第132章 賀家兒媳，瘢痕子宮
中午十二點四十。
林楓在食堂吃了飯之後，就回特需1號閉目養神了起來。
不得不說，
將婦產科帶到全省第二之後，影響力是非同凡響的。
最起碼
在食堂吃飯的時候，
「林主任！」三個字就聽了不下五十次，全都是笑臉相迎，哪怕是一些科室的主任，都是笑嘻嘻的打招呼；
所以，
為了更好的休息，他沒有去婦產科休息室，到特需1號來了。
突然，
護士小周敲門之後探進來半個腦袋。
「林主任，有個人指名道姓找你，說姓賀。」
「賀？」
林楓想了一下，道：「讓她進來。」
好吧！
進來的不是賀志遠本人，
是一個三十四五歲的女人，高個子，短髮，面色不算差卻看得出睡眠長期不好，黑眼圈用了遮瑕也蓋不住。
穿著寬鬆的孕婦裝，走路的時候下意識護著肚子，步頻慢且均勻，左腳在邁步的時候重心會微微向右側偏移，這是腰椎代償的典型特徵。
她身後跟著一個三十六七歲的男人，戴著副銀框眼鏡，氣質偏儒雅，右手輕輕搭在女人的後腰上扶著。
「林醫生您好。」
女人走到診桌前，聲音十分的客氣：「賀志遠是我公公，我叫宋佳宜，這是我丈夫賀遠航。」
「請坐。」
林楓示意兩人坐下。
賀遠航先幫妻子拉好椅子，等她坐穩了才在旁邊坐下來。
「昨天公公跟您提過我的情況。」宋佳宜從手提包里拿出一個透明文件袋，裡面裝著一摞病歷資料，至少有二十頁紙。
「三年前做過一次腹腔鏡子宮肌瘤剔除，術後瘢痕在子宮後壁，目前懷孕三十二周，之前一直在省婦保鄭曉薇主任那邊建的檔。」
「我先看看……」
林楓接過文件袋，拆開，一頁一頁地翻。
先看肌瘤手術的出院小結。
術式：腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術。
肌瘤位置：子宮後壁，偏宮底方向，大小3.8×3.2×2.7cm。
切口層次：肌層全層切開，縫合三層。
術後病理：平滑肌瘤，Ki67低表達。
再看產檢資料。
NT、唐篩、大排畸全部正常，胎兒發育指標穩定，雙頂徑八十三毫米，股骨長六十二毫米，羊水指數十四，臍血流S/D比值正常。
到目前為止一切順利，而真正的學問藏在下面這幾頁里。
林楓翻到了省婦保最近一次的MRI報告。
子宮瘢痕MRI評估：後壁瘢痕區殘餘肌層厚度2.1mm。
兩點一毫米。
林楓的手指在這行數字上停了下來。
正常的足月子宮肌層厚度在七到十毫米左右，瘢痕處的肌層薄弱是預留風險，兩點一毫米這個數字放在婦產科教科書里，屬於「密切監測」到「高度警惕」之間的灰色地帶。
不至於立刻手術，卻會隨著孕周推進、子宮繼續增大、肌層被進一步拉薄，從兩點一變成一點五甚至更薄的可能性是存在的。
到了分娩階段，瘢痕處先天薄弱的肌層，就是子宮破裂的定時炸彈。
心裡有數的林楓合上資料，抬頭看向宋佳宜：「鄭曉薇主任的方案你帶了沒有？」
「帶了。」
宋佳宜又從包里抽出一張紙。
林楓掃了一眼。
鄭曉薇的方案寫得很規整。
計劃在三十七到三十八周之間擇期剖宮產。
術前MRI複評瘢痕厚度，術中備血兩千毫升，由鄭曉薇本人主刀。
方案本身沒有任何的問題，甚至可以說是教科書級別的穩妥，鄭曉薇不愧是全省婦產科的天花板，每一個環節都考慮到了。
「鄭主任的方案非常好。」
林楓把紙遞迴去：「你在她手裡，我沒有什麼好擔心的。」
宋佳宜雙手接過方案紙，放好之後看了一眼旁邊的丈夫。
賀遠航深吸了一口氣，開口道：「林醫生，是這樣的，昨天我爸回來之後跟我說了一件事，說您的中西醫結合診斷能力非常強，尤其是用針灸配合急救的那一套，讓他很放心。」
「我和佳宜商量了一下。」賀遠航的措辭很謹慎：「不是不信任鄭主任，為了備孕，鄭主任我們認識兩年了，絕對的專家，可佳宜的瘢痕位置比較特殊，在後壁偏宮底的方向，這個位置一旦有異常，前壁的常規超聲監測有盲區。」
「我們想請林醫生用您的方式看一看，這個瘢痕目前的真實狀態到底怎麼樣，如果有任何問題，我們可以提前跟鄭主任溝通調整方案。」
這個請求很合理。
換個角度說，有錢人最怕的不是花錢，錢能解決的問題都不是問題，省婦保的方案定了，現在讓林楓確定一下，也算是雙重保險。
「行。」
林楓沒猶豫：「先切脈，再做個床旁超聲。」
宋佳宜把右手腕遞過來。
林楓三指搭上寸口。
太素脈法啟動。
懷孕三十二周的脈象和普通人完全不同，以滑脈為主，可在滑脈的底層，林楓的指尖捕捉到了更深層的信息。
寸脈：滑而有力，心功能正常，血容量充足。
關脈：弦，帶一點緊，脾胃運化稍弱，孕晚期的消化功能減退，正常範圍內。。
尺脈：滑中夾細。
林楓的指腹壓力加重了半分。
嗯！
「細」這個特徵引起了他的注意。
細脈主血少。
在孕晚期出現尺脈偏細，結合瘢痕子宮的背景，那就意味著出問題了，於是乎，林楓同時開啟了真實之眼。
信息流在視野右側鋪開。
【患者：宋佳宜，34歲，孕32周+4天】
【胎兒狀態：正常，估重2050g，胎心148次/分】
【子宮後壁瘢痕評估：】
【殘餘肌層厚度：1.7mm（較兩周前MRI的2.1mm減薄0.4mm）】
【瘢痕區域彈性指數：降低，局部纖維化面積較術後增大約15%】
【瘢痕區微循環：血流灌注不足，局部呈低灌注狀態】
【風險評估：當前子宮張力下，瘢痕區承壓已達肌層耐受閾值的82%，若孕周推進至38周，子宮容積繼續增大，瘢痕處肌層可能薄至1.0mm以下，子宮破裂風險將升至高危區間。】
林楓在食堂吃了飯之後，就回特需1號閉目養神了起來。
不得不說，
將婦產科帶到全省第二之後，影響力是非同凡響的。
最起碼
在食堂吃飯的時候，
「林主任！」三個字就聽了不下五十次，全都是笑臉相迎，哪怕是一些科室的主任，都是笑嘻嘻的打招呼；
所以，
為了更好的休息，他沒有去婦產科休息室，到特需1號來了。
突然，
護士小周敲門之後探進來半個腦袋。
「林主任，有個人指名道姓找你，說姓賀。」
「賀？」
林楓想了一下，道：「讓她進來。」
好吧！
進來的不是賀志遠本人，
是一個三十四五歲的女人，高個子，短髮，面色不算差卻看得出睡眠長期不好，黑眼圈用了遮瑕也蓋不住。
穿著寬鬆的孕婦裝，走路的時候下意識護著肚子，步頻慢且均勻，左腳在邁步的時候重心會微微向右側偏移，這是腰椎代償的典型特徵。
她身後跟著一個三十六七歲的男人，戴著副銀框眼鏡，氣質偏儒雅，右手輕輕搭在女人的後腰上扶著。
「林醫生您好。」
女人走到診桌前，聲音十分的客氣：「賀志遠是我公公，我叫宋佳宜，這是我丈夫賀遠航。」
「請坐。」
林楓示意兩人坐下。
賀遠航先幫妻子拉好椅子，等她坐穩了才在旁邊坐下來。
「昨天公公跟您提過我的情況。」宋佳宜從手提包里拿出一個透明文件袋，裡面裝著一摞病歷資料，至少有二十頁紙。
「三年前做過一次腹腔鏡子宮肌瘤剔除，術後瘢痕在子宮後壁，目前懷孕三十二周，之前一直在省婦保鄭曉薇主任那邊建的檔。」
「我先看看……」
林楓接過文件袋，拆開，一頁一頁地翻。
先看肌瘤手術的出院小結。
術式：腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術。
肌瘤位置：子宮後壁，偏宮底方向，大小3.8×3.2×2.7cm。
切口層次：肌層全層切開，縫合三層。
術後病理：平滑肌瘤，Ki67低表達。
再看產檢資料。
NT、唐篩、大排畸全部正常，胎兒發育指標穩定，雙頂徑八十三毫米，股骨長六十二毫米，羊水指數十四，臍血流S/D比值正常。
到目前為止一切順利，而真正的學問藏在下面這幾頁里。
林楓翻到了省婦保最近一次的MRI報告。
子宮瘢痕MRI評估：後壁瘢痕區殘餘肌層厚度2.1mm。
兩點一毫米。
林楓的手指在這行數字上停了下來。
正常的足月子宮肌層厚度在七到十毫米左右，瘢痕處的肌層薄弱是預留風險，兩點一毫米這個數字放在婦產科教科書里，屬於「密切監測」到「高度警惕」之間的灰色地帶。
不至於立刻手術，卻會隨著孕周推進、子宮繼續增大、肌層被進一步拉薄，從兩點一變成一點五甚至更薄的可能性是存在的。
到了分娩階段，瘢痕處先天薄弱的肌層，就是子宮破裂的定時炸彈。
心裡有數的林楓合上資料，抬頭看向宋佳宜：「鄭曉薇主任的方案你帶了沒有？」
「帶了。」
宋佳宜又從包里抽出一張紙。
林楓掃了一眼。
鄭曉薇的方案寫得很規整。
計劃在三十七到三十八周之間擇期剖宮產。
術前MRI複評瘢痕厚度，術中備血兩千毫升，由鄭曉薇本人主刀。
方案本身沒有任何的問題，甚至可以說是教科書級別的穩妥，鄭曉薇不愧是全省婦產科的天花板，每一個環節都考慮到了。
「鄭主任的方案非常好。」
林楓把紙遞迴去：「你在她手裡，我沒有什麼好擔心的。」
宋佳宜雙手接過方案紙，放好之後看了一眼旁邊的丈夫。
賀遠航深吸了一口氣，開口道：「林醫生，是這樣的，昨天我爸回來之後跟我說了一件事，說您的中西醫結合診斷能力非常強，尤其是用針灸配合急救的那一套，讓他很放心。」
「我和佳宜商量了一下。」賀遠航的措辭很謹慎：「不是不信任鄭主任，為了備孕，鄭主任我們認識兩年了，絕對的專家，可佳宜的瘢痕位置比較特殊，在後壁偏宮底的方向，這個位置一旦有異常，前壁的常規超聲監測有盲區。」
「我們想請林醫生用您的方式看一看，這個瘢痕目前的真實狀態到底怎麼樣，如果有任何問題，我們可以提前跟鄭主任溝通調整方案。」
這個請求很合理。
換個角度說，有錢人最怕的不是花錢，錢能解決的問題都不是問題，省婦保的方案定了，現在讓林楓確定一下，也算是雙重保險。
「行。」
林楓沒猶豫：「先切脈，再做個床旁超聲。」
宋佳宜把右手腕遞過來。
林楓三指搭上寸口。
太素脈法啟動。
懷孕三十二周的脈象和普通人完全不同，以滑脈為主，可在滑脈的底層，林楓的指尖捕捉到了更深層的信息。
寸脈：滑而有力，心功能正常，血容量充足。
關脈：弦，帶一點緊，脾胃運化稍弱，孕晚期的消化功能減退，正常範圍內。。
尺脈：滑中夾細。
林楓的指腹壓力加重了半分。
嗯！
「細」這個特徵引起了他的注意。
細脈主血少。
在孕晚期出現尺脈偏細，結合瘢痕子宮的背景，那就意味著出問題了，於是乎，林楓同時開啟了真實之眼。
信息流在視野右側鋪開。
【患者：宋佳宜，34歲，孕32周+4天】
【胎兒狀態：正常，估重2050g，胎心148次/分】
【子宮後壁瘢痕評估：】
【殘餘肌層厚度：1.7mm（較兩周前MRI的2.1mm減薄0.4mm）】
【瘢痕區域彈性指數：降低，局部纖維化面積較術後增大約15%】
【瘢痕區微循環：血流灌注不足，局部呈低灌注狀態】
【風險評估：當前子宮張力下，瘢痕區承壓已達肌層耐受閾值的82%，若孕周推進至38周，子宮容積繼續增大，瘢痕處肌層可能薄至1.0mm以下，子宮破裂風險將升至高危區間。】