第24章 樊半半！
6月26日。
陳卓安下午下班後回到研究生宿舍時，聽到了一陣劇烈的吵聲。
「陳師兄，你可以對我有意見，但你不能對我做的題目有意見？！」
「我不可能才考了70分！」
「就算不是滿分，也至少有九十幾分。」
陳春宇：「啥啊就九十幾分？」
「你自己好好想想你的答案好不好？這是臨床思維大賽，不是你的期末考試。」
「閱卷的參考答案都是經過專家組和教授們一起討論過的！」
樊帆：「我不信，我看了書，我的答案是最標準的！」
「而且，你們這次出的題目，也超出了本科學教材的大綱。」
「你們應該出選擇題，而不是出全病例分析！」
陳春宇：「我再給你強調一次，這是臨床思維技能大賽，不是你們的期末考試。」
「臨床思維技能大賽，沒有簡答題，全都是臨床病例題庫。」
「你不服是吧？」
「來，我們一起看看原題……」
【患者，男，63歲。突發上腹部劇痛4小時入院。入院查體：體溫39.6℃，血壓80/50mmHg，BMP（心率）：120次/分。查體：鞏膜黃染，全腹痛、反跳痛、肌緊張，上腹部為重。既往有膽石症病史。實驗室檢查：血澱粉酶566.3U/L（Somogyi法），白細胞20.4×10⁹/L……】
【最可能的診斷是什麼？請列出診斷依據與鑑別診斷。】
【首選的輔助檢查？】
【簡述治療原則。】
陳春宇：「診斷是什麼？」
樊帆：「急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），感染性休克；膽源性胰腺炎。」
陳春宇：「有膽源性胰腺炎嗎？誰讓你無中生有的？」
「膽管炎、腸梗阻、消化道穿孔等，均可導致血澱粉酶輕至中度升高。」
「患者血澱粉酶遠低於急性胰腺炎診斷所需的「超過正常值上限3倍「，你寫個胰腺炎幹嘛？」
「鑑別診斷和首選的輔助檢查，你倒是都寫對了。」
「治療呢？」
「你怎麼回答的？」陳春宇背著手反問。
本科生的比賽，研究生和博士負責閱卷太常見了。
樊帆的記憶力還蠻好的：「治療原則：抗休克同時，行急診膽道減壓引流。具體方案：若生命體徵允許，首選急診開腹，行膽總管切開減壓+T管引流術。」
「有什麼錯？」
陳春宇：「你是怎麼診斷出AOSC的？」
樊帆：「Reynolds五聯征！」
「背出來！」
樊帆：「Charcot三聯征（腹痛、寒戰高熱、黃疸）基礎上合併出現休克和神志障礙！」
陳春宇：「好，那我問你，AOSC患者，是被梗阻梗死的？還是怎麼死的？」
樊帆：「感染性休克、膽源性肝膿腫、膿毒血症及多器官功能衰竭。」
陳春宇問：「那你為什麼不寫上去？最關鍵的東西你不寫？」
「積極抗休克…知道膽道切開減壓，抗感染你不寫？」
「臟器支持，糾正水電解質紊亂和酸中毒，預防多器官功能衰竭，你也不寫。」
「簡述是讓你寫這些原則性的東西，不是讓你像副高考試那樣寫細節，你得寫啊？」
「就你這個題，如果嚴格點，你能丟十五分，你還90分以上，甚至滿分？」
樊帆繼續辯駁：「手術是最關鍵的，課本上沒有提抗感染…」
「那教材書上有沒有給你寫患者的核心死因？」
「臨床上的病人，要不要按照教材生病，不按照教材生病，你就不給治療了？」
（作者特意翻了08年的外科學第7版，後來的第八版，第九版、第十版。）
樊帆繼續辯駁：「這個參考答案不符合教材標準。」
陳春宇：「但它能救命！」
樊帆：「這次的題，很超綱。」
陳春宇：「但它能救命。」
「還有，題目不是我出的，參考答案不是我給的，我只是負責按照給分點給你打分！」
「事實清楚，有理有據，你別來找我。」
樊帆：「那是誰出的題？」
陳春宇：「我怎麼知道？」
「你去舉報啊……」
……
陳卓安回到了自己的座位上，一切行為舉止如常。
這種都是小場面了。
前世的時候，他負責高級職稱考試出題的時候，有一群大齡中年在那裡發飆！
但有個卵用？
小場面而已。
雖然沒看到考卷，可陳卓安聽到了陳春宇與樊帆的對話，便覺得樊半半這個外號，果然名不虛傳。
第一道題目，其實就是給分題，是整個考試里最簡單的。
後面，考慮到參考的考生成績著實太難看，所以閱卷的時候，都已經鬆懈了。
但是？
特別關鍵點不給，那怎麼可能會給分呢？
陳卓安調閱這個真實死亡案例的時候，實際上，病人的真實死因就是感染性休克！
梗阻也積極解除了，但AOSC可不給你開玩笑，感染沒有控制好，你再解除，膿毒血症也能弄死人！
這還是臨床在非常積極最大程度抗感染的情況下，都出現了這個死亡病案。
如果不抗感染？
百分百死，包死的！
你把膽道捅穿了都沒用！
樊帆忽然又問：「那最後一道大題，診斷是什麼？」
陳春宇的語氣一滯：「最後一道大題都給分了，全都是滿分20分。」
陳卓安拿出了自己的水杯，吧唧了幾口，他很想笑。
估計是外科教研室的哪些老陰比不想承認自己的認知不足，所以搗鼓不出來參考答案了。
也不願意問骨科的董安華。
嗯…這很老外科的鄙視鏈了。
終於，樊帆離開了宿舍。
陳春宇擦了擦額頭上的細汗：「看到了吧，小陳，這就是樊半半。」
「你知道他上周去臨床實習的時候，問了什麼嗎？」
陳卓安終於偏身，拿起水杯又抿了一口，輕輕地搖了搖頭。
「老師，我沒有錯，指南上寫的氣胸搶救就是穿刺！」
「教材上寫的就是胸腔閉式引流。」
「指南上沒寫要給注射器里灌水，我的操作才是最標準的！」
「我老師聽了…都相當無語啊。」
陳卓安也嘆了一口氣：「證明也是看過書的呀。」
「畢竟愛好者，還年輕嘛…」
陳春宇愣了愣：「愛好者？」
「你挖苦人比我狠啊。」
陳卓安則又問：「你不去實驗室了？」
聽到陳卓安說這個，陳春宇的大臉盤子立刻露出了最欣慰的笑容，小陳也不叫了：
「陳哥…那個？」
「你說我是約骨科的哪個老師比較好？」
「一個教授好像最多可以帶兩個八年制對吧？」
陳卓安：「沒事兒，曾天方副教授也是博導，雖然沒常規帶博士名額。」
「八年制可以帶，你和劉純隨便選…我們畢業也不靠老師。」
「他們不為難程序就行！」
陳春宇的眼皮閃了閃，聲音也學了陳卓安的五六分老氣橫秋：「我們是第一屆八年制試點學員？應該不敢卡的吧？」
「不然，學校應該會找他們辨經的！」
玩歸玩，鬧歸鬧。
八年制試點如果因為博導的個人原因搞幾個事情，學校會讓你知道你的教授職稱是從哪裡來的！
陳卓安認真想了想，才說：「那你們趕緊主動去找我老師董教授吧，趕緊去毛遂自薦！」
「有你們的大肥肉吃。」
「最好是，現在就去。」
肌腱技法改良的那個課題，陳卓安自己不親自上手，卻也不介意自己的兩個室友吃口好的。
科室里的其他師兄弟雖然也是兄弟，可宿舍的室友，才是陳卓安目前最熟的人。
前世的陳卓安換了導師後，終於與他們的緣分略淺了幾分。
陳卓安這麼說完，心思又凜。
但也得趕緊轉換思路，這一輩子，這些師兄弟們，都將是自己的真實師兄弟了。
樹倒猢猻散的場景，不能再現了！
陳卓安說完又看了看時間，還早，才下午一點，距離晚上的八點四十，還有七個多小時。
陳卓安下午下班後回到研究生宿舍時，聽到了一陣劇烈的吵聲。
「陳師兄，你可以對我有意見，但你不能對我做的題目有意見？！」
「我不可能才考了70分！」
「就算不是滿分，也至少有九十幾分。」
陳春宇：「啥啊就九十幾分？」
「你自己好好想想你的答案好不好？這是臨床思維大賽，不是你的期末考試。」
「閱卷的參考答案都是經過專家組和教授們一起討論過的！」
樊帆：「我不信，我看了書，我的答案是最標準的！」
「而且，你們這次出的題目，也超出了本科學教材的大綱。」
「你們應該出選擇題，而不是出全病例分析！」
陳春宇：「我再給你強調一次，這是臨床思維技能大賽，不是你們的期末考試。」
「臨床思維技能大賽，沒有簡答題，全都是臨床病例題庫。」
「你不服是吧？」
「來，我們一起看看原題……」
【患者，男，63歲。突發上腹部劇痛4小時入院。入院查體：體溫39.6℃，血壓80/50mmHg，BMP（心率）：120次/分。查體：鞏膜黃染，全腹痛、反跳痛、肌緊張，上腹部為重。既往有膽石症病史。實驗室檢查：血澱粉酶566.3U/L（Somogyi法），白細胞20.4×10⁹/L……】
【最可能的診斷是什麼？請列出診斷依據與鑑別診斷。】
【首選的輔助檢查？】
【簡述治療原則。】
陳春宇：「診斷是什麼？」
樊帆：「急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），感染性休克；膽源性胰腺炎。」
陳春宇：「有膽源性胰腺炎嗎？誰讓你無中生有的？」
「膽管炎、腸梗阻、消化道穿孔等，均可導致血澱粉酶輕至中度升高。」
「患者血澱粉酶遠低於急性胰腺炎診斷所需的「超過正常值上限3倍「，你寫個胰腺炎幹嘛？」
「鑑別診斷和首選的輔助檢查，你倒是都寫對了。」
「治療呢？」
「你怎麼回答的？」陳春宇背著手反問。
本科生的比賽，研究生和博士負責閱卷太常見了。
樊帆的記憶力還蠻好的：「治療原則：抗休克同時，行急診膽道減壓引流。具體方案：若生命體徵允許，首選急診開腹，行膽總管切開減壓+T管引流術。」
「有什麼錯？」
陳春宇：「你是怎麼診斷出AOSC的？」
樊帆：「Reynolds五聯征！」
「背出來！」
樊帆：「Charcot三聯征（腹痛、寒戰高熱、黃疸）基礎上合併出現休克和神志障礙！」
陳春宇：「好，那我問你，AOSC患者，是被梗阻梗死的？還是怎麼死的？」
樊帆：「感染性休克、膽源性肝膿腫、膿毒血症及多器官功能衰竭。」
陳春宇問：「那你為什麼不寫上去？最關鍵的東西你不寫？」
「積極抗休克…知道膽道切開減壓，抗感染你不寫？」
「臟器支持，糾正水電解質紊亂和酸中毒，預防多器官功能衰竭，你也不寫。」
「簡述是讓你寫這些原則性的東西，不是讓你像副高考試那樣寫細節，你得寫啊？」
「就你這個題，如果嚴格點，你能丟十五分，你還90分以上，甚至滿分？」
樊帆繼續辯駁：「手術是最關鍵的，課本上沒有提抗感染…」
「那教材書上有沒有給你寫患者的核心死因？」
「臨床上的病人，要不要按照教材生病，不按照教材生病，你就不給治療了？」
（作者特意翻了08年的外科學第7版，後來的第八版，第九版、第十版。）
樊帆繼續辯駁：「這個參考答案不符合教材標準。」
陳春宇：「但它能救命！」
樊帆：「這次的題，很超綱。」
陳春宇：「但它能救命。」
「還有，題目不是我出的，參考答案不是我給的，我只是負責按照給分點給你打分！」
「事實清楚，有理有據，你別來找我。」
樊帆：「那是誰出的題？」
陳春宇：「我怎麼知道？」
「你去舉報啊……」
……
陳卓安回到了自己的座位上，一切行為舉止如常。
這種都是小場面了。
前世的時候，他負責高級職稱考試出題的時候，有一群大齡中年在那裡發飆！
但有個卵用？
小場面而已。
雖然沒看到考卷，可陳卓安聽到了陳春宇與樊帆的對話，便覺得樊半半這個外號，果然名不虛傳。
第一道題目，其實就是給分題，是整個考試里最簡單的。
後面，考慮到參考的考生成績著實太難看，所以閱卷的時候，都已經鬆懈了。
但是？
特別關鍵點不給，那怎麼可能會給分呢？
陳卓安調閱這個真實死亡案例的時候，實際上，病人的真實死因就是感染性休克！
梗阻也積極解除了，但AOSC可不給你開玩笑，感染沒有控制好，你再解除，膿毒血症也能弄死人！
這還是臨床在非常積極最大程度抗感染的情況下，都出現了這個死亡病案。
如果不抗感染？
百分百死，包死的！
你把膽道捅穿了都沒用！
樊帆忽然又問：「那最後一道大題，診斷是什麼？」
陳春宇的語氣一滯：「最後一道大題都給分了，全都是滿分20分。」
陳卓安拿出了自己的水杯，吧唧了幾口，他很想笑。
估計是外科教研室的哪些老陰比不想承認自己的認知不足，所以搗鼓不出來參考答案了。
也不願意問骨科的董安華。
嗯…這很老外科的鄙視鏈了。
終於，樊帆離開了宿舍。
陳春宇擦了擦額頭上的細汗：「看到了吧，小陳，這就是樊半半。」
「你知道他上周去臨床實習的時候，問了什麼嗎？」
陳卓安終於偏身，拿起水杯又抿了一口，輕輕地搖了搖頭。
「老師，我沒有錯，指南上寫的氣胸搶救就是穿刺！」
「教材上寫的就是胸腔閉式引流。」
「指南上沒寫要給注射器里灌水，我的操作才是最標準的！」
「我老師聽了…都相當無語啊。」
陳卓安也嘆了一口氣：「證明也是看過書的呀。」
「畢竟愛好者，還年輕嘛…」
陳春宇愣了愣：「愛好者？」
「你挖苦人比我狠啊。」
陳卓安則又問：「你不去實驗室了？」
聽到陳卓安說這個，陳春宇的大臉盤子立刻露出了最欣慰的笑容，小陳也不叫了：
「陳哥…那個？」
「你說我是約骨科的哪個老師比較好？」
「一個教授好像最多可以帶兩個八年制對吧？」
陳卓安：「沒事兒，曾天方副教授也是博導，雖然沒常規帶博士名額。」
「八年制可以帶，你和劉純隨便選…我們畢業也不靠老師。」
「他們不為難程序就行！」
陳春宇的眼皮閃了閃，聲音也學了陳卓安的五六分老氣橫秋：「我們是第一屆八年制試點學員？應該不敢卡的吧？」
「不然，學校應該會找他們辨經的！」
玩歸玩，鬧歸鬧。
八年制試點如果因為博導的個人原因搞幾個事情，學校會讓你知道你的教授職稱是從哪裡來的！
陳卓安認真想了想，才說：「那你們趕緊主動去找我老師董教授吧，趕緊去毛遂自薦！」
「有你們的大肥肉吃。」
「最好是，現在就去。」
肌腱技法改良的那個課題，陳卓安自己不親自上手，卻也不介意自己的兩個室友吃口好的。
科室里的其他師兄弟雖然也是兄弟，可宿舍的室友，才是陳卓安目前最熟的人。
前世的陳卓安換了導師後，終於與他們的緣分略淺了幾分。
陳卓安這麼說完，心思又凜。
但也得趕緊轉換思路，這一輩子，這些師兄弟們，都將是自己的真實師兄弟了。
樹倒猢猻散的場景，不能再現了！
陳卓安說完又看了看時間，還早，才下午一點，距離晚上的八點四十，還有七個多小時。