第二十四章 精準定位！
陳卓安第一時間拿出了自己的筆記本，而後翻開了摺疊頁。
科室里的2床、6床、15床、24床、39床、44床、47床，都是陳卓安與管床醫生溝通後，複查過心臟彩超和雙下肢深靜脈彩超的患者。
這些患者因久臥在床，有深靜脈血栓…血栓一旦脫落，落在哪裡栓塞就會發生在哪裡。
甚至現在都可能栓了，只是還沒有症狀出現的。
畢竟，只剩下幾個小時就要「死亡」！
確定好這些床位後，陳卓安立刻拿著筆記本返回醫生辦公室，一一開始複查這些患者的彩超結果。
2床，雙側下肢動靜脈彩超結果正常。
6床，右下肢肌間靜脈血栓…這栓子太小，可掠過…
15床……
陳卓安看完所有人的檢查結果，雙手疊放在後腦勺里，懵圈了！
自己主動建議做了彩超的患者，複查均一片向好。
並沒有特殊的危險因素發現。
所以，不是血栓脫落導致的栓塞……
那會是啥？
心律失常？
死亡患者一般都會先休克，心跳停搏。
休克的常見類型包括失血性休克、燒傷性休克、創傷性休克、膿毒性休克、過敏性休克、心源性休克、神經源性休克等。
除了心源性休克和失血性休克，其餘的休克，一般多是漸進性的。
目前，創傷骨科沒有那種特別兇險的危重病例，不然早就轉ICU了。
失血性休克？
有新住院病人因誤診收治進了科室里？
那不對啊…自己沒有干預過新病人的什麼檢查啊？
為什麼會有挑戰完成度？
心源性休克。
大面積的急性心肌梗死；急性心肌炎、大面積的肺梗死、急性心臟壓塞、嚴重的快速性室性心律失常等非冠狀動脈性休克，會導致心源性休克。
心臟突然無故壓塞？基本不可能，科室里的病人都是精細化管理的，患者若有壓塞的症狀，管床醫生肯定及時處理了。
那麼，就只能是梗死或者心率失常了。
這裡面還有個問題。
心律失常沒有發作的時候，你無法預判。
自己無法預判，發病時間為何往後推遲？
而且還是再一次地精準到了秒級死亡？
……
如果不是心源性休克和失血性休克，那麼就可能是動脈瘤會破裂。
然而，有什麼因素，可能會導致一個患者的動脈瘤從上午的11:03分破裂推遲到下午去呢？
和自己有關嗎？
如果和自己無關，為什麼挑戰進度會被推動？
一定和自己有相關性！
……
張俊彥帶著13床的病人家屬走進了醫生辦公室：「等會兒下午，你們就下去做核磁。」
「做完核磁之後，我們會再請神經內科過來會診。確定轉診時間。」
「今天早上，運動醫學的醫生來看過了…說你們這種情況，哪怕現在做了肩袖重建，也可能因『癲癇』發作再導致復發性脫位。」
「『癲癇』無法控制的話，這個手術是沒有意義的！」
「目前，就是這樣的診療流程。先做核磁，轉去神經內科治療『癲癇』，再回運動醫學擇期做手術。」
「好的，醫生。」家屬是患者兒子，今天病人要下去做檢查，還又有了新的癲癇診斷，他媽媽一個人肯定照應不過來。
張俊彥作為專碩二年級，有一定的病人接診經驗，思維非常通暢。
「差不多就這些，我們創傷骨科目前的治療均已結束，只待後續恢復，及時複查即可。」
「他這個癲癇要注意啊，如果沒有控制好，手術的地方，也可能因為肌肉的牽拉導致骨折內固定移位…」
張俊彥接著多問了一句：「你們之前都不知道他有癲癇嗎？」
家屬說：「不知道啊，當地醫院說是缺鈣，開了好多維生素和鈣片……」
張俊彥是尖下巴方眉毛，眼鏡上方的髮型偏騷，他選擇了同行不拆：「實際上，如果沒有看到過臨場發作，要精確診斷也不容易。」
「先就這樣吧，按照您父親目前的狀態，癲癇應該是處於藥物可控期，儘早進行治療。」
「謝謝張醫生您了，我先去忙了。」家屬忙點頭走了……
家屬走後，張俊彥才看向了陳卓安所在方向。
走過去，拍了拍陳卓安的肩膀：「嘿…哥們兒，都餿了，帶味兒了，回去洗洗吧！」
張俊彥是劉振邦教授組的專碩二年級，與曹禾原同年，算起來是陳卓安的師兄，也是13床的管床醫生。
陳卓安知道張俊彥的意思，這會兒本著死馬當活馬醫的態度問：「張師兄，我就回了。」
「這個13床，核磁是改時間了嗎？」
張俊彥一邊坐下，一邊熟練地登錄病歷的帳號密碼：「小陳，人不能太軸了知道吧。」
「曾教授肯定是為了你好。」
「雖然你的學習方法更適配你，並不代表你的選擇是對的。」
上次曾天方講課的時候，張俊彥也在，他當然也看到了陳卓安直接捅穿了創傷外科的縫合賽道。
曾天方自是無話可說。
曾天方的縫合水平和陳卓安差不多，你能怎麼教陳卓安？
而且，這很符合陳卓安的性格。
軸。
陳卓安是真的可能學縫合的時候，其他的一概不管，就只學縫合。
現在學歷論也是。
「張師兄，13床的核磁是改時間了嗎？」陳卓安點了點頭，先問才答。
「其實我知道曾教授是好意，不過我真的學到了關鍵的地方。」
「過幾天就很聽勸了。」
張俊彥意味深長：「這才對嘛…」
「13床的核磁改到了下午三點多，以後兄弟們值班的時候，再也不用為我的13床頂鍋辛苦。」
「我爭取今天晚上，就把他安排轉出去。」
下午三點多。
與面板上的時間非常接近。
會死的病人是13床？
憑什麼？
癲癇發作？
還是另有其因？
他既往體健，加個癲癇也不至於死人啊！
陳卓安帶著這樣的疑惑，開始看13床的檢查結果。
陳卓安的記憶里沒特殊印象。
再次查看，也的確沒有特殊。
術後的抽血結果正常，炎症指標不高。
凝血功能正常，複查雙下肢動靜脈彩超示結果正常。
沒有特殊跡象。
右側大腿中部開放性粉碎性骨折入院，目前是手術後……
難道是想多了？
倒計時的推算時間是：15:04:43！
「張師兄，這個13床，是下午三點鐘去做核磁是吧？」
「能不能和您商量一下，在他去核磁之前，讓我再給他做個體格檢查…」
「這樣我可以複習一下肩關節的脫位。」陳卓安這是在試探，是不是13床。
「可以啊…」
「你現在就可以去。」張俊彥說。
陳卓安道：「張師兄，我現在有點困了，我打算去睡一覺，回去也洗個澡。」
「我下午再過來，大概兩點多吧。」
陳卓安的打算就是，自己可不可以通過對話拖一點時間。
如果拖時間有效的話，那麼，就可以定位且定性。
是13床。
且是因為去做核磁的時候，會發生意外！
「他下午3點核磁，遲到了可不好。」
張俊彥的眉頭一皺，他摸了摸自己的騷氣碎發髮型，考慮到這是陳卓安：「也行吧，我再給影像科打個電話。」
「你是得去休息一下了。」
「就說有會診，病人會稍微晚幾分鐘下去……」
倒計時再一次變了。
【05：49：22】
變化之前，是【05:33：54】
科室里的2床、6床、15床、24床、39床、44床、47床，都是陳卓安與管床醫生溝通後，複查過心臟彩超和雙下肢深靜脈彩超的患者。
這些患者因久臥在床，有深靜脈血栓…血栓一旦脫落，落在哪裡栓塞就會發生在哪裡。
甚至現在都可能栓了，只是還沒有症狀出現的。
畢竟，只剩下幾個小時就要「死亡」！
確定好這些床位後，陳卓安立刻拿著筆記本返回醫生辦公室，一一開始複查這些患者的彩超結果。
2床，雙側下肢動靜脈彩超結果正常。
6床，右下肢肌間靜脈血栓…這栓子太小，可掠過…
15床……
陳卓安看完所有人的檢查結果，雙手疊放在後腦勺里，懵圈了！
自己主動建議做了彩超的患者，複查均一片向好。
並沒有特殊的危險因素發現。
所以，不是血栓脫落導致的栓塞……
那會是啥？
心律失常？
死亡患者一般都會先休克，心跳停搏。
休克的常見類型包括失血性休克、燒傷性休克、創傷性休克、膿毒性休克、過敏性休克、心源性休克、神經源性休克等。
除了心源性休克和失血性休克，其餘的休克，一般多是漸進性的。
目前，創傷骨科沒有那種特別兇險的危重病例，不然早就轉ICU了。
失血性休克？
有新住院病人因誤診收治進了科室里？
那不對啊…自己沒有干預過新病人的什麼檢查啊？
為什麼會有挑戰完成度？
心源性休克。
大面積的急性心肌梗死；急性心肌炎、大面積的肺梗死、急性心臟壓塞、嚴重的快速性室性心律失常等非冠狀動脈性休克，會導致心源性休克。
心臟突然無故壓塞？基本不可能，科室里的病人都是精細化管理的，患者若有壓塞的症狀，管床醫生肯定及時處理了。
那麼，就只能是梗死或者心率失常了。
這裡面還有個問題。
心律失常沒有發作的時候，你無法預判。
自己無法預判，發病時間為何往後推遲？
而且還是再一次地精準到了秒級死亡？
……
如果不是心源性休克和失血性休克，那麼就可能是動脈瘤會破裂。
然而，有什麼因素，可能會導致一個患者的動脈瘤從上午的11:03分破裂推遲到下午去呢？
和自己有關嗎？
如果和自己無關，為什麼挑戰進度會被推動？
一定和自己有相關性！
……
張俊彥帶著13床的病人家屬走進了醫生辦公室：「等會兒下午，你們就下去做核磁。」
「做完核磁之後，我們會再請神經內科過來會診。確定轉診時間。」
「今天早上，運動醫學的醫生來看過了…說你們這種情況，哪怕現在做了肩袖重建，也可能因『癲癇』發作再導致復發性脫位。」
「『癲癇』無法控制的話，這個手術是沒有意義的！」
「目前，就是這樣的診療流程。先做核磁，轉去神經內科治療『癲癇』，再回運動醫學擇期做手術。」
「好的，醫生。」家屬是患者兒子，今天病人要下去做檢查，還又有了新的癲癇診斷，他媽媽一個人肯定照應不過來。
張俊彥作為專碩二年級，有一定的病人接診經驗，思維非常通暢。
「差不多就這些，我們創傷骨科目前的治療均已結束，只待後續恢復，及時複查即可。」
「他這個癲癇要注意啊，如果沒有控制好，手術的地方，也可能因為肌肉的牽拉導致骨折內固定移位…」
張俊彥接著多問了一句：「你們之前都不知道他有癲癇嗎？」
家屬說：「不知道啊，當地醫院說是缺鈣，開了好多維生素和鈣片……」
張俊彥是尖下巴方眉毛，眼鏡上方的髮型偏騷，他選擇了同行不拆：「實際上，如果沒有看到過臨場發作，要精確診斷也不容易。」
「先就這樣吧，按照您父親目前的狀態，癲癇應該是處於藥物可控期，儘早進行治療。」
「謝謝張醫生您了，我先去忙了。」家屬忙點頭走了……
家屬走後，張俊彥才看向了陳卓安所在方向。
走過去，拍了拍陳卓安的肩膀：「嘿…哥們兒，都餿了，帶味兒了，回去洗洗吧！」
張俊彥是劉振邦教授組的專碩二年級，與曹禾原同年，算起來是陳卓安的師兄，也是13床的管床醫生。
陳卓安知道張俊彥的意思，這會兒本著死馬當活馬醫的態度問：「張師兄，我就回了。」
「這個13床，核磁是改時間了嗎？」
張俊彥一邊坐下，一邊熟練地登錄病歷的帳號密碼：「小陳，人不能太軸了知道吧。」
「曾教授肯定是為了你好。」
「雖然你的學習方法更適配你，並不代表你的選擇是對的。」
上次曾天方講課的時候，張俊彥也在，他當然也看到了陳卓安直接捅穿了創傷外科的縫合賽道。
曾天方自是無話可說。
曾天方的縫合水平和陳卓安差不多，你能怎麼教陳卓安？
而且，這很符合陳卓安的性格。
軸。
陳卓安是真的可能學縫合的時候，其他的一概不管，就只學縫合。
現在學歷論也是。
「張師兄，13床的核磁是改時間了嗎？」陳卓安點了點頭，先問才答。
「其實我知道曾教授是好意，不過我真的學到了關鍵的地方。」
「過幾天就很聽勸了。」
張俊彥意味深長：「這才對嘛…」
「13床的核磁改到了下午三點多，以後兄弟們值班的時候，再也不用為我的13床頂鍋辛苦。」
「我爭取今天晚上，就把他安排轉出去。」
下午三點多。
與面板上的時間非常接近。
會死的病人是13床？
憑什麼？
癲癇發作？
還是另有其因？
他既往體健，加個癲癇也不至於死人啊！
陳卓安帶著這樣的疑惑，開始看13床的檢查結果。
陳卓安的記憶里沒特殊印象。
再次查看，也的確沒有特殊。
術後的抽血結果正常，炎症指標不高。
凝血功能正常，複查雙下肢動靜脈彩超示結果正常。
沒有特殊跡象。
右側大腿中部開放性粉碎性骨折入院，目前是手術後……
難道是想多了？
倒計時的推算時間是：15:04:43！
「張師兄，這個13床，是下午三點鐘去做核磁是吧？」
「能不能和您商量一下，在他去核磁之前，讓我再給他做個體格檢查…」
「這樣我可以複習一下肩關節的脫位。」陳卓安這是在試探，是不是13床。
「可以啊…」
「你現在就可以去。」張俊彥說。
陳卓安道：「張師兄，我現在有點困了，我打算去睡一覺，回去也洗個澡。」
「我下午再過來，大概兩點多吧。」
陳卓安的打算就是，自己可不可以通過對話拖一點時間。
如果拖時間有效的話，那麼，就可以定位且定性。
是13床。
且是因為去做核磁的時候，會發生意外！
「他下午3點核磁，遲到了可不好。」
張俊彥的眉頭一皺，他摸了摸自己的騷氣碎發髮型，考慮到這是陳卓安：「也行吧，我再給影像科打個電話。」
「你是得去休息一下了。」
「就說有會診，病人會稍微晚幾分鐘下去……」
倒計時再一次變了。
【05：49：22】
變化之前，是【05:33：54】