第336章 培土生金！截斷小兒生痰之源
十月末的清晨，早已經有些涼了。
早八點。
市一院兒科分診台外排起長隊。
最近降溫，呼吸道疾病再次爆發。
王苗站在分診台後。
面前是一個滿地打滾的四歲男孩，拒絕測量體溫。
家屬明顯是個90後，她不僅沒有焦躁，反而拿起手機錄視頻。
「你繼續滾啊，我一會就給你發網上去，發你們幼兒園群里，看看誰丟人！」
王苗走過來。
她從護士服口袋裡摸出一個黃色的橡膠小鴨子，用力捏了一下。
「嘎……」
男孩哭聲停住，周圍幾個小孩的視線也被吸引過來。
「小怪獸來啦，奧特曼要量體溫咯，把手手抬起來。」
王苗嗓音變細，聲線切換成甜膩的夾子音。
她手腕翻轉。
電子體溫計早已卡進最靠邊那個小孩的腋下。
她順勢揉了一把小孩的腦袋，動作乾脆利落。
家長剛反應過來，測溫已經完成。
林易穿著白大褂，從邊上路過衝著王苗豎起大拇指。
「早啊~」
王苗直起腰，聲音恢復成平緩的女聲。
林易微微點頭。
「早。」
他走向走廊盡頭的235診室。
林易拉開椅子，點亮電腦屏幕，輸入工號，登錄門診系統。
他點擊叫號按鈕。
電腦揚聲器傳出機械女聲。
「請劉子涵到235診室就診。」
半分鐘後。
診室門被推開。
六歲的劉子涵被爺爺牽著手走進來。
小孩穿著厚實的深藍色秋裝，鼻子微紅。
林易沒說話，看了一眼對方。
對方呼吸平穩，沒有上周初診時那種張口抬肩，費力喘息的體徵。
林易從電腦上找到對方首診時的病例。
哮喘緩解期，寒飲伏肺。
處方：苓甘五味姜辛湯合金匱腎氣丸加減。
劉子涵在此之前，連續用了三年的信必可氣霧劑。
西藥擴張支氣管見效快，停藥就喘。
三年的反覆發作，導致體質虛弱，稍受風寒就會誘發氣道痙攣。
「劉子涵對吧，坐吧。」
林易指著辦公桌對面的圓凳。
老人把劉子涵抱上凳子，自己在旁邊的方椅上坐下。
「七劑藥喝完了？感覺怎麼樣啊？」
「喝完了。」
老人連連點頭。
他伸手摸了一下孫子的後背，臉上掛著笑。
「這周降溫，以前早起總要乾咳個十多聲，這兩天他竟然沒怎麼咳。」
「最關鍵的，是這後背。」
「以前晚上睡覺，他後背總是冒冷汗，摸著冰涼，這兩天睡覺安穩，後背摸著是熱乎的。」
林易聽著家屬的反饋，沒什麼表情。
主觀體徵的改善只是表層現象。
中醫辨證依靠的是體內陰陽氣血的客觀刻度。
「行，把手伸過來，搭在脈枕上，我再看下。」
林易把脈枕推近。
劉子涵伸出右手。
林易挽起右側袖口，食指、中指、無名指併攏，三指搭上。
他閉上眼，指尖微沉。
他大概數了一下，每分鐘九十次，處於六歲兒童的正常心率區間。
林易調整指腹力度，分別浮取，中取，沉取。
上周初診時，脈象滑帶弦。
滑主水飲，弦主寒滯。
痰飲水邪潛伏在肺的明顯指征。
此刻，滑象大幅減退，指尖下的圓滑感變得平緩，肺內的水飲寒邪已經被化開了大半。
林易手指後移，壓向右尺部，右尺候命門之火，對應腎陽。
初診時，右尺脈沉細無力。
長期擴張氣管暗耗下焦元氣，導致腎虛不能納氣。
現在，金匱腎氣丸的藥力介入後，右尺部的脈象開始上抬，指尖捕捉到微弱的抵抗力。
這是底火回升的信號。
林易鬆開脈搏。
睜開眼。
「左手。」林易開口。
兒科門診，三歲以下看指紋，六歲以下指紋仍保留極高參考價值。
劉子涵伸出左手。
林易左手托住小孩的手掌，右手大拇指貼在小孩的食指指節上，用力向虎口方向推壓。
指紋顯現。
食指橈側緣的三節指骨，對應風關、氣關、命關。
上周，指紋顏色深紫，一路越過風關，逼近氣關。
紫滯主寒凝血瘀，邪氣深重。
林易目光鎖定虎口。
此刻，深紫色的沉滯感消散，轉為正常的淡紅。
細小的靜脈絡脈從氣關退回，隱沒在第一節指骨的風關之下。
邪氣退卻，氣血回暖。
林易放下小孩的手。
「張嘴，舌頭伸出來。」
劉子涵張嘴。
舌體胖大收斂，舌苔上的水滑白膩消失，變成一層薄白苔。
視網膜前，深藍色的光幕無聲拉開。
半透明的文字一行行浮現，懸浮在劉子涵頭頂上方。
【患者：劉子涵，男，6歲】
【診斷：支氣管哮喘（緩解期）】
【病機：肺腎兩虛，寒飲內伏】
【病因權重分析：肺腎陽氣虧虛（50%↓5%）寒飲伏肺（25%↓10%）】
系統數據與林易的四診合參基本一致。
他盯著光幕。
苓甘五味姜辛湯化去肺內潛伏的寒性痰飲。
金匱腎氣丸溫補下焦腎陽。
病因權重指標下降。
方向正確。
光幕在空氣中停留兩秒，化作光點消散。
林易收回視線。
他抬起右手，習慣性摸向白大褂胸前口袋的鋼筆。
診室門被推開。
護士王苗拿著一沓A5規格的空白列印紙走進來。
她走到辦公桌旁，抽出印表機進紙槽，換紙。
「唉，林大夫，你忘啦？昨天傍晚醫務科剛發了通知，HIS系統凌晨升級了，門診藥房現在只認電子碼，不再收手寫方子了。」
林易的手指在半空中頓住。
這麼久以來，他都習慣了手寫處方。
「是，有點不習慣。」
他笑了一下。
用筆寫方，一直是中醫的傳承習慣。
記錄脈證方藥，複寫留存。
年頭久的藥房老藥工從筆鋒輕重就能辨別大夫的用藥側重。
如今時代進步了。
科技碾壓了這種老舊的溫情。
林易收起筆，雙手放在鍵盤上。
「嗯……吃了一周要，效果還可以，底子已經有了暖意，藥方大方向不改，繼續溫化寒飲，補肺益腎。」他對老人說。
老人點頭。
林易敲擊鍵盤，進入電子病歷系統。
調出上周的初診處方模板。
滑鼠滑過藥材列表。
光標停留在細辛。
細辛，辛溫走竄，散寒化飲，有微毒。
古語云細辛不過錢。
初診寒飲重，用量兩克。
目前飲邪減輕。
防止過度辛竄耗傷小兒正氣，必須減量。
林易按下刪除鍵，將2克改為1.5克。
光標下移。
新增一味藥：炒白朮5克。
哮喘根在肺腎，樞紐在脾。
脾為生痰之源，肺為貯痰之器。
炒白朮健脾燥濕，培土生金。
鞏固脾胃功能，阻斷痰飲反覆生成。
方藥微調完畢。
他點擊提交按鈕。
桌角的印表機發出刺耳的滾輪摩擦聲。
兩秒後，吐出一張帶有條形碼的電子處方箋。
林易扯下處方箋，遞過去。
老人雙手接過。
「去繳費吧，還是先開七劑。」林易說。
早八點。
市一院兒科分診台外排起長隊。
最近降溫，呼吸道疾病再次爆發。
王苗站在分診台後。
面前是一個滿地打滾的四歲男孩，拒絕測量體溫。
家屬明顯是個90後，她不僅沒有焦躁，反而拿起手機錄視頻。
「你繼續滾啊，我一會就給你發網上去，發你們幼兒園群里，看看誰丟人！」
王苗走過來。
她從護士服口袋裡摸出一個黃色的橡膠小鴨子，用力捏了一下。
「嘎……」
男孩哭聲停住，周圍幾個小孩的視線也被吸引過來。
「小怪獸來啦，奧特曼要量體溫咯，把手手抬起來。」
王苗嗓音變細，聲線切換成甜膩的夾子音。
她手腕翻轉。
電子體溫計早已卡進最靠邊那個小孩的腋下。
她順勢揉了一把小孩的腦袋，動作乾脆利落。
家長剛反應過來，測溫已經完成。
林易穿著白大褂，從邊上路過衝著王苗豎起大拇指。
「早啊~」
王苗直起腰，聲音恢復成平緩的女聲。
林易微微點頭。
「早。」
他走向走廊盡頭的235診室。
林易拉開椅子，點亮電腦屏幕，輸入工號，登錄門診系統。
他點擊叫號按鈕。
電腦揚聲器傳出機械女聲。
「請劉子涵到235診室就診。」
半分鐘後。
診室門被推開。
六歲的劉子涵被爺爺牽著手走進來。
小孩穿著厚實的深藍色秋裝，鼻子微紅。
林易沒說話，看了一眼對方。
對方呼吸平穩，沒有上周初診時那種張口抬肩，費力喘息的體徵。
林易從電腦上找到對方首診時的病例。
哮喘緩解期，寒飲伏肺。
處方：苓甘五味姜辛湯合金匱腎氣丸加減。
劉子涵在此之前，連續用了三年的信必可氣霧劑。
西藥擴張支氣管見效快，停藥就喘。
三年的反覆發作，導致體質虛弱，稍受風寒就會誘發氣道痙攣。
「劉子涵對吧，坐吧。」
林易指著辦公桌對面的圓凳。
老人把劉子涵抱上凳子，自己在旁邊的方椅上坐下。
「七劑藥喝完了？感覺怎麼樣啊？」
「喝完了。」
老人連連點頭。
他伸手摸了一下孫子的後背，臉上掛著笑。
「這周降溫，以前早起總要乾咳個十多聲，這兩天他竟然沒怎麼咳。」
「最關鍵的，是這後背。」
「以前晚上睡覺，他後背總是冒冷汗，摸著冰涼，這兩天睡覺安穩，後背摸著是熱乎的。」
林易聽著家屬的反饋，沒什麼表情。
主觀體徵的改善只是表層現象。
中醫辨證依靠的是體內陰陽氣血的客觀刻度。
「行，把手伸過來，搭在脈枕上，我再看下。」
林易把脈枕推近。
劉子涵伸出右手。
林易挽起右側袖口，食指、中指、無名指併攏，三指搭上。
他閉上眼，指尖微沉。
他大概數了一下，每分鐘九十次，處於六歲兒童的正常心率區間。
林易調整指腹力度，分別浮取，中取，沉取。
上周初診時，脈象滑帶弦。
滑主水飲，弦主寒滯。
痰飲水邪潛伏在肺的明顯指征。
此刻，滑象大幅減退，指尖下的圓滑感變得平緩，肺內的水飲寒邪已經被化開了大半。
林易手指後移，壓向右尺部，右尺候命門之火，對應腎陽。
初診時，右尺脈沉細無力。
長期擴張氣管暗耗下焦元氣，導致腎虛不能納氣。
現在，金匱腎氣丸的藥力介入後，右尺部的脈象開始上抬，指尖捕捉到微弱的抵抗力。
這是底火回升的信號。
林易鬆開脈搏。
睜開眼。
「左手。」林易開口。
兒科門診，三歲以下看指紋，六歲以下指紋仍保留極高參考價值。
劉子涵伸出左手。
林易左手托住小孩的手掌，右手大拇指貼在小孩的食指指節上，用力向虎口方向推壓。
指紋顯現。
食指橈側緣的三節指骨，對應風關、氣關、命關。
上周，指紋顏色深紫，一路越過風關，逼近氣關。
紫滯主寒凝血瘀，邪氣深重。
林易目光鎖定虎口。
此刻，深紫色的沉滯感消散，轉為正常的淡紅。
細小的靜脈絡脈從氣關退回，隱沒在第一節指骨的風關之下。
邪氣退卻，氣血回暖。
林易放下小孩的手。
「張嘴，舌頭伸出來。」
劉子涵張嘴。
舌體胖大收斂，舌苔上的水滑白膩消失，變成一層薄白苔。
視網膜前，深藍色的光幕無聲拉開。
半透明的文字一行行浮現，懸浮在劉子涵頭頂上方。
【患者：劉子涵，男，6歲】
【診斷：支氣管哮喘（緩解期）】
【病機：肺腎兩虛，寒飲內伏】
【病因權重分析：肺腎陽氣虧虛（50%↓5%）寒飲伏肺（25%↓10%）】
系統數據與林易的四診合參基本一致。
他盯著光幕。
苓甘五味姜辛湯化去肺內潛伏的寒性痰飲。
金匱腎氣丸溫補下焦腎陽。
病因權重指標下降。
方向正確。
光幕在空氣中停留兩秒，化作光點消散。
林易收回視線。
他抬起右手，習慣性摸向白大褂胸前口袋的鋼筆。
診室門被推開。
護士王苗拿著一沓A5規格的空白列印紙走進來。
她走到辦公桌旁，抽出印表機進紙槽，換紙。
「唉，林大夫，你忘啦？昨天傍晚醫務科剛發了通知，HIS系統凌晨升級了，門診藥房現在只認電子碼，不再收手寫方子了。」
林易的手指在半空中頓住。
這麼久以來，他都習慣了手寫處方。
「是，有點不習慣。」
他笑了一下。
用筆寫方，一直是中醫的傳承習慣。
記錄脈證方藥，複寫留存。
年頭久的藥房老藥工從筆鋒輕重就能辨別大夫的用藥側重。
如今時代進步了。
科技碾壓了這種老舊的溫情。
林易收起筆，雙手放在鍵盤上。
「嗯……吃了一周要，效果還可以，底子已經有了暖意，藥方大方向不改，繼續溫化寒飲，補肺益腎。」他對老人說。
老人點頭。
林易敲擊鍵盤，進入電子病歷系統。
調出上周的初診處方模板。
滑鼠滑過藥材列表。
光標停留在細辛。
細辛，辛溫走竄，散寒化飲，有微毒。
古語云細辛不過錢。
初診寒飲重，用量兩克。
目前飲邪減輕。
防止過度辛竄耗傷小兒正氣，必須減量。
林易按下刪除鍵，將2克改為1.5克。
光標下移。
新增一味藥：炒白朮5克。
哮喘根在肺腎，樞紐在脾。
脾為生痰之源，肺為貯痰之器。
炒白朮健脾燥濕，培土生金。
鞏固脾胃功能，阻斷痰飲反覆生成。
方藥微調完畢。
他點擊提交按鈕。
桌角的印表機發出刺耳的滾輪摩擦聲。
兩秒後，吐出一張帶有條形碼的電子處方箋。
林易扯下處方箋，遞過去。
老人雙手接過。
「去繳費吧，還是先開七劑。」林易說。