第393章 生死一線，急速蔓延的格林巴利
周三中午12點，兒科門診最後一個號剛看完。
林易把處方箋收進抽屜，靠在椅背上活動了兩下脖子，手機在桌面上震了一下。
來電顯示：鄧學軍。
他接起來。
「小林，你門診忙完了嗎？」
「你嫂子今天過來，說最近沒什麼力氣，胃口也不太好，你有空幫著搭個手看看。」
鄧學軍的聲音略顯焦急。
「行，我這就過來。」
林易掛了電話，起身走到隔壁辦公室跟常海洲打了聲招呼。
常海洲正在削蘋果，頭也沒抬。
「去吧，有什麼事給我打電話。」
林易拿上雙肩包，穿過連廊，朝神經內科大樓走。
十一月的風已經有了涼意。
他把白大褂的領子拉了拉，乘電梯上到九樓。
主任辦公室的門半開著。
林易推門進去。
鄧學軍坐在桌前，手裡攥著個保溫杯。
他妻子郝芸坐在旁邊沙發上，捧著杯溫水，眼皮有些耷拉，整個人看著犯困。
「鄧哥，嫂子。」林易點了下頭。
郝芸抬起頭沖他笑了笑。
「小林來了。」
「什麼情況啊？」林易問。
鄧學軍喝了一口水。
「你先給你嫂子看看吧。」
林易拉開椅子坐到她對面，先看了一眼她的面色。
對方面色紅潤，唇色正常，眼白清亮，也沒有黃染，不像病態。
「嫂子，最近吃飯和睡眠怎麼樣？」
郝芸想了想。
「睡得倒還行，就是有點反胃，聞見油煙味就想吐。」
「大便呢？口渴嗎？」
「沒什麼特別的，還挺正常的，就是這幾天沒勁兒，走兩步就累。」
林易目光掃過她的面色，氣血充盈，兩顴微紅，雙目有神。
「嗯，行，把手伸過來，我摸個脈。」
郝芸把右手腕擱上桌面。
林易三指搭上去，食指在寸口，中指在關部，無名指在尺部。
脈象浮起。
滑。
往來流利，如盤走珠。
指下圓潤有力，沖和不虛。
寸關尺三部皆滑，右關最為明顯。
沒有澀滯。沒有弦緊。沒有沉細。
林易收回手。
他看了鄧學軍一眼。
鄧學軍坐在桌後，嘴角已經快咧到耳根了，雙手交叉抱在胸前，眼鏡片後面的眼睛全是笑意。
林易把手插進白大褂口袋。
「鄧主任，嫂子這是喜脈，一個多月了吧。」
鄧學軍忍不住笑出聲來，拍了下桌面，推了推眼鏡。
「我就說吧，根本瞞不住他。」
他站起來，繞到郝芸身邊。
「差不多，一個半月了，今天正好來醫院建檔，想著讓你幫忙號個脈，圖個踏實。」
郝芸也笑了。
她從隨身的帆布包里掏出一個紅布小袋，起身塞進林易手裡。
「你鄧哥說了，我們有今天多虧了你，這孩子的乾爹，你跑不掉了。」
林易低頭打開紅布袋，裡面兩個紅皮雞蛋。
他笑了一下，沒推辭，收進包里。
「這喜蛋我收下，乾爹什麼也得看人家小朋友願不願意。」
鄧學軍在旁邊笑得眼睛都眯了，難得在他臉上看見這種表情。
平時在科裡面對家屬的時候，這人跟一塊木板似的。
「行，那就以後看他願不願意。」
郝芸也笑著點點頭。
林易這次沒開處方。
他從桌上抽出一張便簽紙，拿起筆寫了幾行字。
「前三個月胃口不好正常，可以喝點紫蘇砂仁水緩解反胃，紫蘇葉三克，砂仁兩克，溫開水泡就行，月份稍微再大些，可以用點當歸散，養血安胎。」
他筆尖頓了頓。
「至於螃蟹，甲魚這些東西先別碰，哦對了，薏苡仁也得暫時停了。」
他把便簽紙撕下來遞過去。
郝芸接過來看了看，仔細折好收進包里。
「謝謝小林。」
「不客氣。」
林易扣上筆帽。
鄧學軍正要說話，走廊里突然傳來急促的腳步聲。
一個穿白大褂的住院醫站在門口，額頭上有汗。
「鄧主任，6床呼吸肌症狀進展了，血氧掉到80，家屬同意上呼吸機，麻醉科已經在路上了。」
鄧學軍臉上的笑意收緊。
他抓起桌角的聽診器掛在脖子上，起身繞過桌子。
走到門口的時候停了一下，回頭看了林易一眼。
「患者是兒科的，小林，你也跟我來看。」
林易把紅布袋放在桌上，跟著衝出了門。
郝芸愣在沙發上，手裡的水杯還沒放下。
走廊里，兩個人快步往西側病房走。
林易跟在鄧學軍後面，邊走邊問。
「什麼情況？」
「格林巴利。」
鄧學軍聲音壓得低，語速很快。
「九歲男孩，四天前從兒科轉過來的，進行性四肢無力，一直在蔓延，丙球上了，血漿置換今天上午剛做完第二次。」
林易皺眉。
格林巴利綜合徵，急性炎性脫髓鞘性多發神經根神經病。
免疫系統攻擊自身周圍神經的髓鞘，導致運動和感覺功能進行性喪失。
最兇險的情況，就是病變上行累及呼吸肌。
一旦呼吸肌麻痹，不插管就是窒息。
6床病房的門敞開著。
林易跟著鄧學軍跨進去。
一個九歲的男孩平躺在病床上。
面色青紫，嘴唇發紺，胸廓起伏幅度很小，每一次呼吸都像是在跟什麼東西較勁。
只能呼出來一點氣，吸不進去。
監護儀上的數字在跳。
血氧飽和度：78，心率：132。
鼻導管里的氧氣已經開到最大流量，但沒用。
管床醫生站在床頭，快速匯報。
「張浩，九歲，四天前收治入院，初始症狀是雙下肢無力，第二天蔓延到上肢，肌電圖提示重度周圍神經脫髓鞘病變，腦脊液蛋白細胞分離，診斷格林巴利綜合徵，AIDP型。」
他翻了一頁病歷。
「丙種球蛋白0.4g/kg/d，連用了四天，今天上午又做了第二次血漿置換，無力還是在往上走，今天下午一點開始出現呼吸費力，潮氣量掉到正常值的40%，現在呼吸肌已經……」
他的話被監護儀的報警聲打斷。
血氧：76。
護士推著搶救車衝進病房，抽吸喉嚨痰液。
管床醫生迅速拔掉無用的鼻導管，扣上簡易呼吸氣囊，開始手動捏皮球輔助通氣。
「麻醉科還在路上，最快兩分鐘到！」
「繼續捏氣囊！準備氣管插管包！」鄧學軍額頭見汗。
這是氣管插管前必須的預充氧階段。
病床右側有了一個的空位。
現場氣氛緊張，林易沒有出聲干擾任何人。
他快步走到病床右側，在管床醫生捏氣囊的節拍中，三指穩穩卡上男孩的手腕。
脈象濡細，沉遲。
對方完全沒有免疫風暴該有的熱象。
林易收手，看向床尾的鄧學軍。
「鄧主任。脈濡細沉遲，典型的寒濕困脾，寒濕把脾主肌肉的力氣凍死了，連帶胸廓膈肌停工。」
林易給出臨床提議。
「九歲的孩子，一旦氣管插管上了呼吸機，後期呼吸道感染和脫機困難的風險很大，您比我清楚。」
「我聽說，麻醉科還要等幾分鐘才能來，這期間氣囊別停，給我兩分鐘，我用重手法針刺振奮中陽試試。」
林易看了一眼監護儀。
「如果血氧能往上走，說明自主呼吸能刺激回來，插管就可以暫緩，要是沒反應，麻醉大夫一到，你們就繼續。」
鄧學軍猛地回頭盯著林易。
對方沒有搶班奪權，給了明確的退出底線。
更重要的是，插管確實是不到萬不得已的最後一步。
現在趁著等麻醉的空隙，讓林易上手試試，他們完全沒有任何損失。
他咬緊牙關，當機立斷。
「小周，你繼續捏氣囊保氧！」
他指著病床。
「林易，你下針！」
林易把處方箋收進抽屜，靠在椅背上活動了兩下脖子，手機在桌面上震了一下。
來電顯示：鄧學軍。
他接起來。
「小林，你門診忙完了嗎？」
「你嫂子今天過來，說最近沒什麼力氣，胃口也不太好，你有空幫著搭個手看看。」
鄧學軍的聲音略顯焦急。
「行，我這就過來。」
林易掛了電話，起身走到隔壁辦公室跟常海洲打了聲招呼。
常海洲正在削蘋果，頭也沒抬。
「去吧，有什麼事給我打電話。」
林易拿上雙肩包，穿過連廊，朝神經內科大樓走。
十一月的風已經有了涼意。
他把白大褂的領子拉了拉，乘電梯上到九樓。
主任辦公室的門半開著。
林易推門進去。
鄧學軍坐在桌前，手裡攥著個保溫杯。
他妻子郝芸坐在旁邊沙發上，捧著杯溫水，眼皮有些耷拉，整個人看著犯困。
「鄧哥，嫂子。」林易點了下頭。
郝芸抬起頭沖他笑了笑。
「小林來了。」
「什麼情況啊？」林易問。
鄧學軍喝了一口水。
「你先給你嫂子看看吧。」
林易拉開椅子坐到她對面，先看了一眼她的面色。
對方面色紅潤，唇色正常，眼白清亮，也沒有黃染，不像病態。
「嫂子，最近吃飯和睡眠怎麼樣？」
郝芸想了想。
「睡得倒還行，就是有點反胃，聞見油煙味就想吐。」
「大便呢？口渴嗎？」
「沒什麼特別的，還挺正常的，就是這幾天沒勁兒，走兩步就累。」
林易目光掃過她的面色，氣血充盈，兩顴微紅，雙目有神。
「嗯，行，把手伸過來，我摸個脈。」
郝芸把右手腕擱上桌面。
林易三指搭上去，食指在寸口，中指在關部，無名指在尺部。
脈象浮起。
滑。
往來流利，如盤走珠。
指下圓潤有力，沖和不虛。
寸關尺三部皆滑，右關最為明顯。
沒有澀滯。沒有弦緊。沒有沉細。
林易收回手。
他看了鄧學軍一眼。
鄧學軍坐在桌後，嘴角已經快咧到耳根了，雙手交叉抱在胸前，眼鏡片後面的眼睛全是笑意。
林易把手插進白大褂口袋。
「鄧主任，嫂子這是喜脈，一個多月了吧。」
鄧學軍忍不住笑出聲來，拍了下桌面，推了推眼鏡。
「我就說吧，根本瞞不住他。」
他站起來，繞到郝芸身邊。
「差不多，一個半月了，今天正好來醫院建檔，想著讓你幫忙號個脈，圖個踏實。」
郝芸也笑了。
她從隨身的帆布包里掏出一個紅布小袋，起身塞進林易手裡。
「你鄧哥說了，我們有今天多虧了你，這孩子的乾爹，你跑不掉了。」
林易低頭打開紅布袋，裡面兩個紅皮雞蛋。
他笑了一下，沒推辭，收進包里。
「這喜蛋我收下，乾爹什麼也得看人家小朋友願不願意。」
鄧學軍在旁邊笑得眼睛都眯了，難得在他臉上看見這種表情。
平時在科裡面對家屬的時候，這人跟一塊木板似的。
「行，那就以後看他願不願意。」
郝芸也笑著點點頭。
林易這次沒開處方。
他從桌上抽出一張便簽紙，拿起筆寫了幾行字。
「前三個月胃口不好正常，可以喝點紫蘇砂仁水緩解反胃，紫蘇葉三克，砂仁兩克，溫開水泡就行，月份稍微再大些，可以用點當歸散，養血安胎。」
他筆尖頓了頓。
「至於螃蟹，甲魚這些東西先別碰，哦對了，薏苡仁也得暫時停了。」
他把便簽紙撕下來遞過去。
郝芸接過來看了看，仔細折好收進包里。
「謝謝小林。」
「不客氣。」
林易扣上筆帽。
鄧學軍正要說話，走廊里突然傳來急促的腳步聲。
一個穿白大褂的住院醫站在門口，額頭上有汗。
「鄧主任，6床呼吸肌症狀進展了，血氧掉到80，家屬同意上呼吸機，麻醉科已經在路上了。」
鄧學軍臉上的笑意收緊。
他抓起桌角的聽診器掛在脖子上，起身繞過桌子。
走到門口的時候停了一下，回頭看了林易一眼。
「患者是兒科的，小林，你也跟我來看。」
林易把紅布袋放在桌上，跟著衝出了門。
郝芸愣在沙發上，手裡的水杯還沒放下。
走廊里，兩個人快步往西側病房走。
林易跟在鄧學軍後面，邊走邊問。
「什麼情況？」
「格林巴利。」
鄧學軍聲音壓得低，語速很快。
「九歲男孩，四天前從兒科轉過來的，進行性四肢無力，一直在蔓延，丙球上了，血漿置換今天上午剛做完第二次。」
林易皺眉。
格林巴利綜合徵，急性炎性脫髓鞘性多發神經根神經病。
免疫系統攻擊自身周圍神經的髓鞘，導致運動和感覺功能進行性喪失。
最兇險的情況，就是病變上行累及呼吸肌。
一旦呼吸肌麻痹，不插管就是窒息。
6床病房的門敞開著。
林易跟著鄧學軍跨進去。
一個九歲的男孩平躺在病床上。
面色青紫，嘴唇發紺，胸廓起伏幅度很小，每一次呼吸都像是在跟什麼東西較勁。
只能呼出來一點氣，吸不進去。
監護儀上的數字在跳。
血氧飽和度：78，心率：132。
鼻導管里的氧氣已經開到最大流量，但沒用。
管床醫生站在床頭，快速匯報。
「張浩，九歲，四天前收治入院，初始症狀是雙下肢無力，第二天蔓延到上肢，肌電圖提示重度周圍神經脫髓鞘病變，腦脊液蛋白細胞分離，診斷格林巴利綜合徵，AIDP型。」
他翻了一頁病歷。
「丙種球蛋白0.4g/kg/d，連用了四天，今天上午又做了第二次血漿置換，無力還是在往上走，今天下午一點開始出現呼吸費力，潮氣量掉到正常值的40%，現在呼吸肌已經……」
他的話被監護儀的報警聲打斷。
血氧：76。
護士推著搶救車衝進病房，抽吸喉嚨痰液。
管床醫生迅速拔掉無用的鼻導管，扣上簡易呼吸氣囊，開始手動捏皮球輔助通氣。
「麻醉科還在路上，最快兩分鐘到！」
「繼續捏氣囊！準備氣管插管包！」鄧學軍額頭見汗。
這是氣管插管前必須的預充氧階段。
病床右側有了一個的空位。
現場氣氛緊張，林易沒有出聲干擾任何人。
他快步走到病床右側，在管床醫生捏氣囊的節拍中，三指穩穩卡上男孩的手腕。
脈象濡細，沉遲。
對方完全沒有免疫風暴該有的熱象。
林易收手，看向床尾的鄧學軍。
「鄧主任。脈濡細沉遲，典型的寒濕困脾，寒濕把脾主肌肉的力氣凍死了，連帶胸廓膈肌停工。」
林易給出臨床提議。
「九歲的孩子，一旦氣管插管上了呼吸機，後期呼吸道感染和脫機困難的風險很大，您比我清楚。」
「我聽說，麻醉科還要等幾分鐘才能來，這期間氣囊別停，給我兩分鐘，我用重手法針刺振奮中陽試試。」
林易看了一眼監護儀。
「如果血氧能往上走，說明自主呼吸能刺激回來，插管就可以暫緩，要是沒反應，麻醉大夫一到，你們就繼續。」
鄧學軍猛地回頭盯著林易。
對方沒有搶班奪權，給了明確的退出底線。
更重要的是，插管確實是不到萬不得已的最後一步。
現在趁著等麻醉的空隙，讓林易上手試試，他們完全沒有任何損失。
他咬緊牙關，當機立斷。
「小周，你繼續捏氣囊保氧！」
他指著病床。
「林易，你下針！」