第19章 他畫了一條線
「讓開，快讓開！」
走廊上，急促的平車滾輪聲碾碎了午後的寧靜。
「前面的人讓一下。」
秦牧從辦公室出來，就看到地上留下了一道觸目驚心的血痕。
他不敢遲疑，忙大步流星趕往搶救室。
走進門，濃烈的血腥味混合著刺鼻的工業機油味撲面而來。
刺目的冷白光燈下，躺著一名二十出頭的年輕小伙，身上藍色的工裝徹底被鮮血浸透，整個人陷入半昏迷的休克狀態，乾裂的嘴巴發出無意識的慘哼。
當秦牧的目光落在傷者的右臂時，不禁瞳孔緊縮。
慘烈！
除了這兩個字，秦牧實在是不知道該怎麼形容。
那條右臂應該是被捲入了某種大型工業機器中，整條小臂呈現出一種完全違背人體力學的「麻花狀」扭曲。
皮肉跟破布條一樣，向外翻卷，慘白的骨茬直接刺了出來，毫無規律的暴露在空氣中。
機油混著鮮血，順著指尖「滴答滴答」的往下滴落，在地上匯成一小灘。
「血壓多少？」秦牧率先發問。
「82/50，心率132，血氧91%！」護士迅速匯報數據，不敢遲疑。
「建立雙通道靜脈輸液，先給五百毫升林格氏液快速擴容！推多巴胺！」
葉蓁蓁徹底收起平日裡的慵懶，那樣美艷的俏臉微微發白之餘，僅剩下絕對的專業和冷峻。
她一邊戴上無菌手套，一邊語速極快的下達搶救指令。
秦牧緊跟著對另一名護士補充道：「抽血急查血型、凝血功能，立刻聯繫血庫，備下四個單位的紅細胞和血漿。」
葉蓁蓁眉頭緊皺：「宋遠，止血帶松一下看遠端血運，田恬，去電骨科和手外科，讓他們帶團隊下來。」
搶救室里，所有人都提起十二分精神，如同一台配合默契的戰爭機器。
傷勢過於複雜，在徹底確定搶救方案之前，他們必須做到一件事。
保命！
......
5分鐘，骨科副主任周建平和手外科副主任趙銘，便各自帶著團隊闖入搶救室。
移動閱片屏亮起，CT三維重建圖加載。
現場安靜了下來。
「兩位看一下，拿個主意。」陳建勇沒法了。
眾人緊盯著影像。
尺骨和橈骨中下段粉碎性骨折，碎成至少三四十塊，骨片四散，嵌插在軟組織里。
高能量擠壓導致前臂屈肌群、伸肌群廣泛挫滅，肌纖維斷端模糊不清，軟組織腫得像發酵好的麵團。
骨科副主任的眉頭都快皺成川字了，「Gustilo 3C型開放傷，軟組織挫滅太嚴重了，估摸基本全剝脫，沒有血供支撐，碎骨全都成了死物。」
手外科副主任推了推眼鏡，湊近屏幕用觸控筆沿著一團模糊的高密度影畫了個圈，「這地方才要命。」
他扭頭看向葉蓁蓁也一直沒出聲的陳建勇，「骨刺呈放射狀扎進前臂屈肌群深處，正中神經主幹被骨渣完全絞纏，尺神經在尺側也有一塊碎骨嵌入，橈動脈主幹被兩塊骨片夾住。」
說到這裡，饒是在手外科多年的他，也是不由倒抽了一口涼氣。
「缺血時間超過四十分鐘，強行清創剝離，骨刺就會在神經束上划過去，剩下的神經叢直接切斷，橈動脈更不用說了，夾著的兩塊骨片一松，直接就是噴射性大出血。」
「所以......」
手外科副主任直起身，和骨科副主任周建平互相對視了一眼，同時輕輕搖頭。
「手保不住了。」
骨科副主任嘆了口氣，下達醫學判決：「通知家屬簽字吧，從肘關節以上截肢，截斷面做皮瓣包紮，想要保命只有這個方案。」
截肢！
葉蓁蓁捏緊了手裡的簽字筆，眼中閃過一絲強烈的不甘和刺痛。
患者才二十出頭，人生才剛剛開始。
如果沒了一條右臂，未來也就徹底毀了。
「不。」
搶救室外，一名年輕女孩跑進來，撲通一聲就跪在了地上，臉已經哭花了，「大夫，求求你們救救我哥，他是為了讓我讀書才拼命做事，他才二十多歲，不能失去一條手臂。」
聽著女孩的話，眾人都一陣心酸。
可是，心酸並不能改變事實，眼下這種情況，光是清創的工作就能攔住所有人。
那麼多細小的骨片，有的甚至要藉助顯微鏡才能看清楚在哪個位置，而要將之清理出來，除非神仙下凡。
反正他們從醫幾十年的經驗，是沒把握完全不傷到神經和動脈的情況下清創的，一旦有意外，後果不堪設想。
秦牧忙過去，將女孩攙扶起來。
他走到患者身邊，將手輕輕放在受傷的右臂上。
【好疼……骨頭扎進來了……】
【別斷……我還能撐……】
【救我……】
下一刻，在CT影像中都模糊不清的虛影，瞬間變得清晰起來。
筋膜的走向、肌肉纖維的紋理、神經外膜與骨膜之間的天然間隙。
層層疊疊，跟殺豬拆骨時翻開的後腿肌理一樣，複雜，但不是完全無解。
「一塊夾著碎骨渣的夾心肉。」
的確很難處理，但只要有肉，就有紋理，有紋理，就有縫隙，有縫隙，就能下刀。
關鍵在於，找對那道縫。
眼看護士拿著截肢通知同意書進來，秦牧果斷將她擋下。
「不用截肢。」
秦牧的聲音不大，卻如同驚雷一般在所有人耳邊轟然炸響。
「你在胡說什麼？」手外科副主任語氣不善。
「我說，可以不用截肢。」秦牧重複了一遍剛才的話，好讓大家都清楚沒有聽錯，他也沒有說錯。
「小伙子，看清楚這是什麼東西了嗎？」手外科副主任指著屏幕，聲音壓著即將爆發的火氣，「這是高能量絞滅傷，骨塊、肌肉、神經，都快糊成一鍋粥了，你拿什麼剝離？拿什麼保？」
年輕的醫生想要表現，他能夠理解。
但是，他絕對不允許有人拿患者的生命來開玩笑。
「眼下保命是唯一選擇，如果非要嘗試進行清創的話，那就只有死路一條。
難道到時候和家屬說一聲，對不起，是我判斷失誤？」手外科副主任說的臉紅脖子粗的，跟要干架一樣。
秦牧沒有和他爭吵，而是拿起觸控筆，走到CT三維重建屏幕前，筆尖點在正中神經主幹被骨刺卡壓的位置。
他畫了一條線。
走廊上，急促的平車滾輪聲碾碎了午後的寧靜。
「前面的人讓一下。」
秦牧從辦公室出來，就看到地上留下了一道觸目驚心的血痕。
他不敢遲疑，忙大步流星趕往搶救室。
走進門，濃烈的血腥味混合著刺鼻的工業機油味撲面而來。
刺目的冷白光燈下，躺著一名二十出頭的年輕小伙，身上藍色的工裝徹底被鮮血浸透，整個人陷入半昏迷的休克狀態，乾裂的嘴巴發出無意識的慘哼。
當秦牧的目光落在傷者的右臂時，不禁瞳孔緊縮。
慘烈！
除了這兩個字，秦牧實在是不知道該怎麼形容。
那條右臂應該是被捲入了某種大型工業機器中，整條小臂呈現出一種完全違背人體力學的「麻花狀」扭曲。
皮肉跟破布條一樣，向外翻卷，慘白的骨茬直接刺了出來，毫無規律的暴露在空氣中。
機油混著鮮血，順著指尖「滴答滴答」的往下滴落，在地上匯成一小灘。
「血壓多少？」秦牧率先發問。
「82/50，心率132，血氧91%！」護士迅速匯報數據，不敢遲疑。
「建立雙通道靜脈輸液，先給五百毫升林格氏液快速擴容！推多巴胺！」
葉蓁蓁徹底收起平日裡的慵懶，那樣美艷的俏臉微微發白之餘，僅剩下絕對的專業和冷峻。
她一邊戴上無菌手套，一邊語速極快的下達搶救指令。
秦牧緊跟著對另一名護士補充道：「抽血急查血型、凝血功能，立刻聯繫血庫，備下四個單位的紅細胞和血漿。」
葉蓁蓁眉頭緊皺：「宋遠，止血帶松一下看遠端血運，田恬，去電骨科和手外科，讓他們帶團隊下來。」
搶救室里，所有人都提起十二分精神，如同一台配合默契的戰爭機器。
傷勢過於複雜，在徹底確定搶救方案之前，他們必須做到一件事。
保命！
......
5分鐘，骨科副主任周建平和手外科副主任趙銘，便各自帶著團隊闖入搶救室。
移動閱片屏亮起，CT三維重建圖加載。
現場安靜了下來。
「兩位看一下，拿個主意。」陳建勇沒法了。
眾人緊盯著影像。
尺骨和橈骨中下段粉碎性骨折，碎成至少三四十塊，骨片四散，嵌插在軟組織里。
高能量擠壓導致前臂屈肌群、伸肌群廣泛挫滅，肌纖維斷端模糊不清，軟組織腫得像發酵好的麵團。
骨科副主任的眉頭都快皺成川字了，「Gustilo 3C型開放傷，軟組織挫滅太嚴重了，估摸基本全剝脫，沒有血供支撐，碎骨全都成了死物。」
手外科副主任推了推眼鏡，湊近屏幕用觸控筆沿著一團模糊的高密度影畫了個圈，「這地方才要命。」
他扭頭看向葉蓁蓁也一直沒出聲的陳建勇，「骨刺呈放射狀扎進前臂屈肌群深處，正中神經主幹被骨渣完全絞纏，尺神經在尺側也有一塊碎骨嵌入，橈動脈主幹被兩塊骨片夾住。」
說到這裡，饒是在手外科多年的他，也是不由倒抽了一口涼氣。
「缺血時間超過四十分鐘，強行清創剝離，骨刺就會在神經束上划過去，剩下的神經叢直接切斷，橈動脈更不用說了，夾著的兩塊骨片一松，直接就是噴射性大出血。」
「所以......」
手外科副主任直起身，和骨科副主任周建平互相對視了一眼，同時輕輕搖頭。
「手保不住了。」
骨科副主任嘆了口氣，下達醫學判決：「通知家屬簽字吧，從肘關節以上截肢，截斷面做皮瓣包紮，想要保命只有這個方案。」
截肢！
葉蓁蓁捏緊了手裡的簽字筆，眼中閃過一絲強烈的不甘和刺痛。
患者才二十出頭，人生才剛剛開始。
如果沒了一條右臂，未來也就徹底毀了。
「不。」
搶救室外，一名年輕女孩跑進來，撲通一聲就跪在了地上，臉已經哭花了，「大夫，求求你們救救我哥，他是為了讓我讀書才拼命做事，他才二十多歲，不能失去一條手臂。」
聽著女孩的話，眾人都一陣心酸。
可是，心酸並不能改變事實，眼下這種情況，光是清創的工作就能攔住所有人。
那麼多細小的骨片，有的甚至要藉助顯微鏡才能看清楚在哪個位置，而要將之清理出來，除非神仙下凡。
反正他們從醫幾十年的經驗，是沒把握完全不傷到神經和動脈的情況下清創的，一旦有意外，後果不堪設想。
秦牧忙過去，將女孩攙扶起來。
他走到患者身邊，將手輕輕放在受傷的右臂上。
【好疼……骨頭扎進來了……】
【別斷……我還能撐……】
【救我……】
下一刻，在CT影像中都模糊不清的虛影，瞬間變得清晰起來。
筋膜的走向、肌肉纖維的紋理、神經外膜與骨膜之間的天然間隙。
層層疊疊，跟殺豬拆骨時翻開的後腿肌理一樣，複雜，但不是完全無解。
「一塊夾著碎骨渣的夾心肉。」
的確很難處理，但只要有肉，就有紋理，有紋理，就有縫隙，有縫隙，就能下刀。
關鍵在於，找對那道縫。
眼看護士拿著截肢通知同意書進來，秦牧果斷將她擋下。
「不用截肢。」
秦牧的聲音不大，卻如同驚雷一般在所有人耳邊轟然炸響。
「你在胡說什麼？」手外科副主任語氣不善。
「我說，可以不用截肢。」秦牧重複了一遍剛才的話，好讓大家都清楚沒有聽錯，他也沒有說錯。
「小伙子，看清楚這是什麼東西了嗎？」手外科副主任指著屏幕，聲音壓著即將爆發的火氣，「這是高能量絞滅傷，骨塊、肌肉、神經，都快糊成一鍋粥了，你拿什麼剝離？拿什麼保？」
年輕的醫生想要表現，他能夠理解。
但是，他絕對不允許有人拿患者的生命來開玩笑。
「眼下保命是唯一選擇，如果非要嘗試進行清創的話，那就只有死路一條。
難道到時候和家屬說一聲，對不起，是我判斷失誤？」手外科副主任說的臉紅脖子粗的，跟要干架一樣。
秦牧沒有和他爭吵，而是拿起觸控筆，走到CT三維重建屏幕前，筆尖點在正中神經主幹被骨刺卡壓的位置。
他畫了一條線。