第34章 解惑！~
瞿琳教授馬上快步挪近來，語氣被憋緊：「董教授，你可別給我說，那道題是你學生出的？」
董安華緩緩點頭：「的確是這樣！」
「我讓人搜集的題庫的時候，陳卓安也在現場，他也給我出了一道題。」
「我不好意思說自己看不出來答案，就把它交給了出題組，沒想到也被選上了。」
「這也不是我一個人的問題。」
這道題出現在本科生臨床思維競賽里，大家都有責任，在場的眾人，有一個算一個。
一個人都別想逃脫！
「患者的死因到底是什麼？」
「你從哪裡看來的？」瞿琳教授看向了陳卓安。
陳卓安被多道目光盯著，卻也一直不緊張。
這種場面都是小case了，比起前世在國外作報告的時候，看他的人都是一國巨匠。
這些教授，只能勉強算國家巨匠下的一方巨擘而已。
搖頭：「老師，沒有原題，是我自己組織的。」
鄧教授馬上咳嗽了一聲：「你還敢自己組織題干？」
「怎麼想的？怎麼敢的？」
陳卓安則先把鍋丟給了董安華：「我沒覺得我老師會把它放進考卷里去啊。」
董安華則是再次強調：「我給了幾套題備選的！」
「現在其實也沒那麼重要了。」
「分數也都給了，成績也定了。」
「我們可以拆一下這道題好吧，到時候，如果將其改編一下，有機會放進全國賽？」
董安華頗為雞賊地這麼說。
瞿琳的眉頭瞬間一挑：「那這不是作弊嗎？」
湘雅醫院的教研單位，是有資格在全國比賽里出一道題的。
只是未必會選湘雅醫學院當出題人。
董安華：「所以是要根據題干進行改編吶。」
「再則說，這個病例，是真的很有意思，我們先聽聽小陳怎麼說。」
「真要變成題干，我們得先對這個病例的基本原理弄得清透。」
至於是否作弊？
這件事很難評判。
競賽的時候，肯定都不是原題，是新題目。
但題型都是類似的，答題思路和競賽答題的模板，肯定是有跡可循的。
協和醫院，復大醫學院那邊的教研室出的題目，也可能是本校的其他原題改編。
全國比賽的時候，組委會要不要招選你的題目，得看你的題目有沒有水平，夠不夠有意思，考察學生水平的時候，夠不夠全面且恰到好處。
陳卓安也就終於給眾人解惑：「其實就是核磁共振的磁場效應，導致了病人死亡。」
「這在國內外有過多個相關報導。」
「核磁共振室里，有不少的患者因為氧氣罐忽然被吸過去砸死的，也有槍枝意外開膛致使死亡的蹊蹺。」
董安華：「患者的死亡原因，大家都能猜測到。」
「但你題干里明確說了，患者失去生命體徵後，無明顯外傷症狀。」
「患者既往無外傷史，無手術史、無既往疾病……」
「核磁共振時，導致患者死亡的條件無非就那麼幾個。」
「一，幽閉恐懼症。」
「二，體內體外有金屬。」
「如果是體內和體外有金屬，怎麼可能不導致體表創傷呢？」
「患者失去生命體徵時，也沒有明顯外傷症狀……」
陳卓安：「師父，外傷是指身體因外界物體或外力打擊或化學物質侵蝕造成的外部損傷…」
「沒有外傷和體表創傷，有可能有內傷啊。」
董安華是陳卓安老師，所以他必須第一個與陳卓安辯駁：「患者的體內沒有金屬物！」
陳卓安強調：「患者的體內，是沒有金屬內植物，不代表他沒有金屬物。」
董安華：「什麼意思？」
陳卓安：「患者自訴，右胸部慢性疼痛，胃鏡下示淺表性潰瘍，潰瘍口為規則長條形…」
「這是標準的銳器傷，而不是單純的，因消化液、自身免疫所導致的慢性胃潰瘍！」
「胃潰瘍的類型，沒有規則長條狀的。」
董安華：「你是說，患者吞了不該吞的東西？」
「但你的題乾沒給描述啊？」
陳卓安：「病人自己如果不知情呢？」
「患者沒有痴呆症，沒有既往精神病史，他肯定不會主觀地去吞噬金屬物。」
「但有可能是客觀、不知情地吞下。」
「胃內規則性的潰瘍口子，就是明證！」
董安華：「那為什麼沒看到金屬？」
「隨著消化道滑到了腸道里去了啊。」
「胃內容比較規則，如果金屬不是嵌插進胃壁內，金屬自然不會殘留，會被胃蠕動進腸道里。」
陳卓安接著說：「題乾的最後一句，患者屍檢結果可見大量下腹部積血，腹主動脈規則破口，未見主動脈瘤、夾層等徵象。」
「就是因為金屬片在磁場的作用下，向脊柱方向飛去，切破了主動脈。金屬片被椎骨卡壓！」
董安華：「你要這麼說的話，那一般人誰能想得到？」
「有些故意抬槓了。」
陳卓安的眉頭一皺，聲音清明：「病人自己、醫務人員、家屬等都發現不了這種意外，但病人就可能因此而死亡。」
「臨床不就是這樣麼？沒有什麼規規矩矩的經典。」
「典型案例出現了，會成為老師們眼裡的經典素材。」
「死因比這種情況蹊蹺的，多了去。」
「這個題，坑有不少！」
「第一，是腹主動脈的破口，鑑別診斷是主動脈夾層和主動脈瘤。」
「第二，胃潰瘍穿孔所致的廣泛性腹膜炎。」
「第三，這道題還考察了胃潰瘍的標準分型與外傷類型。」
陳卓安回答得不緊不慢。
實際上，因為誤食異物導致腸胃穿孔的案例，不在少數。
太多小孩子因為吞食異物，導致穿孔甚至死亡了。
陳卓安之所以沒選擇小孩子當典型病例，只是選了一個「無意」，就是模擬小孩子的『無知』情況！
他們甚至不知道這麼做是危險的。
實際上，這也是陳卓安自己親自經歷的一個病例，但那是在前世。
陳卓安將其做了調整之後，放到了現在。
這個病人，做了胃鏡，看到了規整的潰瘍口子，就該考慮到有可能是金屬、硬物導致刮傷。
這道題之所以難回答，就是因為患者的直接死因是腹主動脈破裂。
但又沒有明顯的外傷病史，沒有夾層、沒有動脈瘤等基礎病史，讓人很難思考到動脈破裂的根本機制……
鄧教授抓了抓自己的鬢角：「看病如破案…環環相扣…」
「病人的每一種體徵，可能都有其具體的基本原理，只看我們醫生能不能把它一一對應了。」
「這的確是個好題。」
「不過，你的題干給的還是太少。如果是作為正高比賽或者表演賽的時候，拿出來是合適的。」
「用來考本科生？還是太難了。」
陳卓安瞅了鄧教授一眼，解釋：「老師…我本來就只是和我老師出著玩。」
眾人默然。
看向董安華。
董安華也無所謂地笑了起來：「這個題，還是有質量的，我推的另外幾個，也沒被選中吶。」
「反正分都給了嘛…」
鄧教授一伸手：「好了好了，最後覆核一遍所有人的考分，然後準備出公告吧……」
董安華則說：「鄧主任，那我和卓安，是不是可以走了？」
「嗯，你們先走吧，我們再覆核一下另外幾個人的分數。」
「分差太難看了，看能不能再提個一兩分。」
董安華緩緩點頭：「的確是這樣！」
「我讓人搜集的題庫的時候，陳卓安也在現場，他也給我出了一道題。」
「我不好意思說自己看不出來答案，就把它交給了出題組，沒想到也被選上了。」
「這也不是我一個人的問題。」
這道題出現在本科生臨床思維競賽里，大家都有責任，在場的眾人，有一個算一個。
一個人都別想逃脫！
「患者的死因到底是什麼？」
「你從哪裡看來的？」瞿琳教授看向了陳卓安。
陳卓安被多道目光盯著，卻也一直不緊張。
這種場面都是小case了，比起前世在國外作報告的時候，看他的人都是一國巨匠。
這些教授，只能勉強算國家巨匠下的一方巨擘而已。
搖頭：「老師，沒有原題，是我自己組織的。」
鄧教授馬上咳嗽了一聲：「你還敢自己組織題干？」
「怎麼想的？怎麼敢的？」
陳卓安則先把鍋丟給了董安華：「我沒覺得我老師會把它放進考卷里去啊。」
董安華則是再次強調：「我給了幾套題備選的！」
「現在其實也沒那麼重要了。」
「分數也都給了，成績也定了。」
「我們可以拆一下這道題好吧，到時候，如果將其改編一下，有機會放進全國賽？」
董安華頗為雞賊地這麼說。
瞿琳的眉頭瞬間一挑：「那這不是作弊嗎？」
湘雅醫院的教研單位，是有資格在全國比賽里出一道題的。
只是未必會選湘雅醫學院當出題人。
董安華：「所以是要根據題干進行改編吶。」
「再則說，這個病例，是真的很有意思，我們先聽聽小陳怎麼說。」
「真要變成題干，我們得先對這個病例的基本原理弄得清透。」
至於是否作弊？
這件事很難評判。
競賽的時候，肯定都不是原題，是新題目。
但題型都是類似的，答題思路和競賽答題的模板，肯定是有跡可循的。
協和醫院，復大醫學院那邊的教研室出的題目，也可能是本校的其他原題改編。
全國比賽的時候，組委會要不要招選你的題目，得看你的題目有沒有水平，夠不夠有意思，考察學生水平的時候，夠不夠全面且恰到好處。
陳卓安也就終於給眾人解惑：「其實就是核磁共振的磁場效應，導致了病人死亡。」
「這在國內外有過多個相關報導。」
「核磁共振室里，有不少的患者因為氧氣罐忽然被吸過去砸死的，也有槍枝意外開膛致使死亡的蹊蹺。」
董安華：「患者的死亡原因，大家都能猜測到。」
「但你題干里明確說了，患者失去生命體徵後，無明顯外傷症狀。」
「患者既往無外傷史，無手術史、無既往疾病……」
「核磁共振時，導致患者死亡的條件無非就那麼幾個。」
「一，幽閉恐懼症。」
「二，體內體外有金屬。」
「如果是體內和體外有金屬，怎麼可能不導致體表創傷呢？」
「患者失去生命體徵時，也沒有明顯外傷症狀……」
陳卓安：「師父，外傷是指身體因外界物體或外力打擊或化學物質侵蝕造成的外部損傷…」
「沒有外傷和體表創傷，有可能有內傷啊。」
董安華是陳卓安老師，所以他必須第一個與陳卓安辯駁：「患者的體內沒有金屬物！」
陳卓安強調：「患者的體內，是沒有金屬內植物，不代表他沒有金屬物。」
董安華：「什麼意思？」
陳卓安：「患者自訴，右胸部慢性疼痛，胃鏡下示淺表性潰瘍，潰瘍口為規則長條形…」
「這是標準的銳器傷，而不是單純的，因消化液、自身免疫所導致的慢性胃潰瘍！」
「胃潰瘍的類型，沒有規則長條狀的。」
董安華：「你是說，患者吞了不該吞的東西？」
「但你的題乾沒給描述啊？」
陳卓安：「病人自己如果不知情呢？」
「患者沒有痴呆症，沒有既往精神病史，他肯定不會主觀地去吞噬金屬物。」
「但有可能是客觀、不知情地吞下。」
「胃內規則性的潰瘍口子，就是明證！」
董安華：「那為什麼沒看到金屬？」
「隨著消化道滑到了腸道里去了啊。」
「胃內容比較規則，如果金屬不是嵌插進胃壁內，金屬自然不會殘留，會被胃蠕動進腸道里。」
陳卓安接著說：「題乾的最後一句，患者屍檢結果可見大量下腹部積血，腹主動脈規則破口，未見主動脈瘤、夾層等徵象。」
「就是因為金屬片在磁場的作用下，向脊柱方向飛去，切破了主動脈。金屬片被椎骨卡壓！」
董安華：「你要這麼說的話，那一般人誰能想得到？」
「有些故意抬槓了。」
陳卓安的眉頭一皺，聲音清明：「病人自己、醫務人員、家屬等都發現不了這種意外，但病人就可能因此而死亡。」
「臨床不就是這樣麼？沒有什麼規規矩矩的經典。」
「典型案例出現了，會成為老師們眼裡的經典素材。」
「死因比這種情況蹊蹺的，多了去。」
「這個題，坑有不少！」
「第一，是腹主動脈的破口，鑑別診斷是主動脈夾層和主動脈瘤。」
「第二，胃潰瘍穿孔所致的廣泛性腹膜炎。」
「第三，這道題還考察了胃潰瘍的標準分型與外傷類型。」
陳卓安回答得不緊不慢。
實際上，因為誤食異物導致腸胃穿孔的案例，不在少數。
太多小孩子因為吞食異物，導致穿孔甚至死亡了。
陳卓安之所以沒選擇小孩子當典型病例，只是選了一個「無意」，就是模擬小孩子的『無知』情況！
他們甚至不知道這麼做是危險的。
實際上，這也是陳卓安自己親自經歷的一個病例，但那是在前世。
陳卓安將其做了調整之後，放到了現在。
這個病人，做了胃鏡，看到了規整的潰瘍口子，就該考慮到有可能是金屬、硬物導致刮傷。
這道題之所以難回答，就是因為患者的直接死因是腹主動脈破裂。
但又沒有明顯的外傷病史，沒有夾層、沒有動脈瘤等基礎病史，讓人很難思考到動脈破裂的根本機制……
鄧教授抓了抓自己的鬢角：「看病如破案…環環相扣…」
「病人的每一種體徵，可能都有其具體的基本原理，只看我們醫生能不能把它一一對應了。」
「這的確是個好題。」
「不過，你的題干給的還是太少。如果是作為正高比賽或者表演賽的時候，拿出來是合適的。」
「用來考本科生？還是太難了。」
陳卓安瞅了鄧教授一眼，解釋：「老師…我本來就只是和我老師出著玩。」
眾人默然。
看向董安華。
董安華也無所謂地笑了起來：「這個題，還是有質量的，我推的另外幾個，也沒被選中吶。」
「反正分都給了嘛…」
鄧教授一伸手：「好了好了，最後覆核一遍所有人的考分，然後準備出公告吧……」
董安華則說：「鄧主任，那我和卓安，是不是可以走了？」
「嗯，你們先走吧，我們再覆核一下另外幾個人的分數。」
「分差太難看了，看能不能再提個一兩分。」