第361章 群體的證，誰說中醫不能標準化？
「我有一個問題。」
他的聲音不大，但話筒收音清楚。
「你們說95%的病例用中成藥治療，也就是說，絕大多數患者沒有進行個體化辨證，而是直接使用了統一的顆粒劑。」
他推了一下眼鏡。
「這和中醫辨證論治的核心原則是矛盾的，你怎麼解釋？」
報告廳里有幾個人點頭。
這個問題問到了根子上。
辨證論治，一人一方。
這是中醫的根基性原則。
用統一的顆粒劑大面積分發，和西醫的標準化用藥有什麼區別？
林易面向那個方向。
「不矛盾。」他說。
「辨證論治的證字，可以是一個人的證，也可以是一群人共同的證。」
「疫病和雜病不同。」
「吳又可在三百年前就說過，疫者眾人之病也。同一批疫邪侵襲同一地區的人群，核心病機高度一致。」
「江抗一號針對的是這批變異株造成的共性證候，七成以上的輕型患者，症狀集中在發熱，惡寒，咽痛，胸悶，舌苔白膩這幾項。」
「辨證結果一致，治法一致，方藥自然可以統一。」
林易的目光從海城代表身上移開，掃過台下的人群。
「剩下的三成，舌象，脈象有偏離的，我們另行開方。」
「這就是雙軌分診量表的核心邏輯，把共性和個性分開處理，共性的走標準化流程，個性的走個體化辨證。」
海城代表沒有再追問。
皇甫東放下鋼筆，靠在椅背上。
他的目光在林易身上停了幾秒，轉向身側的孫仲言。
孫仲言沒有看他。
老人的視線依舊落在台上的年輕人身上。
報告廳里的氣氛變了。
剛才江州遲到時瀰漫的那股微妙的輕視感已經消散，大家不得不重視這份報告。
前排有幾個代表在交頭接耳。
醫大附院的區域裡，楚凌把筆放下了。
他的目光透過鏡片看著台上的林易，表情很淡，看不出什麼。
皇甫東再次拿起話筒。
「林大夫。」
「你提到這批變異株同時攻擊衛表和膜原。」
「目前來看，其他城市的一線醫生並沒有注意到這個特徵，如果你的判斷是正確的，那意味著其他地區可能在用錯方向的方案治療。」
報告廳里瞬間安靜。
這句話的分量太重了。
用錯方向四個字，等於否定了在場大多數城市的治療策略。
前排有人往後靠了一下。
蓬城的主任臉色變得不太好看。
林易站在台上，沒有退縮。
「我不確定其他城市的具體用藥方案。」
他說。
「但如果一線反饋退熱時間超過四十八小時，或者退熱後反覆的比例超過三成，可以考慮複查舌象，看有沒有膜原伏邪未透的證據。」
他的回答很克制。
沒有說別人一定錯了，只給了一個可供驗證的檢驗標準。
皇甫東盯著他看了幾秒。
「好。」
他在記事本上又寫了一行字，然後抬頭看向孫仲言。
「孫老，您有什麼要補充的？」
孫仲言搖搖頭。
皇甫東看了一眼時間。
「行，先休息十五分鐘。」
……
十五分鐘的休息結束。
報告廳里重新坐滿了人。
走廊里抽菸的幾個代表掐滅菸頭小跑回來。
林易沒有離開講台。
他站在電腦旁邊，喝了半瓶礦泉水，把瓶子放在腳邊。
吳天明從座位上直起身，翻開面前那份匯總數據表。
他的目光落在表格第三頁的某一行上，紅藍鉛筆在那行數字下面重重畫了一道。
他拉近麥克風。
「剛才休息時，我收集了幾個問題，你來回答一下。」
林易點點頭，沒說話。
吳天明繼續提問。
「你剛才提到患者白細胞正常或偏低，這是典型病毒感染指征。」
「標準流程應首選抗病毒藥物干預。」
他把匯總表翻到藥物使用統計那一頁，手指點了一下。
「你們的95%中成藥使用率，建立在全面放棄一線抗病毒治療的基礎上？」
報告廳里有人往前探了探身子。
這個問題從休息前李向榮匯報的時候就懸著。
95%的中成藥覆蓋率，意味著絕大多數患者沒有接受奧司他韋或帕拉米韋。
在省級三甲的感染科主任看來，這近乎於裸奔。
林易站在講台上，視線迎向吳天明。
「其實並非完全沒用過，而是用過無效，標準抗病毒方案的前提，是擁有明確且反應率高的靶向藥物。」
「面對這次變異株，單用奧司他韋和帕拉米韋的臨床反應極差。」
林易的目光移向前排的趙國光坐。
「市一院急診科有完整留檔數據，發熱三天返診率高達60%。」
趙國光聽到自己科室被點名，身體往前坐了坐。
他沒開口，但微微點了一下頭。
林易收回視線。
「西藥的抗病毒路逕行得通，但效率遠遠不夠，我們使用中成藥填補了西藥效力缺失的這部分真空地帶。」
吳天明的筆尖懸在本子上方，停了兩秒。
他沒有反駁。
60%的返診率。
這意味著每十個用了標準抗病毒方案的發熱病人，有六個在三天內退燒失敗，重新來複診。
吳天明在本子上用紅色鉛筆寫了一行字。
翻過一頁。
「剛才李院說，你們的8例危重症是採用中西醫聯合治療，如何處理的？」
他抬起頭看林易。
林易語速沒變。
「對於呼吸衰竭的患者插管上機，指征嚴格遵照標準，糖皮質激素的用量由感染科接手評估。」
「中藥在這8例中，專職負責清熱化濕，扶正托邪。」
吳天明盯著他看了三秒，低下頭，在本子上畫了一個勾。
他放下麥克風，往椅背上靠了靠。
前排第二排。
蓬城中醫院那位主任舉起了手。
工作人員遞過無線麥克風。
「江抗二號，也就是你們的兒童版。」
主任翻開自己的記錄本，上面密密麻麻抄了林易之前展示的方劑組成。
「處方里拿掉了檳榔和草果。」
「沒有這兩味藥，達原飲開路破膜原的力道就空了，這藥在兒童身上怎麼保證退熱療效？」
報告廳里有幾個中醫科的代表微微轉過頭。
這是內行問的內行話。
檳榔破膜原之閉，草果辛烈除穢，兩味藥是達原飲攻逐膜原濕濁的核心，拿掉這兩味，等於拆了發動機。
林易的目光從電腦屏幕上移開，落在蓬城代表身上。
「上周末，門診收治過一名兩歲半的男童。」
「家屬超量誤服原方，引發藥源性驚風。」
「患兒四肢抽搐，發紺。」
「檳榔破氣，草果溫燥，成人扛得住這種力道。」
林易的語速放慢。
「小兒稚陰稚陽，中焦極薄，這兩味藥灌下去，胃津燒乾，肝風直透頭頂。」
台下有人吸了口氣。
藥源性驚風。
對任何一個中醫兒科大夫來說，這五個字都是噩夢級別的教訓。
他的聲音不大，但話筒收音清楚。
「你們說95%的病例用中成藥治療，也就是說，絕大多數患者沒有進行個體化辨證，而是直接使用了統一的顆粒劑。」
他推了一下眼鏡。
「這和中醫辨證論治的核心原則是矛盾的，你怎麼解釋？」
報告廳里有幾個人點頭。
這個問題問到了根子上。
辨證論治，一人一方。
這是中醫的根基性原則。
用統一的顆粒劑大面積分發，和西醫的標準化用藥有什麼區別？
林易面向那個方向。
「不矛盾。」他說。
「辨證論治的證字，可以是一個人的證，也可以是一群人共同的證。」
「疫病和雜病不同。」
「吳又可在三百年前就說過，疫者眾人之病也。同一批疫邪侵襲同一地區的人群，核心病機高度一致。」
「江抗一號針對的是這批變異株造成的共性證候，七成以上的輕型患者，症狀集中在發熱，惡寒，咽痛，胸悶，舌苔白膩這幾項。」
「辨證結果一致，治法一致，方藥自然可以統一。」
林易的目光從海城代表身上移開，掃過台下的人群。
「剩下的三成，舌象，脈象有偏離的，我們另行開方。」
「這就是雙軌分診量表的核心邏輯，把共性和個性分開處理，共性的走標準化流程，個性的走個體化辨證。」
海城代表沒有再追問。
皇甫東放下鋼筆，靠在椅背上。
他的目光在林易身上停了幾秒，轉向身側的孫仲言。
孫仲言沒有看他。
老人的視線依舊落在台上的年輕人身上。
報告廳里的氣氛變了。
剛才江州遲到時瀰漫的那股微妙的輕視感已經消散，大家不得不重視這份報告。
前排有幾個代表在交頭接耳。
醫大附院的區域裡，楚凌把筆放下了。
他的目光透過鏡片看著台上的林易，表情很淡，看不出什麼。
皇甫東再次拿起話筒。
「林大夫。」
「你提到這批變異株同時攻擊衛表和膜原。」
「目前來看，其他城市的一線醫生並沒有注意到這個特徵，如果你的判斷是正確的，那意味著其他地區可能在用錯方向的方案治療。」
報告廳里瞬間安靜。
這句話的分量太重了。
用錯方向四個字，等於否定了在場大多數城市的治療策略。
前排有人往後靠了一下。
蓬城的主任臉色變得不太好看。
林易站在台上，沒有退縮。
「我不確定其他城市的具體用藥方案。」
他說。
「但如果一線反饋退熱時間超過四十八小時，或者退熱後反覆的比例超過三成，可以考慮複查舌象，看有沒有膜原伏邪未透的證據。」
他的回答很克制。
沒有說別人一定錯了，只給了一個可供驗證的檢驗標準。
皇甫東盯著他看了幾秒。
「好。」
他在記事本上又寫了一行字，然後抬頭看向孫仲言。
「孫老，您有什麼要補充的？」
孫仲言搖搖頭。
皇甫東看了一眼時間。
「行，先休息十五分鐘。」
……
十五分鐘的休息結束。
報告廳里重新坐滿了人。
走廊里抽菸的幾個代表掐滅菸頭小跑回來。
林易沒有離開講台。
他站在電腦旁邊，喝了半瓶礦泉水，把瓶子放在腳邊。
吳天明從座位上直起身，翻開面前那份匯總數據表。
他的目光落在表格第三頁的某一行上，紅藍鉛筆在那行數字下面重重畫了一道。
他拉近麥克風。
「剛才休息時，我收集了幾個問題，你來回答一下。」
林易點點頭，沒說話。
吳天明繼續提問。
「你剛才提到患者白細胞正常或偏低，這是典型病毒感染指征。」
「標準流程應首選抗病毒藥物干預。」
他把匯總表翻到藥物使用統計那一頁，手指點了一下。
「你們的95%中成藥使用率，建立在全面放棄一線抗病毒治療的基礎上？」
報告廳里有人往前探了探身子。
這個問題從休息前李向榮匯報的時候就懸著。
95%的中成藥覆蓋率，意味著絕大多數患者沒有接受奧司他韋或帕拉米韋。
在省級三甲的感染科主任看來，這近乎於裸奔。
林易站在講台上，視線迎向吳天明。
「其實並非完全沒用過，而是用過無效，標準抗病毒方案的前提，是擁有明確且反應率高的靶向藥物。」
「面對這次變異株，單用奧司他韋和帕拉米韋的臨床反應極差。」
林易的目光移向前排的趙國光坐。
「市一院急診科有完整留檔數據，發熱三天返診率高達60%。」
趙國光聽到自己科室被點名，身體往前坐了坐。
他沒開口，但微微點了一下頭。
林易收回視線。
「西藥的抗病毒路逕行得通，但效率遠遠不夠，我們使用中成藥填補了西藥效力缺失的這部分真空地帶。」
吳天明的筆尖懸在本子上方，停了兩秒。
他沒有反駁。
60%的返診率。
這意味著每十個用了標準抗病毒方案的發熱病人，有六個在三天內退燒失敗，重新來複診。
吳天明在本子上用紅色鉛筆寫了一行字。
翻過一頁。
「剛才李院說，你們的8例危重症是採用中西醫聯合治療，如何處理的？」
他抬起頭看林易。
林易語速沒變。
「對於呼吸衰竭的患者插管上機，指征嚴格遵照標準，糖皮質激素的用量由感染科接手評估。」
「中藥在這8例中，專職負責清熱化濕，扶正托邪。」
吳天明盯著他看了三秒，低下頭，在本子上畫了一個勾。
他放下麥克風，往椅背上靠了靠。
前排第二排。
蓬城中醫院那位主任舉起了手。
工作人員遞過無線麥克風。
「江抗二號，也就是你們的兒童版。」
主任翻開自己的記錄本，上面密密麻麻抄了林易之前展示的方劑組成。
「處方里拿掉了檳榔和草果。」
「沒有這兩味藥，達原飲開路破膜原的力道就空了，這藥在兒童身上怎麼保證退熱療效？」
報告廳里有幾個中醫科的代表微微轉過頭。
這是內行問的內行話。
檳榔破膜原之閉，草果辛烈除穢，兩味藥是達原飲攻逐膜原濕濁的核心，拿掉這兩味，等於拆了發動機。
林易的目光從電腦屏幕上移開，落在蓬城代表身上。
「上周末，門診收治過一名兩歲半的男童。」
「家屬超量誤服原方，引發藥源性驚風。」
「患兒四肢抽搐，發紺。」
「檳榔破氣，草果溫燥，成人扛得住這種力道。」
林易的語速放慢。
「小兒稚陰稚陽，中焦極薄，這兩味藥灌下去，胃津燒乾，肝風直透頭頂。」
台下有人吸了口氣。
藥源性驚風。
對任何一個中醫兒科大夫來說，這五個字都是噩夢級別的教訓。