第186章 修羅場開啟，全省三甲精英齊聚！
（溫馨提示：今天這兩章會有些硬核！）
雲陽市。
省醫大附院一號學術報告廳。
穹頂冷光燈傾瀉。
講台上方懸掛著白底紅字的橫幅。
全省中青年臨床技能創新病例大賽·決賽
台下三百個座位座無虛席。
桌面統一鋪著深藍色桌布，整齊擺放著選手桌簽、診療手冊和一瓶未開封的礦泉水。
前兩排的座位涇渭分明。
醫大附院的選手統一穿著西裝內搭短款白大褂，挺括平整。
幾人正低頭滑動平板，調試著PPT。
省中醫院的選手穿著傳統長款白大褂，扣子扣到領口。
有人翻開牛皮紙封面的筆記本，裡面密密麻麻寫滿醫案。
第四排。
這裡是地市級醫院的帶隊主任和選手所在地。
何素雲雙手抱臂，後背沒有貼靠椅背。
她的目光越過前排的人頭，落在主席台的長桌上。
林易坐在她身側，一身白大褂乾乾淨淨。
主席台。
評委席中央。
國醫大師孫仲言閉著眼睛，呼吸綿長。
孫老右手搭在桌面上，食指偶爾在桌面上輕輕敲擊一下。
左側。
省衛健委質控主任吳天明戴著金絲邊老花鏡。
他手裡拿著一份選手病案彙編，目光在紙面上掃視，眉頭微微下壓。
旁邊是省醫學會常務副會長李長青，正低頭翻看計分表。
右側。
省中醫院趙院長和醫大附院王院長靠得很近。
兩人低聲交談了幾句。
趙院長搖了搖頭。
王院長嘴角扯出一絲弧度，端起茶杯喝了一口。
比賽還未開始，場下觀眾議論。
「省中醫院今年派的是耿浩然，去年省內經方論壇的頭名。」
「醫大附院那邊呢？」
「楚凌，AI中醫課題組的，聽說他那套系統去年拿了省科技進步二等獎。」
「兩尊大佛，咱們這些地市級的，就是陪跑。」
林易正低頭看手中的診療手冊，沒參與討論。
他右側兩個掛著地市級醫院胸牌的大夫偏頭，視線越過過道，掃向林易桌前的名牌。
江州市第一人民醫院·林易。
「看見沒，那個就是林易。」
「就是他？前陣子《江州日報》吹的那個盲摸頸椎治瞎子的？」
「嗯，我看了那篇報導，患者的頸椎核磁明明報了未見明顯器質性病變，他非說骨頭錯位壓了神經，連影像證據都沒有，全靠兩張嘴說，地市級醫院想出圈我懂，但這硬編的醫案也太假了。」
另一個人嗤笑一聲。
「市一院要出名，手段難免誇張點。」
「這要是上了台，病案邏輯閉環圓不上，省城那幫老專家能把他扒層皮。」
聲音不大。
混在報告廳的嗡鳴聲中。
何素雲的眉頭擰了起來。
她轉過頭，目光凌厲地掃向那兩名大夫。
剛要開口。
一隻手按在了她的手腕上。
林易收回手。
「何主任，沒必要。」
何素雲頓了一下，看了他一眼。
林易的表情沒有變化。
何素雲靠回椅背，嘴唇抿成一條線。
她沒再說話，但抱臂的動作收緊了幾分。
……
音箱裡傳出微弱的電流聲。
全場驟靜。
主持人走上台，清了清嗓子。
「各位評委、各位參賽選手，全省中青年臨床技能創新病例大賽決賽，現在開始。」
「本次決賽共十二組病案，按抽籤順序依次匯報，每組限時十五分鐘，含匯報八分鐘、評委質詢七分鐘。」
「請第一位選手，省中醫院，耿浩然，上台匯報。」
掌聲響起。
不熱烈，但整齊。
一個人從第二排右側站起來。
耿浩然。
三十歲出頭，身量中等，肩寬背直。
白大褂的領口繡著省中醫院的院徽，袖口漿洗得挺括，沒有褶皺。
他走上講台。
沒有拿任何電子設備，只拿著那個邊角翻卷的牛皮紙筆記本。
耿浩然站在麥克風前。
目光掃過評委席。
「各位評委，同仁。」
「我匯報的病案是，《一例疑難不明原因發熱的經方絕殺》。」
他按下翻頁筆。
大屏幕亮起。
一張清晰的病歷摘要彈了出來。
「患者男，45歲。」
「高熱39.5℃，持續20天。」
耿浩然語速平穩。
「患者入院前，血常規、血培養、胸部CT、全腹部彩超全部呈陰性。」
「查不到任何感染灶。」
「西醫科室予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染，聯合地塞米松退熱。」
耿浩然按下翻頁。
屏幕上出現一張體溫監測曲線圖。
紅色的折線先陡然下降到37.2℃，然後在停藥後第二天猛然反彈到39.3℃。
「用藥期間體溫暫降，停藥即復燃。反覆三個療程，均無效。」
「患者家屬要求轉中醫治療。」
台下安靜。
這種FUO病案在各家三甲醫院都不罕見。
真正考驗的，是後面怎麼辨證。
耿浩然翻開牛皮筆記本，低頭看了一眼，合上。
「我接診時的四診記錄。」
「望診：患者面赤，唇焦，目睛通紅，躁動不安，掀被踢被。」
「聞診：語聲粗重，呼吸粗，口中氣味灼熱。」
「問診：惡寒，身重疼痛，無汗，口渴欲飲冷水但飲後即吐，心煩不寐。」
「切診：脈浮緊，沉取有力。」
「舌象。」
PPT彈出一張高清舌象照片。
舌質絳紅，苔黃燥，舌面乾裂如龜紋。
耿浩然的聲音沉了下來。
「各位評委請注意三個關鍵矛盾。」
「第一，患者惡寒、身痛、無汗，這是表寒未解。」
「第二，患者口渴、煩躁、面赤、舌絳苔黃，這是里熱熾盛。」
「第三，脈浮緊，寒邪束表，同時沉取有力，正氣未衰，邪氣鴟張。」
「表寒里熱，寒熱夾雜，正邪交爭劇烈。」
耿浩然抬頭，目光平視評委席。
「這不是感染。」
「這是《傷寒論》中記載，太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。」
「辨證：表寒里熱極期。」
屏幕再次切換。
大青龍湯方劑及劑量彈出。
黑體加粗。
麻黃12克，桂枝6克，杏仁9克，炙甘草6克，生石膏100克，生薑9克，大棗4枚。
方子一出。
台下一陣輕微的倒吸涼氣聲。
生石膏100克。
這個數字在屏幕上大得刺眼。
評委席右側。
醫大附院王院長猛地前傾身體，直接按下面前的麥克風。
「耿大夫。」
他的聲音從擴音器里傳出來。
「患者高熱20天。持續的體溫消耗，脾胃功能早已處於極度虛弱狀態。」
「《藥典》規定，生石膏常規用量是15到60克。」
「你直接上了100克。」
王院長盯著台上的耿浩然。
「大寒之藥，入胃如冰。你就不怕這一劑藥灌下去，患者體溫斷崖式下跌，出現低血容量性休克和嚴重的電解質紊亂？」
「你的依據是什麼？」
全場安靜。
所有人的目光在王院長和耿浩然之間切換。
耿浩然站在講台上，沒有動。
他的右手搭在牛皮筆記本上。
「王院長，您的顧慮完全合理。」
耿浩然點頭，語氣平和，沒有半點火氣。
「我回應三點。」
「第一，劑量依據。」
「張仲景原方中麻黃用六兩、石膏用如雞子大。按漢制折算，一兩約等於今天的15.625克，雞子大的石膏約折合80至120克。我用100克，在經方原始劑量範圍之內。」
「第二，安全評估。」
PPT翻頁。
一張用藥期間的監測記錄表彈出來。
時間軸精確到每小時。
體溫、血壓、心率、尿量，四條曲線並列排布。
「患者脈象沉取有力，說明正氣充足，能與邪氣抗衡。邪氣越重，正氣越足，用藥才越要猛。」
「服藥後，我在病床旁守了整整六個小時。」
「每小時測一次體溫、血壓、脈象。」
耿浩然指著屏幕上的曲線。
「服藥第二小時，患者開始微汗，第四小時，大汗出，浸透衣被，體溫從39.3℃降至37.1℃。」
「汗出即止。」
「我立刻撤藥，改予小米粥配生薑水溫養脾胃。」
耿浩然合上筆記本。
「後續七天，體溫未再反覆，複查血常規、肝腎功能，全部正常。」
「第三，核心原則。」
耿浩然的聲音不高，但每個字都砸得實。
「仲景用藥的精髓是四個字，中病即止。」
「藥是虎狼藥，但大夫得有馴虎的手藝。病勢如火，藥力就得如雷，火滅即收，絕不戀戰。」
「這不是盲目用藥，這是一千八百年前張仲景立下的法度。」
耿浩然直視王院長。
「患者未出現任何胃腸道不適，也未發生休克。隨訪半個月，體溫未再反覆。」
「這，就是我的臨床依據。」
報告廳安靜了三秒。
王院長的手從麥克風上移開。
他沒有再追問。
孫老的手指停止了敲擊桌面。
他睜開眼，看了耿浩然一眼，重新閉上。
評委席的打分器依次亮起。
孫老：95。
王院長：92。
趙院長：96。
吳天明：93。
李長青：94。
計分器跳動。
去掉最高96，去掉最低92。
最終平均分：94分。
前兩排。
掌聲從省中醫院那一側率先響起，然後蔓延到後排，最後覆蓋了大半個報告廳。
耿浩然鞠躬，收起筆記本，轉身下台。
路過第一排時，他的目光平掃過楚凌的方向。
沒有停留。
但那一掃本身，就是一句話。
這是老祖宗的東西。
夠不夠硬？
雲陽市。
省醫大附院一號學術報告廳。
穹頂冷光燈傾瀉。
講台上方懸掛著白底紅字的橫幅。
全省中青年臨床技能創新病例大賽·決賽
台下三百個座位座無虛席。
桌面統一鋪著深藍色桌布，整齊擺放著選手桌簽、診療手冊和一瓶未開封的礦泉水。
前兩排的座位涇渭分明。
醫大附院的選手統一穿著西裝內搭短款白大褂，挺括平整。
幾人正低頭滑動平板，調試著PPT。
省中醫院的選手穿著傳統長款白大褂，扣子扣到領口。
有人翻開牛皮紙封面的筆記本，裡面密密麻麻寫滿醫案。
第四排。
這裡是地市級醫院的帶隊主任和選手所在地。
何素雲雙手抱臂，後背沒有貼靠椅背。
她的目光越過前排的人頭，落在主席台的長桌上。
林易坐在她身側，一身白大褂乾乾淨淨。
主席台。
評委席中央。
國醫大師孫仲言閉著眼睛，呼吸綿長。
孫老右手搭在桌面上，食指偶爾在桌面上輕輕敲擊一下。
左側。
省衛健委質控主任吳天明戴著金絲邊老花鏡。
他手裡拿著一份選手病案彙編，目光在紙面上掃視，眉頭微微下壓。
旁邊是省醫學會常務副會長李長青，正低頭翻看計分表。
右側。
省中醫院趙院長和醫大附院王院長靠得很近。
兩人低聲交談了幾句。
趙院長搖了搖頭。
王院長嘴角扯出一絲弧度，端起茶杯喝了一口。
比賽還未開始，場下觀眾議論。
「省中醫院今年派的是耿浩然，去年省內經方論壇的頭名。」
「醫大附院那邊呢？」
「楚凌，AI中醫課題組的，聽說他那套系統去年拿了省科技進步二等獎。」
「兩尊大佛，咱們這些地市級的，就是陪跑。」
林易正低頭看手中的診療手冊，沒參與討論。
他右側兩個掛著地市級醫院胸牌的大夫偏頭，視線越過過道，掃向林易桌前的名牌。
江州市第一人民醫院·林易。
「看見沒，那個就是林易。」
「就是他？前陣子《江州日報》吹的那個盲摸頸椎治瞎子的？」
「嗯，我看了那篇報導，患者的頸椎核磁明明報了未見明顯器質性病變，他非說骨頭錯位壓了神經，連影像證據都沒有，全靠兩張嘴說，地市級醫院想出圈我懂，但這硬編的醫案也太假了。」
另一個人嗤笑一聲。
「市一院要出名，手段難免誇張點。」
「這要是上了台，病案邏輯閉環圓不上，省城那幫老專家能把他扒層皮。」
聲音不大。
混在報告廳的嗡鳴聲中。
何素雲的眉頭擰了起來。
她轉過頭，目光凌厲地掃向那兩名大夫。
剛要開口。
一隻手按在了她的手腕上。
林易收回手。
「何主任，沒必要。」
何素雲頓了一下，看了他一眼。
林易的表情沒有變化。
何素雲靠回椅背，嘴唇抿成一條線。
她沒再說話，但抱臂的動作收緊了幾分。
……
音箱裡傳出微弱的電流聲。
全場驟靜。
主持人走上台，清了清嗓子。
「各位評委、各位參賽選手，全省中青年臨床技能創新病例大賽決賽，現在開始。」
「本次決賽共十二組病案，按抽籤順序依次匯報，每組限時十五分鐘，含匯報八分鐘、評委質詢七分鐘。」
「請第一位選手，省中醫院，耿浩然，上台匯報。」
掌聲響起。
不熱烈，但整齊。
一個人從第二排右側站起來。
耿浩然。
三十歲出頭，身量中等，肩寬背直。
白大褂的領口繡著省中醫院的院徽，袖口漿洗得挺括，沒有褶皺。
他走上講台。
沒有拿任何電子設備，只拿著那個邊角翻卷的牛皮紙筆記本。
耿浩然站在麥克風前。
目光掃過評委席。
「各位評委，同仁。」
「我匯報的病案是，《一例疑難不明原因發熱的經方絕殺》。」
他按下翻頁筆。
大屏幕亮起。
一張清晰的病歷摘要彈了出來。
「患者男，45歲。」
「高熱39.5℃，持續20天。」
耿浩然語速平穩。
「患者入院前，血常規、血培養、胸部CT、全腹部彩超全部呈陰性。」
「查不到任何感染灶。」
「西醫科室予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染，聯合地塞米松退熱。」
耿浩然按下翻頁。
屏幕上出現一張體溫監測曲線圖。
紅色的折線先陡然下降到37.2℃，然後在停藥後第二天猛然反彈到39.3℃。
「用藥期間體溫暫降，停藥即復燃。反覆三個療程，均無效。」
「患者家屬要求轉中醫治療。」
台下安靜。
這種FUO病案在各家三甲醫院都不罕見。
真正考驗的，是後面怎麼辨證。
耿浩然翻開牛皮筆記本，低頭看了一眼，合上。
「我接診時的四診記錄。」
「望診：患者面赤，唇焦，目睛通紅，躁動不安，掀被踢被。」
「聞診：語聲粗重，呼吸粗，口中氣味灼熱。」
「問診：惡寒，身重疼痛，無汗，口渴欲飲冷水但飲後即吐，心煩不寐。」
「切診：脈浮緊，沉取有力。」
「舌象。」
PPT彈出一張高清舌象照片。
舌質絳紅，苔黃燥，舌面乾裂如龜紋。
耿浩然的聲音沉了下來。
「各位評委請注意三個關鍵矛盾。」
「第一，患者惡寒、身痛、無汗，這是表寒未解。」
「第二，患者口渴、煩躁、面赤、舌絳苔黃，這是里熱熾盛。」
「第三，脈浮緊，寒邪束表，同時沉取有力，正氣未衰，邪氣鴟張。」
「表寒里熱，寒熱夾雜，正邪交爭劇烈。」
耿浩然抬頭，目光平視評委席。
「這不是感染。」
「這是《傷寒論》中記載，太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。」
「辨證：表寒里熱極期。」
屏幕再次切換。
大青龍湯方劑及劑量彈出。
黑體加粗。
麻黃12克，桂枝6克，杏仁9克，炙甘草6克，生石膏100克，生薑9克，大棗4枚。
方子一出。
台下一陣輕微的倒吸涼氣聲。
生石膏100克。
這個數字在屏幕上大得刺眼。
評委席右側。
醫大附院王院長猛地前傾身體，直接按下面前的麥克風。
「耿大夫。」
他的聲音從擴音器里傳出來。
「患者高熱20天。持續的體溫消耗，脾胃功能早已處於極度虛弱狀態。」
「《藥典》規定，生石膏常規用量是15到60克。」
「你直接上了100克。」
王院長盯著台上的耿浩然。
「大寒之藥，入胃如冰。你就不怕這一劑藥灌下去，患者體溫斷崖式下跌，出現低血容量性休克和嚴重的電解質紊亂？」
「你的依據是什麼？」
全場安靜。
所有人的目光在王院長和耿浩然之間切換。
耿浩然站在講台上，沒有動。
他的右手搭在牛皮筆記本上。
「王院長，您的顧慮完全合理。」
耿浩然點頭，語氣平和，沒有半點火氣。
「我回應三點。」
「第一，劑量依據。」
「張仲景原方中麻黃用六兩、石膏用如雞子大。按漢制折算，一兩約等於今天的15.625克，雞子大的石膏約折合80至120克。我用100克，在經方原始劑量範圍之內。」
「第二，安全評估。」
PPT翻頁。
一張用藥期間的監測記錄表彈出來。
時間軸精確到每小時。
體溫、血壓、心率、尿量，四條曲線並列排布。
「患者脈象沉取有力，說明正氣充足，能與邪氣抗衡。邪氣越重，正氣越足，用藥才越要猛。」
「服藥後，我在病床旁守了整整六個小時。」
「每小時測一次體溫、血壓、脈象。」
耿浩然指著屏幕上的曲線。
「服藥第二小時，患者開始微汗，第四小時，大汗出，浸透衣被，體溫從39.3℃降至37.1℃。」
「汗出即止。」
「我立刻撤藥，改予小米粥配生薑水溫養脾胃。」
耿浩然合上筆記本。
「後續七天，體溫未再反覆，複查血常規、肝腎功能，全部正常。」
「第三，核心原則。」
耿浩然的聲音不高，但每個字都砸得實。
「仲景用藥的精髓是四個字，中病即止。」
「藥是虎狼藥，但大夫得有馴虎的手藝。病勢如火，藥力就得如雷，火滅即收，絕不戀戰。」
「這不是盲目用藥，這是一千八百年前張仲景立下的法度。」
耿浩然直視王院長。
「患者未出現任何胃腸道不適，也未發生休克。隨訪半個月，體溫未再反覆。」
「這，就是我的臨床依據。」
報告廳安靜了三秒。
王院長的手從麥克風上移開。
他沒有再追問。
孫老的手指停止了敲擊桌面。
他睜開眼，看了耿浩然一眼，重新閉上。
評委席的打分器依次亮起。
孫老：95。
王院長：92。
趙院長：96。
吳天明：93。
李長青：94。
計分器跳動。
去掉最高96，去掉最低92。
最終平均分：94分。
前兩排。
掌聲從省中醫院那一側率先響起，然後蔓延到後排，最後覆蓋了大半個報告廳。
耿浩然鞠躬，收起筆記本，轉身下台。
路過第一排時，他的目光平掃過楚凌的方向。
沒有停留。
但那一掃本身，就是一句話。
這是老祖宗的東西。
夠不夠硬？