第129章 等一等，闌尾沒問題，不能切
婦產科住院部，
電梯打開，
林楓和何峰走出來的時候，走廊里的氣場就不對了。
23床門口站了三個人，兩個護士一個進修醫生，全都縮在門框外面往裡看，不敢進去，也不敢走。
裡面傳出一個中氣十足的男聲。
「張護士，準備急診腹腔鏡的全套包，通知手術室接台，普外科二號間，麻醉評估同步跟進！」
林楓腳步稍微的停頓了一下。
這個聲音他熟，普外科副主任趙剛，四十六歲，副高，主攻胃腸道和腹腔鏡膽囊切除，南江一院普外科的二號人物，手術不差，脾氣也不差，就是做事有個毛病：手快嘴更快，喜歡搶活。
林楓推門進去。
23床的產婦叫吳雪梅，三十一歲，術後第四天，剖宮產的切口恢復得不錯，術後常規的腸排氣也已經完成了，體徵一路平穩。
但是現在這個平穩被打破了。
此時，
吳雪梅正蜷縮在病床上，額頭全是汗，右手死死攥著床欄，指關節發白，嘴唇咬出了一道印子，她老公站在床頭，兩隻手不知道往哪放，急得原地轉圈。
趙剛穿著普外科的白大褂，彎著腰正在按壓產婦的右下腹。
「麥氏點壓痛陽性，反跳痛陽性，體溫37.4，WBC大概率偏高。」趙剛抬頭看了一眼身後跟著的進修醫生，判斷下得很快：「典型的產後急性闌尾炎，位置和體徵完全對得上，走腹腔鏡探查，確認之後直接切。」
進修醫生猛點頭，轉身就要打電話通知手術室。
「等一下。」
林楓說了一句。
趙剛直起腰來，回頭看了一眼。
「林醫生？」
「趙醫生。」林楓走到床邊，目光落在產婦的腹部：「這個病人是我們婦產科的術後產婦，轉科手術需要我這邊點頭。」
「……」
趙剛的表情有點不好看。
他倒不是對林楓有什麼意見，純粹是職業慣性，他幹了二十年普外科，麥氏點壓痛反跳痛加低熱，這套組合拳在他腦子裡等號後面永遠跟著同一個答案。
況且是婦產科先前拿不準才請了普外會診，他開完會回辦公室都還沒有歇息就過來了。
「林醫生，體徵很清楚了，轉移性右下腹痛，麥氏點陽性，低熱，經典的闌尾炎三聯征……」
林楓沒接話，
已經坐到了床沿上。
他右手三指搭上了吳雪梅的寸口脈。
太素脈法啟動。
脈象的三維信息在指尖鋪展，寸關尺三部逐一掃描。
寸脈浮數，心率偏快，這個正常，疼痛刺激下的應激反應，關脈弦緊，也正常，痛則不通，氣滯所致。
尺脈。
林楓的指腹在尺部停了三秒。
澀。
不是普通的澀。
是那種脈道里像有東西卡著的澀。
這個澀的位置在右尺，右尺候命門，候下焦。
如果是闌尾炎，脈象該呈現的是滑數之象，熱毒內蘊，而不是澀脈。
澀是瘀，是堵。
為了確定，
真實之眼同步觸發。
信息流在視野左側展開。
【患者：吳雪梅，31歲，剖宮產術後第4天】
【闌尾狀態：正常，無充血水腫，無糞石梗阻】
【真實病灶：右側卵巢靜脈血栓性靜脈炎（POVT）】
【血栓位置：右卵巢靜脈中段】
【血栓長度：約4.2cm】
【血栓形成時間：約36小時】
【當前風險級別：高危，血栓附壁不穩定，任何腹腔振動或體位劇變均有脫落風險】
【若誤行腹腔鏡探查：術中氣腹壓+腸管翻動→血栓脫落概率＞65%→肺栓塞→心搏驟停】
四厘米的血栓，就蹲在卵巢靜脈里，和闌尾隔著不到六厘米。
刀要是開錯了，
人直接走。
林楓收回手指，站起來。
「趙主任，闌尾應該沒問題，不能貿然切。」
「……」
趙剛愣了一下，
不是，
他二十年的普外科生涯，被人當面否定診斷的次數，一隻手數得過來。
現在被林楓否定了？
還告訴他右下腹痛不是闌尾。
「林醫生，你的意思是……」
「她的右下腹痛不是闌尾引起的。」
「那是什麼引起的？」
「應該是產後卵巢靜脈血栓性靜脈炎。」
趙剛的表情從不悅變成了困惑，繼而又從困惑變成了一種微妙的抗拒。
產後卵巢靜脈血栓性靜脈炎。
他當然知道這個病，教科書上有，但是發病率只有兩千分之一到三千分之一，大部分普外科醫生一輩子可能碰不到一例。
況且，
麥氏點壓痛反跳痛，這兩個體徵太強了，強到會讓任何一個外科醫生條件反射式地認為是闌尾出問題。
「林醫生，我尊重你的專業。」
趙剛的語氣緩了一下，語氣堅定的說道：「可體徵擺在這裡，麥氏點陽性，反跳痛陽性，這兩個東西不會說謊。」
「會的。」
林楓的回答乾脆利落。
「右側卵巢靜脈的解剖走行經過右輸尿管前方，在回盲部內側上行匯入下腔靜脈，一旦發生血栓性炎症，炎性因子沿靜脈壁擴散刺激周圍腹膜，投影到體表的位置，恰好和麥氏點重合。」
趙剛下意識的露出了思考之色。
「再加上產後子宮復舊期間盆腔血流動力學的改變，右側卵巢靜脈本來就比左側長、管徑粗、血流慢、更容易形成渦流和微血栓，這是解剖學決定的，和闌尾沒有任何關係。」
話說到這個份上，
趙剛再犟下去就不是固執了，是不講道理，內心還是有一些不甘心。
或許，
林楓在婦產科很牛逼，
判斷錯誤的機率也是有的啊？
「有證據嗎？」
「你等一下。」
林楓轉頭對門口的護士喊了一句：「張姐，把床旁超聲推過來。」
三十秒後，
一台可攜式超聲儀被推到了23床旁邊。
林楓彎腰調好參數拿起探頭，沒有從常規的右下腹開始，而是直接把探頭放在了右側腰部偏後的位置，沿著右腎下極外側緣向骨盆方向緩慢滑移。
屏幕上先出現的是右側輸尿管的切面，接著是髂總動脈分叉處的搏動影像。
探頭角度微調了五度。
一條管狀結構出現在屏幕正中。
右側卵巢靜脈。
管腔內，一條低回聲的條索狀團塊，邊界不太規整，緊貼靜脈壁，長度跨了大半個屏幕。
四厘米。
趙剛湊過來看了一眼屏幕，露出了驚詫無比的神色。
電梯打開，
林楓和何峰走出來的時候，走廊里的氣場就不對了。
23床門口站了三個人，兩個護士一個進修醫生，全都縮在門框外面往裡看，不敢進去，也不敢走。
裡面傳出一個中氣十足的男聲。
「張護士，準備急診腹腔鏡的全套包，通知手術室接台，普外科二號間，麻醉評估同步跟進！」
林楓腳步稍微的停頓了一下。
這個聲音他熟，普外科副主任趙剛，四十六歲，副高，主攻胃腸道和腹腔鏡膽囊切除，南江一院普外科的二號人物，手術不差，脾氣也不差，就是做事有個毛病：手快嘴更快，喜歡搶活。
林楓推門進去。
23床的產婦叫吳雪梅，三十一歲，術後第四天，剖宮產的切口恢復得不錯，術後常規的腸排氣也已經完成了，體徵一路平穩。
但是現在這個平穩被打破了。
此時，
吳雪梅正蜷縮在病床上，額頭全是汗，右手死死攥著床欄，指關節發白，嘴唇咬出了一道印子，她老公站在床頭，兩隻手不知道往哪放，急得原地轉圈。
趙剛穿著普外科的白大褂，彎著腰正在按壓產婦的右下腹。
「麥氏點壓痛陽性，反跳痛陽性，體溫37.4，WBC大概率偏高。」趙剛抬頭看了一眼身後跟著的進修醫生，判斷下得很快：「典型的產後急性闌尾炎，位置和體徵完全對得上，走腹腔鏡探查，確認之後直接切。」
進修醫生猛點頭，轉身就要打電話通知手術室。
「等一下。」
林楓說了一句。
趙剛直起腰來，回頭看了一眼。
「林醫生？」
「趙醫生。」林楓走到床邊，目光落在產婦的腹部：「這個病人是我們婦產科的術後產婦，轉科手術需要我這邊點頭。」
「……」
趙剛的表情有點不好看。
他倒不是對林楓有什麼意見，純粹是職業慣性，他幹了二十年普外科，麥氏點壓痛反跳痛加低熱，這套組合拳在他腦子裡等號後面永遠跟著同一個答案。
況且是婦產科先前拿不準才請了普外會診，他開完會回辦公室都還沒有歇息就過來了。
「林醫生，體徵很清楚了，轉移性右下腹痛，麥氏點陽性，低熱，經典的闌尾炎三聯征……」
林楓沒接話，
已經坐到了床沿上。
他右手三指搭上了吳雪梅的寸口脈。
太素脈法啟動。
脈象的三維信息在指尖鋪展，寸關尺三部逐一掃描。
寸脈浮數，心率偏快，這個正常，疼痛刺激下的應激反應，關脈弦緊，也正常，痛則不通，氣滯所致。
尺脈。
林楓的指腹在尺部停了三秒。
澀。
不是普通的澀。
是那種脈道里像有東西卡著的澀。
這個澀的位置在右尺，右尺候命門，候下焦。
如果是闌尾炎，脈象該呈現的是滑數之象，熱毒內蘊，而不是澀脈。
澀是瘀，是堵。
為了確定，
真實之眼同步觸發。
信息流在視野左側展開。
【患者：吳雪梅，31歲，剖宮產術後第4天】
【闌尾狀態：正常，無充血水腫，無糞石梗阻】
【真實病灶：右側卵巢靜脈血栓性靜脈炎（POVT）】
【血栓位置：右卵巢靜脈中段】
【血栓長度：約4.2cm】
【血栓形成時間：約36小時】
【當前風險級別：高危，血栓附壁不穩定，任何腹腔振動或體位劇變均有脫落風險】
【若誤行腹腔鏡探查：術中氣腹壓+腸管翻動→血栓脫落概率＞65%→肺栓塞→心搏驟停】
四厘米的血栓，就蹲在卵巢靜脈里，和闌尾隔著不到六厘米。
刀要是開錯了，
人直接走。
林楓收回手指，站起來。
「趙主任，闌尾應該沒問題，不能貿然切。」
「……」
趙剛愣了一下，
不是，
他二十年的普外科生涯，被人當面否定診斷的次數，一隻手數得過來。
現在被林楓否定了？
還告訴他右下腹痛不是闌尾。
「林醫生，你的意思是……」
「她的右下腹痛不是闌尾引起的。」
「那是什麼引起的？」
「應該是產後卵巢靜脈血栓性靜脈炎。」
趙剛的表情從不悅變成了困惑，繼而又從困惑變成了一種微妙的抗拒。
產後卵巢靜脈血栓性靜脈炎。
他當然知道這個病，教科書上有，但是發病率只有兩千分之一到三千分之一，大部分普外科醫生一輩子可能碰不到一例。
況且，
麥氏點壓痛反跳痛，這兩個體徵太強了，強到會讓任何一個外科醫生條件反射式地認為是闌尾出問題。
「林醫生，我尊重你的專業。」
趙剛的語氣緩了一下，語氣堅定的說道：「可體徵擺在這裡，麥氏點陽性，反跳痛陽性，這兩個東西不會說謊。」
「會的。」
林楓的回答乾脆利落。
「右側卵巢靜脈的解剖走行經過右輸尿管前方，在回盲部內側上行匯入下腔靜脈，一旦發生血栓性炎症，炎性因子沿靜脈壁擴散刺激周圍腹膜，投影到體表的位置，恰好和麥氏點重合。」
趙剛下意識的露出了思考之色。
「再加上產後子宮復舊期間盆腔血流動力學的改變，右側卵巢靜脈本來就比左側長、管徑粗、血流慢、更容易形成渦流和微血栓，這是解剖學決定的，和闌尾沒有任何關係。」
話說到這個份上，
趙剛再犟下去就不是固執了，是不講道理，內心還是有一些不甘心。
或許，
林楓在婦產科很牛逼，
判斷錯誤的機率也是有的啊？
「有證據嗎？」
「你等一下。」
林楓轉頭對門口的護士喊了一句：「張姐，把床旁超聲推過來。」
三十秒後，
一台可攜式超聲儀被推到了23床旁邊。
林楓彎腰調好參數拿起探頭，沒有從常規的右下腹開始，而是直接把探頭放在了右側腰部偏後的位置，沿著右腎下極外側緣向骨盆方向緩慢滑移。
屏幕上先出現的是右側輸尿管的切面，接著是髂總動脈分叉處的搏動影像。
探頭角度微調了五度。
一條管狀結構出現在屏幕正中。
右側卵巢靜脈。
管腔內，一條低回聲的條索狀團塊，邊界不太規整，緊貼靜脈壁，長度跨了大半個屏幕。
四厘米。
趙剛湊過來看了一眼屏幕，露出了驚詫無比的神色。