第248章 師父的突然考校，林易接招！
導診護士把人帶進來。
門推開。
一個五十多歲的男人走進來，腳步虛浮，重心偏低，像是怕踩空似的一步一步挪。
後面跟著個三十來歲的年輕人，手裡攥著一個藍色帆布病歷袋。
「張主任。」
男人在接診椅上坐下，屁股只搭了半邊。
張清山點了一下頭，沒說話。
他從桌上那摞病歷夾里抽出一本，翻到最近的處方頁，目光掃了兩行。
病歷封面上貼著一張藍色標籤。
周誠，58歲。
胃癌根治術後，畢Ⅱ式吻合，術後三十五天。
張清山翻完舊方，把病曆本攤開擱在手邊。
「現在感覺怎麼養，胃裡的火燒感退了點沒有？」
「退了退了，我爸說這些天舒服多了。」
老人還沒開口，他兒子先接上了話。
周誠點點頭。
「自打上周喝了您的藥，加上西藥配合，這周吃飯沒有那種卡在嗓子眼下不去的感覺了，就是還有點反酸。」
「反酸什麼時候重？」
「夜裡，躺下之後，有時候酸水能頂到嗓子眼，有一次半夜突然反酸，嗆了一口。」
張清山沒接話，把脈枕推過去。
周誠抬起右手，擱在脈枕上。
他的手上還留著住院時反覆扎針留下的淤青痕跡。
張清山微微低頭，三指搭上去。
指腹壓下去。
中取。
脈象沉細，搏動無力，像隔了一層棉花在跳。
重取。
指腹貼到橈骨，底部有一絲搏動，細弱但不散。
有根。
張清山手指沒動，停在那裡，足足二十秒。
氣陰兩虛的底子還在，但比上周好。
脈底那根細線比七天前粗了一點點，說明太子參和麥冬的補養開始見效了。
他收回手。
「再看下舌頭。」
周誠張嘴，舌頭伸出來。
張清山低頭看了兩秒。
舌質偏紅，但比上周的那種鮮紅淡了一個色號。
中心部位原本是光剝無苔的鏡面舌，現在生出了一層薄薄的白苔，像初春的霜附在地面上，稀薄但均勻。
殘胃黏膜的虛火在往下壓。
張清山直起身。
「吻合口的潰瘍面應該在結痂，但你這個火燒和反酸沒斷根，說明創面的肉還沒長平。」
周誠兒子點頭，嘴唇動了動，想問什麼，又忍住了。
林易坐在側後方的小凳上。
抄方本攤開，鋼筆擱在紙面上。
他的目光落在周誠頭上。
沒有刻意聚焦，只是自然地看過去。
半透明的深藍色光幕無聲拉開，懸浮在周誠頭頂偏上方的位置，像一張貼在空氣里的標籤。
【患者：周誠，58歲】
【診斷：胃癌根治術後並發吻合口炎（恢復期）】
【病機：氣陰兩虛已緩，殘胃局部瘀熱內蘊，黏膜潰瘍斂而未平。】
【病因權重分析：術後創傷致血瘀滯絡（45%）；胃陰虛衰斂瘡無力（35%）；脾失健運（20%）。】
光幕停了三秒，消散。
林易低下頭，在抄方本上寫下四個字：瘀熱內蘊。
與張清山的脈診判斷嚴絲合縫。
術後創傷是最大的致病因子。
刀口切過的地方，局部經絡斷裂，血行不暢，瘀血堵在吻合口周圍。
瘀久化熱，所以患者覺得胃裡像被火燎過。
排第二的是胃陰虛衰。
胃被切掉了大半，剩下的殘胃本身就陰液不足，潰瘍面想要長新肉，需要陰血去濡養，但偏偏供不上。
脾失健運排在最後。
術後脾胃的運化功能大打折扣，藥食吸收效率低，間接拖慢了整個恢復進程。
三個因素疊在一起，構成了一個瘀堵、陰虧、運化弱的惡性循環。
張清山已經拿起筆了。
「基礎方不變，氣虛痰瘀阻絡，還是用益氣養陰、化瘀清熱的底子。」
他筆尖落在處方箋上，字跡穩而快。
太子參15g、麥冬12g、石斛10g、丹參15g、三七粉3g（沖服）、白芍12g、生甘草6g。
林易跟著抄。
抄到三七粉的時候，張清山停了一下筆，看向周誠。
「你脾胃剛切了一刀，運化太弱，大劑量的活血藥不能用，就靠這三克三七粉慢慢化。」
周誠點頭。
三七粉，化瘀不傷正，是術後最安全的活血藥之一。
三克，劑量克制到了極點。
要是換成別的活血藥，比如桃仁、紅花，劑量稍微大一點，殘胃黏膜的潰瘍面有可能直接滲血。
張清山繼續落筆。
黃芪12g、白朮10g、茯苓10g。
這三味是補脾托正的底座。
黃芪補氣，白朮健脾燥濕，茯苓滲濕利水。
三藥合力，把脾胃的運化功能慢慢兜起來。
蒲公英10g、白花蛇舌草15g。
這兩味是清熱解毒的。
術後殘胃的炎症反應還沒完全消退，局部有瘀熱蘊結，需要輕清的藥把熱毒往外透。
張清山寫完最後一味藥的劑量，放下筆，抬頭。
「西藥那邊，奧美拉唑和莫沙必利還在吃嗎？」
「吃著呢，一天沒落。」
他兒子回答，語速快了一拍。
「但是張主任，我爸總念叨胃裡像被火燎過一樣，我在網上查了，要不要買點進口的胃黏膜保護劑？瑞巴派特那個，日本產的。」
張清山擺擺手。
「用不著，畢Ⅱ式術後幽門括約肌功能受損，膽汁反流是主要問題，單純的黏膜保護劑對膽汁反流的化學性損傷效果有限，還是配合抑酸和促動力藥來得實在。」
他兒子嘴巴張了一下，沒敢再問。
張清山停了兩秒，拉開右手邊的抽屜，從裡面拿出一本薄薄的冊子。
市一院藥房內部中成藥目錄。
張清山翻了兩頁，筆尖點在某一行上面。
「加個中成藥，你去藥房拿兩瓶康復新液。」
他抬起頭，看著周誠兒子。
「每次10毫升，吃完飯半小時後，含在嘴裡漱兩分鐘，再慢慢咽下去，讓藥液順著食管一路掛下去，經過吻合口那個位置的時候，速度越慢越好。」
林易的筆尖停了。
康復新液。
他知道這個藥。
不是因為在教材上學過，而是因為他知道這個藥的核心成分是什麼。
美洲大蠊提取液。
按中醫講，這算蟲類藥。
「康復新液？」
周誠兒子湊過來看了一眼藥目上的名字，眉頭擰了一下。
「張主任，這不是治療口腔潰瘍的嗎？這是……中藥？」
這個問題問得不外行。
康復新液在醫院裡用得很廣泛，外科拿來灌腸促進腸道黏膜修復，燒傷科拿來濕敷創面，口腔科拿來治潰瘍。
但大多數患者，甚至部分西醫科室的醫生，都不知道它屬於中成藥。
張清山沒有直接回答。
他端起保溫杯，喝了一口，然後微微側過頭，看向林易。
「小林，你跟家屬解釋一下，這為什麼是中藥，又為什麼能治吻合口潰瘍。」
門推開。
一個五十多歲的男人走進來，腳步虛浮，重心偏低，像是怕踩空似的一步一步挪。
後面跟著個三十來歲的年輕人，手裡攥著一個藍色帆布病歷袋。
「張主任。」
男人在接診椅上坐下，屁股只搭了半邊。
張清山點了一下頭，沒說話。
他從桌上那摞病歷夾里抽出一本，翻到最近的處方頁，目光掃了兩行。
病歷封面上貼著一張藍色標籤。
周誠，58歲。
胃癌根治術後，畢Ⅱ式吻合，術後三十五天。
張清山翻完舊方，把病曆本攤開擱在手邊。
「現在感覺怎麼養，胃裡的火燒感退了點沒有？」
「退了退了，我爸說這些天舒服多了。」
老人還沒開口，他兒子先接上了話。
周誠點點頭。
「自打上周喝了您的藥，加上西藥配合，這周吃飯沒有那種卡在嗓子眼下不去的感覺了，就是還有點反酸。」
「反酸什麼時候重？」
「夜裡，躺下之後，有時候酸水能頂到嗓子眼，有一次半夜突然反酸，嗆了一口。」
張清山沒接話，把脈枕推過去。
周誠抬起右手，擱在脈枕上。
他的手上還留著住院時反覆扎針留下的淤青痕跡。
張清山微微低頭，三指搭上去。
指腹壓下去。
中取。
脈象沉細，搏動無力，像隔了一層棉花在跳。
重取。
指腹貼到橈骨，底部有一絲搏動，細弱但不散。
有根。
張清山手指沒動，停在那裡，足足二十秒。
氣陰兩虛的底子還在，但比上周好。
脈底那根細線比七天前粗了一點點，說明太子參和麥冬的補養開始見效了。
他收回手。
「再看下舌頭。」
周誠張嘴，舌頭伸出來。
張清山低頭看了兩秒。
舌質偏紅，但比上周的那種鮮紅淡了一個色號。
中心部位原本是光剝無苔的鏡面舌，現在生出了一層薄薄的白苔，像初春的霜附在地面上，稀薄但均勻。
殘胃黏膜的虛火在往下壓。
張清山直起身。
「吻合口的潰瘍面應該在結痂，但你這個火燒和反酸沒斷根，說明創面的肉還沒長平。」
周誠兒子點頭，嘴唇動了動，想問什麼，又忍住了。
林易坐在側後方的小凳上。
抄方本攤開，鋼筆擱在紙面上。
他的目光落在周誠頭上。
沒有刻意聚焦，只是自然地看過去。
半透明的深藍色光幕無聲拉開，懸浮在周誠頭頂偏上方的位置，像一張貼在空氣里的標籤。
【患者：周誠，58歲】
【診斷：胃癌根治術後並發吻合口炎（恢復期）】
【病機：氣陰兩虛已緩，殘胃局部瘀熱內蘊，黏膜潰瘍斂而未平。】
【病因權重分析：術後創傷致血瘀滯絡（45%）；胃陰虛衰斂瘡無力（35%）；脾失健運（20%）。】
光幕停了三秒，消散。
林易低下頭，在抄方本上寫下四個字：瘀熱內蘊。
與張清山的脈診判斷嚴絲合縫。
術後創傷是最大的致病因子。
刀口切過的地方，局部經絡斷裂，血行不暢，瘀血堵在吻合口周圍。
瘀久化熱，所以患者覺得胃裡像被火燎過。
排第二的是胃陰虛衰。
胃被切掉了大半，剩下的殘胃本身就陰液不足，潰瘍面想要長新肉，需要陰血去濡養，但偏偏供不上。
脾失健運排在最後。
術後脾胃的運化功能大打折扣，藥食吸收效率低，間接拖慢了整個恢復進程。
三個因素疊在一起，構成了一個瘀堵、陰虧、運化弱的惡性循環。
張清山已經拿起筆了。
「基礎方不變，氣虛痰瘀阻絡，還是用益氣養陰、化瘀清熱的底子。」
他筆尖落在處方箋上，字跡穩而快。
太子參15g、麥冬12g、石斛10g、丹參15g、三七粉3g（沖服）、白芍12g、生甘草6g。
林易跟著抄。
抄到三七粉的時候，張清山停了一下筆，看向周誠。
「你脾胃剛切了一刀，運化太弱，大劑量的活血藥不能用，就靠這三克三七粉慢慢化。」
周誠點頭。
三七粉，化瘀不傷正，是術後最安全的活血藥之一。
三克，劑量克制到了極點。
要是換成別的活血藥，比如桃仁、紅花，劑量稍微大一點，殘胃黏膜的潰瘍面有可能直接滲血。
張清山繼續落筆。
黃芪12g、白朮10g、茯苓10g。
這三味是補脾托正的底座。
黃芪補氣，白朮健脾燥濕，茯苓滲濕利水。
三藥合力，把脾胃的運化功能慢慢兜起來。
蒲公英10g、白花蛇舌草15g。
這兩味是清熱解毒的。
術後殘胃的炎症反應還沒完全消退，局部有瘀熱蘊結，需要輕清的藥把熱毒往外透。
張清山寫完最後一味藥的劑量，放下筆，抬頭。
「西藥那邊，奧美拉唑和莫沙必利還在吃嗎？」
「吃著呢，一天沒落。」
他兒子回答，語速快了一拍。
「但是張主任，我爸總念叨胃裡像被火燎過一樣，我在網上查了，要不要買點進口的胃黏膜保護劑？瑞巴派特那個，日本產的。」
張清山擺擺手。
「用不著，畢Ⅱ式術後幽門括約肌功能受損，膽汁反流是主要問題，單純的黏膜保護劑對膽汁反流的化學性損傷效果有限，還是配合抑酸和促動力藥來得實在。」
他兒子嘴巴張了一下，沒敢再問。
張清山停了兩秒，拉開右手邊的抽屜，從裡面拿出一本薄薄的冊子。
市一院藥房內部中成藥目錄。
張清山翻了兩頁，筆尖點在某一行上面。
「加個中成藥，你去藥房拿兩瓶康復新液。」
他抬起頭，看著周誠兒子。
「每次10毫升，吃完飯半小時後，含在嘴裡漱兩分鐘，再慢慢咽下去，讓藥液順著食管一路掛下去，經過吻合口那個位置的時候，速度越慢越好。」
林易的筆尖停了。
康復新液。
他知道這個藥。
不是因為在教材上學過，而是因為他知道這個藥的核心成分是什麼。
美洲大蠊提取液。
按中醫講，這算蟲類藥。
「康復新液？」
周誠兒子湊過來看了一眼藥目上的名字，眉頭擰了一下。
「張主任，這不是治療口腔潰瘍的嗎？這是……中藥？」
這個問題問得不外行。
康復新液在醫院裡用得很廣泛，外科拿來灌腸促進腸道黏膜修復，燒傷科拿來濕敷創面，口腔科拿來治潰瘍。
但大多數患者，甚至部分西醫科室的醫生，都不知道它屬於中成藥。
張清山沒有直接回答。
他端起保溫杯，喝了一口，然後微微側過頭，看向林易。
「小林，你跟家屬解釋一下，這為什麼是中藥，又為什麼能治吻合口潰瘍。」