3、術前風險
咳嗽意味著什麼，肺炎可能。
肺炎又意味著什麼，麻醉風險，術後恢復差，感染可能會被擴散。
離14點的手術不到一小時，陳靖放下筷子，拿起聽診器快速走向18床。
右下肺固定濕囉音。
陳靖取下聽診器，護士匯報了病人的體溫，36.9°C。
雖然術前胸片、血常規未見明顯異常，但是結合病人咳嗽，以及肺部固定濕囉音，仍考慮肺炎。
完善胸CT明確診斷，取消手術。
這是陳靖接下來要做的。
安排完病人去做胸CT，陳靖來到護士站撥通了手術室的電話。
「喂，手術室。」
「你好，普外一醫生陳靖，麻煩取消下18床朱大茂今天下午的手術。」
「普外一，18床，朱大茂，好，已經記下，等等……你們張主任問為什麼取消手術。」
「右下肺有固定濕囉音。」陳靖聽到張國華和劉義的聲音愣了愣，「考慮肺炎。」
「肺炎?我上午聽還好好的，怎麼幾個小時就肺炎了?」電話那頭傳來18床主管醫生劉義的聲音。
「不清楚。」陳靖實話實說。
他只是個值班醫師。
值班醫師只是大致了解病情，處理急需處理的問題，至於常規的治療還得主管醫生和他的上級拿方案。
可在劉義聽來，陳靖帶有情緒。
他自持是張國華的研究生，沒把陳靖這些本科生看在眼裡。
電話里剛傳來劉義發火的聲音，就聽到張國華命令道：「照胸CT，我給放射科打電話。」
對方掛斷了免提。
陳靖搖了搖頭，這個時候醫院的CT是雙層的，遠沒有128和256的精細，一些細小的感染病灶不一定能顯影。
一切當以臨床為主。
在他看來，既然肺部有了問題，就可以直接停掉今日的手術。
畢竟朱大茂是擇期手術，不同於限期和急診手術，有時間要求，完全可以在明確有無感染之後再做決斷。
他試著回憶了一下，絲毫想不起來有關於這個病人的信息。
看來只能等胸部CT結果了。
十幾分鐘後，護士站接到了手術室通知18床朱大茂去做手術的通知。
說好的等結果了，陳靖懵了。
他回撥了手術室的電話。
「喂，我是普外一……」
電話那頭傳來劉義的聲音，「放射科說朱大茂胸部CT沒問題。」
「肺部固定濕囉音，CT沒問題也不能說明病人肺沒問題，而且放射科沒有出正式報告……你叫張主任接電話。」
對話那頭的劉義冷笑一聲，「陳靖你以為你誰啊？這病人你不用管了。」
「我是值班醫生，我……」陳靖的話沒說完，對方就掛斷了電話。
【……】
【醫者世界線收束系統已關聯】
【觸發事件：手術風險事件】
【劉義：陳靖，你一個連開腹膽囊切除術都不會的住院醫，又有何本事插手我的病人。】
【世界線1：置身事外，你已經盡到了值班醫生的職責，遵從主管和上級醫師的指示。獎勵：諾基亞3210一部。】
【世界線2：與張國華據理力爭，並說服他主動取消手術。獎勵：24小時體力針x1。】
【世界線3：硬剛張國華，拒絕執行上級指示，上報醫務科。當涉及手術安全等情況，值班醫生和上級、科主任意見相左，且存在重大醫療風險時，值班醫生有權上報醫務科。獎勵：腹腔鏡下膽囊切除術.大師級。】
【世界線4：拖字訣，拒絕執行上級醫師指示，也不上報醫務科，自己想辦法拖到手術結束，或者病人主動放棄做手術。獎勵：視過程及結果而定。】
這一次的四個獎勵和風險並存。
第一個是價值2500元的手機，陳靖也盡到了值班醫生的職責。
可，他不願意病人冒風險。
運氣好的話，麻醉時生命體徵維持不住，手術室不得不停掉手術。
運氣不好的話……
第二個選項風險不高獎勵也還行。
但是說服張國華談何容易，他沒有客觀證據證明病人有肺炎，一切只憑自己的經驗判斷。
更何況，他要守在病房，不可能去手術室和張國華爭辯。
張國華也不可能回病房聽他爭論。
唯一的可能，是讓張國華在手術室時給病人聽診。
可，張國華會聽嗎？
陳靖搖了搖頭。
他看向第三個選項。
獎勵是專精級的升級版。
陳靖猜想拿到這個獎勵，應該和張國華的腹腔鏡膽囊切除術水平相當。
獎勵誘人，風險卻極高。
因為硬剛顯然不明智，倒不是他怕張國華，而是他上報了醫務科，醫務科也不一定會相信他。
畢竟他在別人眼中還是個只配給別人打下手的住院醫。
沒必要硬剛，也沒必要冒風險。
也就只剩下4。
和之前一樣，他下了決定後，沒選中的世界線1、2、3逐漸消失。
僅剩下4。
他剛思考完，護士就拿手在他的面前晃了晃，「陳醫生，陳醫生！」
「嗯—」陳靖忙從護士的胸前收回呆滯的目光，「怎麼啦？」
「到底推不推病人去手術室？」護士紅著臉，陳醫生對病人負責，就是得罪了主任，要不然可以……
科主任沒在，上級醫師沒在，值班醫師就是科里最大的。
護士不得不徵求他的意見。
「請呼吸科急會診。」
「告訴手術室，病人家屬去拿胸部CT報告去了，回來了就送病人下去。」
急會診？
護士尋思著這病人也不急啊？
不過，她還是打了呼吸科的電話。
不就是拖嗎？
按照手術安全規定，病人術前需完善病曆書寫，相關手術同意書籤字，以及輔助檢查結果歸檔……
99年，手術前核查還沒那麼嚴格。
不過，陳靖以此為由也合情合理。
不就是拖嗎？
陳靖有的是辦法。
只要張國華不回科室，他可以讓病人去上廁所，排空膀胱，可以再來一次全身查體。
只是，拖不是他的風格，現實也不會給他太多的時間。
因此，他冒著被呼吸內科會診醫生辱罵的風險請了急會診。
聞道有先後，術業有專攻。
他上一輩子就是和呼吸道感染的病人打得交道最多。
如果前來會診的呼吸內科醫生也考慮肺炎，那麼就可以停掉手術。
問題迎刃而解。
如果呼吸內科醫生不考慮肺炎，片子也沒提示肺炎改變，那就可能是他的耳朵有問題。
不過，這種可能性極小。
沒過10分鐘，前來會診的呼吸內科醫生喘著氣來到了護士站，「哪個病人急會診？」
肺炎又意味著什麼，麻醉風險，術後恢復差，感染可能會被擴散。
離14點的手術不到一小時，陳靖放下筷子，拿起聽診器快速走向18床。
右下肺固定濕囉音。
陳靖取下聽診器，護士匯報了病人的體溫，36.9°C。
雖然術前胸片、血常規未見明顯異常，但是結合病人咳嗽，以及肺部固定濕囉音，仍考慮肺炎。
完善胸CT明確診斷，取消手術。
這是陳靖接下來要做的。
安排完病人去做胸CT，陳靖來到護士站撥通了手術室的電話。
「喂，手術室。」
「你好，普外一醫生陳靖，麻煩取消下18床朱大茂今天下午的手術。」
「普外一，18床，朱大茂，好，已經記下，等等……你們張主任問為什麼取消手術。」
「右下肺有固定濕囉音。」陳靖聽到張國華和劉義的聲音愣了愣，「考慮肺炎。」
「肺炎?我上午聽還好好的，怎麼幾個小時就肺炎了?」電話那頭傳來18床主管醫生劉義的聲音。
「不清楚。」陳靖實話實說。
他只是個值班醫師。
值班醫師只是大致了解病情，處理急需處理的問題，至於常規的治療還得主管醫生和他的上級拿方案。
可在劉義聽來，陳靖帶有情緒。
他自持是張國華的研究生，沒把陳靖這些本科生看在眼裡。
電話里剛傳來劉義發火的聲音，就聽到張國華命令道：「照胸CT，我給放射科打電話。」
對方掛斷了免提。
陳靖搖了搖頭，這個時候醫院的CT是雙層的，遠沒有128和256的精細，一些細小的感染病灶不一定能顯影。
一切當以臨床為主。
在他看來，既然肺部有了問題，就可以直接停掉今日的手術。
畢竟朱大茂是擇期手術，不同於限期和急診手術，有時間要求，完全可以在明確有無感染之後再做決斷。
他試著回憶了一下，絲毫想不起來有關於這個病人的信息。
看來只能等胸部CT結果了。
十幾分鐘後，護士站接到了手術室通知18床朱大茂去做手術的通知。
說好的等結果了，陳靖懵了。
他回撥了手術室的電話。
「喂，我是普外一……」
電話那頭傳來劉義的聲音，「放射科說朱大茂胸部CT沒問題。」
「肺部固定濕囉音，CT沒問題也不能說明病人肺沒問題，而且放射科沒有出正式報告……你叫張主任接電話。」
對話那頭的劉義冷笑一聲，「陳靖你以為你誰啊？這病人你不用管了。」
「我是值班醫生，我……」陳靖的話沒說完，對方就掛斷了電話。
【……】
【醫者世界線收束系統已關聯】
【觸發事件：手術風險事件】
【劉義：陳靖，你一個連開腹膽囊切除術都不會的住院醫，又有何本事插手我的病人。】
【世界線1：置身事外，你已經盡到了值班醫生的職責，遵從主管和上級醫師的指示。獎勵：諾基亞3210一部。】
【世界線2：與張國華據理力爭，並說服他主動取消手術。獎勵：24小時體力針x1。】
【世界線3：硬剛張國華，拒絕執行上級指示，上報醫務科。當涉及手術安全等情況，值班醫生和上級、科主任意見相左，且存在重大醫療風險時，值班醫生有權上報醫務科。獎勵：腹腔鏡下膽囊切除術.大師級。】
【世界線4：拖字訣，拒絕執行上級醫師指示，也不上報醫務科，自己想辦法拖到手術結束，或者病人主動放棄做手術。獎勵：視過程及結果而定。】
這一次的四個獎勵和風險並存。
第一個是價值2500元的手機，陳靖也盡到了值班醫生的職責。
可，他不願意病人冒風險。
運氣好的話，麻醉時生命體徵維持不住，手術室不得不停掉手術。
運氣不好的話……
第二個選項風險不高獎勵也還行。
但是說服張國華談何容易，他沒有客觀證據證明病人有肺炎，一切只憑自己的經驗判斷。
更何況，他要守在病房，不可能去手術室和張國華爭辯。
張國華也不可能回病房聽他爭論。
唯一的可能，是讓張國華在手術室時給病人聽診。
可，張國華會聽嗎？
陳靖搖了搖頭。
他看向第三個選項。
獎勵是專精級的升級版。
陳靖猜想拿到這個獎勵，應該和張國華的腹腔鏡膽囊切除術水平相當。
獎勵誘人，風險卻極高。
因為硬剛顯然不明智，倒不是他怕張國華，而是他上報了醫務科，醫務科也不一定會相信他。
畢竟他在別人眼中還是個只配給別人打下手的住院醫。
沒必要硬剛，也沒必要冒風險。
也就只剩下4。
和之前一樣，他下了決定後，沒選中的世界線1、2、3逐漸消失。
僅剩下4。
他剛思考完，護士就拿手在他的面前晃了晃，「陳醫生，陳醫生！」
「嗯—」陳靖忙從護士的胸前收回呆滯的目光，「怎麼啦？」
「到底推不推病人去手術室？」護士紅著臉，陳醫生對病人負責，就是得罪了主任，要不然可以……
科主任沒在，上級醫師沒在，值班醫師就是科里最大的。
護士不得不徵求他的意見。
「請呼吸科急會診。」
「告訴手術室，病人家屬去拿胸部CT報告去了，回來了就送病人下去。」
急會診？
護士尋思著這病人也不急啊？
不過，她還是打了呼吸科的電話。
不就是拖嗎？
按照手術安全規定，病人術前需完善病曆書寫，相關手術同意書籤字，以及輔助檢查結果歸檔……
99年，手術前核查還沒那麼嚴格。
不過，陳靖以此為由也合情合理。
不就是拖嗎？
陳靖有的是辦法。
只要張國華不回科室，他可以讓病人去上廁所，排空膀胱，可以再來一次全身查體。
只是，拖不是他的風格，現實也不會給他太多的時間。
因此，他冒著被呼吸內科會診醫生辱罵的風險請了急會診。
聞道有先後，術業有專攻。
他上一輩子就是和呼吸道感染的病人打得交道最多。
如果前來會診的呼吸內科醫生也考慮肺炎，那麼就可以停掉手術。
問題迎刃而解。
如果呼吸內科醫生不考慮肺炎，片子也沒提示肺炎改變，那就可能是他的耳朵有問題。
不過，這種可能性極小。
沒過10分鐘，前來會診的呼吸內科醫生喘著氣來到了護士站，「哪個病人急會診？」