第180章 大醫精誠，入學時的宣誓，你忘了嗎？
周五上午十一點。
門診大樓三層。
國醫堂。
最後一名患者拿著處方離開。
導診護士推開門，收走桌上的廢紙。
張清山蓋上鋼筆帽。
他站起身，將紫砂杯里的殘茶倒掉。
「走，去查房。」
林易合上病曆本，拎起助診包，跟在張清山身後。
中醫內科病房，三床。
李江半躺在搖高的病床上，面色青紫。
他每一次呼吸，喉嚨里都像拉扯著破敗的風箱，發出沉悶的喘鳴聲。
床邊。
醫大實習生小劉正彎著腰。因為被安排提前來做理療排痰，此時他正在床邊忙活。
「李大爺，身子往前傾一點。」
「深吸氣，用力咳。」
小劉手掌微屈，呈空心狀。
他從老人的背部下端開始，自下而上，有節奏地叩擊。
這是典型的輔助排痰手法。
管床大夫王博需要看病人的痰象來判斷病機。
咳……
李江的胸腔猛地劇烈起伏。
一口氣沒倒上來，他根本來不及拿紙巾捂嘴。
噗！
一團黃白夾雜的濃稠黏痰，徑直噴射而出。
痰液不偏不倚，正好砸在小劉右側白大褂的袖口上，其中一部分甚至濺到了胸前的衣襟上。
黏稠，腥臭。
小劉拍背的手僵在半空。
他低頭看著袖口上那灘黃綠色的痰跡，太陽穴的青筋跳了一下。
連軸轉了三十六個小時。
昨晚急診轉來三個病人。
他一個人跑上跑下寫病歷，貼化驗單，核對醫囑。
凌晨三點剛趴下眯了二十分鐘，又被叫起來處理新收患者的入院手續。
今早交完班，就幫帶教老師記病程，排痰。
身上這件白大褂從昨天穿到現在，上面都是他的汗味。
現在又多了一灘濃痰。
「李大爺！您能不能拿紙捂著點！」
小劉一把扯過床頭柜上的紙巾，死死擦著袖口，聲音裡帶著明顯的火氣。
「上個月剛給您辦了出院！千叮嚀萬囑咐，別抽菸，別碰冷水，您有一句聽進去了嗎？」
「次次非要拖到肺炎發作，半隻腳踏進ICU了才往醫院送！」
小劉越說越上頭，嘴巴收不住了。
「家裡沒錢，護工也不請，這抽血聽診、拍背翻身，全得我們大夫護士來兜底。」
「治好了又去作！這病治了還有什麼意義？」
病房裡死寂。
就在這時。
病房的門被推開。
張清山走在最前面，帶組大夫許雯、劉明磊緊隨其後。
大查房隊伍浩浩蕩蕩湧入病房。
林易很自覺地放慢腳步，退到了隊伍最後。
走在前面的許雯聽到小劉的牢騷，眉頭一皺，臉色發緊。
她剛要出聲喝止。
李江的老伴從牆角快步走出來。
老太太頭髮花白，身子佝僂著。
她手足無措地攥著衣角，眼眶通紅。
「大夫……對不住……對不住啊。」
老太太連連鞠躬，隨後抽出一大把衛生紙，彎下腰，去擦拭滴落在地板上的點點殘痰。
剛才還在抱怨的小劉，聲音戛然而止。
他手裡捏著帶痰的紙巾，整個人像是被定在了原地。
張清山沒有看小劉。
他徑直走向病床邊。
在所有人震驚的目光中，張清山停在老太太身前。
老頭子彎下腰。
他從老太太手裡拿過那團衛生紙。
「主任我來吧！」
王博臉色一變，這可是他的病人。
張清山沒有理會。
他親自拿著衛生紙，將地磚縫隙里的最後一點殘痰，一點點擦拭乾淨。
隨後起身，將髒紙扔進床尾的黃色醫療垃圾桶。
張清山走到洗手池邊，按下消毒凝膠，搓洗雙手。
水流聲在安靜的病房裡格外刺耳。
小劉的臉色慘白，冷汗順著額角滑進領口。
張清山擦乾手。
轉過身。
目光越過鏡片，冷冷地釘在小劉身上。
「凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。」
「若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。」
老頭子的聲音不大，但每一個字都帶著在臨床滾打幾十年的厚重威壓。
張清山往前走了一步。
「這是孫思邈的《大醫精誠》，你入學第一天的宣誓詞，你忘了嗎？」
他指著病床上喘息的李江。
「病人窮不窮，髒不髒，聽不聽話，那是人性和社會的事。」
「不是你一個大夫該評判的。」
「只要你穿上這身白大褂！只要他躺在這張病床上！你的眼裡就只能有他的病！」
小劉死死低著頭，雙肩微微顫抖。
張清山收回手指，轉過身。
「回去把《大醫精誠》手抄一百遍。」
「下周一早上，交到我辦公室。」
張清山的眼神不怒自威。
「要是連這顆浮躁的心都抄不平，你身上這件白大褂，以後就別穿了！」
小劉羞愧地咬著嘴唇，連連點頭，退到了病房牆角。
劉明磊站在一旁，深吸了一口氣。
他是1組的帶組組長，但並沒有替手下的實習生出聲。
處理完實習生，張清山的目光落在了王博身上。
「病情。」
王博咽了一口唾沫，他上前一步，翻開手中的病歷夾。
「主任，患者昨夜後半夜從急診轉入。」
「轉入前，急診那邊用了美羅培南加左氧氟沙星，燒退了，但憋喘加重，今早氧飽和度降到87%，鼻導管給氧三升維持。」
王博頓了一下，翻到今天的中藥處方頁。
「今早的處方，我把清熱的生石膏和黃芩減量了，加了九克乾薑和三克細辛，溫化寒飲。」
他的語速始終平穩，餘光掃過林易。
張清山接過病歷夾，看了看處方，又抬頭看了看李江的臉色和呼吸頻率。
「方子改得對症。」
張清山蓋上病歷夾，隨手扔回床尾。
「但我問你。」
張清山轉過身，目光緊緊盯著王博。
「他昨晚轉院過來的時候，是肺炎急性加重期，高燒39度，咳的是黃稠痰。」
「這是典型的外邪入里化熱，肺熱熾盛。」
「你面對一個高熱肺炎的病人，今天為什麼突然撤掉清熱藥？反而用乾薑、細辛這種大辛大熱的藥去溫肺？」
張清山盯著王博的眼睛。
「他肺里的寒，是從哪來的？」
王博愣住了。
加這兩味溫熱藥，是因為早上林易讓實習生小劉傳的話。
他只知道林易說了寒飲伏肺四個字。
但根本不知道這背後的病理推導過程。
「因為……」
王博喉結滾動了一下。
「因為他本有慢性支氣管炎，屬於寒飲伏肺，雖然目前化熱了，但……但還是要兼顧溫化寒痰。」
他的聲音逐漸放低，自己都覺得這套說辭撐不住。
王博額頭滲出細汗。
「胡鬧！」
張清山一聲低喝打斷了王博。
「高燒黃痰的肺炎，你用乾薑細辛？如果是肺熱，這兩味藥下去，足以把病人的肺管子燒穿！」
「你連病理根源都不知道，就敢往方子裡加減大辛大熱之藥？你這是在拿病人試藥嗎！」
王博臉色漲得通紅，緊緊攥著病歷夾。
張清山沒再看他。
老頭子太清楚這個博士生的水平了。
王博的優勢在論文和指南，在標準化的診療路徑上是一把好手。
但脫離了化驗單和影像報告，讓他憑四診去推病機，這是他的短板。
能寫出這個方子，背後一定有人指點。
他轉頭，目光越過前面的許雯和劉明磊，直接鎖定了站在隊伍最末尾的林易。
「小林。」
張清山開口直接點名。
「你說說，他這寒，到底是從哪來的！」
門診大樓三層。
國醫堂。
最後一名患者拿著處方離開。
導診護士推開門，收走桌上的廢紙。
張清山蓋上鋼筆帽。
他站起身，將紫砂杯里的殘茶倒掉。
「走，去查房。」
林易合上病曆本，拎起助診包，跟在張清山身後。
中醫內科病房，三床。
李江半躺在搖高的病床上，面色青紫。
他每一次呼吸，喉嚨里都像拉扯著破敗的風箱，發出沉悶的喘鳴聲。
床邊。
醫大實習生小劉正彎著腰。因為被安排提前來做理療排痰，此時他正在床邊忙活。
「李大爺，身子往前傾一點。」
「深吸氣，用力咳。」
小劉手掌微屈，呈空心狀。
他從老人的背部下端開始，自下而上，有節奏地叩擊。
這是典型的輔助排痰手法。
管床大夫王博需要看病人的痰象來判斷病機。
咳……
李江的胸腔猛地劇烈起伏。
一口氣沒倒上來，他根本來不及拿紙巾捂嘴。
噗！
一團黃白夾雜的濃稠黏痰，徑直噴射而出。
痰液不偏不倚，正好砸在小劉右側白大褂的袖口上，其中一部分甚至濺到了胸前的衣襟上。
黏稠，腥臭。
小劉拍背的手僵在半空。
他低頭看著袖口上那灘黃綠色的痰跡，太陽穴的青筋跳了一下。
連軸轉了三十六個小時。
昨晚急診轉來三個病人。
他一個人跑上跑下寫病歷，貼化驗單，核對醫囑。
凌晨三點剛趴下眯了二十分鐘，又被叫起來處理新收患者的入院手續。
今早交完班，就幫帶教老師記病程，排痰。
身上這件白大褂從昨天穿到現在，上面都是他的汗味。
現在又多了一灘濃痰。
「李大爺！您能不能拿紙捂著點！」
小劉一把扯過床頭柜上的紙巾，死死擦著袖口，聲音裡帶著明顯的火氣。
「上個月剛給您辦了出院！千叮嚀萬囑咐，別抽菸，別碰冷水，您有一句聽進去了嗎？」
「次次非要拖到肺炎發作，半隻腳踏進ICU了才往醫院送！」
小劉越說越上頭，嘴巴收不住了。
「家裡沒錢，護工也不請，這抽血聽診、拍背翻身，全得我們大夫護士來兜底。」
「治好了又去作！這病治了還有什麼意義？」
病房裡死寂。
就在這時。
病房的門被推開。
張清山走在最前面，帶組大夫許雯、劉明磊緊隨其後。
大查房隊伍浩浩蕩蕩湧入病房。
林易很自覺地放慢腳步，退到了隊伍最後。
走在前面的許雯聽到小劉的牢騷，眉頭一皺，臉色發緊。
她剛要出聲喝止。
李江的老伴從牆角快步走出來。
老太太頭髮花白，身子佝僂著。
她手足無措地攥著衣角，眼眶通紅。
「大夫……對不住……對不住啊。」
老太太連連鞠躬，隨後抽出一大把衛生紙，彎下腰，去擦拭滴落在地板上的點點殘痰。
剛才還在抱怨的小劉，聲音戛然而止。
他手裡捏著帶痰的紙巾，整個人像是被定在了原地。
張清山沒有看小劉。
他徑直走向病床邊。
在所有人震驚的目光中，張清山停在老太太身前。
老頭子彎下腰。
他從老太太手裡拿過那團衛生紙。
「主任我來吧！」
王博臉色一變，這可是他的病人。
張清山沒有理會。
他親自拿著衛生紙，將地磚縫隙里的最後一點殘痰，一點點擦拭乾淨。
隨後起身，將髒紙扔進床尾的黃色醫療垃圾桶。
張清山走到洗手池邊，按下消毒凝膠，搓洗雙手。
水流聲在安靜的病房裡格外刺耳。
小劉的臉色慘白，冷汗順著額角滑進領口。
張清山擦乾手。
轉過身。
目光越過鏡片，冷冷地釘在小劉身上。
「凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。」
「若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。」
老頭子的聲音不大，但每一個字都帶著在臨床滾打幾十年的厚重威壓。
張清山往前走了一步。
「這是孫思邈的《大醫精誠》，你入學第一天的宣誓詞，你忘了嗎？」
他指著病床上喘息的李江。
「病人窮不窮，髒不髒，聽不聽話，那是人性和社會的事。」
「不是你一個大夫該評判的。」
「只要你穿上這身白大褂！只要他躺在這張病床上！你的眼裡就只能有他的病！」
小劉死死低著頭，雙肩微微顫抖。
張清山收回手指，轉過身。
「回去把《大醫精誠》手抄一百遍。」
「下周一早上，交到我辦公室。」
張清山的眼神不怒自威。
「要是連這顆浮躁的心都抄不平，你身上這件白大褂，以後就別穿了！」
小劉羞愧地咬著嘴唇，連連點頭，退到了病房牆角。
劉明磊站在一旁，深吸了一口氣。
他是1組的帶組組長，但並沒有替手下的實習生出聲。
處理完實習生，張清山的目光落在了王博身上。
「病情。」
王博咽了一口唾沫，他上前一步，翻開手中的病歷夾。
「主任，患者昨夜後半夜從急診轉入。」
「轉入前，急診那邊用了美羅培南加左氧氟沙星，燒退了，但憋喘加重，今早氧飽和度降到87%，鼻導管給氧三升維持。」
王博頓了一下，翻到今天的中藥處方頁。
「今早的處方，我把清熱的生石膏和黃芩減量了，加了九克乾薑和三克細辛，溫化寒飲。」
他的語速始終平穩，餘光掃過林易。
張清山接過病歷夾，看了看處方，又抬頭看了看李江的臉色和呼吸頻率。
「方子改得對症。」
張清山蓋上病歷夾，隨手扔回床尾。
「但我問你。」
張清山轉過身，目光緊緊盯著王博。
「他昨晚轉院過來的時候，是肺炎急性加重期，高燒39度，咳的是黃稠痰。」
「這是典型的外邪入里化熱，肺熱熾盛。」
「你面對一個高熱肺炎的病人，今天為什麼突然撤掉清熱藥？反而用乾薑、細辛這種大辛大熱的藥去溫肺？」
張清山盯著王博的眼睛。
「他肺里的寒，是從哪來的？」
王博愣住了。
加這兩味溫熱藥，是因為早上林易讓實習生小劉傳的話。
他只知道林易說了寒飲伏肺四個字。
但根本不知道這背後的病理推導過程。
「因為……」
王博喉結滾動了一下。
「因為他本有慢性支氣管炎，屬於寒飲伏肺，雖然目前化熱了，但……但還是要兼顧溫化寒痰。」
他的聲音逐漸放低，自己都覺得這套說辭撐不住。
王博額頭滲出細汗。
「胡鬧！」
張清山一聲低喝打斷了王博。
「高燒黃痰的肺炎，你用乾薑細辛？如果是肺熱，這兩味藥下去，足以把病人的肺管子燒穿！」
「你連病理根源都不知道，就敢往方子裡加減大辛大熱之藥？你這是在拿病人試藥嗎！」
王博臉色漲得通紅，緊緊攥著病歷夾。
張清山沒再看他。
老頭子太清楚這個博士生的水平了。
王博的優勢在論文和指南，在標準化的診療路徑上是一把好手。
但脫離了化驗單和影像報告，讓他憑四診去推病機，這是他的短板。
能寫出這個方子，背後一定有人指點。
他轉頭，目光越過前面的許雯和劉明磊，直接鎖定了站在隊伍最末尾的林易。
「小林。」
張清山開口直接點名。
「你說說，他這寒，到底是從哪來的！」