75、多科室聯合會診
VIP病房，病人經一眾大佬的積極搶救，病情暫時得以控制。
病房會議室，分管醫療質量的副院長何德助主持著多學科聯合會診。
除了心內科外，還有麻醉科、傳染病科、藥劑科、肝膽外科、胃腸外科、呼吸內科、消化內科等科室。
心內科主治醫李勁松匯報病史：
「患者，朱XX，男，85歲，『胸痛4+小時』於2日前入院。入院後完善相關檢查，診斷急性廣泛前壁心肌梗死，予以急診PCI，術中見左冠狀動脈前降支（LAD）堵塞，植入PSS強生支架1枚，
術後予以抗凝、穩定斑塊、護胃及對症支持等治療，患者胸痛較前改善。
1天前出現嘔血、黑便，完善全腹部CT提示上消化道出血並穿孔，胃腸外科和消化內科會診後採取保守治療，予以禁食禁水、補液維持水電解質平衡、抗感染及對症支持等治療，仍上腹痛……
1小時前，病人突發意識喪失、四肢抽搐，考慮阿斯綜合徵，予心肺復甦、臨時起搏等治療後，意識恢復，未再抽搐，生命體徵暫平穩……
目前病情仍危重，上腹痛較前明顯加重，肌緊張明顯……
既往有高血壓病3級極高危、2型糖尿病及其併發症糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變……
輔助檢查：見第二頁。
目前診斷：1.急性前壁心肌梗死 PCI術後心力衰竭2.心肺復甦術後3.阿斯綜合徵4.上消化道出血伴穿孔5.瀰漫性腹膜炎6.膿毒血症7.多器官功能障礙8.凝血功能異常……」
李勁松說完，心內科主任接過話。
他說出了多學科會診的目的。
「目前最主要的問題是上消化道出血伴穿孔，瀰漫性腹膜炎，感染控制不足，看能否行手術治療？」
此話一出，眾學科的主任就和跟著來的主治醫討論起來。
一個個一臉難色，搖頭不斷。
見沒人說話，何德助說道：「病人的情況你們知道了，病人的身份我也不再多說。」
病情很嚴重，家屬的意思是全力搶救、全力治療，費用不是問題。」
既然心內科說目前最主要的問題是上消化道出血伴穿孔，建議考慮手術治療，那先請胃腸外科發言。」
胃腸外科主任想了想，說道：「消化道出血伴穿孔，保守治療後加重，出現瀰漫性腹膜炎、膿毒血症、多器官功能障礙、凝血功能異常。
手術指征明確，但是相對禁忌症也很多，比如凝血異常、血糖異常、心力衰竭，手術風險非常高，能否順利完成手術還是兩說。」
聞言，不少醫生都點了點頭。
說了跟沒說一樣。
這不和第一次會診的意見差不多。
何德助眉頭一皺：「所以，你的意思是不建議手術？」
胃腸外科主任點點頭，「手術風險實在太高，一成的把握都沒有。」
胃腸外科主任說得是事實，何德助也沒什麼辦法，只得看向傳染病科和藥劑科。
此時，傳染病科還沒改名感染科。
名字叫傳染病科，卻不只是看傳染病，和藥劑科一樣，對感染性疾病有著豐富的經驗。
「兩位主任，你們的建議呢？」
傳染病科主任把椅子往前靠了靠。
「進口的頂級抗生素，多聯抗生素都已經用上，病情卻還是加重，甚至出現了瀰漫性腹膜炎和膿毒血症，不做手術不切除根源，九死一生。」
對於傳染科主任的話，眾人一點也不意外。
何德助看向藥劑科主任：「藥劑科有什麼藥物需要調整的嗎？」
藥劑科主任搖了搖頭：「沒有更好的抗生素可以調整。」
「消化內，呼吸內，麻醉，你們幾個主任怎麼說？」
消化內科主任說道：「何院，各位主任，為了預防胰腺炎，連進口的生長抑素奧曲肽都用了……我們科室實在是沒有太好的辦法。」
呼吸內科的主任和麻醉科主任相互看了一眼。
麻醉科主任示意呼吸內科先說，呼吸內科主任便先說道：「老人有老年性肺氣腫，不過沒有咳嗽、喘息，胸部CT沒見明顯的急性感染徵象，血氣分析氧分壓稍偏低，繼續當前氧療，我們科室沒其他的建議。」
麻醉科主任一臉無語。
他們兩個科室來會診，主要是評估病人能否手術的。可，呼吸內科對於手術是隻字不提。
麻醉科主任暗暗搖了搖頭：「麻醉劑有抑制呼吸和心肌收縮的副作用。雖然病人的肺部沒有急性感染，也有呼吸機支持，不過他的心臟能否承受，還真不好說。我只能說可以麻，但是風險極高，如果手術，需要心內科支持。」
心內科主任當即說道：「我們可以提供支持。」
總算又有一個支持手術的了。
不做手術就沒有希望，做手術還有一線希望。
何德助是傾向於做手術的。
他把目光看向還沒發言的肝膽外科的主任醫師王成年。
「王教授，你以前做胃腸道的相關手術也是一把好手，對於這個病人，您怎麼看？」
王成年看了看眾人，說道：「我就直言不諱了。各個科室的主任都發表了意見，有不支持手術的，有支持手術的。
作為一名醫生，我覺得都沒錯。
畢竟事實擺在這裡，風險很高。
不過，事實也很明了，不做就是九死一生，做了還有一線希望。我個人是支持做手術的，而且越快越好。」
這才是外科該有的態度。
何德助看了看眾人：「各位，既然如此，我去跟病人家屬談，看他們到底如何選？」
見何德助就要走出會議室，胃腸外科的主任叫住了他：「何院長，先把話說前面，如果家屬同意做手術，是王教授主刀還是我主刀？」
「這倒是個問題。」說著何德助看向王成年。
王成年剛想說話。
他身後的主治醫小聲說道：「王老師，您不是說恆市中醫院外科有個手術天才嗎？我們不如……」
主治醫的話沒說完，王成年卻是聽懂了意思。
把手術交給陳靖，倒不是不可以。
只是，這手術風險也得陳靖承擔。
見王成年還有點猶豫，不想自己老師晚節不保的主治醫又道：「老師，如果他真像您說的那樣，您又何必擔心他做不下來，十幾分鐘的手術支持，我們醫院應該能夠辦到。」
病房會議室，分管醫療質量的副院長何德助主持著多學科聯合會診。
除了心內科外，還有麻醉科、傳染病科、藥劑科、肝膽外科、胃腸外科、呼吸內科、消化內科等科室。
心內科主治醫李勁松匯報病史：
「患者，朱XX，男，85歲，『胸痛4+小時』於2日前入院。入院後完善相關檢查，診斷急性廣泛前壁心肌梗死，予以急診PCI，術中見左冠狀動脈前降支（LAD）堵塞，植入PSS強生支架1枚，
術後予以抗凝、穩定斑塊、護胃及對症支持等治療，患者胸痛較前改善。
1天前出現嘔血、黑便，完善全腹部CT提示上消化道出血並穿孔，胃腸外科和消化內科會診後採取保守治療，予以禁食禁水、補液維持水電解質平衡、抗感染及對症支持等治療，仍上腹痛……
1小時前，病人突發意識喪失、四肢抽搐，考慮阿斯綜合徵，予心肺復甦、臨時起搏等治療後，意識恢復，未再抽搐，生命體徵暫平穩……
目前病情仍危重，上腹痛較前明顯加重，肌緊張明顯……
既往有高血壓病3級極高危、2型糖尿病及其併發症糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變……
輔助檢查：見第二頁。
目前診斷：1.急性前壁心肌梗死 PCI術後心力衰竭2.心肺復甦術後3.阿斯綜合徵4.上消化道出血伴穿孔5.瀰漫性腹膜炎6.膿毒血症7.多器官功能障礙8.凝血功能異常……」
李勁松說完，心內科主任接過話。
他說出了多學科會診的目的。
「目前最主要的問題是上消化道出血伴穿孔，瀰漫性腹膜炎，感染控制不足，看能否行手術治療？」
此話一出，眾學科的主任就和跟著來的主治醫討論起來。
一個個一臉難色，搖頭不斷。
見沒人說話，何德助說道：「病人的情況你們知道了，病人的身份我也不再多說。」
病情很嚴重，家屬的意思是全力搶救、全力治療，費用不是問題。」
既然心內科說目前最主要的問題是上消化道出血伴穿孔，建議考慮手術治療，那先請胃腸外科發言。」
胃腸外科主任想了想，說道：「消化道出血伴穿孔，保守治療後加重，出現瀰漫性腹膜炎、膿毒血症、多器官功能障礙、凝血功能異常。
手術指征明確，但是相對禁忌症也很多，比如凝血異常、血糖異常、心力衰竭，手術風險非常高，能否順利完成手術還是兩說。」
聞言，不少醫生都點了點頭。
說了跟沒說一樣。
這不和第一次會診的意見差不多。
何德助眉頭一皺：「所以，你的意思是不建議手術？」
胃腸外科主任點點頭，「手術風險實在太高，一成的把握都沒有。」
胃腸外科主任說得是事實，何德助也沒什麼辦法，只得看向傳染病科和藥劑科。
此時，傳染病科還沒改名感染科。
名字叫傳染病科，卻不只是看傳染病，和藥劑科一樣，對感染性疾病有著豐富的經驗。
「兩位主任，你們的建議呢？」
傳染病科主任把椅子往前靠了靠。
「進口的頂級抗生素，多聯抗生素都已經用上，病情卻還是加重，甚至出現了瀰漫性腹膜炎和膿毒血症，不做手術不切除根源，九死一生。」
對於傳染科主任的話，眾人一點也不意外。
何德助看向藥劑科主任：「藥劑科有什麼藥物需要調整的嗎？」
藥劑科主任搖了搖頭：「沒有更好的抗生素可以調整。」
「消化內，呼吸內，麻醉，你們幾個主任怎麼說？」
消化內科主任說道：「何院，各位主任，為了預防胰腺炎，連進口的生長抑素奧曲肽都用了……我們科室實在是沒有太好的辦法。」
呼吸內科的主任和麻醉科主任相互看了一眼。
麻醉科主任示意呼吸內科先說，呼吸內科主任便先說道：「老人有老年性肺氣腫，不過沒有咳嗽、喘息，胸部CT沒見明顯的急性感染徵象，血氣分析氧分壓稍偏低，繼續當前氧療，我們科室沒其他的建議。」
麻醉科主任一臉無語。
他們兩個科室來會診，主要是評估病人能否手術的。可，呼吸內科對於手術是隻字不提。
麻醉科主任暗暗搖了搖頭：「麻醉劑有抑制呼吸和心肌收縮的副作用。雖然病人的肺部沒有急性感染，也有呼吸機支持，不過他的心臟能否承受，還真不好說。我只能說可以麻，但是風險極高，如果手術，需要心內科支持。」
心內科主任當即說道：「我們可以提供支持。」
總算又有一個支持手術的了。
不做手術就沒有希望，做手術還有一線希望。
何德助是傾向於做手術的。
他把目光看向還沒發言的肝膽外科的主任醫師王成年。
「王教授，你以前做胃腸道的相關手術也是一把好手，對於這個病人，您怎麼看？」
王成年看了看眾人，說道：「我就直言不諱了。各個科室的主任都發表了意見，有不支持手術的，有支持手術的。
作為一名醫生，我覺得都沒錯。
畢竟事實擺在這裡，風險很高。
不過，事實也很明了，不做就是九死一生，做了還有一線希望。我個人是支持做手術的，而且越快越好。」
這才是外科該有的態度。
何德助看了看眾人：「各位，既然如此，我去跟病人家屬談，看他們到底如何選？」
見何德助就要走出會議室，胃腸外科的主任叫住了他：「何院長，先把話說前面，如果家屬同意做手術，是王教授主刀還是我主刀？」
「這倒是個問題。」說著何德助看向王成年。
王成年剛想說話。
他身後的主治醫小聲說道：「王老師，您不是說恆市中醫院外科有個手術天才嗎？我們不如……」
主治醫的話沒說完，王成年卻是聽懂了意思。
把手術交給陳靖，倒不是不可以。
只是，這手術風險也得陳靖承擔。
見王成年還有點猶豫，不想自己老師晚節不保的主治醫又道：「老師，如果他真像您說的那樣，您又何必擔心他做不下來，十幾分鐘的手術支持，我們醫院應該能夠辦到。」