第271章 師父的超級大腦，去拿08年那本醫案
周四下午，他繼續坐診。
臨近下班，213診室終於安靜下來。
林易坐在電腦前，拉開桌邊的鐵皮檔案盒。
這段時間他看了不少病人，也收集了不少複診方根。
一張張處方箋按時間排列，上面的修改筆跡記錄著每一次調方的邏輯。
他一張張歸檔入盒。
張清山說過，有始有終。
雖然他要離開，但病人的交接工作得做好。
郝芸、張倩、王秀鳳、于敏……。
每一個老病號的當前用藥、證候階段、禁忌事項，他全部列印出來，夾在病歷首頁。
統一移交給劉梅。
最後一份病歷扣上。
林易合上檔案盒。
視網膜前，一行金色的提示彈出。
【系統提示：長線醫案追蹤結束。】
【醫案1：重度子宮腺肌症，胞宮死血堅結已化，痛經宿疾根除，生機重啟。】
【醫案2：多囊卵巢綜合徵，痰濕頑結盡退，沖任氣血相和，生理軸自然運轉。】
【醫案3：乳癰，潰後熱毒散盡，殘餘痰凝消解，乳絡徹底貫通。】
【醫道評價：去菀陳莝，破瘀生新。女子以血為本，宿主以溫通化重重死局，保全沖任本真，盡顯婦科大醫之法度！】
【合併獲得醫道值：+200。】
【當前醫道值：2285/5000！】
金字在空氣中閃爍兩秒，消散。
林易盯著那個數字看了一會兒。
2285。
他關掉電腦，收拾好桌面，背包離開。
路過二樓婦科走廊時，他腳步頓了一下。
209診室的門開著，裡面傳來薛萍慢條斯理的聲音，正在跟病人交代用藥。
林易快步離去。
……
周五早晨。
八點整。
林易推開三樓國醫堂的門。
張清山坐在診桌後面，面前攤著厚厚的病曆本，手邊擱著那個泡滿枸杞和黃芪的保溫杯。
「來啦？」
「嗯。」
林易走到側面的抄方椅前坐下，攤開筆記本，擰開鋼筆帽。
上午第一個號。
五十多歲的男性，面色萎黃，體型偏瘦，走進來的步態很慢，膝蓋僵直。
「哎呦，張主任，可算是掛上您的號了。
張清山微笑點頭。
「坐吧，最近哪裡不舒服？」
男人開口。
「可不是最近啊，我這個毛病都快兩年了，低燒，骨頭疼。」
「我也查了好幾個醫院，風濕因子、抗核抗體、血沉，全是陰性。」
「骨科說我關節沒問題，風濕免疫科說我指標正常，感染科排除了結核，我都沒招了，後來聽朋友跟我說您厲害，這不就來找您給看看。」
他說著把一堆檢查報告推了過來。
張清山把那摞報告拿起來，一張一張翻。
血常規，風濕三項，ANA，抗dsDNA，血沉，C反應蛋白，結核菌素試驗，胸部CT，骨密度掃描。
每一頁最下面的結論欄都印著同一行字：未見明顯異常。
他放下報告，抬頭看向患者。
「燒了兩年？每天什麼時間燒。」
「下午三四點鐘。」
患者比劃了一下。
「身上就開始發燙，體溫在37度6到38度之間晃。膝蓋最疼，後背和肩膀也酸。到了晚上出一身汗，燒退了，第二天又跟定了鬧鐘一樣準時來。」
「關節疼的情況也是下午重？」張清山追問。
「對，上午還能走幾步，到了傍晚膝蓋僵得彎不下去。」
「這兩年體重掉了嗎？」
「掉了七八斤，胃口不好，吃兩口就脹。」
「大便呢。」
「稀，一天兩三次。」
「睡眠怎麼樣。」
「睡不好，燒退了以後一身汗，衣服濕透，醒了就再也睡不著。」
張清山把問診結果簡單記下。
他把脈枕推過去。
「大體知道了，手腕放上來。」
患者把右手腕擱上去。
張清山三指搭上寸關尺，看不出表情。
脈管不緊，搏動偏快，但被一層軟塌塌的濕氣壓著，搏動不清晰，脈體不流暢。
換成左手寸口，右關脈濡象更重。
三分鐘後，他收手。
「寸關尺俱弦，右關隱見一分滑象。」
他低聲說了一句，然後看向患者。
「發病之前，有沒有去過什麼特別的地方？」
「特別的地方？」
男人好奇。
「嗯，就是人少一點的地方，譬如山里，海邊什麼的。」
張清山提醒。
「這兩年我倒是沒少走，山里，海邊都去過，哦，對了……我還出了一趟國。」
他的語氣忽然變了一下，像是想起了什麼。
「兩年前我去過柬埔寨，進了一片熱帶雨林。」
張清山的手指在病歷上停了一下。
「在裡面有沒有被蚊蟲叮咬過。」
「咬了，胳膊腿上全是包。」
患者皺著眉頭回憶。
「您這麼一說我想起來了，我小腿被一種灰色的飛蟲咬過，當時腫了一大片，好幾天才消，但當時也沒有什麼反應啊。」
林易的筆停在抄方本上。
熱帶雨林？灰色飛蟲？
這範圍也太廣了。
張清山思考片刻轉頭看林易。
「去舊資料室。第三排書架，第四層，左起第六本，零八年整理的那冊《西南邊陲瘴毒醫案》，拿上來。」
林易一怔，隨後合上筆記本，起身出門。
國醫堂在三樓。
舊資料室在二層。
他小跑下去，推門開燈。
日光燈管嗡嗡響。
一排排鐵質書架立著，他順著編號去找。
第三排，第四層，左起第六本。
一本線裝冊子，封皮發黃，右下角蓋著市一院中醫科資料室的藍色方章。
零八年。
林易抽出來，翻了一下。
他夾著冊子回了三樓。
推門進去，張清山還坐在原位，患者也沒動。
林易把書遞過去。
張清山接過，翻到第七頁。
「你看這個。」
林易站到他側面，低頭看。
年限為1995年的那一頁，記載著一則病案。
「患者，男，三十二歲，邊陲哨所軍醫轉來，自述半年前於瘴氣叢林執勤，被灰翅飛蟲叮咬右小腿，此後日晡潮熱，骨節酸痛如被杖……」
脈象：弦，右關滑。
發熱規律：日晡為甚，入夜汗出熱退。
骨痛特徵：遊走性，陰雨天加重。
嚴絲合縫。
和眼前這個患者的症狀完全吻合。
病名用紅筆寫在旁邊：伏邪瘴瘧。
張清山提筆。
處方箋上寫下：達原飲加減。
草果15克，厚朴12克，檳榔10克，知母10克，芍藥9克，黃芩9克，甘草5克，青蒿15克後下，常山4克、生薑3片、大棗5枚。
他筆尖停頓了一下，又加了兩味。
鱉甲15克先煎，地骨皮12克。
「草果破瘴氣穢濁，厚朴燥濕行氣，檳榔破滯下行。三味直搗膜原。」
張清山把處方遞給患者。
「伏邪藏在半表半里之間，所以常規的解表、清里都拿它沒辦法，你在外面看了兩年，各種抗風濕藥吃了個遍，方向錯了。」
患者接過處方，手在抖。
「張主任，這能治好嗎？」
「七劑後複診，熱退了，骨頭就不疼了。」
患者千恩萬謝地出去了。
門關上。
林易看著那本線裝冊子，視網膜前的詞條早在患者進門時就拉開過。
【診斷：伏邪瘴瘧（邪伏膜原）】
系統推演的核心病機，與張清山的診斷完全咬合。
他在筆記本上記下達原飲三個字，旁邊畫了個圈。
張清山端起保溫杯吹了吹熱氣。
「這種病，在江州一輩子碰不上幾個，但碰上了，你就得認得出來。」
他手指點了一下那本線裝冊子。
「腦子裡沒有存貨的話，連搜索方向都不知道往哪指。」
林易看著那本零八年的冊子。
從患者說出柬埔寨、灰色飛蟲到張清山讓他去拿書，中間不超過幾十秒。
「師父，零八年的醫案，你連第幾排第幾層都記得。」
張清山喝了口茶。
「也不是全記得，這本恰巧翻過。」
林易悄悄翻了一個白眼。
老頭子這句話，他一個字也不信！
臨近下班，213診室終於安靜下來。
林易坐在電腦前，拉開桌邊的鐵皮檔案盒。
這段時間他看了不少病人，也收集了不少複診方根。
一張張處方箋按時間排列，上面的修改筆跡記錄著每一次調方的邏輯。
他一張張歸檔入盒。
張清山說過，有始有終。
雖然他要離開，但病人的交接工作得做好。
郝芸、張倩、王秀鳳、于敏……。
每一個老病號的當前用藥、證候階段、禁忌事項，他全部列印出來，夾在病歷首頁。
統一移交給劉梅。
最後一份病歷扣上。
林易合上檔案盒。
視網膜前，一行金色的提示彈出。
【系統提示：長線醫案追蹤結束。】
【醫案1：重度子宮腺肌症，胞宮死血堅結已化，痛經宿疾根除，生機重啟。】
【醫案2：多囊卵巢綜合徵，痰濕頑結盡退，沖任氣血相和，生理軸自然運轉。】
【醫案3：乳癰，潰後熱毒散盡，殘餘痰凝消解，乳絡徹底貫通。】
【醫道評價：去菀陳莝，破瘀生新。女子以血為本，宿主以溫通化重重死局，保全沖任本真，盡顯婦科大醫之法度！】
【合併獲得醫道值：+200。】
【當前醫道值：2285/5000！】
金字在空氣中閃爍兩秒，消散。
林易盯著那個數字看了一會兒。
2285。
他關掉電腦，收拾好桌面，背包離開。
路過二樓婦科走廊時，他腳步頓了一下。
209診室的門開著，裡面傳來薛萍慢條斯理的聲音，正在跟病人交代用藥。
林易快步離去。
……
周五早晨。
八點整。
林易推開三樓國醫堂的門。
張清山坐在診桌後面，面前攤著厚厚的病曆本，手邊擱著那個泡滿枸杞和黃芪的保溫杯。
「來啦？」
「嗯。」
林易走到側面的抄方椅前坐下，攤開筆記本，擰開鋼筆帽。
上午第一個號。
五十多歲的男性，面色萎黃，體型偏瘦，走進來的步態很慢，膝蓋僵直。
「哎呦，張主任，可算是掛上您的號了。
張清山微笑點頭。
「坐吧，最近哪裡不舒服？」
男人開口。
「可不是最近啊，我這個毛病都快兩年了，低燒，骨頭疼。」
「我也查了好幾個醫院，風濕因子、抗核抗體、血沉，全是陰性。」
「骨科說我關節沒問題，風濕免疫科說我指標正常，感染科排除了結核，我都沒招了，後來聽朋友跟我說您厲害，這不就來找您給看看。」
他說著把一堆檢查報告推了過來。
張清山把那摞報告拿起來，一張一張翻。
血常規，風濕三項，ANA，抗dsDNA，血沉，C反應蛋白，結核菌素試驗，胸部CT，骨密度掃描。
每一頁最下面的結論欄都印著同一行字：未見明顯異常。
他放下報告，抬頭看向患者。
「燒了兩年？每天什麼時間燒。」
「下午三四點鐘。」
患者比劃了一下。
「身上就開始發燙，體溫在37度6到38度之間晃。膝蓋最疼，後背和肩膀也酸。到了晚上出一身汗，燒退了，第二天又跟定了鬧鐘一樣準時來。」
「關節疼的情況也是下午重？」張清山追問。
「對，上午還能走幾步，到了傍晚膝蓋僵得彎不下去。」
「這兩年體重掉了嗎？」
「掉了七八斤，胃口不好，吃兩口就脹。」
「大便呢。」
「稀，一天兩三次。」
「睡眠怎麼樣。」
「睡不好，燒退了以後一身汗，衣服濕透，醒了就再也睡不著。」
張清山把問診結果簡單記下。
他把脈枕推過去。
「大體知道了，手腕放上來。」
患者把右手腕擱上去。
張清山三指搭上寸關尺，看不出表情。
脈管不緊，搏動偏快，但被一層軟塌塌的濕氣壓著，搏動不清晰，脈體不流暢。
換成左手寸口，右關脈濡象更重。
三分鐘後，他收手。
「寸關尺俱弦，右關隱見一分滑象。」
他低聲說了一句，然後看向患者。
「發病之前，有沒有去過什麼特別的地方？」
「特別的地方？」
男人好奇。
「嗯，就是人少一點的地方，譬如山里，海邊什麼的。」
張清山提醒。
「這兩年我倒是沒少走，山里，海邊都去過，哦，對了……我還出了一趟國。」
他的語氣忽然變了一下，像是想起了什麼。
「兩年前我去過柬埔寨，進了一片熱帶雨林。」
張清山的手指在病歷上停了一下。
「在裡面有沒有被蚊蟲叮咬過。」
「咬了，胳膊腿上全是包。」
患者皺著眉頭回憶。
「您這麼一說我想起來了，我小腿被一種灰色的飛蟲咬過，當時腫了一大片，好幾天才消，但當時也沒有什麼反應啊。」
林易的筆停在抄方本上。
熱帶雨林？灰色飛蟲？
這範圍也太廣了。
張清山思考片刻轉頭看林易。
「去舊資料室。第三排書架，第四層，左起第六本，零八年整理的那冊《西南邊陲瘴毒醫案》，拿上來。」
林易一怔，隨後合上筆記本，起身出門。
國醫堂在三樓。
舊資料室在二層。
他小跑下去，推門開燈。
日光燈管嗡嗡響。
一排排鐵質書架立著，他順著編號去找。
第三排，第四層，左起第六本。
一本線裝冊子，封皮發黃，右下角蓋著市一院中醫科資料室的藍色方章。
零八年。
林易抽出來，翻了一下。
他夾著冊子回了三樓。
推門進去，張清山還坐在原位，患者也沒動。
林易把書遞過去。
張清山接過，翻到第七頁。
「你看這個。」
林易站到他側面，低頭看。
年限為1995年的那一頁，記載著一則病案。
「患者，男，三十二歲，邊陲哨所軍醫轉來，自述半年前於瘴氣叢林執勤，被灰翅飛蟲叮咬右小腿，此後日晡潮熱，骨節酸痛如被杖……」
脈象：弦，右關滑。
發熱規律：日晡為甚，入夜汗出熱退。
骨痛特徵：遊走性，陰雨天加重。
嚴絲合縫。
和眼前這個患者的症狀完全吻合。
病名用紅筆寫在旁邊：伏邪瘴瘧。
張清山提筆。
處方箋上寫下：達原飲加減。
草果15克，厚朴12克，檳榔10克，知母10克，芍藥9克，黃芩9克，甘草5克，青蒿15克後下，常山4克、生薑3片、大棗5枚。
他筆尖停頓了一下，又加了兩味。
鱉甲15克先煎，地骨皮12克。
「草果破瘴氣穢濁，厚朴燥濕行氣，檳榔破滯下行。三味直搗膜原。」
張清山把處方遞給患者。
「伏邪藏在半表半里之間，所以常規的解表、清里都拿它沒辦法，你在外面看了兩年，各種抗風濕藥吃了個遍，方向錯了。」
患者接過處方，手在抖。
「張主任，這能治好嗎？」
「七劑後複診，熱退了，骨頭就不疼了。」
患者千恩萬謝地出去了。
門關上。
林易看著那本線裝冊子，視網膜前的詞條早在患者進門時就拉開過。
【診斷：伏邪瘴瘧（邪伏膜原）】
系統推演的核心病機，與張清山的診斷完全咬合。
他在筆記本上記下達原飲三個字，旁邊畫了個圈。
張清山端起保溫杯吹了吹熱氣。
「這種病，在江州一輩子碰不上幾個，但碰上了，你就得認得出來。」
他手指點了一下那本線裝冊子。
「腦子裡沒有存貨的話，連搜索方向都不知道往哪指。」
林易看著那本零八年的冊子。
從患者說出柬埔寨、灰色飛蟲到張清山讓他去拿書，中間不超過幾十秒。
「師父，零八年的醫案，你連第幾排第幾層都記得。」
張清山喝了口茶。
「也不是全記得，這本恰巧翻過。」
林易悄悄翻了一個白眼。
老頭子這句話，他一個字也不信！