第48章 精準縫合
最終找到了當事人——一個倒霉的護理實習生。
醫院內部的藥如果需要退，是有師傅跑腿的，但這種自費藥就不屬於師傅的工作範疇。
正式員工很忙，落在誰身上都沒時間，最後只能落在實習生身上。
她們天天好幾趟地往藥房跑，很難不抱怨。
於是在刷到某社交平台的那個帖子時，忍不住在下面回復了自己了解的情況。
何平指著那個被嚇得瑟瑟發抖的實習生，罵得那叫一個氣急敗壞，唾沫星子橫飛。
「現在就把帖子給我刪了，讓她回去反思，寫檢討，不行就退回學校。」他氣急敗壞吼道。
護士長見何主任火發得差不多了，趕緊勸道：「寫，檢討肯定要寫。」
「主任您也不要生氣，她們畢竟還是小朋友，根本不懂這裡面的利害關係，也是無心之失。」
一直坐在旁邊沒說話的趙主任也開口勸道：「何主任消消氣。」
「這次就先給她個教訓，以後注意點，別因為這點小事氣壞身子。」
何平哼了一聲，雖然臉色依舊難看，但也沒再繼續發作，轉身離去。
趙主任沒跟著他離開，倒是繼續在和護士長說著什麼，護士長一臉嚴肅，最終還是點點頭。
醫院給出了實習生的處理結果：評獎評優資格取消，一篇檢討……
這場風波算是暫時被壓下去。
……
最近的手術除了一個肛門外傷，還有個肛裂的患者，病人已經麻醉完畢，體位也擺好了。
張衛民沒有急於動手，而是先用食指蘸點潤滑劑，動作輕柔地進行指檢。
他仔細感知著肛管內部的情況，評估裂口的深度、位置以及肛門內括約肌的痙攣程度。
「陳舊性肛裂，伴有輕微的哨兵痔和肛乳頭肥大。」
肛裂？他回憶著課本上的定義。
發生肛裂的原因很多，包括肛門局部解剖結構先天異常，後天損傷刺激等。
患者皮膚受損後，傷口難以癒合，發生反覆感染和撕裂，最後形成慢性潰瘍，即肛裂。
人體肛管的結構很特殊，相較別的地方更容易受傷而且不容易癒合。
這是因為外括約肌在肛管前、後形成的支撐沒有兩側堅固。
尤其是後面，不僅薄弱，血供也比較差，受損之後組織修復能力差，癒合速度慢。
就是個惡性循環，干硬糞便等造成肛管皮膚撕裂，裂口刺激神經末梢引起劇痛，疼痛又反射性地導致肛門內括約肌持續痙攣。
然後壓迫血管，血管受壓導致血液供應進一步減少，組織缺血缺氧使得裂口無法正常癒合，形成慢性潰瘍。
未癒合的潰瘍在下次排便時再次受到刺激和損傷，引發新一輪的疼痛和痙攣，使病情不斷加重。
當然，並非所有的肛裂都需要手術，絕大多數急性肛裂可以通過塞藥等非手術治療的方法治癒，而慢性或複雜性肛裂則需要手術。
這個病人就是因為長期便秘，大便乾結，每次排便都非常用力，每次一用力就裂，後面還沒長好又繼續裂開，反反覆覆形成了肛裂。
對於他的情況，陸仁鑫初步判斷應該是要縱切橫縫術。
這是一種治療陳舊性肛裂伴肛管狹窄的常見手術方法，簡單來說就是縱向切開，然後橫向縫合。
肛管就像是個水管，現在水管口徑太小，東西過不去，把它豎著切開一道，然後掰開橫著和下面連接。
當然肛管是有彈性的，縱向切開的時候不僅切除了潰瘍面和硬化的瘢痕組織，還會切斷部分痙攣的內括約肌。
讓整個緊繃的環放鬆下來，就可以緩解患者的疼痛，改善局部的血液循環。
橫向縫合可以有效增加肛管的周長，從而解除肛管狹窄，讓排便更順暢。
張衛民手持電刀，沒有絲毫猶豫，沿著肛裂的後正中線，劃開一道縱向切口。
他動作乾淨利落，切口邊緣平滑整齊，幾乎沒有多餘的出血。
電刀灼燒組織的細微「滋滋」聲，在手術室里非常清晰。
陸仁鑫注意力全在老師身上，他的動作幅度極小，但每一刀、每一剪都恰到好處。
張衛民用組織鉗輕輕提起裂口邊緣的瘢痕組織，手中的剪刀在間隙內來回穿梭，巧妙避開周圍健康的血管和神經。
這是關鍵步驟，能夠減少後續橫向縫合時的皮膚張力，防止切口裂開，他的手很穩，沒有絲毫顫抖。
「看這裡，」張衛民用鑷子指向被分離出的內括約肌下緣，「這就是導致痙攣和疼痛的根源。」
陸仁鑫趕緊遞上一把剪刀，在他的注視下，張衛民一剪刀下去。
「咔」的一聲，原本緊繃的肛管肌肉瞬間鬆弛。
緊接著就是處理患者的肛乳頭和哨兵痔，張衛民仍舊從容不迫，多年的手術經驗讓他遊刃有餘。
他就像個經驗豐富的園丁一樣，把多餘的枝葉仔細修剪掉，病變組織處理乾淨，正常結構沒收到半分損傷。
整個手術過程行雲流水，沒有多餘的動作，也沒有一絲慌亂。
陸仁鑫感覺老師像是在享受，像是在雕琢，這就是在臨床多年培養出來的技術。
雖然他如今的手術技術在學生中算是不錯，但相較於經驗豐富的張衛民還只是個小卡拉米。
這些不是那麼快能夠學會的，是在一台台手術中磨練出來的。
最後，張衛民用可吸收線進行縫合，從縱向切口的上端進針，稍帶基底組織後，從切口下端穿出。
兩側切面對齊，依次間斷縫合3-7針，完成橫向對合，每一針之間的距離仿佛用尺子量過。
張衛民的動作嫻熟、優美，用力拉緊縫線，打上外科結。
「好了，手術成功。」他放下器械，長舒一口氣，臉上露出一絲不易察覺的微笑。
我什麼時候能達到導師的技術水平啊？陸仁鑫心中忍不住浮出這個想法。
醫學是很吃經驗的一門學科，他覺得起碼得浸淫臨床十年才行。
就連縫合，要是我來做，每一針花費的時間得是老師的兩倍，效果還沒有這麼漂亮。
不對，陸仁鑫突然想起，我有系統啊！
好像系統中有一項叫做……叫做精準縫合。
醫院內部的藥如果需要退，是有師傅跑腿的，但這種自費藥就不屬於師傅的工作範疇。
正式員工很忙，落在誰身上都沒時間，最後只能落在實習生身上。
她們天天好幾趟地往藥房跑，很難不抱怨。
於是在刷到某社交平台的那個帖子時，忍不住在下面回復了自己了解的情況。
何平指著那個被嚇得瑟瑟發抖的實習生，罵得那叫一個氣急敗壞，唾沫星子橫飛。
「現在就把帖子給我刪了，讓她回去反思，寫檢討，不行就退回學校。」他氣急敗壞吼道。
護士長見何主任火發得差不多了，趕緊勸道：「寫，檢討肯定要寫。」
「主任您也不要生氣，她們畢竟還是小朋友，根本不懂這裡面的利害關係，也是無心之失。」
一直坐在旁邊沒說話的趙主任也開口勸道：「何主任消消氣。」
「這次就先給她個教訓，以後注意點，別因為這點小事氣壞身子。」
何平哼了一聲，雖然臉色依舊難看，但也沒再繼續發作，轉身離去。
趙主任沒跟著他離開，倒是繼續在和護士長說著什麼，護士長一臉嚴肅，最終還是點點頭。
醫院給出了實習生的處理結果：評獎評優資格取消，一篇檢討……
這場風波算是暫時被壓下去。
……
最近的手術除了一個肛門外傷，還有個肛裂的患者，病人已經麻醉完畢，體位也擺好了。
張衛民沒有急於動手，而是先用食指蘸點潤滑劑，動作輕柔地進行指檢。
他仔細感知著肛管內部的情況，評估裂口的深度、位置以及肛門內括約肌的痙攣程度。
「陳舊性肛裂，伴有輕微的哨兵痔和肛乳頭肥大。」
肛裂？他回憶著課本上的定義。
發生肛裂的原因很多，包括肛門局部解剖結構先天異常，後天損傷刺激等。
患者皮膚受損後，傷口難以癒合，發生反覆感染和撕裂，最後形成慢性潰瘍，即肛裂。
人體肛管的結構很特殊，相較別的地方更容易受傷而且不容易癒合。
這是因為外括約肌在肛管前、後形成的支撐沒有兩側堅固。
尤其是後面，不僅薄弱，血供也比較差，受損之後組織修復能力差，癒合速度慢。
就是個惡性循環，干硬糞便等造成肛管皮膚撕裂，裂口刺激神經末梢引起劇痛，疼痛又反射性地導致肛門內括約肌持續痙攣。
然後壓迫血管，血管受壓導致血液供應進一步減少，組織缺血缺氧使得裂口無法正常癒合，形成慢性潰瘍。
未癒合的潰瘍在下次排便時再次受到刺激和損傷，引發新一輪的疼痛和痙攣，使病情不斷加重。
當然，並非所有的肛裂都需要手術，絕大多數急性肛裂可以通過塞藥等非手術治療的方法治癒，而慢性或複雜性肛裂則需要手術。
這個病人就是因為長期便秘，大便乾結，每次排便都非常用力，每次一用力就裂，後面還沒長好又繼續裂開，反反覆覆形成了肛裂。
對於他的情況，陸仁鑫初步判斷應該是要縱切橫縫術。
這是一種治療陳舊性肛裂伴肛管狹窄的常見手術方法，簡單來說就是縱向切開，然後橫向縫合。
肛管就像是個水管，現在水管口徑太小，東西過不去，把它豎著切開一道，然後掰開橫著和下面連接。
當然肛管是有彈性的，縱向切開的時候不僅切除了潰瘍面和硬化的瘢痕組織，還會切斷部分痙攣的內括約肌。
讓整個緊繃的環放鬆下來，就可以緩解患者的疼痛，改善局部的血液循環。
橫向縫合可以有效增加肛管的周長，從而解除肛管狹窄，讓排便更順暢。
張衛民手持電刀，沒有絲毫猶豫，沿著肛裂的後正中線，劃開一道縱向切口。
他動作乾淨利落，切口邊緣平滑整齊，幾乎沒有多餘的出血。
電刀灼燒組織的細微「滋滋」聲，在手術室里非常清晰。
陸仁鑫注意力全在老師身上，他的動作幅度極小，但每一刀、每一剪都恰到好處。
張衛民用組織鉗輕輕提起裂口邊緣的瘢痕組織，手中的剪刀在間隙內來回穿梭，巧妙避開周圍健康的血管和神經。
這是關鍵步驟，能夠減少後續橫向縫合時的皮膚張力，防止切口裂開，他的手很穩，沒有絲毫顫抖。
「看這裡，」張衛民用鑷子指向被分離出的內括約肌下緣，「這就是導致痙攣和疼痛的根源。」
陸仁鑫趕緊遞上一把剪刀，在他的注視下，張衛民一剪刀下去。
「咔」的一聲，原本緊繃的肛管肌肉瞬間鬆弛。
緊接著就是處理患者的肛乳頭和哨兵痔，張衛民仍舊從容不迫，多年的手術經驗讓他遊刃有餘。
他就像個經驗豐富的園丁一樣，把多餘的枝葉仔細修剪掉，病變組織處理乾淨，正常結構沒收到半分損傷。
整個手術過程行雲流水，沒有多餘的動作，也沒有一絲慌亂。
陸仁鑫感覺老師像是在享受，像是在雕琢，這就是在臨床多年培養出來的技術。
雖然他如今的手術技術在學生中算是不錯，但相較於經驗豐富的張衛民還只是個小卡拉米。
這些不是那麼快能夠學會的，是在一台台手術中磨練出來的。
最後，張衛民用可吸收線進行縫合，從縱向切口的上端進針，稍帶基底組織後，從切口下端穿出。
兩側切面對齊，依次間斷縫合3-7針，完成橫向對合，每一針之間的距離仿佛用尺子量過。
張衛民的動作嫻熟、優美，用力拉緊縫線，打上外科結。
「好了，手術成功。」他放下器械，長舒一口氣，臉上露出一絲不易察覺的微笑。
我什麼時候能達到導師的技術水平啊？陸仁鑫心中忍不住浮出這個想法。
醫學是很吃經驗的一門學科，他覺得起碼得浸淫臨床十年才行。
就連縫合，要是我來做，每一針花費的時間得是老師的兩倍，效果還沒有這麼漂亮。
不對，陸仁鑫突然想起，我有系統啊！
好像系統中有一項叫做……叫做精準縫合。