第48章 死亡病例不輕出門
一張心電圖的結果被『志願者』拿到了陳卓安等人面前。
床旁心電圖自帶判讀結果！
陳卓安掃了一眼，就知道肯定有問題，但問題不大。
病人目前的主要問題還是呼吸的問題！
付永邴及時提醒：「胸腔閉式引流準備完畢！」
他是給陳卓安示意，儘快下令開始拔除胸部的注射器，轉胸腔閉式引流。
血氣胸患者，一次性放氣太多，可能也會導致呼吸功能障礙。
所以，需要儘早地管理出氣量。
陳卓安此刻格外冷靜：「再等一下！」
「患者目前胸膜腔內的高壓已經釋放，所以，他的呼吸困難暫時不應繼續考慮是胸膜腔高壓的問題！」
陳卓安看向志願者：「患者目前的呼吸節律怎樣？血氧水平多少？」
陳卓安這話，問得志願者都稍稍有點懵。
不過他們對常規檢查結果是倒背如流的。
一人是扮演著護士的角色：「呼吸困難，氣道通暢，持續吸氧。」
「目前血氧水平。」他看了一眼時間。
「88%！」
88%的血氧水平，證明患者的氧合是沒問題的。
「是呼吸肌的問題！」
「推病人進CT室，馬上進行胸腹部CT聯掃！」陳卓安乾脆利索。
付永邴有些著急，反駁性地建議了聲：「現在患者是血氣胸，胸片示明顯的肺大泡破裂！」
陳卓安搖頭：「患者胸膜腔內高氣壓已經釋放，目前的血液平面尚可，並不會對肺組織造成擠壓。」
「這個病人的呼吸困難，不是由血氣胸和胸膜腔高壓造成……」
「一定是呼吸肌的問題。」
「如果他按照常規的肺大皰張力性氣胸來進行診療，最後的預後不會好。」
「臨床陪護，送病人進CT室，做胸腹部聯掃。」
「馬上執行醫囑！~」
陳卓安命令完，問志願者：「我要CT胸腹部聯掃結果。」
志願者聽到陳卓安這話，就真的不會了。
他們本能地轉頭看向了幾個考官。
考官是考官，是不能講話的啊！
付永邴拿著胸腔穿刺針，蘇希蘅、彭穎幾人則是看著陳卓安，等待著陳卓安的後續命令。
影像科的韓媛媛則是在繼續看著患者的胸部平片，隨時準備接CT！
志願者沒有給報告，也沒有給片子過來。
很明顯，這個病人是沒有做胸腹部平掃的！
陳卓安的臉色逐漸沉了下去：「胸腹部聯掃CT結果快給我！」
「這是急診檢查。」
「患者目前的胸膜腔內高壓已經被注射器釋放，有液封平面在，胸膜腔內無高氣壓。」
「患者目前胸膜腔內液量尚可，不會造成高液壓。」
「所以，患者目前的呼吸困難，不考慮是肺部臟器被高壓壓迫所致，繼續要考慮是呼吸肌的問題！」
「我先要看到胸腹聯掃的症狀，才能去最次考慮是支配呼吸肌的神經相關問題！」
「我要胸腹部CT聯掃結果。」
志願者還是沒動作。
但幾個考官的表情開始變得古怪起來，他們面面相覷——
陳卓安繼續說：「這個病人，如果單純按照血氣胸，肺大皰破裂去治，他會死的！~」
「根據患者入院檢查的情況，他並不優先考慮顱內卒中表現！」
「我先要胸腹部CT聯掃結果！~」
陳卓安的語氣冷靜，眼神杵杵。
盯得幾個考官都有些發毛。
終於，其中一個人坐不住了：「沒有結果。」
陳卓安掃了那考官一眼。
冷靜地再次拿起了韓媛媛手裡的片子，開始仔細巡視。
「患者的床旁胸片是仰臥位拍攝，目前可以看到，血胸平面以下胸部為甚。」
「這證明血腫運行方向是由下往上。」
「患者肺大皰的位置是在肺中部，如果是此處破裂，血液平面應該是類三角形。」
「因此，患者的血胸來源只可能是膈肌平面，患者並發有膈肌穿孔或類似損傷。」
「立刻送手術室，進行開胸、開腹聯合探查處理！」
「送手術室！」
陳卓安下了自己的醫囑和命令。
付永邴：「胸腔閉式引流？」
陳卓安：「開胸探查之後再做！」
「快速準備術前檢查，回報結果給我！」
這一次的命令，陳卓安很快就得到了回應。
一應術前基本檢查單都給到了陳卓安。
患者的凝血功能沒有問題，不考慮是自發性出血。
正是因此，那麼這個病人的膈肌，一定是出了問題的！
但具體是什麼問題，沒有CT掃描結果，陳卓安也不好猜測！
兔子被麻醉了！~
陳卓安立刻拿起了手術刀，在其餘人作為助手的情況下，進行了簡單的開胸和開腹。
治療評分不算多，所以不需要完成徹底地操作，只要做好開胸和開腹的基本切開暴露即可。
陳卓安說：「開胸、開腹檢查已經完畢，探查內容！」
家兔是完好無損的啊，它沒有呼吸障礙。
一個人遞過來了一個術中所見的報告。
是胸腔鏡的！
患者突發血胸，技術好的醫院，是可以通過胸腔鏡進行治療。
患者的確有肺大皰的破裂並血氣胸，而且出血量還不少。
不過，術中所見內容，可以看出來一些端倪。
患者手術過程中，血液量一看就不會是單純肺大皰破裂所致的出血……
陳卓安：「術中可見肺大皰破裂出血，予以切除。」
「術中可見膈肌破裂，予以修補處理。」
「術後，長期置入胸腔閉式引流。繼觀肺復張情況。」
「第二天患者的基本情況結果給我！」
這種兇險病人，治療的療程，可能不是一天時間。
術後可能還有併發症需要處理。
所以，這才是真正的臨床思維競賽。
然而，志願者又給不出來了，就杵在了原地，表情呆滯得有些一塌糊塗。
陳卓安沒多說什麼，看向了之前與自己說話的那個中年，欲言又止。
「患者術後康復出院，處理完畢！」
這個死亡病例，結果是死了。
而且死得很『著急』！
他甚至都沒有去ICU繼觀很久，第二天的結果都沒有。
很明顯，可能是處理的人經驗不夠，診斷不夠精細，沒有把握住患者呼吸困難的根本。
看到氣胸、血胸就只處理血胸了，導致了膈肌破裂未予及時處理。
陳卓安回答完，果然是看到，四個考官中的三個人，看向其中一人的表情格外古怪。
那眼神好像是說，你看吧，你要把死亡病例拉出門。
頭皮搞發麻了吧……
床旁心電圖自帶判讀結果！
陳卓安掃了一眼，就知道肯定有問題，但問題不大。
病人目前的主要問題還是呼吸的問題！
付永邴及時提醒：「胸腔閉式引流準備完畢！」
他是給陳卓安示意，儘快下令開始拔除胸部的注射器，轉胸腔閉式引流。
血氣胸患者，一次性放氣太多，可能也會導致呼吸功能障礙。
所以，需要儘早地管理出氣量。
陳卓安此刻格外冷靜：「再等一下！」
「患者目前胸膜腔內的高壓已經釋放，所以，他的呼吸困難暫時不應繼續考慮是胸膜腔高壓的問題！」
陳卓安看向志願者：「患者目前的呼吸節律怎樣？血氧水平多少？」
陳卓安這話，問得志願者都稍稍有點懵。
不過他們對常規檢查結果是倒背如流的。
一人是扮演著護士的角色：「呼吸困難，氣道通暢，持續吸氧。」
「目前血氧水平。」他看了一眼時間。
「88%！」
88%的血氧水平，證明患者的氧合是沒問題的。
「是呼吸肌的問題！」
「推病人進CT室，馬上進行胸腹部CT聯掃！」陳卓安乾脆利索。
付永邴有些著急，反駁性地建議了聲：「現在患者是血氣胸，胸片示明顯的肺大泡破裂！」
陳卓安搖頭：「患者胸膜腔內高氣壓已經釋放，目前的血液平面尚可，並不會對肺組織造成擠壓。」
「這個病人的呼吸困難，不是由血氣胸和胸膜腔高壓造成……」
「一定是呼吸肌的問題。」
「如果他按照常規的肺大皰張力性氣胸來進行診療，最後的預後不會好。」
「臨床陪護，送病人進CT室，做胸腹部聯掃。」
「馬上執行醫囑！~」
陳卓安命令完，問志願者：「我要CT胸腹部聯掃結果。」
志願者聽到陳卓安這話，就真的不會了。
他們本能地轉頭看向了幾個考官。
考官是考官，是不能講話的啊！
付永邴拿著胸腔穿刺針，蘇希蘅、彭穎幾人則是看著陳卓安，等待著陳卓安的後續命令。
影像科的韓媛媛則是在繼續看著患者的胸部平片，隨時準備接CT！
志願者沒有給報告，也沒有給片子過來。
很明顯，這個病人是沒有做胸腹部平掃的！
陳卓安的臉色逐漸沉了下去：「胸腹部聯掃CT結果快給我！」
「這是急診檢查。」
「患者目前的胸膜腔內高壓已經被注射器釋放，有液封平面在，胸膜腔內無高氣壓。」
「患者目前胸膜腔內液量尚可，不會造成高液壓。」
「所以，患者目前的呼吸困難，不考慮是肺部臟器被高壓壓迫所致，繼續要考慮是呼吸肌的問題！」
「我先要看到胸腹聯掃的症狀，才能去最次考慮是支配呼吸肌的神經相關問題！」
「我要胸腹部CT聯掃結果。」
志願者還是沒動作。
但幾個考官的表情開始變得古怪起來，他們面面相覷——
陳卓安繼續說：「這個病人，如果單純按照血氣胸，肺大皰破裂去治，他會死的！~」
「根據患者入院檢查的情況，他並不優先考慮顱內卒中表現！」
「我先要胸腹部CT聯掃結果！~」
陳卓安的語氣冷靜，眼神杵杵。
盯得幾個考官都有些發毛。
終於，其中一個人坐不住了：「沒有結果。」
陳卓安掃了那考官一眼。
冷靜地再次拿起了韓媛媛手裡的片子，開始仔細巡視。
「患者的床旁胸片是仰臥位拍攝，目前可以看到，血胸平面以下胸部為甚。」
「這證明血腫運行方向是由下往上。」
「患者肺大皰的位置是在肺中部，如果是此處破裂，血液平面應該是類三角形。」
「因此，患者的血胸來源只可能是膈肌平面，患者並發有膈肌穿孔或類似損傷。」
「立刻送手術室，進行開胸、開腹聯合探查處理！」
「送手術室！」
陳卓安下了自己的醫囑和命令。
付永邴：「胸腔閉式引流？」
陳卓安：「開胸探查之後再做！」
「快速準備術前檢查，回報結果給我！」
這一次的命令，陳卓安很快就得到了回應。
一應術前基本檢查單都給到了陳卓安。
患者的凝血功能沒有問題，不考慮是自發性出血。
正是因此，那麼這個病人的膈肌，一定是出了問題的！
但具體是什麼問題，沒有CT掃描結果，陳卓安也不好猜測！
兔子被麻醉了！~
陳卓安立刻拿起了手術刀，在其餘人作為助手的情況下，進行了簡單的開胸和開腹。
治療評分不算多，所以不需要完成徹底地操作，只要做好開胸和開腹的基本切開暴露即可。
陳卓安說：「開胸、開腹檢查已經完畢，探查內容！」
家兔是完好無損的啊，它沒有呼吸障礙。
一個人遞過來了一個術中所見的報告。
是胸腔鏡的！
患者突發血胸，技術好的醫院，是可以通過胸腔鏡進行治療。
患者的確有肺大皰的破裂並血氣胸，而且出血量還不少。
不過，術中所見內容，可以看出來一些端倪。
患者手術過程中，血液量一看就不會是單純肺大皰破裂所致的出血……
陳卓安：「術中可見肺大皰破裂出血，予以切除。」
「術中可見膈肌破裂，予以修補處理。」
「術後，長期置入胸腔閉式引流。繼觀肺復張情況。」
「第二天患者的基本情況結果給我！」
這種兇險病人，治療的療程，可能不是一天時間。
術後可能還有併發症需要處理。
所以，這才是真正的臨床思維競賽。
然而，志願者又給不出來了，就杵在了原地，表情呆滯得有些一塌糊塗。
陳卓安沒多說什麼，看向了之前與自己說話的那個中年，欲言又止。
「患者術後康復出院，處理完畢！」
這個死亡病例，結果是死了。
而且死得很『著急』！
他甚至都沒有去ICU繼觀很久，第二天的結果都沒有。
很明顯，可能是處理的人經驗不夠，診斷不夠精細，沒有把握住患者呼吸困難的根本。
看到氣胸、血胸就只處理血胸了，導致了膈肌破裂未予及時處理。
陳卓安回答完，果然是看到，四個考官中的三個人，看向其中一人的表情格外古怪。
那眼神好像是說，你看吧，你要把死亡病例拉出門。
頭皮搞發麻了吧……