第三十五章 書到用時方恨少
陳卓安快速翻身下床，快速洗漱完畢後都沒去洗手間放水，就趕緊提著雙肩包跑路了。
田壯、蘭書傑正從上鋪爬下：「陳哥，等等，一起去啊…」
蘭書傑挑了田壯一眼，眼神「曖昧」：「給你說了，我們才是真愛。」
「陳哥已經飛升，看不起我們倆了。」
「滾…」田壯瞪了蘭書傑一眼。
「陳哥絕對不是這樣的人。」
……
陳卓安快步跑進科室的時候，略有些氣喘。
時間尚早，他在樓下沒有等電梯。
換上白大褂工作服後，陳卓安就立刻找到了在醫生辦公室俯身假寐的蘇希蘅。
蘇希蘅的頭髮還是才吹乾的模樣，估計又是沒休息好。
陳卓安顧不得那麼多，上前拍了拍蘇希蘅的肩膀：「蘇總，13床的核磁，又約起來了嗎？」
蘇希蘅糯糯起身，揉了揉眼睛：「13床的核磁取消了啊！」
值班醫生正好就是劉振邦教授組的程易坤，他也是專碩二年級，和張俊彥是同學：「蘇老師，13床的核磁暫時取消了。」
「明天下午，會做一個CTA！」
13床的症狀外顯不重，所以雖然有心前區的主動壓痛，也不屬於超急診。
如果他大汗淋漓，自訴胸口的壓榨感，才能走st程序。
明天下午才做CTA？
孩子死了來奶了？
到底是為什麼會死？
心前區壓痛…彩超沒問題，心電圖沒問題。
如果是體內有金屬，去做核磁，金屬因核磁的原因飛出來，劃破心臟，會造成患者死亡。
那現在，他不做核磁了，為什麼倒計時會再現？
這一次不是精準時間！
這代表，患者不做核磁，也會因目前的情況死亡。
【挑戰難度：史詩】
這個挑戰任務一出現，就壓根沒考慮過自己是否能夠完成，所以，系統將其難度評定為了史詩。
上個18床，最壞的結果只是醫療糾紛，只是患者要多挨一刀。
這個病人，會死！
目前能得到的唯一信息點就是「心前區壓痛」！
死因暫時未明。
蘇希蘅見陳卓安叫醒了自己又不說話：「你在懷疑什麼？」
「難道，你考慮這個13床，哪裡也有點問題？」
「你別告訴我又是鋼板？」
陳卓安這次有具體的指向：「蘇老師，13床說自己有心前區主動壓痛，這種情況，是不是？」
「得提前做一個CT或者CTA看看？」
13床的心前區壓痛是陳卓安第一個發現的，蘇希蘅不覺得陳卓安這會兒的表述很怪：
「約了，明天下午啊。」
「心內科和心外科都來會診過，彩超也做了，暫時沒什麼特殊發現。」
金屬在超聲下，是不顯影的！
陳卓安：「患者有沒有複查胸片或者CT？」
蘇希蘅點頭：「昨天晚上複查過了，胸部CT平掃。」
「陳卓安，患者抽了D二聚體和凝血功能，沒有栓塞的徵象。」
「只是考慮到栓塞早期，這些指標可能不敏感，才考慮再做一個CTA！」
「有可能是患者偶爾咳嗽，導致了胸壁的輕微損傷。」
「患者有長期的吸菸史。」
陳卓安聞言，馬上來到了電腦前，開始查看13床的胸部CT！
患者做核磁就會死，不做就暫時不會死，那麼一定是體內有什麼異物金屬。
這不是患者的鋼板。
16年的鋼板早就是惰性金屬了，不會有磁感。
然而…陳卓安看完了患者的軸位、冠狀位、矢狀位的所有CT結果後，沉默了。
沒有金屬的跡象！
根據CT和X線的成像原理，如果體內有金屬的話，會出現強曝光，特別明顯。
這種曝光的白度，遠勝骨骼。
外行都能一目了然。
倒不是說，患者的肺部CT里沒有白點和白影，但這是鈣化灶。
患者有長期吸菸史！
陳卓安雙手抱著後腦勺，一下子又陷入囫圇。
所以，後續的死因，不是因為金屬，而是其他因素？
那是什麼因素？
金屬存在患者體內，可能隨時會戳破組織。
氣胸？
氣胸不對，這裡是醫院，不是院外。
如果是氣胸，胸部穿刺是本科生必學必考的穿刺操作，不至於有誰不會胸腔穿刺放氣。
就算是張力性氣胸，值班醫生也能將其轉化為開放性氣胸，然後再轉為閉合性氣胸。
心律失常？
直接出血休克？
蘇希蘅站了起來，捋了自己的頭髮用皮筋捆束成馬尾，她慢步靠近陳卓安：「學併發症版塊，不是這麼學的。」
「要多看，不是通過一個病人兩個病人就要複習完全部併發症。」
陳卓安偏頭，看了看蘇希蘅。
蘇希蘅的性格淡淡，眼神淡淡，她沒有緊張，也沒有躲避陳卓安的目光。
蘇希蘅為讓陳卓安別太軸，又解釋：「一些老年人，沒有任何基礎疾病，都有可能忽然發生意外。」
「這是機體的功能衰退，喪失了不少的承載和代償能力。」
「你應該知道正常人的不同功能，都有很多的功能儲備。」
「完全正常至臨床發病，其實還有很大的衰減空間。」
陳卓安點了點頭：「是的，有可能就是患者的吸菸，偶發的咳嗽，導致了胸壁的牽拉傷，導致了按壓痛。」
陳卓安也覺得，自己不能被自己發現的『壓痛』給局限了思維。
現在是病人不做核磁也會死亡。
這就代表，找金屬可能沒那麼大的意義了！
昨天晚上，面板上展示的死亡倒計時是——
也就是說，昨天的他，只要不做核磁，就不會有事兒。
是今天早上，倒計時再現，那就可能是新出現了什麼毛病。
自己應該摒棄他的胸前區壓痛，再從其他方向尋找潛在病因。
13床患者雖然有長期吸菸史，但他沒有主觀症狀的肺炎，目前也沒至於發展為慢阻肺。
心衰不可能！
沒有什麼心衰，會在十幾個小時裡就突然死亡的。
栓塞的可能性也很小，患者目前沒有發生栓塞的高危因素。
他能活動，沒有下肢靜脈血栓，沒有房顫，沒有風心病……
凝血功能正常，血小板水平幾乎正常。
出血性疾病也不能考慮。
那TM還能有啥啊？
書到用時方恨少。
這是陳卓安這時候的最真體會。
田壯、蘭書傑正從上鋪爬下：「陳哥，等等，一起去啊…」
蘭書傑挑了田壯一眼，眼神「曖昧」：「給你說了，我們才是真愛。」
「陳哥已經飛升，看不起我們倆了。」
「滾…」田壯瞪了蘭書傑一眼。
「陳哥絕對不是這樣的人。」
……
陳卓安快步跑進科室的時候，略有些氣喘。
時間尚早，他在樓下沒有等電梯。
換上白大褂工作服後，陳卓安就立刻找到了在醫生辦公室俯身假寐的蘇希蘅。
蘇希蘅的頭髮還是才吹乾的模樣，估計又是沒休息好。
陳卓安顧不得那麼多，上前拍了拍蘇希蘅的肩膀：「蘇總，13床的核磁，又約起來了嗎？」
蘇希蘅糯糯起身，揉了揉眼睛：「13床的核磁取消了啊！」
值班醫生正好就是劉振邦教授組的程易坤，他也是專碩二年級，和張俊彥是同學：「蘇老師，13床的核磁暫時取消了。」
「明天下午，會做一個CTA！」
13床的症狀外顯不重，所以雖然有心前區的主動壓痛，也不屬於超急診。
如果他大汗淋漓，自訴胸口的壓榨感，才能走st程序。
明天下午才做CTA？
孩子死了來奶了？
到底是為什麼會死？
心前區壓痛…彩超沒問題，心電圖沒問題。
如果是體內有金屬，去做核磁，金屬因核磁的原因飛出來，劃破心臟，會造成患者死亡。
那現在，他不做核磁了，為什麼倒計時會再現？
這一次不是精準時間！
這代表，患者不做核磁，也會因目前的情況死亡。
【挑戰難度：史詩】
這個挑戰任務一出現，就壓根沒考慮過自己是否能夠完成，所以，系統將其難度評定為了史詩。
上個18床，最壞的結果只是醫療糾紛，只是患者要多挨一刀。
這個病人，會死！
目前能得到的唯一信息點就是「心前區壓痛」！
死因暫時未明。
蘇希蘅見陳卓安叫醒了自己又不說話：「你在懷疑什麼？」
「難道，你考慮這個13床，哪裡也有點問題？」
「你別告訴我又是鋼板？」
陳卓安這次有具體的指向：「蘇老師，13床說自己有心前區主動壓痛，這種情況，是不是？」
「得提前做一個CT或者CTA看看？」
13床的心前區壓痛是陳卓安第一個發現的，蘇希蘅不覺得陳卓安這會兒的表述很怪：
「約了，明天下午啊。」
「心內科和心外科都來會診過，彩超也做了，暫時沒什麼特殊發現。」
金屬在超聲下，是不顯影的！
陳卓安：「患者有沒有複查胸片或者CT？」
蘇希蘅點頭：「昨天晚上複查過了，胸部CT平掃。」
「陳卓安，患者抽了D二聚體和凝血功能，沒有栓塞的徵象。」
「只是考慮到栓塞早期，這些指標可能不敏感，才考慮再做一個CTA！」
「有可能是患者偶爾咳嗽，導致了胸壁的輕微損傷。」
「患者有長期的吸菸史。」
陳卓安聞言，馬上來到了電腦前，開始查看13床的胸部CT！
患者做核磁就會死，不做就暫時不會死，那麼一定是體內有什麼異物金屬。
這不是患者的鋼板。
16年的鋼板早就是惰性金屬了，不會有磁感。
然而…陳卓安看完了患者的軸位、冠狀位、矢狀位的所有CT結果後，沉默了。
沒有金屬的跡象！
根據CT和X線的成像原理，如果體內有金屬的話，會出現強曝光，特別明顯。
這種曝光的白度，遠勝骨骼。
外行都能一目了然。
倒不是說，患者的肺部CT里沒有白點和白影，但這是鈣化灶。
患者有長期吸菸史！
陳卓安雙手抱著後腦勺，一下子又陷入囫圇。
所以，後續的死因，不是因為金屬，而是其他因素？
那是什麼因素？
金屬存在患者體內，可能隨時會戳破組織。
氣胸？
氣胸不對，這裡是醫院，不是院外。
如果是氣胸，胸部穿刺是本科生必學必考的穿刺操作，不至於有誰不會胸腔穿刺放氣。
就算是張力性氣胸，值班醫生也能將其轉化為開放性氣胸，然後再轉為閉合性氣胸。
心律失常？
直接出血休克？
蘇希蘅站了起來，捋了自己的頭髮用皮筋捆束成馬尾，她慢步靠近陳卓安：「學併發症版塊，不是這麼學的。」
「要多看，不是通過一個病人兩個病人就要複習完全部併發症。」
陳卓安偏頭，看了看蘇希蘅。
蘇希蘅的性格淡淡，眼神淡淡，她沒有緊張，也沒有躲避陳卓安的目光。
蘇希蘅為讓陳卓安別太軸，又解釋：「一些老年人，沒有任何基礎疾病，都有可能忽然發生意外。」
「這是機體的功能衰退，喪失了不少的承載和代償能力。」
「你應該知道正常人的不同功能，都有很多的功能儲備。」
「完全正常至臨床發病，其實還有很大的衰減空間。」
陳卓安點了點頭：「是的，有可能就是患者的吸菸，偶發的咳嗽，導致了胸壁的牽拉傷，導致了按壓痛。」
陳卓安也覺得，自己不能被自己發現的『壓痛』給局限了思維。
現在是病人不做核磁也會死亡。
這就代表，找金屬可能沒那麼大的意義了！
昨天晚上，面板上展示的死亡倒計時是——
也就是說，昨天的他，只要不做核磁，就不會有事兒。
是今天早上，倒計時再現，那就可能是新出現了什麼毛病。
自己應該摒棄他的胸前區壓痛，再從其他方向尋找潛在病因。
13床患者雖然有長期吸菸史，但他沒有主觀症狀的肺炎，目前也沒至於發展為慢阻肺。
心衰不可能！
沒有什麼心衰，會在十幾個小時裡就突然死亡的。
栓塞的可能性也很小，患者目前沒有發生栓塞的高危因素。
他能活動，沒有下肢靜脈血栓，沒有房顫，沒有風心病……
凝血功能正常，血小板水平幾乎正常。
出血性疾病也不能考慮。
那TM還能有啥啊？
書到用時方恨少。
這是陳卓安這時候的最真體會。