第403章 胃氣復，絕脈生根！
「舌苔轉薄白，脈數已退，濕熱權重下降，苦寒藥繼續用，容易傷胃氣。」
「水牛角，生地，玄參還留著，怎麼考慮的？」
「狼瘡活動度降到低水平，血分餘熱仍在，顴部色素沉著未退，舌邊還有瘀點，保留涼血養陰的主幹，劑量暫時不動。」
「黃芪30克，會不會助熱？」
「口苦，尿黃和滑數脈都已緩解，黃芪配太子參益氣，麥冬養陰，防止單用甘溫，兩周複診，根據皮疹和舌苔調整。」
張清山看向周敏。
「這幾周有沒有牙齦出血，鼻出血，或者皮膚大片淤青？」
「刷牙偶爾出血，身上沒發現大片淤青。」
「華法林每天多少？」
「2.5毫克，昨天INR2.3。」
張清山的筆尖落在丹參和莪朮上。
「丹參，莪朮都能活血化瘀，你還在吃華法林，合用後出血風險會增加，不能把它們當成普通補藥。」
周敏神色收緊。
「那還能吃嗎？」
「當前INR在治療範圍內，可以用，劑量受控，兩周內把INR複查提前到服藥後五到七天，出現牙齦持續出血，鼻出血，黑便，血尿，立即停中藥並聯繫抗凝門診。」
張清山在病歷上補了一行監測醫囑。
「活血藥輔助處理瘀血，華法林負責抗凝，各有邊界，抗凝藥劑量由抗凝門診調整。」
「我記住了。」
張清山重新檢查全方，在處方審核欄簽下名字。
「去知母，黃柏，留下涼血養陰藥。加黃芪，太子參，麥冬，把耗掉的氣陰補回來。丹參，莪朮處理瘀滯，盯住INR和出血表現。」
他把病歷遞迴林易。
「方子可以，列印。」
印表機吐出兩張處方。
林易核對姓名，年齡，藥量和煎服法，在水牛角後標出先煎30分鐘。每日一劑，分早晚兩次溫服，共十四劑。
張清山在處方上蓋章。
「拿著方子去二樓抓藥，激素和霉酚酸酯照風濕科醫囑服用，兩周後帶複查結果過來。」
周敏接過處方和病歷。
「謝謝張主任，謝謝林醫生。」
她戴好口罩，起身離開診室。
門重新合上。
張清山端起保溫杯喝了一口。
「你兒科那邊快出科了吧？」
「啊，下周結束。」
「老常昨天在院裡還誇你，說你遣方用藥精準，小兒推拿也不錯，最主要是魚還釣得好。」
林易笑著把周敏的電子病歷保存歸檔。
「聽常主任這意思，釣魚好比看病好，還重要？」
張清山也笑了。
「老常說得也沒錯，醫生天天看病，太壓抑，總要有個情緒出口，沒事去釣釣魚也挺好。」
「成，那改天我也帶您去釣魚，不過得等這個技能大賽結束。」
「放輕鬆，這種比賽以後還有很多，讓你去參加就是適應一下節奏。」
林易剛要開口，診室虛掩的實木門被人從外面推開。
下一個號走了進來。
來人正是張清山的老病號，孫鐵國。
他右手撐著兒子的前臂，步子比上次穩，進門時已經能自己抬腿跨過門檻，肩膀也無需家屬架住。
張清山放下保溫杯，微笑說道：「能走了？」
「能走幾步。」
孫鐵國把右手從兒子前臂上挪開，獨自走到診桌前。
他的步幅很小，落腳時右膝輕顫。
三周前需要家屬架著才能進門，今天已經能自己跨過門檻。
張清山抬手指向診椅。
「坐下說。」
孫鐵國扶住椅背，緩慢轉身，腹部高高隆起，衣扣被繃得很緊。
林易看向他的面部。
面色依舊晦暗，顴部缺少血色。
眼白帶著淺黃，瞳孔底層的渾濁散去幾分。
鼻翼隨著呼吸輕動，呼吸頻率較上次平穩。
張清山問道：「這段時間吃東西怎麼樣？」
孫鐵國的兒子從隨身布袋裡取出病曆本。
「能吃下去了，前兩天早上喝了半碗粥，今天喝了一整碗小米粥，還吃了半個雞蛋。」
「吃完脹不脹？」
「還是脹，程度輕了，以前吃三口就堵在胸口，現在能慢慢咽下去。」
「大便呢？」
「每天一次，有時候兩天一次，顏色發黃，能成形。」
「小便量過沒有？」
「量了。」
兒子翻開病曆本，裡面夾著一張摺疊的記錄紙。
「前三天每天只有600毫升左右。這周多的時候能到900，昨天是940毫升。。」
張清山接過記錄紙。
每天的飲水量，尿量，體重和腹圍都按日期寫在上面，數據很完整。
「腰圍呢？」
「從103公分降到101，體重少了七兩。」
「腿腫有沒有變化？」
「腳背還是腫，按下去的坑淺了，晚上睡覺也能躺平些，枕頭從三個減到兩個。」
張清山看向孫鐵國。
「夜裡憋醒過沒有？」
「這周沒有，右邊肋骨下面還是疼，翻身時明顯。」
「有沒有嘔血，黑便？」
「沒有。」
「發熱呢？」
「體溫最高37度2。」
孫鐵國的兒子又遞上檢查單。
血紅蛋白89克每升，白蛋白27.6克每升，總膽紅素41微摩爾每升。
凝血酶原時間延長，INR1.53。
肌酐處於參考範圍上限，血鈉輕度降低。
三天前的腹部超聲提示大量腹水，最深液性暗區9.2厘米。
肝內占位較前變化不大，門靜脈增寬，脾臟腫大。
「腫瘤科怎麼說？」張清山問。
「讓我們繼續做腹水引流。」
兒子看了一眼孫鐵國。
「上次放完水，人兩天都起不來。白蛋白也掉得厲害。我爸不願意再放。他們說腹脹加重或者喘不上氣，馬上去住院。」
張清山把檢查單放回桌面。
「穿刺放腹水有明確指征。真到了呼吸受限，腹壓過高的時候，不能硬拖。中藥也有邊界。」
孫鐵國點頭。
「我聽您的。」
「手伸出來。」
孫鐵國把右腕放上脈枕。
他的皮膚乾燥，腕部筋脈顯露。
張清山三指搭腕，先輕取寸關尺，隨後逐層加壓。
浮取時，脈體仍顯虛大。
中取無力，右關應指遲緩。
張清山的指端繼續下沉，壓向尺部最深層。
診室里安靜下來。
孫鐵國的兒子站在椅子後面，雙手扶著父親的肩。
兩分鐘後，張清山的食指輕移，再次沉取右關。
原先一按即空的虛浮感已經消退，指端壓到脈管深層時，傳回一股微弱的搏動抵抗，力量很小，節律連續。
他換到左腕。
左關弦硬，尺位沉弱。
重按仍能摸到脈體，未見散亂。
張清山收回手，把脈枕推向林易。
「你也診一次。」
「水牛角，生地，玄參還留著，怎麼考慮的？」
「狼瘡活動度降到低水平，血分餘熱仍在，顴部色素沉著未退，舌邊還有瘀點，保留涼血養陰的主幹，劑量暫時不動。」
「黃芪30克，會不會助熱？」
「口苦，尿黃和滑數脈都已緩解，黃芪配太子參益氣，麥冬養陰，防止單用甘溫，兩周複診，根據皮疹和舌苔調整。」
張清山看向周敏。
「這幾周有沒有牙齦出血，鼻出血，或者皮膚大片淤青？」
「刷牙偶爾出血，身上沒發現大片淤青。」
「華法林每天多少？」
「2.5毫克，昨天INR2.3。」
張清山的筆尖落在丹參和莪朮上。
「丹參，莪朮都能活血化瘀，你還在吃華法林，合用後出血風險會增加，不能把它們當成普通補藥。」
周敏神色收緊。
「那還能吃嗎？」
「當前INR在治療範圍內，可以用，劑量受控，兩周內把INR複查提前到服藥後五到七天，出現牙齦持續出血，鼻出血，黑便，血尿，立即停中藥並聯繫抗凝門診。」
張清山在病歷上補了一行監測醫囑。
「活血藥輔助處理瘀血，華法林負責抗凝，各有邊界，抗凝藥劑量由抗凝門診調整。」
「我記住了。」
張清山重新檢查全方，在處方審核欄簽下名字。
「去知母，黃柏，留下涼血養陰藥。加黃芪，太子參，麥冬，把耗掉的氣陰補回來。丹參，莪朮處理瘀滯，盯住INR和出血表現。」
他把病歷遞迴林易。
「方子可以，列印。」
印表機吐出兩張處方。
林易核對姓名，年齡，藥量和煎服法，在水牛角後標出先煎30分鐘。每日一劑，分早晚兩次溫服，共十四劑。
張清山在處方上蓋章。
「拿著方子去二樓抓藥，激素和霉酚酸酯照風濕科醫囑服用，兩周後帶複查結果過來。」
周敏接過處方和病歷。
「謝謝張主任，謝謝林醫生。」
她戴好口罩，起身離開診室。
門重新合上。
張清山端起保溫杯喝了一口。
「你兒科那邊快出科了吧？」
「啊，下周結束。」
「老常昨天在院裡還誇你，說你遣方用藥精準，小兒推拿也不錯，最主要是魚還釣得好。」
林易笑著把周敏的電子病歷保存歸檔。
「聽常主任這意思，釣魚好比看病好，還重要？」
張清山也笑了。
「老常說得也沒錯，醫生天天看病，太壓抑，總要有個情緒出口，沒事去釣釣魚也挺好。」
「成，那改天我也帶您去釣魚，不過得等這個技能大賽結束。」
「放輕鬆，這種比賽以後還有很多，讓你去參加就是適應一下節奏。」
林易剛要開口，診室虛掩的實木門被人從外面推開。
下一個號走了進來。
來人正是張清山的老病號，孫鐵國。
他右手撐著兒子的前臂，步子比上次穩，進門時已經能自己抬腿跨過門檻，肩膀也無需家屬架住。
張清山放下保溫杯，微笑說道：「能走了？」
「能走幾步。」
孫鐵國把右手從兒子前臂上挪開，獨自走到診桌前。
他的步幅很小，落腳時右膝輕顫。
三周前需要家屬架著才能進門，今天已經能自己跨過門檻。
張清山抬手指向診椅。
「坐下說。」
孫鐵國扶住椅背，緩慢轉身，腹部高高隆起，衣扣被繃得很緊。
林易看向他的面部。
面色依舊晦暗，顴部缺少血色。
眼白帶著淺黃，瞳孔底層的渾濁散去幾分。
鼻翼隨著呼吸輕動，呼吸頻率較上次平穩。
張清山問道：「這段時間吃東西怎麼樣？」
孫鐵國的兒子從隨身布袋裡取出病曆本。
「能吃下去了，前兩天早上喝了半碗粥，今天喝了一整碗小米粥，還吃了半個雞蛋。」
「吃完脹不脹？」
「還是脹，程度輕了，以前吃三口就堵在胸口，現在能慢慢咽下去。」
「大便呢？」
「每天一次，有時候兩天一次，顏色發黃，能成形。」
「小便量過沒有？」
「量了。」
兒子翻開病曆本，裡面夾著一張摺疊的記錄紙。
「前三天每天只有600毫升左右。這周多的時候能到900，昨天是940毫升。。」
張清山接過記錄紙。
每天的飲水量，尿量，體重和腹圍都按日期寫在上面，數據很完整。
「腰圍呢？」
「從103公分降到101，體重少了七兩。」
「腿腫有沒有變化？」
「腳背還是腫，按下去的坑淺了，晚上睡覺也能躺平些，枕頭從三個減到兩個。」
張清山看向孫鐵國。
「夜裡憋醒過沒有？」
「這周沒有，右邊肋骨下面還是疼，翻身時明顯。」
「有沒有嘔血，黑便？」
「沒有。」
「發熱呢？」
「體溫最高37度2。」
孫鐵國的兒子又遞上檢查單。
血紅蛋白89克每升，白蛋白27.6克每升，總膽紅素41微摩爾每升。
凝血酶原時間延長，INR1.53。
肌酐處於參考範圍上限，血鈉輕度降低。
三天前的腹部超聲提示大量腹水，最深液性暗區9.2厘米。
肝內占位較前變化不大，門靜脈增寬，脾臟腫大。
「腫瘤科怎麼說？」張清山問。
「讓我們繼續做腹水引流。」
兒子看了一眼孫鐵國。
「上次放完水，人兩天都起不來。白蛋白也掉得厲害。我爸不願意再放。他們說腹脹加重或者喘不上氣，馬上去住院。」
張清山把檢查單放回桌面。
「穿刺放腹水有明確指征。真到了呼吸受限，腹壓過高的時候，不能硬拖。中藥也有邊界。」
孫鐵國點頭。
「我聽您的。」
「手伸出來。」
孫鐵國把右腕放上脈枕。
他的皮膚乾燥，腕部筋脈顯露。
張清山三指搭腕，先輕取寸關尺，隨後逐層加壓。
浮取時，脈體仍顯虛大。
中取無力，右關應指遲緩。
張清山的指端繼續下沉，壓向尺部最深層。
診室里安靜下來。
孫鐵國的兒子站在椅子後面，雙手扶著父親的肩。
兩分鐘後，張清山的食指輕移，再次沉取右關。
原先一按即空的虛浮感已經消退，指端壓到脈管深層時，傳回一股微弱的搏動抵抗，力量很小，節律連續。
他換到左腕。
左關弦硬，尺位沉弱。
重按仍能摸到脈體，未見散亂。
張清山收回手，把脈枕推向林易。
「你也診一次。」