第95章 不切，保管，精微刀感Lv2的價值
林楓沒有回話，
他的注意力全部集中在屏幕上。
吸引器把積血清理到能看清解剖結構之後，輸卵管的全貌暴露了出來。
右側輸卵管峽部，也就是輸卵管最細的那一段，撕裂了大約兩厘米的長度，裂口邊緣可以看到少量灰白色的絨毛組織殘留，那是異位妊娠的胚胎組織，已經被破裂的衝擊力撕成了碎片。
如果按照教科書的標準操作，下一步應該做什麼？
答案很簡單：輸卵管切除術。
兩把鈦夾，
夾住輸卵管的兩端，中間切斷，把整根管子連帶裡面的殘餘妊娠組織一起取出來。
乾淨利落，止血可靠，手術時間短，風險低。
全國百分之九十九的婦產科醫生在面對輸卵管妊娠破裂的時候，都會選這個方案。
這是對的。
在「保命」這個最高優先級面前，犧牲一根輸卵管是完全合理的代價，也是最好的選擇。
只不過，
林楓低頭看了一眼屏幕右下角的患者信息欄。
年齡：二十二歲。
孕產史：0-0-0-0。
初次妊娠，沒生過孩子，沒流過產。
二十二歲的姑娘，第一次懷孕就是宮外孕，如果切掉右側輸卵管，她這輩子自然受孕的概率直接砍一半，左側輸卵管能不能正常排卵、能不能正常拾取卵子，誰也不能百分之百打包票。
萬一將來左側也出問題呢？
那就只剩試管嬰兒一條路了。
這麼年輕啊？。
想到這裡，林楓開口了。
「不切管，保守手術，開窗取胚加管壁修補。」
手術室里靜了半秒。
馮芸的手從吸引器上抬起來，看著屏幕上那條鮮血淋漓、撕裂了兩厘米的輸卵管，嘴巴張了一下又閉上了。
她是想說「林老師你確定嗎」。
但她也知道，
林楓在手術台上說出來的每一個決定，到目前為止，沒有一個是錯的。
所以她只問了一句實際的：「管壁缺損兩厘米，峽部直徑本來就只有三到四毫米，縫合空間夠嗎？」
「夠。」
陳主任在麻醉機後面插了一句：「第二分十五秒了，血壓68/36，在撐，別磨蹭。」
「收到。」
林楓的右手操控抓鉗，左手操控電凝。
第一步：止血。
雙極電凝的鉗頭夾住那根噴血的小動脈斷端，腳踏板踩下去，「嗞」的一聲，蛋白質凝固的白煙在腹腔鏡屏幕上飄了一縷。
出血大體停了。
只有裂口邊緣的小血管還有滲血。
電凝一個一個點過去，每一個出血點封閉的時間不超過兩秒。
六個出血點，
十二秒。
裂口乾淨了。
「第三分零八秒。」陳主任報時。
第二步：清除殘餘妊娠組織。
林楓用無創抓鉗把裂口邊緣輕輕撐開，暴露管腔內壁，灰白色的絨毛組織碎片散落在管腔里，有些已經被血液衝到了更深的位置。
他沒有用刮勺去硬刮。
強行刮除會破壞輸卵管內壁的黏膜層，那層薄薄的纖毛上皮細胞是輸卵管運送卵子的核心結構，一旦損傷，通暢度保住了也白搭。
林楓用的是沖洗加鉗夾的方式。
生理鹽水從沖洗管注入管腔，把鬆動的絨毛組織衝出來，鉗頭跟進，夾住漂浮的碎片，一塊一塊取出。
動作輕柔到馮芸在對面都替他捏了一把汗。
三十秒內，
管腔內的殘餘組織清理完畢。
「第三分三十八秒。」
四分鐘的窗口只剩二十二秒了。
第三步：縫合修補。
這是整台手術最難的部分。
輸卵管峽部的外徑不到四毫米，壁厚不到一毫米。
兩厘米長的裂口在這麼細的管子上等於撕了一半圓周，要把這個裂口縫回去，並且保證管腔不狹窄、不扭曲、不漏血，難度相當於在一根筷子上繡花。
林楓右手持針器，左手持持針鉗。
6-0可吸收線。
這個型號的縫線直徑只有0.07毫米，和頭髮絲差不多粗，在腹腔鏡下穿針的時候，稍微手抖一下就穿不進去。
淡聲，
林楓的手不抖。
精微刀感Lv2在這一刻展現出了它的價值。
第一針從裂口的近端開始進針，漿膜層和肌層全層縫合，避開黏膜層。
不然的話，
縫線穿透黏膜層會在管腔內形成線結凸起，日後會導致輸卵管粘連堵塞。
進針深度控制在0.8毫米。
管壁只有一毫米厚，多穿0.2毫米就穿透了。
一針，打結，拉緊。
還必須要保證不緊不松。
因為，
鬆了不止血，
緊了縫線切割組織導致缺血壞死。
第二針，
間距一點五毫米。
第三針。
第四針。
陳主任不報時了，
因為他也被屏幕上的畫面吸引了注意力。
從他的角度看，林楓操控腹腔鏡器械的雙手和在做開腹手術時一樣穩，而且速度更快，還把穿針、進針、出針、打結，四個步驟被壓縮成一個連貫的流程，每一針之間幾乎沒有停頓。
馮芸站在一助的位置上負責暴露和吸引。
她現在已經不去想「萬一縫不好怎麼辦」這種問題了，因為看了前四針之後她的腦子裡只有一個念頭。
林楓醫生的腹腔鏡縫合技術，根本不是市級醫院的水平。
甚至不是省級的。
這是全國頂級微創中心才可能看到的手速和精度啊。
恍惚間她想到了林楓曾經是外科天才？
婦產科，
是真的是撿到寶了……
第五針。
第六針。
第七針。
七針縫完。
裂口閉合，縫合線整整齊齊地排列在輸卵管表面，間距均勻，張力一致。
「沖洗。」
生理鹽水灌入盆腔，
把殘餘的血液和碎屑沖洗乾淨，吸引器抽乾，術野清澈。
縫合完畢的輸卵管安安靜靜地躺在右側闊韌帶上方，顏色從蒼白逐漸恢復成了淡粉色，也就意味著血供在回來。
「通暢度測試。」
林楓從子宮角的位置注入亞甲藍溶液。
藍色的液體從宮腔進入右側輸卵管，順著間質部、峽部、壺腹部一路流過去。
在經過縫合修補區域的時候，馮芸把臉湊近屏幕，幾乎是在用肉眼數那幾針縫線的間隙之間有沒有藍色液體滲漏。
沒有。
一滴都沒有。
藍色液體暢通無阻地流過了整條輸卵管，從傘端溢出，散落在盆腔里。
他的注意力全部集中在屏幕上。
吸引器把積血清理到能看清解剖結構之後，輸卵管的全貌暴露了出來。
右側輸卵管峽部，也就是輸卵管最細的那一段，撕裂了大約兩厘米的長度，裂口邊緣可以看到少量灰白色的絨毛組織殘留，那是異位妊娠的胚胎組織，已經被破裂的衝擊力撕成了碎片。
如果按照教科書的標準操作，下一步應該做什麼？
答案很簡單：輸卵管切除術。
兩把鈦夾，
夾住輸卵管的兩端，中間切斷，把整根管子連帶裡面的殘餘妊娠組織一起取出來。
乾淨利落，止血可靠，手術時間短，風險低。
全國百分之九十九的婦產科醫生在面對輸卵管妊娠破裂的時候，都會選這個方案。
這是對的。
在「保命」這個最高優先級面前，犧牲一根輸卵管是完全合理的代價，也是最好的選擇。
只不過，
林楓低頭看了一眼屏幕右下角的患者信息欄。
年齡：二十二歲。
孕產史：0-0-0-0。
初次妊娠，沒生過孩子，沒流過產。
二十二歲的姑娘，第一次懷孕就是宮外孕，如果切掉右側輸卵管，她這輩子自然受孕的概率直接砍一半，左側輸卵管能不能正常排卵、能不能正常拾取卵子，誰也不能百分之百打包票。
萬一將來左側也出問題呢？
那就只剩試管嬰兒一條路了。
這麼年輕啊？。
想到這裡，林楓開口了。
「不切管，保守手術，開窗取胚加管壁修補。」
手術室里靜了半秒。
馮芸的手從吸引器上抬起來，看著屏幕上那條鮮血淋漓、撕裂了兩厘米的輸卵管，嘴巴張了一下又閉上了。
她是想說「林老師你確定嗎」。
但她也知道，
林楓在手術台上說出來的每一個決定，到目前為止，沒有一個是錯的。
所以她只問了一句實際的：「管壁缺損兩厘米，峽部直徑本來就只有三到四毫米，縫合空間夠嗎？」
「夠。」
陳主任在麻醉機後面插了一句：「第二分十五秒了，血壓68/36，在撐，別磨蹭。」
「收到。」
林楓的右手操控抓鉗，左手操控電凝。
第一步：止血。
雙極電凝的鉗頭夾住那根噴血的小動脈斷端，腳踏板踩下去，「嗞」的一聲，蛋白質凝固的白煙在腹腔鏡屏幕上飄了一縷。
出血大體停了。
只有裂口邊緣的小血管還有滲血。
電凝一個一個點過去，每一個出血點封閉的時間不超過兩秒。
六個出血點，
十二秒。
裂口乾淨了。
「第三分零八秒。」陳主任報時。
第二步：清除殘餘妊娠組織。
林楓用無創抓鉗把裂口邊緣輕輕撐開，暴露管腔內壁，灰白色的絨毛組織碎片散落在管腔里，有些已經被血液衝到了更深的位置。
他沒有用刮勺去硬刮。
強行刮除會破壞輸卵管內壁的黏膜層，那層薄薄的纖毛上皮細胞是輸卵管運送卵子的核心結構，一旦損傷，通暢度保住了也白搭。
林楓用的是沖洗加鉗夾的方式。
生理鹽水從沖洗管注入管腔，把鬆動的絨毛組織衝出來，鉗頭跟進，夾住漂浮的碎片，一塊一塊取出。
動作輕柔到馮芸在對面都替他捏了一把汗。
三十秒內，
管腔內的殘餘組織清理完畢。
「第三分三十八秒。」
四分鐘的窗口只剩二十二秒了。
第三步：縫合修補。
這是整台手術最難的部分。
輸卵管峽部的外徑不到四毫米，壁厚不到一毫米。
兩厘米長的裂口在這麼細的管子上等於撕了一半圓周，要把這個裂口縫回去，並且保證管腔不狹窄、不扭曲、不漏血，難度相當於在一根筷子上繡花。
林楓右手持針器，左手持持針鉗。
6-0可吸收線。
這個型號的縫線直徑只有0.07毫米，和頭髮絲差不多粗，在腹腔鏡下穿針的時候，稍微手抖一下就穿不進去。
淡聲，
林楓的手不抖。
精微刀感Lv2在這一刻展現出了它的價值。
第一針從裂口的近端開始進針，漿膜層和肌層全層縫合，避開黏膜層。
不然的話，
縫線穿透黏膜層會在管腔內形成線結凸起，日後會導致輸卵管粘連堵塞。
進針深度控制在0.8毫米。
管壁只有一毫米厚，多穿0.2毫米就穿透了。
一針，打結，拉緊。
還必須要保證不緊不松。
因為，
鬆了不止血，
緊了縫線切割組織導致缺血壞死。
第二針，
間距一點五毫米。
第三針。
第四針。
陳主任不報時了，
因為他也被屏幕上的畫面吸引了注意力。
從他的角度看，林楓操控腹腔鏡器械的雙手和在做開腹手術時一樣穩，而且速度更快，還把穿針、進針、出針、打結，四個步驟被壓縮成一個連貫的流程，每一針之間幾乎沒有停頓。
馮芸站在一助的位置上負責暴露和吸引。
她現在已經不去想「萬一縫不好怎麼辦」這種問題了，因為看了前四針之後她的腦子裡只有一個念頭。
林楓醫生的腹腔鏡縫合技術，根本不是市級醫院的水平。
甚至不是省級的。
這是全國頂級微創中心才可能看到的手速和精度啊。
恍惚間她想到了林楓曾經是外科天才？
婦產科，
是真的是撿到寶了……
第五針。
第六針。
第七針。
七針縫完。
裂口閉合，縫合線整整齊齊地排列在輸卵管表面，間距均勻，張力一致。
「沖洗。」
生理鹽水灌入盆腔，
把殘餘的血液和碎屑沖洗乾淨，吸引器抽乾，術野清澈。
縫合完畢的輸卵管安安靜靜地躺在右側闊韌帶上方，顏色從蒼白逐漸恢復成了淡粉色，也就意味著血供在回來。
「通暢度測試。」
林楓從子宮角的位置注入亞甲藍溶液。
藍色的液體從宮腔進入右側輸卵管，順著間質部、峽部、壺腹部一路流過去。
在經過縫合修補區域的時候，馮芸把臉湊近屏幕，幾乎是在用肉眼數那幾針縫線的間隙之間有沒有藍色液體滲漏。
沒有。
一滴都沒有。
藍色液體暢通無阻地流過了整條輸卵管，從傘端溢出，散落在盆腔里。