第188章 化驗單全正常？這才是最恐怖的病案！
林易站在講台中央。
台下的議論聲沒有收住，反而大了起來。
「果然沒幹貨。」
「連PPT都懶得做？剛才楚凌可是五百萬量級的資料庫跑出來的動態運算圖，他連個演示文稿都不打開？」
「估計就是拿報紙上的那個案例來湊數，這要能在這幫老專家面前圓上，算他命大。」
楚凌坐在第一排。
他推了一下鼻樑上的金絲眼鏡，視線掃過講台上的林易，嘴角微不可察地牽動了一下。
第二排的耿浩然眉頭微微下壓。
他把那本翻卷的牛皮紙筆記本揣進白大褂的兜里，靠著椅背，眼神冷淡。
第四排。
何素雲的後背僵得筆直，雙手死死握住摺疊椅的金屬扶手。
林易沒有看台下。
他手指在平板屏幕上敲擊了一下。
大屏幕亮起。
沒有任何文字排版，沒有任何動畫效果。
只有三張高清的西醫檢查報告單照片，橫向平鋪在寬大的屏幕上。
左側，顱腦MRI。影像學意見框內，黑體字印著：未見明顯器質性病變。
中間，OCT眼底成像。結論欄：視網膜、視神經未見異常。
右側，視覺誘發電位。結論欄：傳導功能正常。
屏幕的最下方，只有一行簡短的黑體字。
【王某，男，48歲，職業舉重教練。主訴：雙眼視力驟降1周，裸眼視力0.06。】
林易的雙手撐在講台邊緣，聲音從麥克風傳出，沒有任何起伏。
「患者就診前一周，雙眼視力突然出現斷崖式下降，從正常視力直接掉到0.06。」
「瀕臨失明。」
「在此期間，他輾轉了省眼科醫院、市中心醫院神經內科。」
林易的手指點在講台屏幕上。
「這三張報告單，就是頂尖設備給出的結論。」
「沒有腫瘤，沒有血管阻塞，沒有視神經炎，腦部未見異常，眼底血管走形正常，神經傳導正常。」
「全套眼底和顱腦檢查做完，全部陰性。」
林易停頓了一秒。
「眼科給予甲鈷胺滴眼液營養神經。」
「神經內科給予靜脈滴注銀杏葉提取物改善循環。」
「住院觀察三天，視力沒有一絲一毫的改善，甚至還在持續下降。」
「西醫給出的最終診斷結論是：不明原因視力下降，建議轉診至首都醫院尋求進一步診斷。」
全場安靜。
前排的住院醫們不再交頭接耳。
這種拿著一堆正常的化驗單，人卻快瞎了的病例，是每個臨床醫生最怕遇到的燙手山芋。
儀器查不到異常，意味著無從下手，無法用藥。
林易的視線越過講台，直接落在第一排。
「楚大夫。」
楚凌抬起頭。
「你剛才在台上提到，AI大模型能夠消除經驗盲區，將辨證從主觀推向客觀循證。」
林易語氣平靜。
「如果我把這個病人的128項血液指標、高解析度眼底照片、腦部核磁數據，全部導入你的大模型。」
「所有數據，都標著正常，沒有紅區，沒有高亮警告，沒有向上的箭頭。」
「算力再高，你的大模型，能給出一個有效的診斷結論嗎？」
楚凌的脊背猛地挺直。
他立刻伸手，按下面前的麥克風。
指示燈變紅。
「林大夫。」
楚凌的聲音清冷，帶著習慣性的學術防禦姿態。
「AI的核心是數據挖掘和病理關聯，如果底層數據本身沒有顯現出任何生化層面的異常，它確實無法給出診斷。」
他頓了一下，話鋒一轉。
「但這在臨床上屬於極小概率的偶發事件。我們不能用萬分之一的極端盲區，去否定AI對臨床路徑規範化的普遍價值。」
林易收回目光。
「這不是極端偶發事件。」
林易按下平板。
「這是機器的視角盲區，卻是活人的病根所在。」
大屏幕閃爍。
三張化驗單消失。
屏幕變成了一片純白色。
林易拿起講台側面的一支電子觸控筆，在平板上開始手寫。
筆尖摩擦玻璃屏幕。
大屏幕上，出現了兩行工整挺拔的字體。
【1.患者訓練館空調風口正對頸部，連續帶隊站立訓練3天，每日長達8小時。】
【2.觸診頸二椎體左側橫突時，患者自述眼底瞬間閃過一道白光，同時伴隨左側肩背劇烈酸脹感。】
整個報告廳很安靜。
前排的帶教主任們有人迅速低頭，翻開筆記本快速記錄。
評委席中央，孫仲言原本半閉的眼睛緩緩睜開，身體微不可察地前傾了一寸。
吳天明推了一下鼻樑上的金絲邊老花鏡。
他拔出胸口袋子裡的紅藍雙色鉛筆，在評委評分冊的空白處快速寫下八個字。
「頸二椎體」、「交感神經」。
趙院長的眉頭擠成了一個疙瘩。
「這就是這本病歷的題眼。」
林易放下電子筆。
「患者是職業舉重教練。」
「長達二十年的大重量負荷，讓他的頸椎長期處於高張力代償狀態，C2至C3頸椎的關節囊早已鬆弛，穩定性極差。」
「這是內因。」
林易滑動平板，一張三維解剖圖彈了出來。
這是頸椎上段的側面透視圖。
「空調風口持續冷刺激長達三天，寒主收引，這導致了他頸部兩側的斜角肌和胸鎖乳突肌發生強烈痙攣。」
「這是外因。」
林易的手指在屏幕上一划。
解剖圖上的頸側肌肉群變成紅色高亮狀態。
「兩側肌肉張力嚴重失衡，強大的牽拉力作用在穩定性本就極差的頸椎骨上。」
「導致C2椎體發生了2毫米的旋轉移位。」
「2毫米。」
林易看向評委席。
「這個微小的移位幅度，沒有壓迫到脊髓中樞，所以，顱腦MRI拍不到神經壓迫信號，視覺誘發電位測試傳導也是正常的。」
解剖圖放大，聚焦在C2椎體的左側。
一根微細的黃色神經叢在移位的骨頭邊緣亮起。
「但這2毫米的旋轉移位，剛好卡死了附著在C2橫突前方的頸上交感神經節。」
「頸上交感神經節，向上發出分支，支配整個眼動脈系統。」
「交感神經持續受壓，引發眼動脈強烈且持續的痙攣。」
「視網膜的動脈供血被瞬間掐斷。」
「這就是患者視力斷崖式下降的根本原因，轉身、低頭時，頸部肌肉會進一步牽拉神經，導致視網膜缺血加重，視力進一步模糊。」
林易直起身。
「機器對準了眼睛，盯著腦袋，卻永遠查不到脖子裡的微小錯位。」
「病根在頸，症在眼。」
「這叫頸源性視力障礙。」
擴音器里傳出一聲刺耳的電流聲。
吳天明按下了麥克風……
台下的議論聲沒有收住，反而大了起來。
「果然沒幹貨。」
「連PPT都懶得做？剛才楚凌可是五百萬量級的資料庫跑出來的動態運算圖，他連個演示文稿都不打開？」
「估計就是拿報紙上的那個案例來湊數，這要能在這幫老專家面前圓上，算他命大。」
楚凌坐在第一排。
他推了一下鼻樑上的金絲眼鏡，視線掃過講台上的林易，嘴角微不可察地牽動了一下。
第二排的耿浩然眉頭微微下壓。
他把那本翻卷的牛皮紙筆記本揣進白大褂的兜里，靠著椅背，眼神冷淡。
第四排。
何素雲的後背僵得筆直，雙手死死握住摺疊椅的金屬扶手。
林易沒有看台下。
他手指在平板屏幕上敲擊了一下。
大屏幕亮起。
沒有任何文字排版，沒有任何動畫效果。
只有三張高清的西醫檢查報告單照片，橫向平鋪在寬大的屏幕上。
左側，顱腦MRI。影像學意見框內，黑體字印著：未見明顯器質性病變。
中間，OCT眼底成像。結論欄：視網膜、視神經未見異常。
右側，視覺誘發電位。結論欄：傳導功能正常。
屏幕的最下方，只有一行簡短的黑體字。
【王某，男，48歲，職業舉重教練。主訴：雙眼視力驟降1周，裸眼視力0.06。】
林易的雙手撐在講台邊緣，聲音從麥克風傳出，沒有任何起伏。
「患者就診前一周，雙眼視力突然出現斷崖式下降，從正常視力直接掉到0.06。」
「瀕臨失明。」
「在此期間，他輾轉了省眼科醫院、市中心醫院神經內科。」
林易的手指點在講台屏幕上。
「這三張報告單，就是頂尖設備給出的結論。」
「沒有腫瘤，沒有血管阻塞，沒有視神經炎，腦部未見異常，眼底血管走形正常，神經傳導正常。」
「全套眼底和顱腦檢查做完，全部陰性。」
林易停頓了一秒。
「眼科給予甲鈷胺滴眼液營養神經。」
「神經內科給予靜脈滴注銀杏葉提取物改善循環。」
「住院觀察三天，視力沒有一絲一毫的改善，甚至還在持續下降。」
「西醫給出的最終診斷結論是：不明原因視力下降，建議轉診至首都醫院尋求進一步診斷。」
全場安靜。
前排的住院醫們不再交頭接耳。
這種拿著一堆正常的化驗單，人卻快瞎了的病例，是每個臨床醫生最怕遇到的燙手山芋。
儀器查不到異常，意味著無從下手，無法用藥。
林易的視線越過講台，直接落在第一排。
「楚大夫。」
楚凌抬起頭。
「你剛才在台上提到，AI大模型能夠消除經驗盲區，將辨證從主觀推向客觀循證。」
林易語氣平靜。
「如果我把這個病人的128項血液指標、高解析度眼底照片、腦部核磁數據，全部導入你的大模型。」
「所有數據，都標著正常，沒有紅區，沒有高亮警告，沒有向上的箭頭。」
「算力再高，你的大模型，能給出一個有效的診斷結論嗎？」
楚凌的脊背猛地挺直。
他立刻伸手，按下面前的麥克風。
指示燈變紅。
「林大夫。」
楚凌的聲音清冷，帶著習慣性的學術防禦姿態。
「AI的核心是數據挖掘和病理關聯，如果底層數據本身沒有顯現出任何生化層面的異常，它確實無法給出診斷。」
他頓了一下，話鋒一轉。
「但這在臨床上屬於極小概率的偶發事件。我們不能用萬分之一的極端盲區，去否定AI對臨床路徑規範化的普遍價值。」
林易收回目光。
「這不是極端偶發事件。」
林易按下平板。
「這是機器的視角盲區，卻是活人的病根所在。」
大屏幕閃爍。
三張化驗單消失。
屏幕變成了一片純白色。
林易拿起講台側面的一支電子觸控筆，在平板上開始手寫。
筆尖摩擦玻璃屏幕。
大屏幕上，出現了兩行工整挺拔的字體。
【1.患者訓練館空調風口正對頸部，連續帶隊站立訓練3天，每日長達8小時。】
【2.觸診頸二椎體左側橫突時，患者自述眼底瞬間閃過一道白光，同時伴隨左側肩背劇烈酸脹感。】
整個報告廳很安靜。
前排的帶教主任們有人迅速低頭，翻開筆記本快速記錄。
評委席中央，孫仲言原本半閉的眼睛緩緩睜開，身體微不可察地前傾了一寸。
吳天明推了一下鼻樑上的金絲邊老花鏡。
他拔出胸口袋子裡的紅藍雙色鉛筆，在評委評分冊的空白處快速寫下八個字。
「頸二椎體」、「交感神經」。
趙院長的眉頭擠成了一個疙瘩。
「這就是這本病歷的題眼。」
林易放下電子筆。
「患者是職業舉重教練。」
「長達二十年的大重量負荷，讓他的頸椎長期處於高張力代償狀態，C2至C3頸椎的關節囊早已鬆弛，穩定性極差。」
「這是內因。」
林易滑動平板，一張三維解剖圖彈了出來。
這是頸椎上段的側面透視圖。
「空調風口持續冷刺激長達三天，寒主收引，這導致了他頸部兩側的斜角肌和胸鎖乳突肌發生強烈痙攣。」
「這是外因。」
林易的手指在屏幕上一划。
解剖圖上的頸側肌肉群變成紅色高亮狀態。
「兩側肌肉張力嚴重失衡，強大的牽拉力作用在穩定性本就極差的頸椎骨上。」
「導致C2椎體發生了2毫米的旋轉移位。」
「2毫米。」
林易看向評委席。
「這個微小的移位幅度，沒有壓迫到脊髓中樞，所以，顱腦MRI拍不到神經壓迫信號，視覺誘發電位測試傳導也是正常的。」
解剖圖放大，聚焦在C2椎體的左側。
一根微細的黃色神經叢在移位的骨頭邊緣亮起。
「但這2毫米的旋轉移位，剛好卡死了附著在C2橫突前方的頸上交感神經節。」
「頸上交感神經節，向上發出分支，支配整個眼動脈系統。」
「交感神經持續受壓，引發眼動脈強烈且持續的痙攣。」
「視網膜的動脈供血被瞬間掐斷。」
「這就是患者視力斷崖式下降的根本原因，轉身、低頭時，頸部肌肉會進一步牽拉神經，導致視網膜缺血加重，視力進一步模糊。」
林易直起身。
「機器對準了眼睛，盯著腦袋，卻永遠查不到脖子裡的微小錯位。」
「病根在頸，症在眼。」
「這叫頸源性視力障礙。」
擴音器里傳出一聲刺耳的電流聲。
吳天明按下了麥克風……