第273章 左手清天河，右手退六腑，推拿裡面的大學問
周六早上。
七點十分，鬧鈴沒響，林易自己醒了。
窗簾縫隙里透進一縷白光。
他摸到手機，屏幕上有一條昨晚的未讀消息，是劉梅發來的。
消息是一張照片。
照片裡，薛萍坐在窗邊，手裡捧著一本線裝書。
劉梅附了一行字：「薛主任狀態不錯，今天胃口好了些，晚上喝了一碗粥。」
林易把照片看了幾秒。
令他意外的是劉梅竟然還住在薛主任家裡。
他回了兩個字：「收到。」
穿衣起床，洗漱完畢，他從冰箱拿出半袋速凍水餃，煮了一盤，蘸醋吃完。
吃完早飯。
他走到書桌前。
桌角放著一個迪迦奧特曼塑料手辦。
他伸手把迪迦的右臂往上抬了抬，擺正姿勢，隨後按下電腦主機電源。
打開瀏覽器。
在搜索欄輸入八個字：中醫兒科，經典書目。
林易一個一個點開，把出現頻率最高的書目按推薦次數排列。
幾個文獻資料庫和中醫論壇里的討論帖，他交叉核對了二十分鐘。
最終篩出五本。
打開手機購物APP，逐本確認版本。
《小兒藥證直訣》，宋代錢乙著，選人民衛生出版社校注版。
《幼科發揮》，明代萬全著，選中醫古籍出版社影印版。
《幼幼集成》，清代陳復正著，篇幅大，選上下冊合訂本。
《實用中醫兒科學》，第二版，江育仁、張奇文主編，這本做臨床工具書。
《中醫兒科學》，全國高等中醫藥院校規劃教材第十版，用來梳理現代知識體系。
最後，他在搜索框輸入《小兒推拿學》，挑了一本帶光碟的圖解版。
加入購物車。
指尖停留在結算鍵上。
他想了想，把《小兒推拿學》前面的勾劃掉，先留在收藏夾里。
點擊結算。
顯示最快明日達，有兩本要後天才到。
實體書明天才能到。
林易拿起桌角那張二師兄李博文給的內部借閱卡，省中醫院圖書館通用。
他把卡片裝進褲兜，出門。
文獻中心在三樓。
周六上午，館裡沒什麼人。
他在電子檢索終端上輸入《小兒藥證直訣》。
點擊下載全本掃描件。
他把文件下載到手機，調大字號，從序言開始讀。
從序言開始看。
錢乙，字仲陽，宋代人，自幼學醫，以兒科成名。
仁宗年間因治好皇子的病被召入太醫院。
著此書時已年邁，將畢生兒科經驗歸納為五臟辨證體系。
往後翻，進入正文。
林易在筆記本上寫下第一行字：五臟辨證。
心肝脾肺腎，各有專屬證候群。
兒科辨證的骨架全在這裡。
他繼續往下翻。
錢乙提出小兒的生理特點是臟腑嬌嫩，形氣未充。
病理特點是發病容易，傳變迅速。
所以在治療上強調用藥輕靈，中病即止，不可過劑。
林易停了一下，在筆記上寫：中病即止。和成人治則有區別，兒科不能死追猛打。
屏幕上翻到錢乙論述五臟的主方。
心熱用導赤散，肝熱用瀉青丸，脾虛用益黃散，肺熱用瀉白散，腎虛用地黃丸。
每一首方劑的藥物組成都極簡，最多不過七八味藥。
林易在旁邊批註：藥簡力專。
這和師父講經方化裁的路子一致。
他繼續往下讀。
萬全在《幼科發揮》里對錢乙的理論做了延伸。
屏幕上彈出電子版片段。
萬全提出兒科五臟的生理特點:肝常有餘，脾常不足，心常有餘，肺常不足，腎常虛。
他用筆尖在這五句話外圍畫了一個圈，分別向外引出箭頭。
箭頭一，肝常有餘，兒科多見熱證，風證，驚證，發熱易動風，高熱驚厥的病機根源在這裡。
箭頭二，脾常不足，小兒消化系統脆弱，積食，腹瀉，厭食，這是門診每天的常態。
箭頭三，肺常不足，衛外不固，呼吸道疾病占比很高，感冒，咳嗽，哮喘這類占了大多數。
箭頭四，腎常虛，生長發育類疾病的根本病機，矮小，遺尿，性早熟，全從這裡入手。
林易盯著這張放射狀的框架圖沒出聲。
啞科啊……
幼兒不會描述症狀，所有主訴信息全部來源於家長。
可靠程度不高。
中醫四診，望、聞、問、切。
到了兒科，問診權重降得很低。
切脈因患兒啼哭躁動，準度也受影響。
望診的權重就被放大了很多。
他關閉當前文檔，新建搜索，兒科望診。
成人的望診包括望面色、望舌、望形態。
兒科多了一項：望指紋。
三歲以下替代切脈。
資料上的描述很細。
食指掌側，從虎口向指尖分三關。
風關、氣關、命關。
正常指紋，淡紅隱現於風關以內，不過氣關。
病理指紋，根據顏色和深度判斷病邪。
顏色偏紫紅，熱證。
顏色偏青，驚風或痛證。
顏色偏淡白，虛證或寒證。
顏色暗紫，瘀熱內結。
深度:浮露主表，沉滯主里。
長度：風關以內輕，過氣關重，過命關危，透關射甲，預後差。
林易在這一段旁邊畫了一個食指的簡筆示意圖。
把三關的位置標清楚，在旁邊注了一行：替代切脈用。
三歲以下優先看指紋。
他想起張清山說的那句話：啞科全憑兩樣東西，眼力和指尖。
他翻到系統備忘錄，在兒科準備那頁加了一條:辨色入微在兒科的應用場景。
面色、眼神、唇色、指紋顏色、舌質。
五項並列。
中午。
林易從文獻中心出來，去樓下便利店吃了一碗泡麵。
下午看《幼幼集成》。
這本書的優勢是每個病症後面都附有真實醫案。
陳復正把案例記得很細，包括誤治和救誤的過程。
林易翻到疳積那一節。
案例里有一個兩歲的孩子，長期腹大如鼓，面黃肌瘦，家長餵了大量補品，人參、鹿茸、阿膠輪著上，越補越重。
孩子肚子越來越硬，大便乾結如羊屎。
陳復正接診後，停掉所有補品，用消積導滯法，保和丸加減。
三診，腹脹消退，再用異功散健脾，患兒痊癒。
林易再記。
補不等於治，脾胃運化功能不開，補藥全是負擔。
這個必須和家長反覆強調。
他又翻到發熱篇。
一例反覆高熱驚厥的患兒，每次發燒都抽搐，西醫退燒藥、鎮靜劑輪番上。
陳復正辨證後認為是熱極生風，用羚角鉤藤湯加減，同時配合小兒推拿，退下六腑、清天河水。熱退後改用滋陰息風法善後，未再復發。
林易在筆記上記下，高熱驚厥，退熱是第一步，但熱退後的善後更重要，不然下次發燒還會抽。
為此，他專門搜了幾篇小兒推拿的綜述文獻。
推上三關。
前臂橈側，由腕橫紋推向肘橫紋。主溫陽散寒，適合風寒外感、腹痛腹瀉。
退下六腑。
前臂尺側，由肘橫紋推向腕橫紋。主清熱瀉火，適合高熱、咽痛、便秘。
揉板門。
手掌大魚際處，順時針揉。主健脾消食，適合積食腹脹。
補脾經。
拇指橈側面，從指尖向指根方向推。主健脾益氣。
清肺經。
食指掌面，從指根向指尖方向推。主宣肺清熱。
捏脊。
從長強穴沿脊柱兩側皮膚向上捏提至大椎，三到五遍。主調理臟腑，增強體質。
林易覺得這個回來可以在科里科普一下。
家裡有幼兒的，都可以記一下，挺好用的。
林易記錄完畢。
在頁腳寫下一行字。
推拿方向決定補瀉，同一步位，上推與下推療效截然相反，搞反了，適得其反。
必須爛熟於心。
忽然，手機震了一下。
七點十分，鬧鈴沒響，林易自己醒了。
窗簾縫隙里透進一縷白光。
他摸到手機，屏幕上有一條昨晚的未讀消息，是劉梅發來的。
消息是一張照片。
照片裡，薛萍坐在窗邊，手裡捧著一本線裝書。
劉梅附了一行字：「薛主任狀態不錯，今天胃口好了些，晚上喝了一碗粥。」
林易把照片看了幾秒。
令他意外的是劉梅竟然還住在薛主任家裡。
他回了兩個字：「收到。」
穿衣起床，洗漱完畢，他從冰箱拿出半袋速凍水餃，煮了一盤，蘸醋吃完。
吃完早飯。
他走到書桌前。
桌角放著一個迪迦奧特曼塑料手辦。
他伸手把迪迦的右臂往上抬了抬，擺正姿勢，隨後按下電腦主機電源。
打開瀏覽器。
在搜索欄輸入八個字：中醫兒科，經典書目。
林易一個一個點開，把出現頻率最高的書目按推薦次數排列。
幾個文獻資料庫和中醫論壇里的討論帖，他交叉核對了二十分鐘。
最終篩出五本。
打開手機購物APP，逐本確認版本。
《小兒藥證直訣》，宋代錢乙著，選人民衛生出版社校注版。
《幼科發揮》，明代萬全著，選中醫古籍出版社影印版。
《幼幼集成》，清代陳復正著，篇幅大，選上下冊合訂本。
《實用中醫兒科學》，第二版，江育仁、張奇文主編，這本做臨床工具書。
《中醫兒科學》，全國高等中醫藥院校規劃教材第十版，用來梳理現代知識體系。
最後，他在搜索框輸入《小兒推拿學》，挑了一本帶光碟的圖解版。
加入購物車。
指尖停留在結算鍵上。
他想了想，把《小兒推拿學》前面的勾劃掉，先留在收藏夾里。
點擊結算。
顯示最快明日達，有兩本要後天才到。
實體書明天才能到。
林易拿起桌角那張二師兄李博文給的內部借閱卡，省中醫院圖書館通用。
他把卡片裝進褲兜，出門。
文獻中心在三樓。
周六上午，館裡沒什麼人。
他在電子檢索終端上輸入《小兒藥證直訣》。
點擊下載全本掃描件。
他把文件下載到手機，調大字號，從序言開始讀。
從序言開始看。
錢乙，字仲陽，宋代人，自幼學醫，以兒科成名。
仁宗年間因治好皇子的病被召入太醫院。
著此書時已年邁，將畢生兒科經驗歸納為五臟辨證體系。
往後翻，進入正文。
林易在筆記本上寫下第一行字：五臟辨證。
心肝脾肺腎，各有專屬證候群。
兒科辨證的骨架全在這裡。
他繼續往下翻。
錢乙提出小兒的生理特點是臟腑嬌嫩，形氣未充。
病理特點是發病容易，傳變迅速。
所以在治療上強調用藥輕靈，中病即止，不可過劑。
林易停了一下，在筆記上寫：中病即止。和成人治則有區別，兒科不能死追猛打。
屏幕上翻到錢乙論述五臟的主方。
心熱用導赤散，肝熱用瀉青丸，脾虛用益黃散，肺熱用瀉白散，腎虛用地黃丸。
每一首方劑的藥物組成都極簡，最多不過七八味藥。
林易在旁邊批註：藥簡力專。
這和師父講經方化裁的路子一致。
他繼續往下讀。
萬全在《幼科發揮》里對錢乙的理論做了延伸。
屏幕上彈出電子版片段。
萬全提出兒科五臟的生理特點:肝常有餘，脾常不足，心常有餘，肺常不足，腎常虛。
他用筆尖在這五句話外圍畫了一個圈，分別向外引出箭頭。
箭頭一，肝常有餘，兒科多見熱證，風證，驚證，發熱易動風，高熱驚厥的病機根源在這裡。
箭頭二，脾常不足，小兒消化系統脆弱，積食，腹瀉，厭食，這是門診每天的常態。
箭頭三，肺常不足，衛外不固，呼吸道疾病占比很高，感冒，咳嗽，哮喘這類占了大多數。
箭頭四，腎常虛，生長發育類疾病的根本病機，矮小，遺尿，性早熟，全從這裡入手。
林易盯著這張放射狀的框架圖沒出聲。
啞科啊……
幼兒不會描述症狀，所有主訴信息全部來源於家長。
可靠程度不高。
中醫四診，望、聞、問、切。
到了兒科，問診權重降得很低。
切脈因患兒啼哭躁動，準度也受影響。
望診的權重就被放大了很多。
他關閉當前文檔，新建搜索，兒科望診。
成人的望診包括望面色、望舌、望形態。
兒科多了一項：望指紋。
三歲以下替代切脈。
資料上的描述很細。
食指掌側，從虎口向指尖分三關。
風關、氣關、命關。
正常指紋，淡紅隱現於風關以內，不過氣關。
病理指紋，根據顏色和深度判斷病邪。
顏色偏紫紅，熱證。
顏色偏青，驚風或痛證。
顏色偏淡白，虛證或寒證。
顏色暗紫，瘀熱內結。
深度:浮露主表，沉滯主里。
長度：風關以內輕，過氣關重，過命關危，透關射甲，預後差。
林易在這一段旁邊畫了一個食指的簡筆示意圖。
把三關的位置標清楚，在旁邊注了一行：替代切脈用。
三歲以下優先看指紋。
他想起張清山說的那句話：啞科全憑兩樣東西，眼力和指尖。
他翻到系統備忘錄，在兒科準備那頁加了一條:辨色入微在兒科的應用場景。
面色、眼神、唇色、指紋顏色、舌質。
五項並列。
中午。
林易從文獻中心出來，去樓下便利店吃了一碗泡麵。
下午看《幼幼集成》。
這本書的優勢是每個病症後面都附有真實醫案。
陳復正把案例記得很細，包括誤治和救誤的過程。
林易翻到疳積那一節。
案例里有一個兩歲的孩子，長期腹大如鼓，面黃肌瘦，家長餵了大量補品，人參、鹿茸、阿膠輪著上，越補越重。
孩子肚子越來越硬，大便乾結如羊屎。
陳復正接診後，停掉所有補品，用消積導滯法，保和丸加減。
三診，腹脹消退，再用異功散健脾，患兒痊癒。
林易再記。
補不等於治，脾胃運化功能不開，補藥全是負擔。
這個必須和家長反覆強調。
他又翻到發熱篇。
一例反覆高熱驚厥的患兒，每次發燒都抽搐，西醫退燒藥、鎮靜劑輪番上。
陳復正辨證後認為是熱極生風，用羚角鉤藤湯加減，同時配合小兒推拿，退下六腑、清天河水。熱退後改用滋陰息風法善後，未再復發。
林易在筆記上記下，高熱驚厥，退熱是第一步，但熱退後的善後更重要，不然下次發燒還會抽。
為此，他專門搜了幾篇小兒推拿的綜述文獻。
推上三關。
前臂橈側，由腕橫紋推向肘橫紋。主溫陽散寒，適合風寒外感、腹痛腹瀉。
退下六腑。
前臂尺側，由肘橫紋推向腕橫紋。主清熱瀉火，適合高熱、咽痛、便秘。
揉板門。
手掌大魚際處，順時針揉。主健脾消食，適合積食腹脹。
補脾經。
拇指橈側面，從指尖向指根方向推。主健脾益氣。
清肺經。
食指掌面，從指根向指尖方向推。主宣肺清熱。
捏脊。
從長強穴沿脊柱兩側皮膚向上捏提至大椎，三到五遍。主調理臟腑，增強體質。
林易覺得這個回來可以在科里科普一下。
家裡有幼兒的，都可以記一下，挺好用的。
林易記錄完畢。
在頁腳寫下一行字。
推拿方向決定補瀉，同一步位，上推與下推療效截然相反，搞反了，適得其反。
必須爛熟於心。
忽然，手機震了一下。