秒後，
那條4毫米的動脈根部暴露了。
兩把血管夾，
前後夾住。
切斷。
零出血。
「太變態了。」
看到隱藏這麼深的異常供血動脈都被發現，本已經崇拜的五體投地的何峰長出一口氣。
比不上，
真的是比不上，
林主任在手術的時候就跟個「神」一樣。
接下來，
就是把植入區域的肌層連同胎盤一起楔形切除。
林楓的刀沿著肌層和胎盤絨毛的邊界走，每一刀都切在健康組織和病變組織的交界線上。
三分鐘後。
一塊巴掌大的楔形組織被完整切下，裡面包裹著整個植入的胎盤。
子宮壁上留下一個缺損。