第6章 想叛逃？！
林輝是五年制醫學生，6月份後，他就是大五將考研了，目前實習。
備考研究生的時期，他選擇來骨科實習，自是想來骨科讀研的，因此基礎理論也頗為不俗。
董安華：「能看到什麼診斷？」
林輝：「左下肢畸形。」
董安華笑了下：「你是個醫學生，再描述專業點。」
林輝：「膝關節內翻畸形。」
「還有呢？」董安華又問。
林輝非常精準地記憶了相應內容：「關節間隙狹窄…軟骨有磨損，應該還有骨性關節炎。」
「關節炎是那一型？」
不過，林輝畢竟只是個實習生，當董教授追問他超出本科學教材內容的知識後，他就咂舌支支吾吾了。
林輝果斷搖頭：「董老師…不，不知道了。」
陳卓安這會兒明確記得教材原文：骨關節炎（OA）是一種以關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生威特等的慢性關節病。
而後闡述了【病因】、【分類】、【病理】、【臨床表現】、【治療】幾類知識點。
的確本科學教材書上，沒有骨性關節炎的具體分型知識點，這是骨科規培教材和研究生教材、專著中才有的專業內容。
「你們幾個知不知道？」董安華打算快速掠過幾個實習生。
湘雅醫院骨科屬於強盛、熱門學科，想來讀這裡研究生的，都是成績偏好一類才敢覬覦。
袁萍萍是女生，她更想去的是內科，她雖然是保研黨，也不會看骨科的專業教材。
羅雲華與林輝的知識體系不相上下。
於是董安華就把目光定向了陳卓安。
他的這個八年制學生，他還是曉得的。
陳卓安是湘雅醫院第一批八年制本碩博學生，董安華便道：「卓安，你說一下。」
「骨性關節炎分型。」
陳卓安接過了片子，習慣性地抖了抖，而後對著天花板的長圓條白熾燈。
陳卓安淡然地闡述著：「繼發性左膝關節骨關節炎，創傷性左膝關節骨性關節炎。」
「屬於是單純脛股關節骨關節炎，髕股關節軟骨未出現軟骨損傷，屬於機械性的骨性關節炎。」
「K-L分型，2級輕度，有明確骨贅，關節間隙稍狹窄。」
「如果從結構表型來看，屬於是肥厚型。」陳卓安的回覆相當系統和專業！
專業得讓董安華教授都不禁愣了愣。
倒不是說陳卓安的專業知識震驚到了董安華，是陳卓安現在的氣質，讓董安華都頗不適應。
董安華看向曾天方：「看到沒有，這就是看過書的。」
「陳卓安一共說了五種分型。原發繼發，解剖部位分類。影像學分類。臨床表型和結構表型。」
董安華給另外幾個實習生講解完之後，又繼續問出非常專業的問題：「那你怎麼看這個分度呢？該怎麼治療？」
陳卓安拿著片子，認真地掃了掃：「內翻畸形IV度，常態膝距8cm左右，主動膝距：6cm左右，彎曲角度：38°屬於重度類型了。」
「這是必須要手術干預的，要行脛骨外側高位截骨術，將患者的下肢力線內移，緩解內層脛股關節的壓力。」
「軟骨損傷會得到輕微的修復，但也不會完全修復，只是延緩骨性關節炎的進展。」
陳卓安接著放下了片子：「根據這個情況，如果再早來四五年，那時候軟骨可能都還沒受傷。」
「阿姨，你怎麼早幾年沒來看呢？」
陳卓安這麼習慣性地問病人的時候，發現有人拉了拉他的肩膀。
陳卓安偏頭，是曾天方副教授在給陳卓安使眼色，示意他有些越界了。
現在他的身位，應該是董教授該展示的。
這是10年，不是前世。
陳卓安現在就只是個研究生並實習生，只是剛考了執業醫師證！
認清現實後，陳卓安趕緊又抬起片子，假裝繼續認真閱讀。
專業型的教學回答，差不多是陳卓安融入骨子裡的本能了。
前世的他，工作的時候，成熟的教授和主任醫師也來他這裡進修過。
董安華的身材略胖，氣勢儒雅，他繞有所思地看了一會兒陳卓安，忽然雙手負胸：「了解得很深？」
他是很意外陳卓安回答出來的內容的。
陳卓安暫時真不知道該怎麼裝，他雖然記憶深刻，可也沒辦法將自己的知識體系做一個徹底的決斷。
只記得10年的時候該記住哪些內容，哪些內容才是11年該學該記憶的。
陳卓安就坦誠回答：「老師，看過一些書。」
教學查房是可以放慢進度的，所以董安華也不著急：
「結構表型目前臨床還只是處於探討階段，你所說的肥厚型，目前還只是概念的雛形，業界並未形成統一共識。」
「其次，這是核磁分型。」
陳卓安聽到專業內容，就非常感興趣。
老師說的是對的，2020年，Roemer等人提出了「快速骨關節炎磁共振程度評分（ROAMES）」。
該分型基於MRI，將膝骨關節炎分為炎症型、軟骨下骨型、半月板/軟骨型、肥厚型和肥厚型5種結構亞型。
22年後，業界還提出了分子分型，比如說「糖胺聚糖代謝異常型」、「炎症型」，這個分子分型，直到35年前後，陳卓安等人才統一了說法和認識。
這是2010年，陳卓安快速地提取了一些論文後，精準回答：「老師，目前的WORMS和BLOKS等半定量評分工具，都是為了早期診斷X線無法發現的早期骨性關節炎。」
「通過對裡面半定量評分類型的總結，我們可以謹慎點，將其總結成肥厚型嘛。」
「以骨贅的過度增生為主要特徵，但軟骨損傷不嚴重，就相當於只是肥嘛。」
「如果骨贅增生不嚴重，軟骨損傷重，就是瘦嘛，是萎縮嘛。」
肥厚型和萎縮型，是20年正式提出的，但10年也有了一些前期量化指標。
如果想要縱深，以這個角度為方向，陳卓安也可以寫幾篇論文出來，花點時間就是了。
不過陳卓安更想花時間在一些更有意義的科研上。
董安華瞬間摸了摸額頭，來了一句靈魂反問：「你是不是其實不想讀我研究生，是想去跟著雷主任嗎？」
眾人的目光輕閃，身子開始左右搖擺。
陳卓安則是莫名其妙地眨了眨眼。
但很快，陳卓安就提取了董安華的意思。
骨性關節炎的研究屬於是關節外科的專業內容，雷主任是關節外科的雷教授。
陳卓安想明白後，平靜地說：「沒有啊老師，就是看文獻的時候看到了，所以把它記住了。」
「我了解得更多的，還是我們創傷骨科的內容呢。」
創傷骨科，是陳卓安的立身之本，陳卓安當然是最為精通的，也是最深入的。
備考研究生的時期，他選擇來骨科實習，自是想來骨科讀研的，因此基礎理論也頗為不俗。
董安華：「能看到什麼診斷？」
林輝：「左下肢畸形。」
董安華笑了下：「你是個醫學生，再描述專業點。」
林輝：「膝關節內翻畸形。」
「還有呢？」董安華又問。
林輝非常精準地記憶了相應內容：「關節間隙狹窄…軟骨有磨損，應該還有骨性關節炎。」
「關節炎是那一型？」
不過，林輝畢竟只是個實習生，當董教授追問他超出本科學教材內容的知識後，他就咂舌支支吾吾了。
林輝果斷搖頭：「董老師…不，不知道了。」
陳卓安這會兒明確記得教材原文：骨關節炎（OA）是一種以關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生威特等的慢性關節病。
而後闡述了【病因】、【分類】、【病理】、【臨床表現】、【治療】幾類知識點。
的確本科學教材書上，沒有骨性關節炎的具體分型知識點，這是骨科規培教材和研究生教材、專著中才有的專業內容。
「你們幾個知不知道？」董安華打算快速掠過幾個實習生。
湘雅醫院骨科屬於強盛、熱門學科，想來讀這裡研究生的，都是成績偏好一類才敢覬覦。
袁萍萍是女生，她更想去的是內科，她雖然是保研黨，也不會看骨科的專業教材。
羅雲華與林輝的知識體系不相上下。
於是董安華就把目光定向了陳卓安。
他的這個八年制學生，他還是曉得的。
陳卓安是湘雅醫院第一批八年制本碩博學生，董安華便道：「卓安，你說一下。」
「骨性關節炎分型。」
陳卓安接過了片子，習慣性地抖了抖，而後對著天花板的長圓條白熾燈。
陳卓安淡然地闡述著：「繼發性左膝關節骨關節炎，創傷性左膝關節骨性關節炎。」
「屬於是單純脛股關節骨關節炎，髕股關節軟骨未出現軟骨損傷，屬於機械性的骨性關節炎。」
「K-L分型，2級輕度，有明確骨贅，關節間隙稍狹窄。」
「如果從結構表型來看，屬於是肥厚型。」陳卓安的回覆相當系統和專業！
專業得讓董安華教授都不禁愣了愣。
倒不是說陳卓安的專業知識震驚到了董安華，是陳卓安現在的氣質，讓董安華都頗不適應。
董安華看向曾天方：「看到沒有，這就是看過書的。」
「陳卓安一共說了五種分型。原發繼發，解剖部位分類。影像學分類。臨床表型和結構表型。」
董安華給另外幾個實習生講解完之後，又繼續問出非常專業的問題：「那你怎麼看這個分度呢？該怎麼治療？」
陳卓安拿著片子，認真地掃了掃：「內翻畸形IV度，常態膝距8cm左右，主動膝距：6cm左右，彎曲角度：38°屬於重度類型了。」
「這是必須要手術干預的，要行脛骨外側高位截骨術，將患者的下肢力線內移，緩解內層脛股關節的壓力。」
「軟骨損傷會得到輕微的修復，但也不會完全修復，只是延緩骨性關節炎的進展。」
陳卓安接著放下了片子：「根據這個情況，如果再早來四五年，那時候軟骨可能都還沒受傷。」
「阿姨，你怎麼早幾年沒來看呢？」
陳卓安這麼習慣性地問病人的時候，發現有人拉了拉他的肩膀。
陳卓安偏頭，是曾天方副教授在給陳卓安使眼色，示意他有些越界了。
現在他的身位，應該是董教授該展示的。
這是10年，不是前世。
陳卓安現在就只是個研究生並實習生，只是剛考了執業醫師證！
認清現實後，陳卓安趕緊又抬起片子，假裝繼續認真閱讀。
專業型的教學回答，差不多是陳卓安融入骨子裡的本能了。
前世的他，工作的時候，成熟的教授和主任醫師也來他這裡進修過。
董安華的身材略胖，氣勢儒雅，他繞有所思地看了一會兒陳卓安，忽然雙手負胸：「了解得很深？」
他是很意外陳卓安回答出來的內容的。
陳卓安暫時真不知道該怎麼裝，他雖然記憶深刻，可也沒辦法將自己的知識體系做一個徹底的決斷。
只記得10年的時候該記住哪些內容，哪些內容才是11年該學該記憶的。
陳卓安就坦誠回答：「老師，看過一些書。」
教學查房是可以放慢進度的，所以董安華也不著急：
「結構表型目前臨床還只是處於探討階段，你所說的肥厚型，目前還只是概念的雛形，業界並未形成統一共識。」
「其次，這是核磁分型。」
陳卓安聽到專業內容，就非常感興趣。
老師說的是對的，2020年，Roemer等人提出了「快速骨關節炎磁共振程度評分（ROAMES）」。
該分型基於MRI，將膝骨關節炎分為炎症型、軟骨下骨型、半月板/軟骨型、肥厚型和肥厚型5種結構亞型。
22年後，業界還提出了分子分型，比如說「糖胺聚糖代謝異常型」、「炎症型」，這個分子分型，直到35年前後，陳卓安等人才統一了說法和認識。
這是2010年，陳卓安快速地提取了一些論文後，精準回答：「老師，目前的WORMS和BLOKS等半定量評分工具，都是為了早期診斷X線無法發現的早期骨性關節炎。」
「通過對裡面半定量評分類型的總結，我們可以謹慎點，將其總結成肥厚型嘛。」
「以骨贅的過度增生為主要特徵，但軟骨損傷不嚴重，就相當於只是肥嘛。」
「如果骨贅增生不嚴重，軟骨損傷重，就是瘦嘛，是萎縮嘛。」
肥厚型和萎縮型，是20年正式提出的，但10年也有了一些前期量化指標。
如果想要縱深，以這個角度為方向，陳卓安也可以寫幾篇論文出來，花點時間就是了。
不過陳卓安更想花時間在一些更有意義的科研上。
董安華瞬間摸了摸額頭，來了一句靈魂反問：「你是不是其實不想讀我研究生，是想去跟著雷主任嗎？」
眾人的目光輕閃，身子開始左右搖擺。
陳卓安則是莫名其妙地眨了眨眼。
但很快，陳卓安就提取了董安華的意思。
骨性關節炎的研究屬於是關節外科的專業內容，雷主任是關節外科的雷教授。
陳卓安想明白後，平靜地說：「沒有啊老師，就是看文獻的時候看到了，所以把它記住了。」
「我了解得更多的，還是我們創傷骨科的內容呢。」
創傷骨科，是陳卓安的立身之本，陳卓安當然是最為精通的，也是最深入的。